Перелом акромиального конца ключицы это

Классификация переломов акромиального конца ключицы

Подавляющее большинство переломов ключицы возникает в ее среднем отделе. Примерно 25 % переломов ключицы локализуются в ее латеральной трети и относятся к переломам акромиального конца. При таких переломах достаточно часто жалобы сохраняются в течение длительного времени, при этом существует значительный риск формирования ложного сустава или консолидации в патологическом положении.

Эти последствия обусловлены множеством деформирующих усилий и сопротивлением связок в области дистального конца ключицы. Ключицу можно рассматривать как балку, соединяющую верхнюю конечность с осевым скелетом, учитывая ее взаимоотношения с лопаткой. Клювовидно-ключичные (КК) связки, обеспечивающие фиксацию ключицы к клювовидному отростку лопатки, противодействуют проксимальному смещению ключицы. Акромиально-ключичные связки (АК) связывают акромион и ключицу в области акромиально-ключичного сустава и являются первичными стабилизаторами смещения кпереди и кзади.

К деформирующим силам, передающимся на дистальный сегмент ключицы, относятся вес верхней конечности (вектор силы направлен книзу), трапециевидная мышца (векторы силы направлены кверху, медиально и кзади) и грудино-ключично-сосцевидная мышца, прикрепляющаяся к проксимальному отделу ключицы и развивающая силу, направленную кверху.

Переломы акромиального конца ключицы делятся на три типа. В зависимости от локализации перелома частота значительного смещения отломков может достигать 35 %. На положение проксимального отдела ключицы в основном влияет локализация перелома акромиального конца, определяющая, таким образом, последствия травмы.

Самыми частыми переломами акромиального конца ключицы со смещением отломков являются переломы II типа. При этом линия перелома проходит медиальнее (тип IIа) или между (тип IIb) клювовидно-ключичными связками, а проксимальный отдел ключицы остается без связочного стабилизатора против смещения акромиального отдела книзу под действием веса верхней конечности. В дополнение к этому мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному отделу, смещают его кверху. Это приводит к значительному смещению отломков, таким образом, эти переломы подвержены формированию симптоматичного ложного сустава.

Конечно, можно предложить консервативное лечение, но мы обычно убеждаем пациента, что при таком типе перелома хирургическое лечение предпочтительнее. К счастью, для лечения пациентов с такими переломами в настоящее время разработаны малоинвазивные методики.

Переломы третьего типа встречаются нечасто, но могут создавать значительные проблемы. Линия перелома распространяется в акромиально-ключичный сустав. Костный фрагмент сам по себе может быть небольшим и раздробленным, что затрудняет выполнение остеосинтеза, так как адекватная фиксация отломка акромиального конца ключицы невозможна. Поскольку клювовидно-ключичные связки не повреждены, а расположение отломков в целом довольно неплохое, можно провести консервативное лечение. Однако иногда такие переломы остаются симптоматичными в течение длительного времени, и эффективным способом их лечения является удаление костного фрагмента дистального отдела ключицы.

Схема различных типов переломов ключицы.

А. Перелом первого типа локализуется латеральнее клювовидно-ключичных связок.

Б. Тип IIа локализуется медиальнее клювовидно-ключичных связок.

В. Тип IIb локализуется между клювовидно-ключичными связками.

Г. Тип III — внутрисуставной перелом.

— Также рекомендуем «Техника артроскопической операции при переломе акромиального конца ключицы»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

Краткая анатомия

                 Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Перелом ключицы может возникнуть в любом ее месте, но чаще всего перелом локализован в области диафиза, реже – в области акромиального конца ключицы и еще реже – в области грудинного конца (20,8 и 1 случай на 100 000 населения в год соответственно).

Механизм травмы:
Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку). Максимальную прочность ключица набирает к 20 годам.

Классификация переломов:

                 Различают переломы ключицы со смещением и без смещения, а также их можно разделить на закрытый и открытый. Стоит отметить, что открытые переломы такого вида случаются довольно редко, а происходит это чаще всего из-за прямого удара в район ключицы. Открытые переломы ключицы чаще всего случаются в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты.Относительно расположения можно выделить переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы. Чаще всего при переломах ломается именно средняя треть, потому как она является самым тонким местом всей кости. Ещё один критерий – характер отломков при переломе, а разделить их можно на косые, оскольчатые, косопоперечные и поперечные

Симптомы:
• Смещение плеча кпереди и вниз
• Неспособность поднять руку из-за боли
• Ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх
• Деформация или неровность в области ключицы;
• Боль в надплечье.

Диагностика:
                 Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы в двух проекциях. В редких случаях для диагностики требуется КТ (переломы грудинного конца ключицы).

Лечение:
                 Консервативное лечение: после репозиции надплечье фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Срок иммобилизации 4-5 недель. При консервативном лечении высоки риска не сращения или неправильно сросшегося перелома. В связи с этим нарушается функция всей верхней конечности.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
                 В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. Если перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые пластины для ключицы. Но если перелом, линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться другие конструкции.
Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар).

Лечение диафизарных переломов ключицы.
                 Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцарии и Германии. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

До операции:

После операции:

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни. 

Лечение переломов акромиального конца ключицы.

До операции:

После операции:

                 После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Ключица – это S образная трубчатая кость. Благодаря ей грудная клетка соединяется с лопаткой. Данная кость по своей форме похожа на очень старинный ключ. Из-за этого она и получила такое название. Ключица играет очень важное значение. Она помогает двигаться плечевому суставу. Поэтому если человек травмирует ее, то уже двигать свободно руками он не сможет. Переломы ключицы со смещением – это очень распространенная травма. Обычно травмируют данную область спортсмены, дети, молодые люди в возрасте до 20 лет.

Симптоматика травмы

При травмировании ключицы у человека появляются следующие типичные симптомы. У него:

• появляются резкие боли, которые усиливаются при попытке подвигать поврежденной конечностью;
• появляется сильный отек в месте повреждения;
• появляются кровоподтеки. Но обычно они появляются в том случае, если костные отломки нарушили целостность какого-то сосуда;
• меняется положение плеча. Оно может сильно опуститься или выйти вперед;
• сильно свисает, немеет поврежденная рука. Обычно это происходит в том случае, если травма повредила целостность нервного пучка;
• нарушается двигательная активность в поврежденной конечности;
• выступает вперед лопатка, но только именно с травмированной стороны;
• появляется хруст при попытке дотронуться до конечности;
• появляется нехарактерная подвижность в поврежденной руке;
• сильно течет кровь и виднеются костные отломки из раны.

Помните: при сильном смещении поврежденная конечность травмирует купол плевры. При этом пострадавший чувствует сильную боль, у него появляются проблемы с дыханием. А это явление очень опасно и требует незамедлительно обращения к врачу.

Виды переломов

Условно медиками перелом ключицы делится на несколько основных видов. По зоне локализации разъема человек может получить травму:

• Внутренней трети кости. Медики называют это переломом грудинного конца ключицы.
• Средней трети кости или диафизарный перелом.
• Наружной трети кости. Медики его называют переломом акромиального конца ключицы.

Помните: чаще всего пациенты получают именно диафизарный перелом средней трети кости. Помимо этого, он может получить перелом:

• Поперечный, где разлом ломает кость поперек и делит ее на две тупоконечные части.
• Продольный. Здесь разлом идет вдоль всей кости.
• Косой. Пациент получает косой перелом, который делит кость на две остроконечные части.
• Винтообразный или спиралевидный перелом.
• Оскольчатый. При оскольчатом переломе ключицы со смещением кость разделяется на несколько крупных и мелких частей. Причем оскольчатый, т.е. именно оскольчатый перелом ключицы с множеством костных обломков и смещением считается медиками самым сложным.

Также пострадавший может получить:

• Полный перелом, при котором происходит разрыв надкостницы. А если часть надкостницы осталась, и именно она держит части кости, то такой перелом медики называют «неполным».
• Перелом со смещением. При нем нарушается анатомически правильное положение частей кости. Причем такую травму видно даже самому пациенту. А если же сломанные костные отломки не поменяли своего положения, то такую травму называют «переломом без смещения». Причем самостоятельно выявить такую травму достаточно сложно.

А еще переломы ключицы со смещением бывают закрытыми и открытыми. При первой травме целостность кожных покровов не нарушается, а при второй травме нарушается целостность кожного покрова и заметно смещение костных отломков.

К какому врачу обратиться

Человеку, сломавшему ключицу, обязательно нужно показаться травматологу и ортопеду. Он приведет пациенту визуальный осмотр, направит его на инструментальную диагностику.

Диагностика

Во время диагностики пациенту требуется сделать рентген в двух проекциях. По нему можно определить состояние костных отломков, наличие осложнений. К примеру, разрывы в нервах, сосудах, куполе плевры. Дополнительно пострадавшему нужно сделать рентген верхнего отдела грудной клетки. Причем если у него появилась патологическая деформация кости, то ему потребуется сдать общий анализ крови, мочу, венозную кровь, часть тканей ключицы на биопсию.

Первая помощь

Первоначально пострадавшему следует придать такое положение, при котором костные отломки не будут двигаться. Далее родственники должны вызвать врача. Затем им требуется:

1. Положить подмышку небольшой кусок ткани или бинт, скрученный валиком.
2. Придать поврежденной конечности пострадавшего оптимальное положение. Обычно ее требуется согнуть до 90 градусов.
3. Полностью прибинтовать конечность к телу.
4. Сделать повязку на шею, вложить в нее руку. Также можно воспользоваться нетугой шиной.

Помните: транспортировать больного можно в сидячем или полусидячем положении. На сторону с поврежденной конечностью ему опираться не стоит. Дома можно дать пострадавшему обезболивающее средство. А также ему можно наложить на конечность холодный компресс, лед. Помните: вправлять кость, сустав, оказывать на него давление, распрямлять сустав нельзя. Перевозить его лежа или стоя также запрещено

Методы лечения

Лечение перелома кости проводится двумя способами. Пациенту назначается:

1. Консервативное лечение.
2. Хирургическая операция.

Консервативные методы лечения используются в том случае, если пациент получил:

• Безоскольчатый поднадкостничный перелом с небольшим смещением костных отломков;
• Травму без смещения костных отломков.

Хирургическое лечение

Ее проводят только по медицинским показаниям. К примеру, ее делают пациентам с:

• множеством костных отломков;
• большим смещением кости;
• переломом открытого типа.

Во время процедуры врач пациенту с открытым или закрытым переломом ключицы со смещением сопоставляет костные отломки (проводит репозицию), фиксирует их в нужном положении. Последняя процедура называется остеосинтезом. Закрепляются отломки внутрикостным штифтом, внешней пластиной, спицами.

Помните: при переломе ключицы аппарат Илизарова пациенту не ставят. Причем при оскольчатом перелом ключицы со смещением пострадавшему проводят операцию с внедрением штифтов.

Но не забывайте о том, что это достаточно сложная операция, после которой у пациента могут появиться осложнения. Во время процедуры специалист делает канал, вставляет в него металлический штифт. Этот штифт проходит по линии перелома и соединяет два костных отломка между собой. Операция с пластиной пациенту с переломом ключицы со смещением очень простая и менее травматичная. Во время процедуры врач накладывает на место перелома и близлежащие ткани плоскую металлическую пластину с отверстиями. Пластину на месте удерживают костные шурупы. После такой операции у пострадавшего редко появляются осложнения, но соединение между костными отломками не будет таким прочным.

Остеосинтез

Данную процедуру пациенту проводят очень быстро, т.е. до того момента, пока у него не начался процесс заживления ключицы после перелома ее со смещением, не сформировался ложный сустав. Проводят процедуру под общим наркозом. Во время нее врач:

• разрезает кожу;
• совмещает костные отломки, скрепляет их, фиксирует;
• устанавливает дренаж.

Далее рану зашивают. Поврежденную конечность обездвиживают мягкой повязкой. Выделения из дренажей контролируют 2 дня.

Помните: если у пациента нет гноя, крови, то дренажи убирают.

Далее на поврежденную конечность ему накладывают гипсовую повязку грудино-плечевого типа. Если у пациента выделяется гной, то рану вскрывают, очищают, обрабатывают раствором с антибиотиком. Затем ее ушивают второй раз, а лечение больному с переломом ключицы со смещением меняют. Помните: двигать рукой пациенту можно через 3-4 недели. После полного срастания ключицы после перелома ее со смещением, прохождения больным полной реабилитации ему удаляют штифты и пластины, установленные во время операции. Обычно это происходит через полгода после операции. Помните: полноценно двигать рукой и поднимать тяжелые предметы больной сможет только через 8-12 месяцев.

Медикаментозная поддержка лечения

После операции пострадавшему также придется принимать лекарственные препараты. Если пострадавшему проводили остеосинтез, то ему назначают медикаменты, ускоряющие процесс срастания костей. Это «Хондроитин», «Терафлекс», медикаменты с кальцием. В состав препаратов входит строительный материал для костной и хрящевой ткани. Также больным назначают:

• антибактериальные медикаменты, проникающие в кость. Это «Линкомицин», «Тетрациклин», «Вибрамицин»;
• обезболивающие медикаменты. Это «Кеторол», «Анальгин»;
• витамины;
• лекарственные препараты, предотвращающие возникновение тромбозов «Аспирин-кардио», «Кардиомагнил».

Помните: если у больного нет кровотечения, то последнюю группу медикаментов стоит использовать. А если больному после перелома ключицы со смещением проводили консервативное лечение, то ему можно лечиться всеми медикаментами, описанные выше, кроме антибиотиков.

Виды повязок и их использование

Больным, которым были назначены консервативные методы лечения, или проводилась операция, обязательно накладывают гипсовые повязки. Они фиксируют и поддерживают поврежденную конечность, обездвиживают ее, предотвращают смещение костных отломков. Используют:

1. Кольца Дельбе. Больному вокруг надплечий делают два кольца из полотенца, тканевой полоски. Данные кольца соединяют веревкой на уровне, при котором у больного пропадают болевые ощущения. Обычно такие кольца используют при транспортировке больного в медицинское учреждение.
2. Восьмиобразная повязка. Ее накладывают на спину и надплечье. Спереди она очень похожа на кольца Дельбе, но, в отличие от них, она за спиной образует крест. Также ее используют во время транспортировки больного в медицинское учреждение., т.к. она не поднимает надплечья, а лишь разводит их в сторону.
3. Повязка Дезо. Ее делают из эластичного или простого бинта. Она фиксирует поврежденную конечность в горизонтальной или вертикальной плоскости, но предплечья в стороны не разводит. Самостоятельно ее сделать сложно, поэтому накладывает ее только опытный специалист.
4. Повязка Вельпо. Здесь поврежденная конечность фиксируется на здоровом надплечье, ладонь смотрит вниз. Конечность при этом сгибают под углом в 45 градусов. Фиксируют повязку вдоль тела в вертикальной и горизонтальной плоскости. Она помогает полностью обездвижить конечность, но предплечья в стороны не отводит.
5. Косыночная повязка. Ее делают из квадратного куска ткани. Кусок складывают треугольником, поврежденную конечность укладывают на широкую часть ткани, а длинные концы фиксируют на шее пострадавшего. Сделать такую повязку невероятно просто, но жестко зафиксировать конечность она не сможет.
6. Гипсовая повязка. Ее накладывают только в медицинском учреждении, т.к. она фиксирует поврежденную конечность на длительный промежуток времени. Сейчас вместо гипсовых повязок используют повязки, сделанные из композитных материалов. Они также фиксируют поврежденную конечность, но меньше по размеру и легкие в использовании.

Помните: выбрать фиксирующее устройство может только специалист. Но если пострадавшему с переломом ключицы со смещением после проведенного лечения требуется зафиксировать поврежденную конечность на длительный срок, то используется гипсовая повязка или повязка, сделанная из композитных материалов.

Реабилитация после перелома ключицы со смещением

Период восстановления пациента после перелома ключицы со смещением начинается сразу после операции. Уже во время ношения гипсовой повязки пострадавшему можно ходить на физиотерапию. Обычно подвижность в поврежденной конечности восстанавливается через 8 недель. После снятия гипсовой повязки больной может разрабатывать поврежденную конечность. Нагрузку стоит увеличивать постепенно. При этом ему назначают лечебный массаж. Он:

• улучшает кровообращение в сломанной конечности;
• ускоряет процесс заживления тканей.

Массаж делают 2 раза в сутки по 10 минут. После полного заживления раны больному можно:

• заняться лечебной физкультурой;
• поделать упражнения, рекомендованными врачом.

Обычно вначале занятия проводят со специальными гимнастическими палками. Так к больному возвращается способность отводить и приводить конечность к телу, сгибать, разгибать плечевой сустав. Позже пострадавший может выполнять упражнения с отягощением. Благодаря им к больному после перелома ключицы со смещением вернется прежняя мышечная сила, восстановится прежняя двигательная активность, период восстановления после операции. Но такими занятиями можно заниматься только вместе со специалистом. Он же подробно расскажет о сроках восстановления.

Массаж

Во время реабилитации пациент может походить на сеансы массажа. Причем делают массаж спины и грудной клетки с поврежденной области. К массажу можно приступать на второй день. Делают его по 15 минут. Во время процедуры врач:

• растирает кожу;
• разминает мышцы.

Все это усиливает кровообращение. Помните: боли и дискомфорта у пострадавшего быть не должно.

Лечебная физкультура

Физкультура имеет не последнее место в процессе реабилитации больного. Такая гимнастика:

• укрепляет ослабленные мышцы;
• улучшает подвижность суставов, кровообращение.

Первоначально упражнения пострадавший может выполнять вместе с доктором. Движения должны быть плавными, медленными. Пострадавший может:

• сжимать, разжимать пальцы, растопыривать их в разные стороны;
• соединять подушечки всех пальцев с подушечкой большого пальца;
• напрягать мышцы в согнутых пальцах;
• крутить каждым пальцем, а потом и всей рукой по часовой, а потом против часовой стрелки;
• поднимать, опускать кисть;
• делать щелчки пальцами;
• класть кисти на плечи, локти, по очереди поднимать и опускать. А еще он может выполнять вращения локтями;
• выпрямить руки, поднять их и опустить;
• согнуть локти, руки отвести назад;
• сделать руками упражнение «ножницы», выполнить махи руками.

После таких занятий обычно у пациен?