Патологический перелом бедра рентген
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Строение бедренной кости и механизм возникновения перелома
Бедренная кость – наиболее длинная и толстая из всех костей скелета. На нее приходится вес большей части тела при нахождении в вертикальном положении, при ходьбе, беге, прыжках, поднятии тяжестей. Условно проксимальные отделы бедренной кости (ее головку, шейку, вертельную область и начальные отделы диафиза) можно представить в виде «башенного крана». Так, сила, обусловленная весом тела, направлена вниз и передается через головку кости на ее диафиз через своеобразный «рычаг» — шейку бедренной кости.
Для противодействия данной силе бедренная кость имеет строение, которое можно легко проследить на корональных срезах при компьютерной томографии бедра либо на препаратах. Губчатое вещество бедренной кости в области вертелов, шейки и головки представлено двумя основными трабекулярными системами, расположение которых соответствует направлению линий силы.
Основная система трабекул губчатого вещества головки и шейки бедренной кости представлена двумя пучками. Первый из них, дугообразный пучок Галуа и Боскета (отмечен цифрой 1 на рисунке ниже) – начинается в кортикальном слое диафиза бедренной кости в подвертельной области снаружи и проходит через шейку в головку, заканчиваясь в ее кортикальном слое. Второй основной пучок трабекул (головной пучок или поддерживающий «веер») начинается с внутренней стороны диафиза бедренной кости, а также шейки у т. н. нижней шеечной шпоры Адамса (цифра 5 на рисунке), проходит через шейку и заканчивается в кортикальном слое в верхней наружной части головки бедренной кости.
Дополнительная система трабекул включает в себя два пучка, заканчивающихся в большом вертеле. Один из них – вертельный пучок (отмечен на рисунке цифрой 3) – начинается у шпоры Адамса, пересекает дугообразный пучок в вертельной области, и заканчивается в кортикальном слое большого вертела бедренной кости. Второй – подкортикальный пучок (цифра 4) – проходит в косом направлении в области большого вертела, образуя пересечение с трабекулами вертельного пучка.
Пересекаясь, трабекулярные системы образуют зоны максимальной резистентности («готические арки»). В шейке бедренной кости одна из таких «готических арок» образована пересечением пучков Галуа и Боскета (1) и вертельного пучка (3). Другая арка, находящаяся в шейке и головке («ядро головки»), образована пересечением пучков Галуа и Боскета (1) и головного (2).
В строении бедренной кости на рентгенограммах и при компьютерной томографии можно обнаружить т. н. «зону минимальной резистентности», в которой количество трабекул губчатого вещества минимальное – в данной зоне наибольшая вероятность возникновения переломов шейки бедренной кости. На рентгенограммах видно, что она располагается между трабекулами дугообразного пучка (1), головного пучка (2) и вертельного пучка (3). Еще более «слабой» данная зона становится вследствие остеопороза у пожилых людей, обуславливая высокий риск переломов шейки бедра у них.
Схематичное изображение пучков трабекул губчатого вещества бедренной кости (на основе КТ и рентгенограмм)
Строение тазовой кости
Таз представляет собой непрерывное замкнутое кольцо, передающее нагрузку, обусловленную весом тела, от позвоночника на головку бедренной кости. В строении тазовой кости принято выделять т. н. «безымянную шпору» (отмечена на рисунке ниже цифрой 1), и «седалищную шпору» (2). Две основные системы трабекул губчатого вещества тазовой кости передают нагрузку от крестцово-подвздошного сустава на суставную поверхность вертлужной впадины. Первая система (5) начинается от безымянной шпоры и проходит в двух направлениях: непосредственной к вертлужной впадине; к лонной кости. Вторая система трабекул (3) начинаясь от «седалищной шпоры» проходит в направлении седалищной кости и ко краю вертлужной впадины с нижней стороны. Имеются также пучки трабекул, идущие от нижнего края вертлужной впадины через тело и дугу седалищной кости, заканчиваясь в области лонно-седалищного сочленения. Дополнительно тазовое кольцо усилено т. н. подкортикальными пучками (4).
Перелом шейки бедренной кости, визуализирующийся на КТ и рентгенограммах бедра, возникает, когда нагрузка, передаваемая через таз на головку бедренной кости превышает «запас прочности» шейки бедренной кости. В таком случае перелом происходит в зоне минимальной резистентности, головка и шейка смещаются книзу, вследствие чего изменяется шеечно-диафизарный угол – он становится более тупым.
Схематичное изображение систем трабекул губчатого вещества тазовой кости (на основе КТ и рентгенограмм)
Схематичное изображение бедренной кости и шеечно-диафизарного угла в норме (слева) и при базицервикальном переломе (справа). Видно, что на изображении справа шеечно-диафизарный угол приближается к 90 градусам, тогда как в норме он более острый. Очень плотный кортикальный слой отломка шейки бедренной кости при переломе внедряется в относительно «мягкое» губчатое вещество межвертельной зоны, обуславливая изменения шеечно-диафизарного угла (признак перелома шейки бедра на рентгенограммах)
Классификация переломов в проксимальных отделах бедренной кости (по Рейнбергу)
Типичными переломами в верхней трети бедренной кости (по С. А. Рейнбергу) являются: перелом головки бедренной кости; субкапитальный перелом (медиальный перелом шейки бедра); межвертельный (латеральный перелом шейки бедра); чрезвертельный перелом; подвертельный перелом; изолированный перелом большого либо малого вертела.
Перелом головки бедренной кости редко возникает при «обычной» травме (при неизмененной структуре головки бедренной кости). Обычно при переломе головки наблюдается перестройка ее структуры вследствие остеопороза либо вследствие наличия мягкотканого компонента (вторичной либо первичной опухоли). Перелом головки бедра на рентгенограммах и КТ чаще всего имеет характер раздробленного либо компрессионного, может осложняться некрозом губчатого вещества.
Субкапитальный перелом шейки бедренной кости обычно происходит вследствие сенильного остеопороза. Данный перелом является внутрисуставным. Плоскость перелома правильная – головка и шейка лежат отдельно. Бедро при таком переломе смещается кверху, обуславливая укорочение конечности. Вследствие малой васкуляризации шейки бедра и костной атрофии (у пожилых), а также отсутствия надкостницы (внутрисуставной перелом) не происходит костного сращения при переломах такого типа. Обычным исходом является формирование ложного сустава, причем, чем ближе к головке находится плоскость перелома, тем меньше шансов консолидации.
Межвертельный (или латеральный перелом шейки бедра) – частый вариант повреждения бедренной кости. Плоскость перелома проходи через межвертельную линию, вследствие чего шейка бедра оказывается полностью отделена от вертельной зоны. При данном типе перелома происходит вклинение отломков кортикального слоя шейки бедра в межвертельную область, шейка укорачивается, шеечно-диафизарный угол становится ближе к прямому (стремится к 90 градусам). При межвертельных переломах бедра ложные суставы развиваются нечасто, консолидация наблюдается в большинстве случаев.
Чрезвертельный перелом отличается от других типов переломов бедра тем, что большой вертел остается связанным с проксимальным отломком. На рентгенограммах не всегда можно достоверно различить межвертельные и чрезвертельные переломы, поэтому в сомнительных случаях следует указывать межвертельный перелом.
При подвертельном переломе его плоскость проходит непосредственно под вертелами, кость полностью пересечена, характерно существенное смещение отломков – по ширине либо под углом, с отведением проксимального фрагмента.
Переломы вертелов достаточно редко встречаются изолированно. Они преимущественно носят отрывной характер и (вследствие тяги мышц) отломок вертела при таких переломах бедра на рентгенограммах смещается кверху.
Классификация переломов в верхней трети бедра по данным рентгенограмм (по С. А. Рейнбергу)
Примеры КТ-исследований при переломах бедренной кости в верхних отделах
У пациента – на КТ – перелом шейки бедренной кости («старый») с угловой деформацией шейки на аксиальном скане (справа) и с формированием «ложного сустава»
Подвертельный перелом бедренной кости (при компьютерной томографии тазобедренных суставов) со смещением отломков по ширине кнутри
Вколоченный перелом шейки бедра. КТ. Реформации в корональной и сагиттальной плоскостях
КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра с деформацией головки и образованием ложного сустава
КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра, фиксированный тремя винтами. Слева вверху – реконструкция на основе компьютерной томографии тазобедренного сустава, на всех остальных изображениях – реформации в плоскостях каждого из винтов
Изолированный перелом большого вертела правой бедренной кости. КТ. Отломок смещен кверху и под углом
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентгеновский снимок при переломе – основной метод достоверной диагностики травматического повреждения костей. Рентгенограмма помогает не только установить диагноз, но и определиться с тактикой лечения.
У пожилых людей при падении максимально часто возникает перелом шейки бедра. В этом месте расположено слабое место нижней конечности. Уменьшение толщины бедренной кости в проекции хирургической шейки у пожилых людей при падении на область вертела часто приводит к травматической деструкции костной ткани.
Второе слабое место у человека при падении на руку – верхняя треть лучевой кости. Переломы в данной области травматологи классифицируют, как типичное место для разрыва.
Рентгеновский снимок перелома шейки бедра у пожилых
В молодом возрасте бедренная кость ломается чрезвычайно редко. Структура данной области должна выдерживать большие нагрузки.
Костные перестройки, гормональные нарушения становятся причиной потери кальция, уменьшения плотности хирургической шейки бедренной кости. Основным этиологическим фактором перелома является удар по проекции большого вертела. При внешнем воздействии основная костная структура не выдерживает, формируется разрыв хирургической шейки. Рентгеновские снимки при таком состоянии показывают особенности прохождения линии просветления, смещения отломков.
Падение на большой вертел при остеопорозе костной ткани становится причиной перелома. Данные анатомические структуры располагаются по обе части верхней (проксимальной) трети бедренной кости. Из клинических симптомов при патологии прослеживается выраженный отек, припухлость. Участок повреждения обогащен большим количеством кровеносных сосудов. Одновременно с переломом прослеживается выраженная отечность. Скопление крови становится причиной компрессии бедренной артерии, крупных нервных стволов. На практике травматологи встречали даже летальные случаи после перелома шейки бедренной кости у пожилых людей.
Рентгеновские снимки перелома шейки бедра:
1. Чрезвертельное повреждение, которое захватывает костный диафиз, вертел, распространяется до середины бедра. На фоне патологии прослеживается болезненность, боковая ротация бедра;
2. Перелом со смещением с ограничением боковой подвижности вследствие внедрения шейки в губчатое вещество большого вертела. На фоне повреждения наблюдается укорочение нижней конечности;
3. Смещение после повреждения без деформации шейки. Костные отломки сильно расходятся в стороны, что становится причиной сильной отечности.
Схема разных видов перелом шейки бедра
Повреждения бедренной кости, проходящие между вертелами, по разрушению тканей могут быть открытыми и закрытыми. Максимально часто прослеживается второй тип, при котором наблюдается выраженная отечность. Межвертельный закрытый перелом возникает чаще в левой бедренной кости, что связано с более частым падением человека на левую сторону. При этом повреждении человек теряет большое количество крови.
Как выглядит перелом бедренной кости на рентгеновском снимке
Перелом бедренной кости на рентгеновском снимке выглядит типично – линия просветления, смещение шейки бедра и головки продольно, поперечно или под углом. Для определения степени сложности повреждения врачи-рентгенологи изучают шеечно-диафизарный угол, расположенный между шейкой бедра и основным диафизом кости.
На фоне подобного повреждения прослеживается ротация и смещение отломков кнаружи и кзади. В зависимости от степени заболевания малый вертел может остаться на дистальном отломке. Смещение кнутри и кверху прослеживается под тягой подвздошно-поясничной мышцы. При пальцевом ощупывании наблюдается сильная боль вдоль большого вертела.
Характер лечения зависит от вида перелома, который прослеживается на рентгенограмме:
1. Межвертельный – проходит между обоими вертелами. Сочетается с гематомой, болезненностью, выраженной отечностью, укорочением конечности;
2. Вколоченный – один отломок входит во второй. На фоне заболевания ограничивается боковое отведение, формируется наружное смещение ноги;
3. Чрезвертельный – это самый частый из всех видов. При патологии ограничивается боковое движение, шейка плотно фиксируется внутри губчатой структуры вертела. Укорочение нижней конечности при сравнении с противоположной здоровой становится клиническим признаком травматического повреждения;
4. Чрезвертельный перелом без внедрения костей возникает часто. Клинические симптомы патологии аналогичны предыдущему варианту. Определить морфологические отличия помогает рентгенограмма шейки бедра;
5. Чрезвертельно-диафизарный перелом затрагивает диафиз, большой вертел. Доходит до средней части бедренной кости. При болезни возникает боковая ротация, болевые ощущения.
По особенностям повреждения мягких тканей прослеживается закрытый перелом с признаками гематомы, сильной болезненностью, отечностью, припухлостью. У части пациентов в лабораторных анализах наблюдается анемия, так как общая потеря крови при патологии – около 700 мл крови.
Врачи назначают рентгенографию не только для определения, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но и определить тактику хирургического вмешательства. Без операции нельзя вернуться к обычному образу жизни. Обычно улучшение наблюдается уже через неделю после вмешательства, но за эти сроки консолидация перелома не происходит.
На рентгенограмме первые признаки образования костной мозоли возникают через 20 дней. Отложение солей кальция становится проявлением образования костной мозоли. Закрытие области просветления очагами обызвествления не говорит об усилении плотности при заживлении фрагментов. Примерно с 10 дня формируется остеоидная ткань, которая прочно фиксирует фрагменты.
Для полноценной консолидации шейки бедра требуется не менее 2 месяцев. На протяжении этого срока после установки металлического штифта или пластины проводится динамическое наблюдение по рентгеновским снимкам. Если на фоне металлопротезирования происходит нормальное заживление, проводится снятие металлических элементов.
Перелом руки на рентгеновском снимке – как выглядит
Перелом руки на снимке выглядит типично. Чаще формируется повреждение дистальной части лучевой кости. Вероятность возникновения патологии – около 16%. Механизм травмы – это падение на вытянутую руку.
На рентгеновском снимке признаком повреждения являются следующие критерии:
• Область просветления;
• Смещение отломков;
• Линия перелома;
• Внесуставной или внутрисуставной перелом;
• Сопутствующий перелом локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистальной части лучевой кости формируется при нелеченном разрыве или вторичном смещении. При ротационной или угловой деформации из клинических симптомов прослеживаются следующие признаки:
• Локтевая кость упирается в запястье;
• Неправильное сращение дистального фрагмента кости на рентгенограмме;
• Ротационная, угловая деформация;
• Укорочение лучевой кости;
• Нестабильность лучезапястного сустава;
• Боль в локтевой части запястья;
• Снижение силы кисти;
• Ограничение объема кистевого сустава;
• Деформирующий артроз лучезапястного сустава.
Перелом лучевой кости на снимке локализуется в большой части случаев в типичном месте – дистальная треть области метаэпифиза. Физиологический наклон суставной поверхности равен 15-20 градусов. Прослеживается на прямом снимке по перпендикуляру вдоль поверхности лучезапястного сустава к продольной оси лучевой кости.
Перелом на рентгенограмме верифицируется при изменении угла наклона нижней трети лучевой кости к суставной поверхности лучезапястного сустава. Искажение размеров характерно для консолидированного и свежего разрыва.
Ладонный наклон важен для травматолога. Измеряется на рентгенограмме в боковой проекции. Касательная линия проводится по тыльному и ладонному возвышениям. Ладонный угол в норме равен 10-15 градусам. Изменение этих размеров является типичным признаком перелома.
Типичное место лучевой кости – на 2-3 см проксимальнее лучезапястного сустава. В этой области появляется перелом Смита и Коллеса. Каждое из повреждений формируется в зависимости механизма падения на вытянутую руку.
Перелом Смита был открыт в 1847 году. Причина данного вида повреждения – внешний удар на тыльную часть руки. Дистальный фрагмент направлен в ладонную сторону.
При переломе Коллеса отломок смещается к тыльной поверхности. Впервые описан в 1814 году. Открыт анатомом, хирургом Авраамом Коллесом.
Вышеописанные виды имеют только теоретический интерес. Для травматологов более важна ортопедическая классификация патологии:
1. Внесуставной – не проходит через суставные поверхности;
2. Внутрисуставной – линия повреждения проходит через лучезапястный сустав;
3. Оскольчатый – на рентгеновском снимке визуализируется более 3 фрагментов;
4. Открытый – вместе с костным повреждением формируется повреждение кожи, при котором отломки выходят наружу. Такие патологические формы требуют экстренного медицинского вмешательства.
Классификация патологических фрагментов играет роль при травматологическом лечении. Для этих разновидностей разработаны стандартные тактики, по которым работают травматологи многих стран мира.
Обязательное хирургическое лечение оскольчатых, открытых, внутрисуставных повреждений. Без операции нельзя полностью восстановить функцию кисти. Сложнее вернуть функциональность кисти при переломе локтевой кости.
Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке
Диагностика консолидированных переломов кисти на рентгеновском снимке не предоставляет трудностей. При заживлении уменьшается плотность линии просветления на 2-3 недели. С 4 недели на рентгенограмме появляются очаги отложения кальция, которые свидетельствуют о начале оссификации между поврежденными фрагментами.
Для правильной консолидации чрезвычайно важно сохранить физиологическое положение поврежденных костных отломков. При неправильной рентген картине возможна дополнительная диагностика с помощью компьютерной томографии, которая показывает не только перелом лучевой и локтевой костей, но возможные повреждения мелких костей запястья.
Оценка состояния мягких тканей проводится с помощью магнитно-резонансной томографии. Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке изучается у каждого пациента, но при сложных случаях возможно проведение дополнительных исследований. При подозрении на формирование ложного сустава, при отсутствии на рентгенограмме костной мозоли в области травмы через 1 месяц после повреждения требуется оперативное вмешательство по удалению мягких тканей, инородных тел, которые мешают физиологическому заживлению.
Как читать рентгеновские снимки перелом кисти, шейки бедра
Для чтения рентгеновских снимков кисти и шейки бедра требуется знание рентгенанатомии костей, физиологического состояния, особенностей смещений при травматических повреждениях. Вколоченные переломы на рентгенограмме не сопровождаются появлением линии просветления. Место разрыва, наоборот, прослеживается в виде интенсивной линейной тени.
Травматологу важно получить подробное описание перелома, характера смещения, вида повреждения. На основе этих данных проводятся хирургические вмешательства – открытая репозиция с последующим гипсованием, использование аппаратов внешней фиксации, реконструктивные процедуры по восстановлению длины, структуры поврежденных костей.
Таким образом, рентгеновский снимок перелома – это первое, широко доступное, качественное средство для верификации диагноза, определения тактики лечения заболевания. Только при сомнениях проводится дополнительная диагностика с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии.
Рентгенограммы при переломе бедренной шейки у пожилого пациента до и после остеосинтеза системой Гамма
Рентгеновский снимок при оскольчатом переломе лучевой кисти в типичном месте
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник