Открытый перелом нижней челюсти фото

Âòîðîé ìîé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé êâåñò, êîòîðûé ÿ ëàñêîâî íàçûâàþ «àäñêèé àä», íà÷àëñÿ ñ ë¸ãêîé íîþùåé áîëè.

Îïöèÿ áðîñèòü âñ¸ è áåæàòü ê ñòîìàòîëîãó ïðè ìàëåéøåé çóáíîé áîëè, íåñìîòðÿ íà óæå èìåþùèé çà ïëå÷àìè ïå÷àëüíûé îïûò, ó ìåíÿ ê òîìó ìîìåíòó ïîêà åù¸ íå çàêðåïèëàñü.

Òàê, íåñêîëüêî äíåé ÿ ïðîáåãàëà íà ëþáèìîì òîãäà êåòîðîëå è, âðîäå êàê, ïðîøëî. ß áëàãîïîëó÷íî çàáûëà î çóáå, ïîãðóçèâøèñü â ðàáîòó. Íà äâîðå áûë ôåâðàëü, ðàáîòà ïðåäïîëàãàëà ÷àñòîå ìîòàíèå ïî ãîðîäó, ìàøèíû òîãäà ó ìåíÿ åù¸ íå áûëî, ïîýòîìó íà õîëîäå ÿ ïðîâîäèëà äîâîëüíî ìíîãî âðåìåíè. Êàê ìíå ïîòîì îáúÿñíèë âðà÷, ïîñòîÿííîå «îõëàæäåíèå» çàìåäëÿëî ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ, íî îí óæå, êàê îêàçàëîñü, ø¸ë ïîëíûì õîäîì.

Ñïîéëåð: â èòîãå ìíå äèàãíîñòèðîâàëè àáñöåññ ÷åëþñòíî-ÿçû÷íîãî æåëîáêà è ÷òî-òî òàì åù¸ ñ ïîäúÿçû÷íûì âàëèêîì áûëî. Äî ýòîãî ñëó÷àÿ ÿ äàæå íå äîãàäûâàëàñü î íàëè÷èè ó ìåíÿ âî ðòó ýòèõ âîò æåëîáêîâ è âàëèêîâ)

Òàê âîò, çóá ðåøèë î ñåáå íàïîìíèòü ñïóñòÿ íåäåëè äâå. È, êàê îáû÷íî, íå ïðîñòî íåíàâÿç÷èâî íàìåêíóòü, ÷òî âñ¸-òàêè ïîðà ê ñòîìàòîëîãó – à ðàçðàçèëñÿ àäñêîé áîëüþ. Ïîñìîòðåâ íà ñåáÿ â çåðêàëî, ÿ óâèäåëà, ÷òî çà íî÷ü çàìåòíî «ïîïðàâèëàñü» â ðàéîíå ïîäáîðîäêà — íà÷àëîñü îïóõàíèå.

ß ïîçâîíèëà ñâîåìó ñòîìàòîëîãó è îíà, â áóêâàëüíîì ñìûñëå îáðóãàâ ìåíÿ, ïðèêàçíûì òîíîì âåëåëà ìíå áðîñàòü âñ¸ è ñðî÷íî åõàòü ê íåé, ÷òî ÿ è ñäåëàëà. Áîëÿùèì îêàçàëñÿ çóá ìóäðîñòè, ïîýòîìó îíà áåç ñòåñíåíèÿ åãî óäàëèëà. Åù¸ äâà äíÿ, äâàæäû â äåíü, ÿ õîäèëà ê íåé íà óêîëû, íî íà òðåòèé äåíü, îíà îñìîòðåëà ìåíÿ è ñêàçàëà, ÷òî óëó÷øåíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå – íóæåí õèðóðã. «Åäü äîìîé, ñîáèðàéñÿ, ÿ òåáå ñêîðóþ âûçîâó!». Ê ýòîìó ìîìåíòó ó ìåíÿ óæå ïîÿâèëñÿ óâåðåííûé òàêîé «æèðíåíüêèé» âòîðîé ïîäáîðîäîê, çàêðûâàþùèé øåþ ïðèìåðíî íàïîëîâèíó.

Ê òàêîìó ïîâîðîòó ñîáûòèé ÿ áûëà íå ãîòîâà, íî ÷òî äåëàòü – ïîåõàëà ñîáèðàòüñÿ.

Ñîáðàëà ñóìêó ñî âñåì íåîáõîäèìûì è ñòàëà æäàòü. Ïðèåõàëà ñêîðàÿ, ìåíÿ îñìîòðåë âðà÷, ìèëåéøèé, êñòàòè, îáèëüíî çàòàòóèðîâàííûé ìîëîäîé ÷åëîâåê. Ïîêà îñìàòðèâàë ìíîãî âñåãî èíòåðåñíîãî ðàññêàçàë. Íàïðèìåð, î òîì, ÷òî â Ïèòåðå âûøå 3-4 ýòàæà æèòü âîîáùå íå ðåêîìåíäóþòñÿ, èç-çà «íèçêîãî íåáà», îí äîñòàòî÷íî äîëãî ðàññêàçûâàë ÷òî-òî î ðàçíèöå àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ â íàøåì ðåãèîíå è åãî âëèÿíèè íà ãèïåðòîíèêîâ è ãèïîòîíèêîâ, íî ÿ íå î÷åíü âíèìàòåëüíî ñëóøàëà, òàê êàê ïðåäâêóøàëà «âåñ¸ëîå» áîëüíè÷íîå ïðèêëþ÷åíèå, îäíàêî îñíîâíîé ïîñûë óëîâèëà.

Ïîñëå îñìîòðà, îí êóäà-òî ïîçâîíèë è ñêàçàë, ÷òî ìíå î÷åíü ïîâåçëî, è ÷òî ìåíÿ îòâåçóò â âîåííî-ìåäèöèíñêóþ àêàäåìèþ. Îäíàêî ïî÷åìó-òî îòâåç¸ò íå îí, à äðóãàÿ «êàðåòà», êîòîðàÿ ïðèåäåò çà ìíîé âå÷åðîì.

Íó, îê.

Ïîêà ïðèåõàëè çà ìíîé, ïîêà äîåõàëè (ñ ïðèìîðñêîãî ðàéîíà íà Çàãîðîäíûé) è îôîðìèëèñü, áûëî ïî÷òè 11 âå÷åðà. ß áûëà îòíîñèòåëüíî ñïîêîéíà, ðàññ÷èòûâàÿ, ÷òî îïåðèðîâàòü áóäóò òîëüêî çàâòðà, íî íå òóò-òî áûëî. Óëîæèâ ìåíÿ íà êóøåòêó äëÿ îñìîòðà, õèðóðã ïî÷åñàë áîðîäó è ñî ñëîâàìè «à ÷åãî æäàòü?», ñêàçàë ìåäñåñòðå, — «ãîòîâü ê îïåðàöèè, ñåé÷àñ âñ¸ ñäåëàåì!».

____

Íåìíîæêî îòâëåêàÿñü îò îïåðàöèîííîé — âðà÷ ïîçæå îáúÿñíèë ìíå, ÷òî ÿ íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî ÷èñòèëà çóáû. ×òî ïðè ïðàâèëüíîé ãèãèåíå ðîòîâîé ïîëîñòè, èëè õîòÿ áû ñâîåâðåìåííîì îáðàùåíèè ê âðà÷ó, ýòîãî íè÷åãî áû íå áûëî. ×èñòèëà ÿ çóáû, êîíå÷íî, êàæäûé äåíü, íî íå äâà ðàçà, êàê ïîëîæåíî, à îäèí, è íå òàê òùàòåëüíî, êàê òðåáóåòñÿ, èçáåãàÿ áîëüíîãî ó÷àñòêà, à ñ «êà÷åñòâîì» ìîèõ çóáî⠖ òàêîå ïðåíåáðåæåíèå ñìåðòè ïîäîáíî.

Îí ïðî÷èòàë ìíå öåëóþ ëåêöèþ îá óõîäå çà ïîëîñòüþ ðòà (î÷åíü ãëóïî ÿ ñåáÿ ÷óâñòâîâàëà â òîò ìîìåíò, áûëî äàæå ñòûäíî, ñòîþ ÿ, âçðîñëàÿ äåâî÷êà, è äÿäåíüêà äîêòîð ðàññêàçûâàåò ìíå, êàê ïðàâèëüíî ÷èñòèòü çóáû).

Òåïåðü – òùàòåëüíàÿ ÷èñòêà óòðîì è âå÷åðîì è â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå 2-3 ðàçà â òå÷åíèå äíÿ ïîëîñêàíèå. Êñòàòè, ðàç óæ ó íàñ òàêàÿ âîò íåïðèÿòíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ òåìà, ìîãó ðåêîìåíäîâàòü ïîëîñêàíèå (2-3 ðàçà â äåíü) âñåì, âî-ïåðâûõ — ýòî çäîðîâüå, âî-âòîðûõ – ñâåæåå äûõàíèå, äàæå åñëè âû êóðèëüùèê, íåïðèÿòíûé çàïàõ óáèðàåòñÿ ïðîöåíòîâ íà 90 è âû — âñåãäà ïðèÿòíûé ñîáåñåäíèê)

Ìîæíî âûáðàòü ëþáîé îïîëàñêèâàòåëü, íî ëó÷øå – ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé.

_____

 îáùåì, îáêîëîëè ìíå âñþ ÷åëþñòü è ðàçðåçàëè, òóò ìîæíî ñòàâèòü òåã «æåñòü», «ìåðçîñòü» è âñ¸-òàêîå, ðîò íàïîëíèëñÿ æèäêîñòüþ, ÿ ïîíèìàëà, ÷òî ýòî ãíîé, íî ñòàðàëàñü îá ýòîì íå äóìàòü.

Îïåðàöèÿ ïðîøëà áûñòðî, áîëüíî íå áûëî ñîâñåì. À íà ñëåäóþùåå óòðî íà÷àëñÿ òîò ñàìûé àäñêèé àä. Êîãäà ÿ ïîøëà íà «ïåðåâÿçêó» óæå íèêàêîãî îáåçáîëèâàíèÿ íå áûëî, è áèíò, èëè ìàðëþ, êîòîðóþ çàñóíóëè ìíå ïîä ÿçûê äîñòàâàëè è ìåíÿëè óæå «íàæèâóþ». Íå çíàþ, ñêîëüêî áûëî «çàïèõàíî» ìíå ïîä ÿçûê, íî, ïî-ìîåìó, ìåòðîâ 50, íå ìåíüøå) Ýòîò ïðîöåññ äëèëñÿ âå÷íî, è áûëî òàê áîëüíî, ÷òî ÿ äàæå âöåïèëàñü ðóêàìè â êóøåòêó. Êðîìå òîãî, ïðèêîñíîâåíèÿ ê íèæíåé ÷åëþñòè âûçûâàëè äèêóþ áîëü, à âðà÷ íå ïðîñòî îùóïûâàë, à ñèëüíî äàâèë, ÷òîáû ÷òî-òî òàì îïðåäåëèòü è íàùóïàòü, îò ýòèõ «ëàñêîâûõ» ïðèêîñíîâåíèé ó ìåíÿ äàæå ðåôëåêòîðíî âûãèáàëàñü ñïèíà. À îñìîòðû áûëè êàæäûé äåíü, èíîãäà äâàæäû, â îäèí èç íèõ îò áîëè ÿ óêóñèëà âðà÷à çà ïàëåö)

Ïîñëå ïåðâîé ïåðåâÿçêè ìíå çàñóíóëè ïîä ÿçûê òðóáî÷êó (êàê îò êàïåëüíèöû) è îíà ñàíòèìåòðîâ íà 30 òîð÷àëà ó ìåíÿ èçî ðòà. Ñåòóÿ íà òî, ÷òî ÿ ïîõîæà íà áåøåíîãî êîìàðà ñ ýòîé òðóáêîé, ÿ óãîâîðèëà ìåäñåñòðó å¸ îáðåçàòü.  èòîãå, òîð÷àëî âñåãî ñàíòèìåòðîâ 5, íî ñìûêàòüñÿ çóáàì òðóáêà íå ïîçâîëÿëà)

«Âòîðîé ïîäáîðîäîê» óõîäèë ìåäëåííî, ÿ áûëà ñòðàøíî êðàñèâà âñå ýòè äíè)

Íî, åñëè ÷åñòíî, ìíå áûëî ñîâåðøåííî áåçðàçëè÷íî, êàê ÿ âûãëÿäåëà, òàê êàê ñî ñëîâ âðà÷à, åñëè ãíîé íå óø¸ë áû, åñëè á îí ðàñïðîñòðàíèëñÿ, òî ðåçàòü ïðèøëîñü áû óæå ÷åðåç øåþ, ÷òî çàíèìàëî âñå ìîè ìûñëè (êîãäà áîëü ïîçâîëÿëà äóìàòü). Íî, áëàãî, îáîøëîñü.

Äà ê òîìó æå, áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ â ×ËÕ âûãëÿäåëî íå ëó÷øå, à òî è õóæå)

Êàê è â ïåðâûé ðàç, ïðîëåæàëà ÿ â áîëüíèöå äíåé 10, òîæå íå çàøèâàëè. Òåïåðü ïîä ÿçûêîì ó ìåíÿ èìååòñÿ øðàì ñì 4-5. Êàæäûé ðàç, ïðîâîäÿ ïî íåìó ÿçûêîì, ÿ âñïîìèíàþ ýòè ïðåêðàñíûå äíÿ è èäó ïîëîñêàòü ðîò)

Íàìó÷èëàñü ÿ òîãäà çíàòíî, ñ ýòèìè ïåðåâÿçêàìè è îñìîòðàìè, áîëü îñòàâàëàñü äèêîé åù¸ äíÿ 3 ïîñëå îïåðàöèè, ñèëüíîé — åù¸ äíÿ 2, îáåçáîëèâàþùèå ïî÷òè íå ïîìîãàëè, à ïîòîì óæå ñòàëî ëåã÷å.

Ñåé÷àñ âîò ïèøó âñ¸ ýòî, è ñòîëüêî âîñïîìèíàíèé âñïëûâàåò, â òîì ÷èñëå è çàáàâíûõ. Ñêîðåå âñåãî, áóäåò òðåòüÿ (íî íå ñåãîäíÿ òî÷íî), çàêëþ÷èòåëüíàÿ ÷àñòü, óæå íå ïðî ìó÷åíèÿ, à ïðî áûò è ôëèðò â ×ËÕ, ïðî ìîþ èíòåðåñíóþ ñîñåäêó ïî ïàëàòå, ïðî êðûñ è òàðàêàíîâ, ïðî èíòåðíîâ, êîòîðûå ðàçãëÿäûâàëè ìîé ðîò êàê ó÷åáíîå ïîñîáèå, ïðî 8 ìàðòà, ïðîâåä¸ííîå â ñòåíàõ áîëüíèöû, ïðî «ïðåêðàñíîå» ïèòàíèå â öåëîì è ïðî òî, êàê äâà äíÿ ïîäðÿä â áîëüíèöå çàáûâàëè, ÷òî ìåíÿ òîæå íàäî êîðìèòü)

Çíàþ, ÷òî ìíîãèõ òóò ðàçäðàæàåò ðàçáèâàíèå èñòîðèé íà ÷àñòè, íî íå ïîëó÷àåòñÿ ó ìåíÿ îïèñûâàòü áåç äåòàëåé è êðàòêî (òîëüêî «ïðîñòûíè», òîëüêî õàðäêîð), óæ, ïðîñòèòå))

Áåðåãèòå çóáû, ïîëîùèòå ðîò)

Спасибо всем, кто оставил комментарии и поддержал мою задумку про стоматологический ликбез. Теперь у меня есть, чем заняться в свободное от работы время, и, думаю, первые записи об анатомии зубов появятся уже на следующей неделе.

А пока я хочу вернуться к актуальной теме последнего времени  — переломам нижней челюсти. Точнее, к лечению переломов нижней челюсти. В нем существует масса спорных моментов — шинировать-не шинировать, оперировать-не оперировать, удалять-не удалять… И, как показала практика, единого мнения по этим спорным моментам до сих пор нет.

  
(пример правильного лечения ангулярного перелома нижней челюсти)

Ниже я постараюсь обозначить четкие критерии, исходя из которых выбирается тактика лечения переломов. Если кто-то из моих коллег не согласен с нижесказанным — я жду аргументированные комментарии. Давайте побеседуем об этом.

Спорный момент №1. Нужно ли что-то делать вообще?
 Даже в самых простых случаях (односторонний закрытый перелом вне зубного ряда без смещения отломков) необходимо, как минимум провести мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений:
 — случайного смещения отломков челюсти
 — возможного инфицирования области перелома
 — развития воспалительных явлений в окружающих область перелома мягких тканях
 — случайной повторной травмы
Для этого нужна временная, на пару недель, иммобилизация нижней челюсти любым доступным способом, проще говоря, зафиксировать ее в прикусе. Это можно сделать с помощью пращевидной повязки, но гораздо удобнее (и надежнее) прибегнуть к лигатурному межчелюстному связыванию (например, по Айви). Имейте ввиду, чем больше связок сделано — тем лучше. Классические две связки по Айви (обычно в области четверок-пятерок) создают большую нагрузку на пародонт зубов и могут привести к их повреждению. Поэтому делать нужно, минимум, четыре.
Если же перелом сложный (со смещением, множественный, двух- или трехсторонний, открытый, в пределах зубного ряда), то лечение нужно обязательно. В противном случае можно остаться инвалидом.

Спорный момент №2. Пращевидная (элластическая) повязка.
Смысл ее — создать видимость» лечения». Даже при лечении травм нижней челюсти без повреждения целостности кости (ушибах и вывихах) польза от нее крайне сомнительная.
Во-первых, вряд ли пациент будет носить ее в том режиме, который рекомендует доктор.
Во-вторых, даже при очень тугом бинтовании существует значительная подвижность нижней челюсти, которая может привести к осложнениям.
В-третьих, пользоваться ей очень неудобно. Она громоздкая и некрасивая.
В-четвертых, эластическая повязка пережимает сосуды лица, что создает дополнительный дискомфорт, не говоря уже о риске развития синдрома длительного сдавливания (СДС).
Насколько мне известно, на курсе хирургической стоматологии в университетах до сих пор заставляют студентов шить эти самые пращевидные повязки. С той же практической пользой можно заставить студентов-юристов учиться современной юриспруденции по законнику великопетровских времен.

Спорный момент №3. Шинировать или нет?
Как я уже отмечал выше, иммобилизация нижней челюсти требуется в любом случае, даже при переломах без смещения. Пусть временная, но требуется. Ибо лечить потом осложнения гораздо неприятнее.
В случае перелома нижней челюсти со смещением полноценное шинирование ОБЯЗАТЕЛЬНО, вне зависимости от локализации перелома.
Иногда шинирование применяют также для лечения травматических вывихов и ушибов нижней челюсти. Я думаю, что это оправдано.

до лечения

после репозиции и иммобилизации отломков шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой

Спорный момент №4. Зачем нужны шины Тигерштедта, если есть межзубное связывание?
Вся прелесть шин Тигерштедта состоит в том, что они равномерно распределяют нагрузку на весь зубной ряд. Поэтому, несмотря на всю их громоздкость, они меньше повреждают зубы, чем, скажем, две лигатурные связки по Айви. Последние часто либо перегружают, либо вытягивают зубы из десны, причем до такой степени, что их потом не спасти.
Переломы челюстей со смещением с помощью лигатурного связывания иммобилизировать нельзя — оно не создает нужной фиксации и может мешать правильной репозиции отломков.
Также в случае с резиновыми тягами пациент чувствует себя более безопасно. В случае каких-то проблем (например, при рвоте или тошноте, иногда сопровождающих черепно-мозговые травмы) резинки можно легко перерезать ножницами и открыть пациенту рот. В случае с проволочными лигатурами сделать это невозможно, что приведет к асфиксии рвотными массами и смерти пациента.
Запомните — пациентам с сочетанной черепно-мозговой травмой жесткое связывание противоказано!
Некоторые локализации переломов требуют вытяжения, которое создает резиновая тяга.
Ну и, последнее — чем меньше у пациента зубов, тем больше показаний для применения шин Тигерштедта.

Спорный момент №5. Шины Васильева или шины Тигерштедта?
Разница следующая: шины Тигерштедта изготавливаются индивидуально, в то время как стандартные шины Васильева выпускаются медицинской промышленностью. Нужно ли говорить, что все индивидуальное работает лучше, нежели стандартное?
Форма шин Васильева (лента с крючками) такова, что под ними часто образуются пролежни, повреждается пародонт и эмаль зубов. В то время как правильно изготовленные индивидуальные шины Тигерштедта наносят зубам гораздо меньший ущерб.

стандартная ленточная шина имени Васильева. Широкая и неудобная.

индивидуальная проволочная шина имени Тигерштедта. Обратите внимание на ее толщину и размеры

Спорный момент №6. Нужно ли удалять зубы из области перелома?
Чаще да, чем нет. Зубы из области перелома удаляются в следующих случаях:
 — если это зуб мудрости. Причем неважно, ретинированный он или нет.
 — если это многокорневой зуб и линия перелома проходит между его корней.
 — если это зуб с невылеченным периодонтитом или какими-то периапикальными воспалительными процессами (например, кистой или гранулемой).
 — если зуб не подлежит лечению или перелечиванию по ортопедическим или терапевтическим показаниям.
 — если зуб подвижен, вне зависимости от степени подвижности.
 — если зуб мешает правильной репозиции и фиксации отломков челюсти.
 — если зуб сильно поврежден (например, низкий перелом коронки с обнажением пульпы). Это условное показание к удалению, иногда такие зубы можно сохранить.
 — если зуб вывихнут или вколочен.
 Во всех остальных случаях зубки можно сохранить, но они требуют тщательного наблюдения.

ретинированная восьмерка прямо в линии перелома

Одно движение — и нет больше восьмерки.