Открытые переломы жесть

Ñ ñàìîãî íà÷àëà ðàçãîâîð áûë ïîõîæ íà âåðáîâêó â êàêóþ-òî ðåëèãèîçíóþ ñåêòó. Ìîé íà÷àëüíèê ñïðîñèë ìåíÿ:

— Îëëè, òû æ êàæäûé äåíü êà÷àåøüñÿ è áåãàåøü, à òû ïîäïèñàí íà Vitality?

— Íåà, — îòâåòèë ÿ. — ß ïîñòîÿííî âèæó ðàññûëêó îò íèõ â êîðïîðàòèâíîé ïî÷òå, íî íå âèæó ñìûñëà íà ÷òî-òî ïîäïèñûâàòüñÿ. Êàêîé ìíå ñ ýòîãî òîëê?

— Êàê êàêîé òîëê? Òåáå íå íóæíû äåíüãè çàäàðîì? — óäèâèëñÿ íà÷àëüíèê.

— Â êàêîì ñìûñëå? — íå ïîíÿë ÿ.

— Òû ïðîñòî ðåãèñòðèðóåøüñÿ ó íèõ íà âåá ñàéòå, îòìå÷àåøü âñå ñâîè òðåíèðîâêè, çàïîëíÿåøü êàêèå-íèáóäü àíêåòû è îíè òåáå çà ýòî äàþò ïîäàðî÷íûå êàðòû äëÿ ïîêóïîê íà Amazon. ß áóêâàëüíî íà äíÿõ ïîëó÷èë 200-äîëëàðîâóþ êàðòî÷êó.

Åñëè áû áåñåäà âåëàñü ñ êåì-òî ìàëîçíàêîìûì, òî ÿ ñðàçó ïðèøåë áû ê âûâîäó, ÷òî ìíå âòþõèâàþò çàìàíóõó îò òåëåìàðêåò¸ðîâ èëè ñåêòû êàêîãî-íèáóäü Ãåðáàëàéôà. C äðóãîé ñòîðîíû, Âàéòàëèòè äåéñòâèòåëüíî ñîòðóäíè÷àåò ñ íàøåé ôèðìîé, è ÿ ïðîñòî âñåãäà óäàëÿë èõ ðàññûëêó íå ÷èòàÿ. Ïîëó÷èâ òàêóþ ðåêîìåíäàöèþ îò íà÷àëüíèêà, êîòîðûé ó íàñ çàÿäëûé áåãóí è âåëîñèïåäèñò, ÿ ðåøèë ïîïðîáîâàòü è ïîñìîòðåòü, ÷òî èç ýòîãî ïîëó÷èòñÿ…

Îêàçàëîñü, ÷òî íàøà ôèðìà äëÿ ïîîùðåíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ïðåäëàãàåò ïîäïèñàòüñÿ íà ó÷àñòèå â ñïåöèàëüíîé ïðîãðàììå. Ïîäïèñàâøèñü, âû íà÷èíàåòå çàðàáàòûâàòü áàëëû, êîòîðûå ïîòîì ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëèáî äëÿ ïîêóïêè ðàçíîîáðàçíûõ ôèòíåññ-óñòðîéñòâ, ëèáî, ÷òî ãîðàçäî èíòåðåñíåå è óäîáíåå, êîíâåðòèðîâàòü â êàðòî÷êè äëÿ ïîêóïîê íà Àìàçîíå.

Ó÷àñòâóÿ â ýòîé ïðîãðàììå, â ïðîøëîì 2019 ãîäó ÿ íàáðàë 230 äîëëàðîâ, êîòîðûå ïåðåâåë â Àìàçîíîâñêèå ïîäàðî÷íûå êàðòû. Íå òàêàÿ óæ íåâåðîÿòíî îãðîìíàÿ ñóììà, íî ýòè äåíüãè äàþò ëèøü çà òî, ÷òî ñëåäèøü çà ñâîèì çäðîâüåì, çàíèìàåøüñÿ ñïîðòîì è âîîáùå âåäåøü çäîðîâûé îáðàç æèçíè.  2020 ãîäó êî ìíå ïðèñîåäèíèëàñü æåíà è çà ïåðâûå ÷åòûðå ìåñÿöà òåêóùåãî ãîäà ìû óæå íàáðàëè 270 äîëëàðîâ.

Ñèñòåìà íàáîðà è ïîäñ÷åòà áàëëîâ âåñüìà çàïóòàííàÿ è ÿ íå áóäó ñåé÷àñ óãëóáëÿòüñÿ â äåòàëè. Ïðîñòî ñêàæó, ÷òî áàëëû äàþòñÿ çà âñå îò òðåíèðîâîê â ñïîðòçàëå è óòðåííèõ ïðîáåæåê âîêðóã êâàðòàëà, äî ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð, òàêèõ êàê ïðèâèâêè îò ãðèïïà è îñìîòðà ó ñòîìàòîëîãà. Âñþ ýòó ïðîôèëàêòèêó è òàê ïðèõîäèòñÿ äåëàòü, à ïî ñòðàõîâêå îíà âñå ðàâíî áåñïëàòíàÿ.

Íî êîìïàíèÿ íå îñòàíîâèëàñü íà ýòîì. Òåì, êòî õîäèò â îáû÷íûå ôèòíåñ öåíòðû è ñïîðòçàëû, âîçìåùàþò ðàñõîäû íà àáîíåìåíòû â ðàçìåðå äî 150 äîëëàðîâ â ãîä. Ýòî êîíå÷íî íå ïîêðîåò ÷ëåíñòâî â ïàôîñíîì ôèòíåñ êëóáå, íî â ñëó÷àå ïðîñòåíüêîãî ñïîðòçàëà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ îêàæóòñÿ áåñïëàòíûìè.

Òóò æå, ðÿäîì ñ îôèñíîé ïàðêîâêîé, ïîä îòêðûòûì íåáîì îðãàíèçîâàíà áàñêåòáîëüíàÿ ïëîùàäêà ñ ðåçèíîâûì ïîêðûòèåì è ñåòêà äëÿ ïëÿæíîãî âîëåéáîëà ñ ïåñ÷àíûì ïîëåì. Íà îáåäåííîì ïåðåðûâå çäåñü ðàçâîðà÷èâàþòñÿ íàñòîÿùèå áàòàëèè, ãäå ÀéÒèøíèêè áüþòñÿ ïðîòèâ ïðîãðàììèñòîâ è áóõãàëòåðà ïðîòèâ îòäåëà ïðîäàæ.

Âèäåî âåðñèÿ, äëÿ òåõ, êòî ïðåäïî÷èòàåò ñìîòðåòü, à íå ÷èòàòü 🙂

Открытый перелом – это тяжелая травма, которая по статистике, встречается в 8 – 10% от общего количества повреждений скелета. Чаще всего повреждение возникает вследствие удара или падения. Для травмы характерна сильная боль, отек, деформация конечности, в области поражения присутствует рана. Диагностировать ее легко по клиническим признакам и результатам рентгенологического исследования. Важно вовремя оказать пострадавшему грамотную первую помощь и провести лечение в стационаре.

Основные сведения

Наверное, все знают, что такое открытый перелом – это нарушение целостности кости, при котором имеется сообщение между зоной перелома и внешней средой. Из-за политравмы (множественные, сочетанные или комбинированные ранения) повреждены мягкие ткани, а также кожные покровы. В области перелома есть рана, из которой могут торчать обломки кости.

Открытые переломы возникают в результате сильного травматического воздействия. Они могут быть вызваны падением с большой высоты, сильным ударом, транспортными происшествиями. Подобную травму могут вызвать техногенные или природные катастрофы. Наиболее опасны огнестрельные ранения, переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями (раны, ожоги).

При открытом переломе на поврежденном участке присутствует рана, через которую видны отломки кости

Квалифицированный врач без проблем выявит симптомы открытого перелома. Зачастую выглядит травма устрашающе, особенно если сквозь рану видна кость.

Признаки открытого перелома:

• неестественное положение кости;
• патологическая подвижность на поврежденном участке;
• крепитация;
• отечность в области перелома, гематома;
• сильная боль;
• нарушение функций поврежденной конечности;
• наличие раны на участке перелома, через которую можно увидеть сломанную кость или ее отломки.

Открытые переломы сопровождаются сильным наружным кровотечением, которое нужно срочно остановить. Это связано с тем, что мышечная ткань и кожа повреждается костными осколками. Ранение мягких тканей может быть вызвано внешним механическим воздействием.

Справка. При высокотравматичном воздействии открытые переломы сочетаются с закрытыми переломами костей туловища, рук или ног, тупыми травмами живота и органов брюшной полости, черепно-мозговыми травмами и т. д.

Открытые переломы достаточно сложные, так как риск инфицирования зоны поражения очень высокий. При заражении повышается вероятность развития гнойно-некротического процесса, который развивается в кости (остеомиелит), костном мозге, а также окружающих тканях.

Микробное заражение раны на пораженном участке может спровоцировать такие осложнения:

• анаэробна инфекция – тяжелая токсическая раневая инфекционная болезнь;
• гнойный процесс;
• столбняк.

Инфекционные осложнения чаще встречаются при ослаблении иммунной системы, нарушении кровообращения, наличии участков некроза и обширных повреждениях. Например, если открытый перелом вызван огнестрельным ранением, то на участке повреждения образуется большой участок нежизнеспособных тканей, в ране присутствуют чужеродные тела, а кровообращение нарушается из-за контузии.

Классификация открытых переломов

В зависимости от особенностей повреждения мягких тканей и кожи выделяют 2 типа открытых переломов:

• Первично открытые – возникают во время травматического воздействия.
• Вторично открытые – образуются через некоторое время после перелома. Мягкие ткани повреждают смещающиеся отломки или фрагменты кости (к примеру, при неосторожной транспортировке).

При первично открытом переломе на поврежденном участке присутствует обширная рана, которая загрязнена инородными телами (кусочки одежды, песок, земля, осколки и т. д.). Вторично открытые травмы выглядят, как небольшая ранка, из которой торчит отломок кости. В том случае рана редко загрязнена, а чужеродные тела в ней отсутствуют.

Для обозначения тяжести повреждения мягких тканей при открытом переломе используется классификация А. В. Каплана и О. Н. Марковой:

• I – размер раны не более 1.5 см.
• II – раневая поверхность от 2 до 9 см.
• III – область повреждения больше 10 см.
• IV – обширное повреждение кожных покровов.
• А – повреждение, при котором мягкие ткани незначительно повреждены, их жизнеспособность сохранена или немного нарушена.
• Б – повреждение средней степени тяжести, жизнеспособность мягких тканей нарушена частично или полностью на ограниченном участке. Чаще это переломы с ушибленными или рваными ранами.
• B – переломы с тяжелыми повреждениями мягких тканей на обширной площади.

При переломе IV типа присутствуют размозженные, раздавленные, раздробленные раны, магистральные артерии повреждены.

Медики различают открытые переломы со смещением и без него. Первый вид травмы более сложный и требует хирургического вмешательства.

Открытые переломы различают в зависимости от формы

В зависимости от формы и направления выделяют такие виды травмы:

• поперечный – линия перелома перпендикулярна оси трубчатой кости;
• продольный – линия параллельна оси длинной кости;
• косой – линия перелома с осью трубчатой кости образует острый угол;
• винтообразный – костные отломки вращаются;
• оскольчатый – кость на участке перелома раздроблена;
• клиновидный – одна кость вдавливается в другую, что характерно для позвоночника;
• вколоченный – смещение костных отломков проксимальней оси трубчатой кости;
• компрессионный – наличие мелких костных отломков, линия перелома отсутствует.

В зависимости от локализации выделяют открытые переломы диафиза (центральный отдел), эпифиза (концевой отдел), метафиза (отдел, прилегающий к эпифизарной пластинке) трубчатой кости.

Диагностические меры

Для выявления открытого перелома используют относительные и абсолютные признаки. Первые позволяют заподозрить травму, а вторые – помогают дифференцировать ее от других, похожих по симптомам.

К относительным признакам открытого перелома (ОП) относят:

• боль, усиливающаяся на участке повреждения, когда имитируется осевая нагрузка;
• отек вокруг места перелома;
• кровоподтек в месте поражения;
• нарушение функциональности травмированной конечности.

С помощью абсолютных признаков ОП можно отличить от других видов травм:

• деформация конечности;
• патологическая подвижность руки или ноги в месте перелома;
• хруст при пальпации на месте перелома;
• кровоточащая рана, через которую могут просматриваться отломки кости.

Эти признаки помогут диагностировать ОП на месте травмы. После их выявления пострадавшему нужно оказать первую помощь.

По прибытию в стационар нужно провести рентгенографию поврежденного участка. При этом важно захватить прилегающие суставы. Чтобы оценить состояние мягкотканных структур, врач назначает МРТ.

При открытом переломе часто нарушается целостность кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это достаточно опасно осложнение, поэтому важно обратиться к нейрохирургу или сосудистому хирургу.

Правила оказания первой помощи

Важно вовремя оказать первую медицинскую помощь (ПМП) человеку с открытым переломом. Это позволит избежать тяжелых осложнений (массивное кровоизлияние или травматический шок) и спасти жизнь человеку. Однако далеко не все знают, как это делать.

Первая помощь при открытом переломе заключается в выполнении таких действий:

• Сохраняйте спокойствие, оцените степень тяжести перелома, определите место повреждения. Если транспортировать пострадавшего в больницу не удается, то вызовите скорую помощь.
• Остановите кровотечение с помощью ледяного компресса, наложите ватно-марлевую повязку. Но не пытайтесь очистить рану от чужеродных тел или отломков кости. При разрыве кровеносных сосудов наложите жгут сверху и снизу имеющихся разрывов, подложите под него бумагу с точным временем наложения. Ведь его нельзя использовать дольше 1.5 – 2 часов.
• Старайтесь не перемещать травмированного до приезда медиков, особенно при множественных повреждениях.

Внимание. Важно запомнить одно правило – не пытайтесь выпрямить, согнуть или вправить поврежденную конечность при открытом переломе.

• При изолированном ОП следует обездвижить травмированный участок и наложить шину. Ее можно заменить ровной веткой, палкой, столешницей и т. д. Главное, чтобы шина не позволяла поврежденной конечности двигаться, для этого нужно захватить суставы под и над местом перелома.
• Если нет противопоказаний, то пострадавшего транспортируют в больницу. В противном случае поврежденные участки полностью обездвиживают, затем травмированного аккуратно перекладывают на твердые носилки и фиксируют.

Важно соблюдать такую последовательность действий, чтобы избежать серьезных осложнений. Если все действия выполнены правильно, то удается уменьшить боль, предупредить дальнейшее повреждение мышц и сухожилий вокруг места ОП.

Медики оказывают помощь на месте травмы или в медицинском учреждении. Врач сразу же должен оценить состояние пострадавшего, предупредить или облегчить возможные осложнения.

Порядок оказания первой помощи врачом:

1. Начинается все с оценки состояния травмированного. При наличии осложнений нужно принять меры по устранению наиболее тяжелых (например, травматический шок).
2. Далее проводится диагностика для подтверждения ОП и оценки состояния мягкотканных структур.
3. Врач иммобилизует поврежденный участок.

Потом специалист принимает решение о переводе пострадавшего в стационар.

Принципы лечения

Терапия открытого перелома проводится для достижения таких целей:

• Профилактика осложнений.
• Восстановление функциональности конечности.
• Скорейшее сращение перелома с сохранением правильных анатомических взаимоотношений.
• Профилактика клостридиального некроза мышц, особенно при загрязнении раны возле перелома почвой.

Лечение начинается с первичной хирургической обработки раны

Во время лечения ОП врач следует протоколу, который позволяет снизить количество бактерий в ране, и уменьшить риск инфекционных осложнений. Для этой цели медики применяют антибактериальные препараты, проводят соответствующие хирургические мероприятия с использованием щадящих техник по отношению к мягким тканям. Для стабилизации фрагментов кости используют аппараты внешней фиксации на основе спиц, а также стержней.

Первый этап терапии заключается в удалении некротизированных тканей. Это позволить очистить раневую поверхность и снизить риск нагноения. Для этого врач незначительно расширяет рану, оценивает степень повреждения, нежизнеспособные и бессосудистые ткани иссекает. Крупные внутрисуставные фрагменты, а также сухожилия без значительных повреждений и загрязнений сохраняют. Если костные фрагменты больше не связаны с мягкими тканями, то их удаляют. При распространении повреждения на соседние суставы проводится их осмотр с помощью артроскопа и промывание. Важно остановить кровотечение при повреждении сосудов, так как кровопотери могут быть значительными. Повторную хирургическую обработку раневой поверхности проводят через 2 – 3 дня.

Чтобы снизить число бактерий, проводится промывание раневой поверхности под давлением. Для этого используют большие объемы растворов (8 – 12 л).

Решение о выборе антибиотиков и длительности курса принимается с учетом «чистоты» раны. Для лечения чаще всего используются цефалоспорины и синтетические пенициллины в сочетании с аминогликозидами. Курс длится 3 – 5 дней.

Важно. При открытом переломе антибактериальное лечение начинают немедленно (не позже, чем через 3 часа после поступления в стационар), чтобы избежать гнойных осложнений.

Для стабилизации фрагментов кости чаще используют модульный управляемый аппарат внешней фиксации на основе спиц и стержней. Если состояние пострадавшего тяжелое, то уменьшить травматичность и длительность вмешательства поможет фиксационный аппарат на базе стержней.

Одна из важнейших задач хирурга – регулярная и качественная санация (удаление мертвых тканей) раны, что позволит избежать образования и заполнения свободных пространств, в которых скапливается гноеродный материал. Для этого рану заполняют специальными шариками (немарлевые) с антибиотиками.

После обработки раны антисептиками врач накладывает швы на кожу, иногда мышцы, не ушивая фасцию. При наличии противопоказаний (обширное загрязнение, размозженная рана, местная инфекция) на рану накладывают первично-отсроченные (на 3 – 5 сутки), ранние (через 7 – 14 дней) или поздние (через 2 недели и более) вторичные швы.

Если рана сильно загрязнена, то немедленно вправить отломки кости не удастся. Закрытую репозицию не рекомендуется проводить, чтобы не повредить мягкие ткани еще больше. Проблематично использование гипсовой повязки для фиксации отломков, так как она перекрывает доступ к ране для проведения перевязок.

Остеосинтез с погружными металлоконструкциями используют редко, так как повышается риск нагноения. Для сопоставления костных отломков используют временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение. А после заживления раны хирург проводит отсроченный остеосинтез (хирургическая репозиция костных отломков фиксирующими конструкциями).

При ОП целесообразно использование компрессионно-дистракционных аппаратов. Их преимущество в том, что на поврежденном участке отсутствуют металлоконструкции, а отломки надежно зафиксированы.

Скелетное вытяжение – это консервативный метод терапии, при котором сохраняется доступ к ране и можно проводить коррекцию отломков. Однако этот способ грозит атрофией мышц и посттравматическими контрактурами (ограничение пассивных движений в суставе).

Гипсовая повязка чаще позволяет сохранить подвижность поврежденной конечности. Но иногда из-за нее затрудняется доступ к раневой поверхности, а также обездвиживаются несколько суставов.

Кроме первичной хирургической обработки, репозиции отломков кости и антибиотикотерапии, лечение ОП включает обезболивание, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Особенности открытых переломов различных костей

По статистике, чаще всего встречаются открытые переломы голеностопного сустава (около 75% от общего числа ОП скелета). В большинстве случаев они встречаются при комбинированных и множественных травмах. У 50% пациентов они осложняются гнойным процессом, что грозит дефектами костной ткани (например, ложный сустав). Подобные осложнения возникают из-за высокоэнергетических травм, тяжелого состояния пострадавших при поступлении в стационар, анатомических особенностей голеностопа.

Нередки переломы лодыжки – костное образование дистального отдела голени. Лечение начинается с фиксации костных частей, затем врач накладывает швы на мягкие ткани, устанавливает временный дренаж, на конечность накладывают гипсовую повязку.

При ОП большеберцовой кости (крупная кость, расположена медиально голени) повреждаются мягкие ткани по передней поверхности голени с внутренней стороны. Дефект возникает, так как на этом участке большеберцовая кость близко расположена к коже. Такие ранения медленно заживают, повышается риск остеомиелита и некроза кости. Пострадавшему часто назначают первичную или вторичную кожную пластику.

Открытый перелом колена часто вызван падением с высоты или аварией

Открытый перелом коленного сустава часто вызван падением на согнутую ногу или резким ударом по надколеннику, например, во время ДТП. Операцию рекомендуется провести, как можно раньше. Для фиксации осколков используют винты, провода, штифты или пластины. При раздробленных переломах костные фрагменты удаляют, так как они слишком малы. После этого сухожилие коленной чашечки прикрепляют к оставшемуся отломку кости. После лечения существует риск посттравматического артрита, хронической боли в колене, слабости мышц.

У детей чаще диагностируют ОП предплечья, которое возникает после падения на руку. Детский организм неустойчив к инфекции, но обладает высокой регенеративной способностью. Во время лечения удаляются участки некроза, костные фрагменты не удаляют, при необходимости их очищают, промывают и сопоставляют.

Открытые переломы плечевой кости встречаются редко (около 3% от всех переломов). Это связано с тем, что она достаточно прочная.

По статистике, переломы локтя составляют около 15% от общего числа травм.