Осложнения огнестрельных переломов

Осложнения огнестрельных переломов К ранним осложнениям огнестрельных переломов относится кровотечение, шок, инфекция. Среди поздних осложнений различают ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, контрактуры и анкилозы суставов.

Во время Великой Отечественной войны огнестрельные переломы не менее чем в 10% сопровождались повреждением магистральных кровеносных сосудов (С. М. Курбангалеев). Большинство погибших на поле боя вследствие кровопотери имели именно такие сочетанные повреждения (В. Л. Бялик).

Травматический шок чаще наблюдается при огнестрельных повреждениях костей бедра и голени, особенно при раздробленных и многооскольчатых переломах. Поздно примененная и недостаточная иммобилизация способствует значительному росту числа пострадавших с шоком (М. А. Баренбаум). Очень часто шок при огнестрельных переломах сочетается со значительной кровопотерей.

Анаэробная инфекция и сепсис чаще всего встречаются при огнестрельных повреждениях костей бедра и голени, особенно при раздробленных переломах (А. А. Казанский, Б. Д. Добычин и др.). Запоздалая и несовершенная транспортная иммобилизация, поздняя и нерациональная хирургическая помощь способствуют возникновению инфекционных осложнений при огнестрельных переломах.

Остеомиелит является самым частым осложнением огнестрельных переломов длинных трубчатых костей. По материалам Великой Отечественной войны он встречался при переломах бедра и голени почти у половины раненых (П. Г. Корнев). Огнестрельный остеомиелит по этиологии и патогенезу весьма отличается от гематогенного остеомиелита. Сущность огнестрельного остеомиелита заключается в нагноении костной раны, причем гнойный процесс часто переходит на кость с мягких тканей (С. С. Юдин). Инфекции подвергаются прежде всего некротизированные вследствие травмы участки кости в области перелома, но она может распространиться на значительное протяжение преимущественно по костным трещинам. Пораженные участки кости отграничиваются демаркационной линией и затем секвестрируются. Процесс секвестрации костной ткани обусловливает длительное, хроническое течение болезни с периодически наступающими обострениями. Костный мозг подвергается гнойно-гнилостному распаду обычно лишь в небольших пределах. Изредка наблюдается острый огнестрельный остеомиелит с диффузным гнойным воспалением костного мозга. Этот тяжелый септический процесс часто заканчивается смертью раненого и редко переходит в хроническую форму. При относительно ограниченных формах нагноения развивающиеся репаративные процессы, несмотря на наличие остеомиелита, приводят к формированию костной мозоли и сращению перелома. На этом, однако, остеомиелит часто не заканчивается, так как может образоваться патологическая мозоль, содержащая секвестры и гнойные полости, открывающиеся наружу свищевыми ходами. Развитие репаративных процессов при остеомиелите выражается нередко также в эбурнеации кости вплоть до полного заращения костномозгового канала. В ряде случаев при обширном нагноительном процессе в кости и мягких тканях, сопровождающемся снижением защитных сил организма, процессы сращения перелома выражены слабо или совсем отсутствуют.

Огнестрельный остеомиелит нередко сопровождается развитием в мягких тканях гнойных затеков, флегмон, тромбофлебитов. При эпифизарных остеомиелитах процесс демаркации выражен слабо, вследствие чего гнойное воспаление может распространиться на близлежащий сустав и параартикулярные ткани, а также на мета-диафизарную часть кости (особенно при наличии трещин).

Огнестрельный остеомиелит иногда удается распознать на протяжении 4-й недели после ранения. Он проявляется плохим состоянием грануляций и рядом симптомов умеренно выраженного воспаления (субфебрильная температура, небольшая отечность мягких тканей, покраснение кожи и болезненность при пальпации в области ранения, усиленное гноетечение из раны). Чаще, однако, остеомиелит распознается в более поздние сроки, когда в ране отчетливо формируются свищи с гнойным отделяемым и периодически отмечается отхождение костных секвестров. Решающее значение в распознавании огнестрельного остеомиелита принадлежит рентгенологическому исследованию.

Псевдоартрозы в отличие от замедленной консолидации переломов характеризуются полным прекращением репаративных процессов в кости. Рентгенологически при этом определяется закрытие просвета костномозгового канала. Псевдоартрозы чаще наблюдаются после раздробленных и многооскольчатых переломов костей верхней конечности. Основными факторами, способствующими возникновению псевдоартрозов, являются: обширные разрушения кости, остеомиелит, чрезмерный радикализм при первичной хирургической обработке костной раны, приводящий к образованию значительного дефекта кости, недостатки последующего лечения (прежде всего плохая и слишком кратковременная иммобилизация поврежденной конечности и др.), гиповитаминозы. Распознавание псевдоартр^зов не вызывает затруднений. Контрактуры наблюдаются более чем у половины всех раненых, перенесших огнестрельные переломы (И. Л. Крупко). Чаще всего они развиваются в дистальном (по отношению к перелому) суставе и значительно реже в проксимальном. Лишь при переломах плеча контрактуры плечевого сустава наблюдаются почти так же часто, как локтевого. Контрактуры чаще встречаются при более тяжелых переломах, при локализации перелома вблизи сустава, при сопутствующих перелому обширных ранениях мягких тканей. Развитию контрактур способствует нерациональное лечение.

Неправильно сросшиеся переломы встречаются нередко. Наибольшее значение они имеют при переломах бедра и большеберцовой кости, так как возникающее при этом укорочение часто влечет за собой значительное нарушение функции конечности. Причинами неправильно сросшихся переломов являются обширность самого ранения, плохая репозиция отломков, вторичные смещения отломков, тяжесть инфекционных осложнений и другие ошибки в лечении.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о повреждениях конечностей:

— Огнестрельные переломы конечностей

— Повреждения конечностей

Источник

Огнестрельные переломы конечностей

Переломы костей конечностей, как закрытые, так и открытые, лечат по общим принципам, однако наличие огнестрельной раны при открытых переломах, большая тяжесть повреждения, серьезные осложнения (кровотечение, шок, нагноительные процессы) требуют проведения специальных лечебных мероприятий при оказании помощи раненым.

Огнестрельные переломы подразделяются на неполные и полные.К неполным переломам относятся дырчатые переломы, когда пуля или осколок, проходя через кость, не нарушает ее непрерывности, а также желобоватые, или бороздчатые, переломы, возникающие при ударе пули или осколка по касательной к поверхности кости.

Различают следующие виды полных огнестрельных переломов:

1. мотыльковые, обычно возникающие при ударе осколка или пули перпендикулярно к поверхности диафиза кости, когда от центра перелома, т. е. от раневого канала, во все стороны расходятся трещины, образующие два основных боковых отломка треугольной или трапециевидной формы;

2. косые и поперечные, которые чаще образуются при ударе в кость ранящего снаряда, утратившего значительную часть кинетической энергии;

3. мношоскольчатые (крупно- или мелкооскольчатые), локализующиеся во всех отделах кости в зависимости от воздействия ранящего снаряда.

При огнестрельном переломе в месте прохождения ранящего снаряда может быть дефект кости, но чаще возникает оскольчатый перелом. При этом наблюдается два вида осколков: свободные и связанные с мягкими тканями. Свободные костные осколки, лишенные связи с мягкими тканями и, следовательно, лишенные кровоснабжения, омертвевают. Их иногда называют некростами. Осколки, связанные с мягкими тканями, кровоснабжаются и продолжают жить.

В отломках кости намечаются различные зоны поражения, определяемые, в частности, по состоянию костного мозга:

1. зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга – костный мозг полностью имбибирован излившейся кровью;

2. зона сливных кровоизлияний – в костном мозге выявляются обширные ситцеобразные кровоизлияния, соединяющиеся друг с другом, но в прмежутках между ними находится функционирующий костный мозг;

3. зона точечных кровоизлияний – на фоне функционирующего костного мозга образуются отдельные небольшие кровоизлияния;

4. зона отдельных жировых некрозов – в результате сотрясения отдельные жировые клетки лопаются и сливаются друг с другом.

Зона поражения отломка кости (по состоянию костного мозга) может распространяться дистально до 7,0 см. Ранения снарядами с большой скоростью, обладающими значительной кинетической энергией, увеличивают зоны поражения тканей в результате усиления бокового удара. В связи с этим могут наблюдаться поражения сосудов и даже переломы костей, расположенных вне зоны раневого канала, когда ранящий снаряд прошел рядом с ними.

Огнестрельные переломы часто осложняются наружным или внутренним кровотечением, шоком, жировой эмболией.

Правильная и своевременная диагностика огнестрельных переломов определяет рациональную сортировку раненых, оказание медицинской помощи и лечение.

Среди диагностических критериев огнестрельного перелома принято выделять следующие абсолютные признаки:

1. наличие костных отломков в ране;

2. ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности;

1. патологическую подвижность на протяжении диафиза;

2. костную крепитацию;

3. укорочение или деформацию конечности;

4. нарушение целостности кости, определяемое рентгенологически.

Относительные признаки огнестрельных переломов – нарушение функции конечности и характерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях.

Диагноз огнестрельного перелома должен отражать вид ранящего снаряда (пулевое, осколочное, осколочно-взрывное), характер ранения (сквозное, слепое, касательное), вид перелома (полный, неполный), характер линии излома (поперечный, косой и др.), локализацию, сопутствующие повреждения мягких тканей, магистральных сосудов, нервов, суставов, а также локализацию повреждений при множественной, сочетанной или комбинированной травме, осложнения (общие и местные).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Огнестрельные переломы. Патологические переломы

Особенности патологической анатомии огнестрельных переломов костей заключаются в неизбежном сочетании с повреждениями мягких тканей массивности и многооскольчатости поражения костного органа, инфицировании костных ран с развитием остеомиелита. В тяжелых случаях наблюдается затяжной раневой процесс в виде гнойно-резорбтивной лихорадки с возможным исходом в раневой сепсис.

Морфология огнестрельных костных переломов разной локализации неодинакова. При повреждении диафизов трубчатых костей возникает так называемый взрыв кости, при котором вследствие раздробления, растрескивания ее множественные костные осколки рассеиваются в раневом канале и далеко за его пределами.

Травма эпифизов длинных трубчатых костей вызывает их разрушение и образование крупных осколков. В более мелких эпифизах определяются дырчатые дефекты, сочетающиеся с растрескиванием губчатого вещества самих эпифизов и периферических отделов диафизов.

Огнестрельные раны плоских костей обычно имеют вид дырчатых дефектов. Как правило, при огнестрельных переломах наступает обширное размозже-ние костного мозга, резкие расстройства кровообращения в смежных с зоной повреждения отделах костно-мозговых пространств.

патологический перелом бедра

Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством отломков, а также наличием в ряде случаев металлических осколков. Огнестрельные переломы больших трубчатых костей имеют вид «крыльев бабочки» или звездообразный вид, а для губчатого вещества характерным является «дырчатый» перелом. Иногда разрушение кости имеет цилиндрический ход, от которого в виде радиуса идет то или иное число трещин.

Заживление огнестрельных костных ран протекает тяжелее в сравнении с другими, часто сопровождается осложнениями, среди которых на первом месте — огнестрельный остеомиелит. Регенераторный процесс сопровождается резкими дистрофическими и атрофическими изменениями в отломках костей, длительным течением, обострением воспалительной реакции, секвестрацией — отхождением через раневой канал осколков мертвой ткани.

Общие закономерности репаративного процесса и реактивные изменения в поврежденной костной ткани во многом сходны с закономерностями и изменениями травм костной ткани неогнестрельного происхождения.

Патологические переломы — сборная многочисленная группа переломов, возникающих вторично. Она характеризуется нарушением целости измененной предшествующим патологическим процессом кости. Патологические переломы встречаются как при генерализованных, системных заболеваниях скелета, так и при местных патологических изменениях. Рентгенологически они имеют характер поперечных трещин, чаще появляющихся там, где налицо наибольшее разрушение кости, резко выраженный остеопороз или другие изменения, уменьшающие прочность кости. Часто при этих переломах встречаются вклинения отломков, из-за чего на рентгенограмме трудно представить себе размеры разрушения кости.

Компрессионный перелом позвонка характеризуется уплощением его за счет вдавления любой из пластинок, клиновидность наступает позднее вследствие разрушения передней поверхности. Контур кариозной полости, симулирующий грыжу диска, размыт. Межпозвонковая щель сужена. На томограммах — типичная каверна, иногда с секвестром. Паравертебральные ткани уплотнены, с течением времени уплотнение всегда нарастает, а деструкция в позвонке увеличивается, наступает контактное разрушение соседнего позвонка.

Особенности заживления патологических переломов определяются характером основного процесса, при котором возник перелом, а также его локализацией.

— Также рекомендуем «Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз»

Оглавление темы «Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов»:

1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей

2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия

3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета

4. Травмы скелета. Переломы костей скелета

5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов

6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы

7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы

8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз

9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей

10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава

Источник

Осложнения огнестрельных переломов

Похожие главы из других книг:

Огнестрельные переломы. Патологические переломы