Оскольчатый перелом со смещением кисти руки
Запястье – это сочленение, состоящее из 8 косточек. Их травма в основном случается у активных людей, которые постоянно затрагивают этот сустав по роду профессиональной деятельности или в быту. Как распознать перелом запястья, и что можно предпринять до прихода врача?
Причины
Этот вид перелома наиболее часто происходит при падении, когда человек инстинктивно вытягивает руки вниз, пытаясь, таким образом, на них приземлиться. Этот упор не выдерживает веса тела человека, и происходит его травма со смещением или без. И также травмировать запястье можно при ударе, если человек при этом пытается оттолкнуться от предмета, с которым происходит столкновение. Произойти подобная травма может как у взрослого, так и у ребенка.
Перелом лучезапястного сустава может произойти в результате следующих причин:
- Активные занятия спортом.
- Заболевания костной системы. Они значительно повышают риск перелома не только лучезапястного сочленения, но и других суставов.
- Падения. Чаще всего люди падают на скользкой дороге в зимнее время года, но подобные ситуации могут случиться и в помещении, например, при спуске с крутой лестницы.
- Дорожные происшествия. Это одна из наиболее частых причин данного вида перелома, особенно у водителей.
- Нарушение производственного процесса. Профессиональная деятельность некоторых профессий предполагает точное соблюдение должностной инструкции, куда входит правильное обращение с приборами и аппаратами. Неправильное положение возле техники – и может произойти столкновение или защемление кисти, а вместе с ним – ушиб, растяжение или перелом запястья руки.
Но есть и отдельные факторы, которые провоцируют возможное нарушение целостности костной ткани в лучевом суставе. К ним относят:
- Возрастные изменения. Наиболее часто они касаются женщин, поскольку только у них гормональная перестройка происходит максимально быстро – за 3– 5 лет. За это время синтез гормонов снижается до минимума, а вместе с ним и эластичность разных тканей начиная от слизистых и заканчивая хрящами. Прочность костей также обусловливается соотношением гормонов в организме.
- Сопутствующие заболевания. Если они ведут к нарушению обменного процесса, то они также могут повлиять на структуру костной ткани.
Женский пол вкупе с солидным возрастом повышают вероятность перелома запястья даже при небольшом ударе или несильном падении
Чаще всего повреждается ладьевидная кость. При этом травма может быть:
- Оскольчатой. При этом повреждение приводит к раздроблению костной структуры, в результате чего появляются множественные мелкие острые осколки. Помимо опасности самой травмы, такие осколки могут повредить мягкие ткани и нервные пути вокруг.
- Поперечной. В этом случае происходит нарушение целостности кости без смещенных костей запястья.
Чуть реже происходит повреждение полулунной кости, и намного реже – лучезапястной косточки.
Симптомы
Для костей запястья характерна округлая форма, в отличие от большинства длинных трубчатых костей. Гораздо чаще случаются закрытые, а не открытые формы перелома. При подобных нарушениях целостности кости крайне редко случаются смещения осколков, то есть кость сломана, но анатомия сочленения все еще остается правильной.
Такая клиническая картина нередко дает повод для пропуска правильного диагноза (перелома), и пациенту могут ошибочно диагностировать растяжение связок.
Симптомы перелома запястья порой не столь очевидны, и в этом также кроется коварство такого состояния. Небольшая ограниченность подвижности руки не мешает пациенту производить ею привычные движения. Болезненность также выражена неявно.
Нередко пациент ждет, что это состояние пройдет само собой. Отдельные пациенты тратят несколько дней на то, чтобы постараться «вылечить» кисть руки народными средствами, и к признакам перелома добавляются другие патологические симптомы. Такие больные попадают к специалистам уже с поражением костных структур.
На что необходимо обратить внимание при данном виде перелома:
- кровоизлияние (синяки) непосредственно в месте удара или соприкосновения с твердым предметом;
- небольшая деформация кости и отличие расположения костей относительно здоровой руки;
- небольшая отечность;
- во время движения можно услышать легкий хруст в сочленении;
- ограниченность в движениях, скованность.
Как различить растяжение и перелом лучезапястной кости
При растяжении связки в сочленении растягиваются и разрываются, частично или полностью. Кости же при таком состоянии остаются целыми, хотя о нормальном функционировании сустава говорить не приходится. Если произошло падение или удар, очень важно понять, что же именно произошло под кожей в основании кисти. Для этого очень помогут следующие шаги. Что необходимо проверить?
Определить вид боли. Растяжения обычно характеризуются сильной болью. Это связано с тем, что при разрыве связки происходит меньшее раздражение окружающих нервов. Конечно, со временем болезненность все же появится, но связана она будет с растущим внутри воспалением. При переломе же боль слабая, ноющая, не пульсирующая.
Оценить подвижность запястья. При 1 и 2 степенях растяжения подвижность запястья почти сохранена, однако движения сопровождаются болью. При растяжении 3 стадии попытка пошевелить запястьем может привести к нестабильности этого участка, поскольку связки уже никак не соединены с костями. При переломе подвижность ограничена, человек словно чувствует какую-то преграду, мешающую ему повернуть кисть в необходимом направлении.
Холод быстро уменьшит сильную боль и позволит пациенту почувствовать улучшение до прихода врача
Приложить лед и оценить реакцию. Лед, холод – вообще, хороший способ быстро снять боль при любых видах травм. Прикладывания холодного компресса отлично обезболивают запястье при растяжении связок. При переломе же эффект будет очень непродолжительный, и сразу после процедур боль вернется вновь. Оценить основание кисти на следующий день, на наличие кровоподтека.
Первая помощь
В первую очередь, необходимо добиться полного обездвиживания сустава. Сделать простейшую шину можно из подручных материалов, например, палки и платка. Такая конструкция ограничит непроизвольные движения пациента рукой. Теперь необходимо дать человеку анальгетики. Несмотря на то что в самом начале болезненные ощущения могут быть не столь сильными, постепенно они будут нарастать.
Кроме того, многие пациенты пребывают в состоянии шока, и прием успокаивающих таблеток с седативным действием также помогает правильной и адекватной оценке ситуации. Наконец, больного необходимо доставить в медицинское учреждение (травматологию) либо вызвать бригаду скорой помощи.
Диагностика
В первую очередь, врач опрашивает пациента относительно того, как именно произошло столкновение. Это позволит врачу более четко понять, какие именно участки кисти руки повредились. Далее специалист проводит визуальный осмотр, пальпацию, а также пытается понять, насколько сильно нарушена подвижность запястья.
После этого пациенту необходимо пройти аппаратное исследование. При данном виде травмы достаточно пройти рентген, причем пациенту необходимо сделать два снимка, в двух проекциях. В некоторых медицинских учреждениях пациенту может быть предложено пройти магнитно-резонансную томографию, но необходимость в ней есть только при множественных травмах запястья, со смещением костей и костных осколков.
Лечение
Оно стандартное при любых переломах – полная фиксация сустава на несколько дней, чтобы дать возможность костям срастись. Если на рентгеновском снимке врач обнаружит смещение костей, то предварительно необходимо вернуть сместившиеся участки сочленения на место. Для этого в обязательном порядке требуется анестезия – местная или общая. Фиксацию сустава лучше делать при помощи гипсовой повязки.
Область – начиная от головок пястных костей и заканчивая верхней третью предплечья. К этой повязке надежно фиксируется и первый палец. Сколько носить гипс? Время до следующего похода к врачу составляет 2–3 недели. Затем на приеме пациенту будет вновь предложено сделать рентген. По снимку врач оценит, правильно ли сращиваются кости и как хорошо идет этот процесс. После этого, если все хорошо, то гипс накладывают вновь.
Примерно так должна выглядеть гипсовая повязка при переломе лучезапястного сустава. Большой палец обязательно фиксируется отдельно
Сколько заживает перелом? Что касается сроков ношения гипса, то здесь все индивидуально. В среднем, чем моложе пациент, тем быстрее будет происходить восстановление. Однако кисть и запястье относятся к тем суставам, которые нередко одинаково хорошо разработаны у пациентов разных возрастов, а потому никакой принципиальной разницы в сроках ношения фиксирующей повязки нет.
В среднем, для полного заживления ладьевидной кости требуется от 4 до 6 месяцев.
В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции хирург может соединить множественные переломы специальными штифтами. Эти фиксаторы будут находиться в теле пациента несколько месяцев. Как только кость срастется, штифты вынимают.
Реабилитация
После установки гипса человеку придется жить почти с неподвижной рукой несколько месяцев. Конечно, это негативным образом сказывается на состоянии всей конечности, а зачастую – и всего тела. Кровообращение снижается до минимума, а ведь именно кровоток является главным транспортным вектором для питательных компонентов.
Лучше всего помогают мышечные сокращения, то есть физические упражнения. Как разработать руку и не навредить ей? Первые тренировки лучше начинать через пассивные движения, то есть необходимо сокращать разные участки руки усилием воли, а не непосредственным движением. Уже через пару дней можно заметить легкую усталость в руках, что говорит о работе мышц.
В среднем комплекс упражнений может быть таким:
- Сжать и разжать с силой кулак. Повторить так несколько раз.
- Соединить большой и указательный пальцы вместе, а остальные пальцы кисти расслабить.
- Соединить все пальцы, за исключением мизинца, который нужно отставить в сторону.
- Переплести пальцы обеих кистей, сделать это с некоторым усилием.
Полезными будут и простейшие действия: складывание фигур из спичек, завязывание шнурков. После того как кости полностью восстановятся, можно приступать к упражнениям с отягощением, чтобы развить достаточную мышечную силу.
Поможет предотвратить контрактуры и трудности с движением кисти ее массаж. Можно обратиться к профессионалу, но многие пациенты выполняют простейшие движения дома. Поглаживание, растирание и разминание – это именно то, что может улучшить капиллярный кровоток и обмен веществ в тканях.
Последствия и осложнения
Их условно можно разделить на две подгруппы.
Осложнения непосредственно травмы
Сюда относят различные разрывы нервов и сухожилий. В первом случае, больно теряет чувствительность руки. Человек не может «повелевать» своей кистью, поскольку поступающие от головного мозга сигналы просто не доходят до тех участков, которые управляются мышцами и связками. При разрыве сухожилий ситуация иная. Человек отлично чувствует свою руку, но не может в полной степени пошевелить ею, хотя отдельные движения ему все же удаются.
Как правило, такие разрывы происходят из-за острых фрагментов сломанной кости. В редких случаях наблюдается отек Турнера, когда травмированная область отекает настолько сильно, что сдавленными тканями становится практически невозможно управлять. Движения приносят боль. И также может быть повреждена главная кровеносная магистраль – артерия, что приводит к отеку и гематоме.
Перелом может осложниться рядом патологических состояний
Осложнения, которые могут появиться в отдаленном будущем в результате давней травмы
Как правило, они связаны с неправильным наложением гипса. При слишком сильном сдавливании при наложении гипсовой повязки человек может столкнуться с пережиманием всех тканей и сосудов. Нарушенное кровообращение за несколько недель приведет к атрофии сочленения. Развивается ишемическая контрактура.
При слишком слабой фиксации гипса человек может непроизвольно двигать кистью. Это приведет к смещению костей, неправильному сращиванию и нарушению анатомии кисти. При открытых переломах есть вероятность подхватить бактерии из внешней среды. При попадании их на костную структуру там начинает формироваться полость с гноем.
Именно так развивается остеомиелит. Это заболевание сопровождается сильными болями, интоксикацией организма и снижением активности жизни. Кость ослабевает, что может спровоцировать новый перелом на месте старого.
Подводим итоги
Перелом лучезапястной кости – травма, от которой не застрахован никто. Конечно, предотвратить травму могут помочь советы (группироваться при падении или ударе), хотя на практике в экстремальных условиях мало кто вспоминает, как правильно поступать и в каком положении сгибать ноги и руки.
Источник
Перелом лучевой кости со смещением — составляет в медицинской практике около 40% от всех переломов руки. Данная травма развивается в результате перемещения фрагментов сломанной кости и требует грамотного, своевременного лечения.
Причины возникновения и классификация
Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.
Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).
Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:
- Закрытый перелом лучевой кости — без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
- Открытая травма — характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
- Оскольчатый перелом — возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
- Внутрисуставный — характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.
Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.
Как проявляется?
Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:
- Отечность поврежденной конечности;
- Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
- Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
- Суставные боли;
- Визуальное укорочение конечности;
- Патологическая подвижность.
В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.
В чем опасность?
Нарушение целостности лучевой кости с сопутствующим смещением — травма серьезная. Травматологи выделяют следующие наиболее распространенные осложнения данного вила переломов:
- Неправильное сращивание костных обломков, грозящее деформацией верхней конечности и нарушением ее основных функций;
- Ущемление нерва;
- Неврит (болезнь Зудека-Турнера).
- Костная атрофия;
- Отеопороз;
- Остеомиелит.
Неправильное и несвоевременное лечение способно привести к серьезным последствиям, таким как утрата способности нормально двигать рукой, пальцами кисти. Если были повреждены мышцы, связки или сухожилия, двигательная активность значительно ограничивается и любые движения доставляют пациенту сильнейшую боль.
В дальнейшем вероятны такие неблагоприятные осложнения, как ишемическая контрактура — снижение суставной подвижности, патологические изменения костной структуры, развитие остеомиелита — инфекционного поражения костной ткани, протекающего в хронической форме. Чтобы не допустить столь нежелательных осложнений и свести возможные риски к минимальным показателям, перелом необходимо лечить, причем делать это нужно правильно.
О доврачебной помощи
Скорость оказания первой помощи имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений и последующего успешного лечения. Первым делом, травмированную руку необходимо обездвижить. Иммобилизация проводится путем наложения шины или тугой фиксирующей повязки.
Этот пункт имеет особенное значение при оскольчатых переломах. Ведь смещающиеся костные обломки могут повредить сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, что существенно усугубит ситуацию.
Если речь идет об открытом переломе, то рану необходимо обработать антисептическим раствором, остановить кровотечение. Наложить стерильную повязку.
К области повреждения на 20–25 минут рекомендуется приложить ледяной компресс, для облегчения состояния больного, предупреждения чрезмерной отечности и появления обширных гематом. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.
Особенности лечения
При переломе лучевой кости руки со смещением лечение и срок срастания зависят от вида, степени тяжести повреждения, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев, такого вида переломы срастаются на протяжении 2 месяцев. При этом следует учитывать возраст больного. У ребенка перелом может срастись за 1–1,5 месяца, а лицам старше 60-лет для полноценного восстановления может потребоваться 2,5-3 месяца.
Тактика лечения зависит от типа перелома. При закрытых повреждениях применяют метод аппаратного вправления. Под действием местной анестезии специалист вправляет поврежденные костные фрагменты, после чего используются специальные аппаратные приспособления. После того, как репозиция завершается, на область предплечья пациента накладывают лангетную повязку.
Если была повреждена локтевая кость или же головка лучевой кости, применяется метод закрытой репозиции. Данная операция предполагает сопоставление костных обломков при помощи спиц, которые водятся через кожные покровы. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, для фиксации фрагментов кости используют пластины с отверстиями и специальные винты.
По истечении 1–1,5 месяцев, после образования костной мозоли, фиксирующие устройства в обязательном порядке должны быть извлечены!
При наличии множественных смещений, переломах суставной головки, требуется открытая полостная операция — остеосинтез. В процессе хирургического вмешательства, которое проводится под действием общего наркоза, поврежденную кость специалист собирает вручную и фиксирует при помощи специальных титановых пластин. После этого накладываются швы и гипсовая повязка.
Применение методики остеосинтеза позволяет существенно сократить реабилитационный период, в силу обеспечения более быстрого, надежного и качественного срастания кости.
Реабилитационный период и его особенности
Гипс при переломе лучевой кости с сопутствующим смещением накладывают обычно на 4–5 недель. Точные сроки ношения гипса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Уже с момента наложения повязки начинается восстановительный период. На начальных этапах больным рекомендуется применение хондропротекторов, препаратов с содержанием кальция, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.
Спустя неделю-полторы после наложения гипса пациентам уже разрешают поднимать руку, двигать пальцами. С этого момента, предварительно согласованного с доктором, начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление двигательной активности, работоспособности и функциональности травмированной руки.
Подбирать упражнения должен лечащий врач. Степень допустимой нагрузки и продолжительность занятий регулируется специалистом, по индивидуальной схеме.
Практикуется при восстановлении и диетотерапия. Для скорейшего, успешного восстановления пациенту необходимо включить в свой рацион пищу, богатую белками и кальцием. В ежедневное меню должны входить такие продукты, как яйца, мясо нежирных сортов, рыба, холодец, желе, морепродукты, бобовые.
Для того чтобы полезные вещества лучше усвоились организмом и принесли максимальную пользу, в дневные часы рекомендуется отдавать предпочтение белковой пищи, а вечером употреблять больше продуктов, богатых фосфором и кальцием.
После того, как снимают гипс или лангетную повязку, начинается период активного восстановления. Для того чтобы ускорить этот процесс, доктора рекомендуют пациентам курсы массажа и физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- УВЧ-терапию;
- Магнитную терапию;
- Ультрафиолетовое облучение.
Такие процедуры помогут улучшить обменные процессы, активизировать регенерацию, уменьшить боли и воспалительные проявления, ускорить сращивание костных обломков. Однако, ведущую роль в восстановлении функциональности и подвижности конечности играет лечебная физкультура.
Гимнастические упражнения после снятия гипса рекомендуется выполнять в небольшом тазике, погружая кисти в теплую воду. Хороший эффект дают плавные движения по направлению вверх-вниз, повороты ладонью. Через неделю водной гимнастики можно приступать к сгибательным и разгибательным упражнениям, поворотам ладони. Хороший результат в плане разработки мелкой моторики дают собирание мозаики, пазлов, спичек и т.д.
Перелом со смещением в области лучевой кости требует проведения хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки и последующей комплексной реабилитации. В среднем, этот процесс занимает около 2-3 месяцев — именно столько времени необходимо для сращивания кости и восстановления функций конечности.
Источник