Оскольчатый перелом локтевой кости

Первичный прием врача-травматолога2000Повторный прием врача-травматолога1800Анестезия местная600Анестезия проводниковая (кисть, стопа)1200Внутрисуставная иньекция препарата Дьюралан19200Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено)4800Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС)2000Вправление надколенника2200Вросший ноготь удаление4500Вскрытие гематомы2400Дипроспан-лидокаиновая блокада3000Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория)1200Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория)2400Закрытая ручная репозиция костных отломков (3 категория)3600Изготовление ортопедических индивидуальных стелек SURSIL-ORTHO (1 пара)3250Иммобилизация при травмах для транспортировки1350Искусственная кость1800Коррекция ортопедических стелек1100Лазерное лечение вросшего ногтя (1-кат. сложности)5400Лазерное лечение вросшего ногтя (2-кат. сложности)5900Наложение большой гипсовой лонгеты2400Наложение большой циркулярной пластиковой повязки2650Наложение косметического внутрикожного шва2400Наложение повязки Дезо500Наложение средней гипсовой лонгеты1800Наложение фиксирующей повязки на г/с500Наложение фиксирующей повязки на лучзап.500Наложение фиксирующей повязки на к/с500Наложение бинтовой повязки500Наложение фиксирующей лейкопластырной повязки на пальцы250Направление биологического материала на гистологическое исследование1800Опорожнение подапоневротической гематомы1200Остановка кровотечения из раны легированием сосуда1450Первичная хирургческая обработка раны (1-ая категория сложности)2400Первичная хирургическая обработка раны (2-ая категория сложности)4200Первичная хирургическая обработка раны (3-ая категория сложности)4800Перевязка чистой раны600Периартикулярная блокада лучезапястного сустава1450Периартикулярная блокада плечевого сустава1800Пластика послеоперационных рубцов3600Пункция коленного сустава лечебно-диагностическая1350Пункция коленного сустава с внутрисуставным введением препарата2000Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Ферматрон6000Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата1350Репозиция отломков костей при закрытом переломе2200Смена гипсовой лонгеты на пластик на голеностопном суставе3000Смена гипсовой лонгеты на пластик на лучезапястном суставе1800Смена гипсовой повязки на пластик от пальцев до верхней трети бедра4200Снятие малой циркулярной пластиковый повязки600Снятие большой циркулярной пластиковой повязки850Снятие гипса800Снятие послеоперационных швов800Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно- резонансным методом — область лица, шеи, декольте — более 0,5 см в диаметре (1 элемент)1800Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом — грудь, живот, спина — до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом — лицо, шея, область декольте — до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600Удаление доброкачественных образований кожи размером менее 5 мм1800Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани3600Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани в сложных анатомических зонах9600Удаление инородного тела из мягких тканей (1 категории)2400Удаление инородного тела из мягких тканей (2 категория)4200Удаление инородного тела из мягких тканей (3 категория)8400Удаление металлоконструкции12000Удаление спицы3000Удаление стержневой мозоли2800Хирургическая обработка осложненной раны (1-кат. сложности)2400Хирургическая обработка осложненной раны (2-кат. сложности)3600Хирургическое лечение эпикондилита30000Турбокаст запястье9000Турбокаст голеностоп11650Турбокаст локоть13200Артродез спицей Киршнера12000Гипсовая иммобилизация1200Наложение малой гипсовой лонгеты1200Наложение пластиковой повязки1800Наложение малой циркулярной пластиковой повязки1800V-Y пластика18000Болезнь Де Кервена. Оперативное лечение16200Гигрома кисти. Удаление гигромы8400Контрактура Дюпюитрена. Игольчатая апоневротомия (1 палец) с учетом стоимости препарата21600Контрактура Дюпюитрена. Субтотальная апоневрэктомия (1 палец)27600Коррекция деформации пальца33600Металлоконструкция19500Остеосинтез переломов кисти. Без стоимости металлоконструкции26400Первичный шов сухожилий. До 3- х недель после травмы28800Пластика сухожилий. Первый этап.42000Пластика сухожилий. Второй этап39000Повторная операция на кисти16800Стенозирующий лигаментит . Иссечение кольцевидной связки13200Тенодез38400Туннельный синдром. Рассечение связки25200Туннельный синдром. Эндоскопия.48000Удаление опухоли16800Удаление остеофитов на фалангах кисти2400Хирургическое лечение эпикондилита33600Винт Герберта9000Деформация Тейлора30000Деформация Хаглунда28800Коррекция Hallux Valgus легкой степени33600Коррекция Hallux Valgus средней степени45600Коррекция Hallux Valgus тяжелой степени60000Коррекция длины пальца34800Молоткообразные пальцы. Коррекция деформация (1 палец)14400Неврома Мортона — удаление28800Обувь Барука2200Остеосинтез переломов стопы. Без стоимости металлоконстракции26400Повторная операция14000Удаление пяточной шпоры. Чрескожная операция30000Удаление экзостоза кости33600Шов нерва27600

Источник

Ðåçóëüòàòû àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æèçíè. Ïðîâåäåíèå îáùåãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà: ëèìôàòè÷åñêîé, ìûøå÷íîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé. Îïèñàíèå ëîêàëüíîãî ñòàòóñà íà ìîìåíò îñìîòðà. Àíàëèç ïðåäîïåðàöèîííîãî ýïèêðèçà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Ïðîêîïåö Âàëåðèé Àíàòîëüåâè÷.

2. Äàòà ðîæäåíèÿ: 12.11.1955 (58 ëåò).

3. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé.

4. Îáðàçîâàíèå: âûñøåå.

5. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò.

6. Ìåñòî ðàáîòû: Íåçàâèñèìàÿ êîëëåãèÿ àäâîêàòîâ Ïðèìîðñêîãî êðàÿ.

7. Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Âëàäèâîñòîê.

8. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 21.04.14. 12:00

9. Äàòà êóðàöèè: 24.04.14

2. Æàëîáû áîëüíîãî

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:

Îñíîâíûå: èíòåíñèâíàÿ áîëü â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà, ÷óâñòâî ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè òðàâìû, îòå÷íîñòü ëîêòåâîãî ñóñòàâà, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðåäïëå÷üå, âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè.

Äîïîëíèòåëüíûå: íå ïðåäúÿâëÿåò.

Íà ìîìåíò êóðàöèè:

Îñíîâíûå: íå ïðåäúÿâëÿåò.

Äîïîëíèòåëüíûå: íå ïðåäúÿâëÿåò.

3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ (anamnesis morbi)

Ñî ñëîâ áîëüíîãî, òðàâìà áûëà ïîëó÷åíà 20.04.2014 ãîäà ïðè ïàäåíèè íà ëåâûé ëîêòåâîé ñóñòàâ (ìåõàíèçì òðàâìû — ïðÿìîé). Áîëüíîé óñëûøàë õðóñò è ïî÷óâñòâîâàë îñòðóþ áîëü â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Áîëüíîé íå ìîã ïîøåâåëèòü ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòüþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå (îùóùàë ñèëüíóþ áîëü).

Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêèé ïóíêò ¹1, ãäå áîëüíîìó áûëî ïðîâåäåíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà â 2-õ ïðîåêöèÿõ (ïåðåäíå-çàäíåé è áîêîâîé), áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: «Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëîêòåâîãî îòðîñòêà ñëåâà ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè». Âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü áûëà èììîáèëèçîâàíà îò âåðõíåé òðåòè ïëå÷à äî ãîëîâîê ïÿñòíûõ êîñòåé â ïîëîæåíèè ñãèáàíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïîä óãëîì 95-1000. Áîëüíîìó áûëî âûäàíî íàïðàâëåíèå íà ãîñïèòàëèçàöèþ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÀÓÇ ÂÊÁ ¹ 2.

21.04.2014 ãîäà áîëüíîé îáðàòèëñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÀÓÇ ÂÊÁ ¹ 2. Â ñòàöèîíàðå áîëüíîìó áûë ñäåëàí ðåíòãåí ñíèìîê â äâóõ ïðîåêöèÿõ íà êîòîðûõ áûë âûÿâëåí «Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëîêòåâîãî îòðîñòêà ñî ñìåùåíèåì ñëåâà ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè». Áûëî íàçíà÷åíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: «Îòêðûòàÿ ðåïîçèÿ. Îñòåîñèíòåç ëîêòåâîãî îòðîñòêà 2 ñïèöàìè è ïåòëåé (ïî Âåáåðó).» Îïåðàöèÿ áûëà ïðîâåäåíà 5.05.14, äî îïåðàöèè êîíå÷íîñòü áûëà èììîáèëèçîâàíà øèíîé.

Öåëüþ ãîñïèòàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ èçáåæàíèå îñëîæíåíèé îñòåîñèíòåçà (íàãíîåíèå ðàíû, êðîâîïîòåðÿ, æèðîâàÿ ýìáîëèÿ è äð.)

4. Àíàìíåç æèçíè (anamnesis vitae)

Ïðîêîïåö Âàëåðèé Àíàòîëüåâè÷ ðîäèëñÿ 12.11.1955 ã. Îáðàçîâàíèå âûñøåå.

Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Æèâåò ñ æåíîé è ñûíîì. Ïèòàíèå íîðìàëüíîå.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ è îïåðàöèè: ÎÐÂÈ íå ÷àùå 1 ðàçà â ãîä. ÂÈ×-èíôåêöèè, òóáåðêóëåç, èíôåêöèîííûå ãåïàòèòû è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêòû ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äâóõ ìåñÿöåâ îòðèöàåò. Óêóñàì ãðûçóíîâ è äðóãèõ æèâîòíûõ íå ïîäâåðãàëñÿ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò. Ïðè¸ì àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ, íàðêîòè÷åñêèõ è ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.

5. Îáùåå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî (status praesens objectivus)

Îáùåå ñîñòîÿíèå: Áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè çà ñ÷åò áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Êîíñòèòóöèîíàëüíûé òèï — íîðìîñòåíè÷åñêèé. Ìàññà òåëà — 70 êã, ðîñò — 175 ñì.

6. Îñìîòð ïàöèåíòà ïî ñèñòåìàì

Êîæíûå ïîêðîâû: Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ãèïåðïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè íå îáíàðóæåíî. Ðåëüåô ñîõðàí¸í. Òóðãîð êîæè íå èçìåíåí, ýëàñòè÷íîñòü â íîðìå. Âëàæíîñòü êîæè óìåðåííàÿ. Àêðîöèàíîç îòñóòñòâóåò. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà ðàâíîìåðíî. Ïðè îñìîòðå îáùèå îòåêè íå âûÿâëåíû.

Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà: ïðè îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âèçóàëüíî íå âûÿâëÿþòñÿ. Ïåðåäíåøåéíûå, çàäíåøåéíûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ðàçâèòèå ìûøö è èõ òîíóñ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ìûøöû áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è äâèæåíèè. Äðîæàíèå è òðåìîð îòäåëüíûõ ìûøö è ìåëêèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà íå îáíàðóæåíû. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò.

Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà: ïðè èññëåäîâàíèè êîñòåé ÷åðåïà, òàçà, êîíå÷íîñòåé (çà èñêëþ÷åíèåì ïîðàæåííîãî îòäåëà) è ãðóäíîé êëåòêè óòîëùåíèé, èñêðèâëåíèé è äðóãèõ íàðóøåíèé íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Õðóñò è êðåïèòàöèÿ ïðè äâèæåíèè â ñóñòàâàõ íå îòìå÷àþòñÿ. Ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé ñ ïðåîáëàäàíèåì ãðóäíîãî, ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé, ãëóáèíà ñðåäíÿÿ. ×Ä-18 â ìèí. Ãðàíèöû ë¸ãêèõ ïî âñåì òîïîãðàôè÷åñêèì ëèíèÿì, à òàêæå ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Îñíîâíûå äûõàòåëüíûå øóìû â íîðìå, ïîáî÷íûõ øóìîâ íåò. Îäûøêà â ïîêîå íå âûÿâëåíà.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, óìåðåííîé ñèëû, ñðåäíåé âûñîòû. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòíîé íîðìå. ÀÄ = 130/80 ìì.ðò.ñò. ×ÑÑ = 80 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïðè àóñêóëüòàöèè: ðèòì ïðàâèëüíûé, òîíû ÿñíûå, íå èçìåíåíû. Øóìû è ïàòîëîãè÷åñêèå ðèòìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ðàñùåïëåíèå è ðàçäâîåíèå òîíîâ íå îáíàðóæåíî. Øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà îòñóòñòâóåò.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ è áðþøíîé ïîëîñòè: ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è çåâà, ìèíäàëèíû íîðìàëüíîãî öâåòà, ÷èñòûå. ßçûê ðîçîâàòîãî îòòåíêà. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå âçäóò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îáëàñòåé ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè áîëåçíåííîñòè, ãðóáûõ äåôåêòîâ, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé, íîâîîáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóþòñÿ, îáëàñòè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ïðè ïåðêóññèè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè îïðåäåëÿåòñÿ â VI ìåæðåáåðüå, íèæíÿÿ — ïîä ð¸áåðíîé äóãîé ñïðàâà. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà ïðàâîå ïîäðåáåðüå â ôàçó âäîõà âûïÿ÷èâàíèÿ è äðóãèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.

Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ: ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ñâîáîäíîå, äî 3-õ ðàç â ñóòêè. Ïåðêóòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûñòóïàåò íàä ëîííûì ñî÷ëåíåíèåì. Ñóòî÷íûé äèóðåç ñîñòàâëÿåò 1,5 ë.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà: ñîçíàíèå ÿñíîå, èíòåëëåêò íîðìàëüíûé, ïàìÿòü õîðîøàÿ, íî÷íîé ñîí íå íàðóøåí, íàðóøåíèå ðå÷è íå îòìå÷åíî, â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè îðèåíòèðóåòñÿ.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìîâ ãèïåðòèðåîçà íåò. Èçìåíåíèÿ ëèöà è êîíå÷íîñòåé, ãèãàíòèçìà, îæèðåíèÿ èëè èñòîùåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.

Òàáë. 1. Äàííûå èçìåðåíèÿ äëèíû êîíå÷íîñòåé â ñì.

Âåðõíèå êîíå÷íîñòè	Íèæíèå êîíå÷íîñòè
Ñëåâà	Ïîêàçàòåëè	Ñïðàâà	Ñëåâà	Ïîêàçàòåëè	Ñïðàâà
53	àáñîëþòíàÿ äëèíà	54	77	àáñîëþòíàÿ äëèíà	77
49	îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà	50	84	îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà	84
30	äëèíà ïëå÷à	31	46	äëèíà áåäðà	46
23	äëèíà ïðåäïëå÷üÿ	23	31	äëèíà ãîëåíè	31
30	ìàêñ. îêð. ïëå÷à	30	50	ìàêñ. îêð. áåäðà	50
22	ìàêñ. îêð. ïðåäïëå÷üÿ	22	37	ìàêñ. îêð. ãîëåíè	37

7. Îïèñàíèå ëîêàëüíîãî ñòàòóñà íà ìîìåíò îñìîòðà (status localis)

1) Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ïîñòåëüíîì ðåæèìå. Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå.

2) Â îáëàñòè ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà íàëîæåíà ãèïñîâàÿ ëîíãåòà (îò âåðõíåé òðåòè ïëå÷à äî ãîëîâîê ïÿñòíûõ êîñòåé â ïîëîæåíèè ñãèáàíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïîä óãëîì 95-1000) è ôèêñèðóþùàÿ áèíòîâàÿ ïîâÿçêà, ÷òî äåëàåò íåäîñòóïíûì îñìîòð è èññëåäîâàíèå äâèæåíèé â óêàçàííîé îáëàñòè, ïàëüïàöèÿ ëîêòåâîãî ñãèáà ÷åðåç ïîâÿçêó áîëåçíåíà.

Âèäèìûå êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîé îêðàñêè, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïàëüöåâ ëåâîé ðóêè ñîõðàíåíà.

Ïàëüöû ïîäâèæíûå, òåïëûå, àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî.

8. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

2. îáùèé àíàëèç ìî÷è.

3. îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà.

4. ÝÄÑ.

5. êàë íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ.

6. ôëþîðîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè.

7. îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðåäïëå÷üÿ â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ.

8. ÝÊÃ.

9. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ

1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îò 21.04.14 ã):

— Ýðèòðîöèòû — 4,2õ1012/ë.

— ÑÎÝ — 14 ìì/÷.

— ÖÏ — 0,99.

— Hb — 132 ã/ë.

— Ht — 38 %.

— Ëåéêîöèòû — 7,0õ109 ë.

— Òðîìáîöèòû — 290õ109 ë.

— Áàçîôèëû — 0 %.

— Ýîçèíîôèëû — 1 %.

— Þíûå — 0 %.

— Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 4 %.

— Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 51 %.

— Ëèìôîöèòû — 35 %.

— Ìîíîöèòû — 9 %.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (21.04.2014):

— Óäåëüíûé âåñ — 1030.

— Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé, ïðîçðà÷íàÿ.

— Áåëîê — 0,033 ã/ë.

— Ñàõàð — îòñóòñòâóåò.

— Êåòîíîâûå òåëà íå îáíàðóæåíû.

— Ìàêðîñêîïèÿ îñàäêà:

ýïèòåëèé ïëîñêèé — 1-3 â ïîëå çðåíèÿ

ëåéêîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

ýðèòðîöèòû — íåò

öèëèíäðû — íåò

2. Ãðóïïà êðîâè — ÀÂ (4).

Ðåçóñ-ôàêòîð — Rh «-».

3. ÝÄÑ — ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.

4. Êàë íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ — ÿéöà ãåëüìèíòîâ íå îáíàðóæåíû.

5. Ôëþîðîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè:

Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îðãàíàõ ãðóäíîé êëåòêè íå îáíàðóæåíî.

6. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ êîñòåé ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ:

Îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëîêòåâîãî îòðîñòêà ñî ñìåùåíèåì ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè.

7. ÝÊÃ: ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ — 78 â ìèí. Îòêëîíåíèå ÝÎÑ âëåâî.

10. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ:

1. Ïåðåëîì ãîëîâêè è øåéêè ëó÷åâîé êîñòè.

2. Ïåðåëîì âåíå÷íîãî îòðîñòêà ëîêòåâîé êîñòè.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñòàâèòüñÿ òîëüêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.

11. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Îñíîâíîé: Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëîêòåâîãî îòðîñòêà ñî ñìåùåíèåì ñëåâà ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè.

Ñîïóòñòâóþùèé: íå âûÿâëåíî.

Îñëîæíåíèÿ: íå âûÿâëåíî.

Âûñòàâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè:

— æàëîá (èíòåíñèâíàÿ áîëü â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà, ÷óâñòâî ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè òðàâìû, îòå÷íîñòü ëîêòåâîãî ñóñòàâà, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðåäïëå÷üå, âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè);

— àíàìíåçà (òðàâìà áûëà ïîëó÷åíà 20.05.2014 ãîäà ïðè ïàäåíèè íà ëåâûé ëîêòåâîé ñóñòàâ (ìåõàíèçì òðàâìû — ïðÿìîé). Áîëüíîé óñëûøàë õðóñò è ïî÷óâñòâîâàë îñòðóþ áîëü â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Áîëüíîé íå ìîã ïîøåâåëèòü ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòüþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå (îùóùàë ñèëüíóþ áîëü);

— äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ (îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè çà ñ÷åò áîëåâîãî ñèíäðîìà, áîëüíîé íàõîäèòñÿ â âûíóæäåííîì ïîëîæåíèè; â îáëàñòè ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà íàëîæåíà ãèïñîâàÿ ëîíãåòà (îò âåðõíåé òðåòè ïëå÷à äî ãîëîâîê ïÿñòíûõ êîñòåé â ïîëîæåíèè ñãèáàíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïîä óãëîì 95-1000) è ôèêñèðóþùàÿ áèíòîâàÿ ïîâÿçêà, ïàëüïàöèÿ ëîêòåâîãî ñãèáà ÷åðåç ïîâÿçêó áîëåçíåíà);

— äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëîêòåâîãî îòðîñòêà ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè.)

12. Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç

5.05.14 ã.

Áîëüíîé Ïðîêîïåö Âàëåðèé Àíàòîëüåâè÷, 58 ëåò, íàõîäèòñÿ âî II òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÀÓÇ ÂÊÁ ¹2 ñ 21.04.2014 ãîäà ñ äèàãíîçîì: «Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëîêòåâîãî îòðîñòêà ñî ñìåùåíèåì ñëåâà ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè».

Â îòäåëåíèè áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå:

Читайте также: Стадии после перелома

— Sol. Ketanoli 50mg — 2ml — ïî 2 ìë â/ì 2 ðàçà â äåíü.

Ïëàíèðóþòñÿ îïåðàöèÿ:

— Îòêðûòàÿ ðåïîçèÿ. Îñòåîñèíòåç ëîêòåâîãî îòðîñòêà 2 ñïèöàìè è ïåòëåé (ïî Âåáåðó).

Ïîêàçàíèå ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ:

— Íàëè÷èå ïåðåëîìà ñî ñìåùåíèåì.

Öåëü îïåðàöèè:

— Âîññòàíîâëåíèå àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè êîíå÷íîñòè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèé íåò.

Ïîëîæåíèå: íà ñïèíå.

Àíåñòåçèÿ: ïðîâîäíèêîâàÿ.

Ïðåäïîëàãàåìàÿ êðîâîïîòåðÿ: <100 ìë.

Ïðåäïîëàãàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè: 2 ÷àñà.

13. Ëå÷åíèå

1. Ðåæèì ïîñòåëüíûé.

2. Äèåòà: ñòîë ¹15.

3. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå:

Àíàëüãåòè÷åñêîå ñðåäñòâî.

Rp.: Sol. Ketanoli 50mg — 2ml.

D.t.d ¹10 in amp.

S. ïî 2 ìë â/ì 2 ðàçà â äåíü

4. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå:

Îòêðûòàÿ ðåïîçèÿ. Îñòåîñèíòåç ëîêòåâîãî îòðîñòêà 2 ñïèöàìè è ïåòëåé (ïî Âåáåðó).

Òåõíèêà âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè:

Ïîñëå 2-õ êðàòíîé îáðàáîòêè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ, çàäíèì ðàçðåçîì êîæè (äëèíà ðàçðåçà 10 ñì, ñåðåäèíà åãî ñîîòâåòñòâóåò ëîêòåâîìó ñãèáó) â îáëàñòè ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà âûäåëåíî ìåñòî ïåðåëîìà, ïðîèçâåäåíî ðåïîíèðîâàíèå îòëîìêîâ è ôèêñèðîâàíèå 2-ìÿ ñïèöàìè, êîòîðûå ïðîâåäåíû ïàðàëëåëüíî äî ïåðåäíåãî êîðêîâîãî ñëîÿ ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ëîêòåâîé êîñòè. Îòñòóï 1,5 ñì äèñòàëüíåå îò ëèíèè ïåðåëîìà è áëèæå ê ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ëîêòåâîé êîñòè — ìåñòî ôîðìèðîâàíèÿ ïîïåðå÷íîãî êàíàëà. Èç äâóõ êóñêîâ ïðîâîëîêè äèàìåòðîì 0,8 ìì, ïðîâåäåííûõ ÷åðåç êîñòíûé êàíàë è â òîëùå ñóõîæèëèÿ òðåõãëàâîé ìûøöû, â âèäå öèôðû 8 ñ ïîìîùüþ ïëîñêîãóáöåâ íàòÿíóòà ïðîâîëîêà è ñîçäàíî 2 ïåòëè. Îñêîëêè äîïîëíèòåëüíî ôèêñèðîâàíû òîíêèìè âèíòàìè.

Ï/î ðàíà çàøèòà ïîñëîéíî, íàãëóõî, êîíòðîëü ãåìîñòàçà ïîëîñêîé ðåçèíû. Àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.

Ñòàáèëüíàÿ ôèêñàöèÿ îòëîìêîâ ëîêòåâîãî îòðîñòêà ïîçâîëÿåò îòêàçàòüñÿ îò èììîáèëèçàöèè.

14. Ýòàïíûé ýïèêðèç

6.05.2014 ã.

Áîëüíîé Ïðîêîïåö Âàëåðèé Àíàòîëüåâè÷, 58 ëåò, íàõîäèòñÿ âî II òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÀÓÇ ÂÊÁ ¹2 ñ 21.04.2014 ãîäà ñ äèàãíîçîì: Îñíîâíîé: «Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëîêòåâîãî îòðîñòêà ñî ñìåùåíèåì ñëåâà ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè».

Îñëîæíåíèå îñíîâíîãî äèàãíîçà: íå âûÿâëåíî.

Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç: íå âûÿâëåí.

Áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ:

1. êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè,

2. îáùèé àíàëèç ìî÷è,

3. îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà,

4. ÝÄÑ,

5. êàë íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ,

6. ôëþîðîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè,

7. îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðåäïëå÷üÿ â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ,

8. ÝÊÃ.

Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå: Sol. Ketanoli 50mg — 2ml — ïî 2 ìë â/ì 2 ðàçà â äåíü.

Ïðîâîäèëîñü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: Îòêðûòàÿ ðåïîçèÿ. Îñòåîñèíòåç ëîêòåâîãî îòðîñòêà 2 ñïèöàìè è ïåòëåé (ïî Âåáåðó).

Ðåêîìåíäàöèè:

— Äàëüíåéøåå ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.

— Êîíòðîëüíîå ðåíòãåíîáñëåäîâàíèå 10.05.14 ã.

— ïðîãíîç äëÿ æèçíè, çäîðîâüÿ è òðóäà áëàãîïðèÿòíûé.

— ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà.

15. Äíåâíèêè êóðàöèè

àíàìíåç ëèìôàòè÷åñêèé ýïèêðèç

24.04.14

Îáúåêòèâíî:

Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè çà ñ÷åò áîëåâîãî ñèíäðîìà. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. PS — 73 óä/ìèí. ÀÄ-120/70 ìì ðò.ñò. Â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîëÿì. ×Ä=18 óä/ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå. Îòåêîâ íåò.

Status localis: Â îáëàñòè ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà íàëîæåíà ãèïñîâàÿ ëîíãåòà (îò âåðõíåé òðåòè ïëå÷à äî ãîëîâîê ïÿñòíûõ êîñòåé â ïîëîæåíèè ñãèáàíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïîä óãëîì 95-1000) è ôèêñèðóþùàÿ áèíòîâàÿ ïîâÿçêà, ÷òî äåëàåò íåäîñòóïíûì îñìîòð è èññëåäîâàíèå äâèæåíèé â óêàçàííîé îáëàñòè, ïàëüïàöèÿ ëîêòåâîãî ñãèáà ÷åðåç ïîâÿçêó áîëåçíåíà. Âèäèìûå êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîé îêðàñêè, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïàëüöåâ ëåâîé ðóêè ñîõðàíåíà, ïàëüöû ïîäâèæíûå, òåïëûå, àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî.

06.05.2014.

Îáúåêòèâíî:

Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáóñëîâëåíî îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. PS — 70 óä/ìèí. ÀÄ-130/80 ìì ðò.ñò. Â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîëÿì. ×Ä=18 óä/ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå. Îòåêîâ íåò.

Status localis: Ïðè îñìîòðå ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè îïðåäåëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê ìÿãêèõ òêàíåé. Êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîé îêðàñêè íà îáåèõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Áîëüíîé ëåæèò, ëåâàÿ âåõíÿÿ êîíå÷íîñòü â ïîëîæåíèè ñãèáàíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïàëüöåâ ëåâîé ðóêè ñîõðàíåíà, ïàëüöû ïîäâèæíûå òåïëûå, àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî.

Íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà íàõîäèòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà ðàçìåðîì 10 ñì, øâû ñîñòîÿòåëüíû. Ïîêðàñíåíèÿ, îòåêà, ãèïåðåìèè, óñèëåíèå áîëè, ïîÿâëåíèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà íå îáíàðóæåíî.

Îòäåëÿåìîå èç ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ñêóäíîå, ñåðîçíîå.

8.05.2014.

Îáúåêòèâíî:

Ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. PS — 75 óä/ìèí. ÀÄ-110/70 ìì ðò.ñò. Â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîëÿì. ×Ä=17 óä/ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå. Îòåêîâ íåò.

Status localis: Ïðè îñìîòðå ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè îïðåäåëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê ìÿãêèõ òêàíåé ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðàâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòüþ. Êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîé îêðàñêè íà îáåèõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Áîëüíîé ëåæèò, ëåâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü â ïîëîæåíèè ñãèáàíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïàëüöåâ ëåâîé ðóêè ñîõðàíåíà, ïàëüöû ïîäâèæíûå òåïëûå, àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî.

Íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà íàõîäèòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà ðàçìåðîì 10 ñì, øâû ñîñòîÿòåëüíû. Ïîêðàñíåíèÿ, îòåêà, ãèïåðåìèè, óñèëåíèå áîëè, ïîÿâëåíèÿ íåïðèÿòíîãî çàïàõà íå îáíàðóæåíî.

Îòäåëÿåìîãî èç ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû íåò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник