Оскольчатый перелом что это такое
Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Является одним из самых сложных типов переломов, обычно сопровождается смещением фрагментов, может быть закрытым либо открытым, вне- либо внутрисуставным. Причиной возникновения оскольчатого перелома обычно становится воздействие по оси кости, однако возможно также повреждение при перпендикулярном приложении силы. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков (неестественного положения конечности, крепитации, патологической подвижности и т. д.) и данных рентгенографии. В зависимости от вида повреждения возможно консервативное либо оперативное лечение.
Общие сведения
Оскольчатый перелом – перелом, при котором образуется более двух костных отломков. Может возникать в любой анатомической области, однако чаще страдают длинные трубчатые кости: большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная. Обычно является сложным повреждением, сопровождается смещением отломков. По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травматологии, при таких травмах возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей, сдавления или повреждения сосудов и нервов.
Нередко из-за большого количества отломков возникают трудности в ходе репозиции, поскольку фрагменты не удается должным образом сопоставить или удержать при помощи гипсовой повязки. Эта проблема становится особенно значимой при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при подобных повреждениях для полноценного функционирования сустава необходимо очень точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей. Вследствие перечисленных проблем и осложнений при таких повреждениях часто показано хирургическое вмешательство. Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи.
Оскольчатый перелом
Оскольчатые переломы плечевого пояса и верхних конечностей
Оскольчатые переломы ключицы обычно встречаются у взрослых. В большинстве случаев целостность кости нарушается в средней трети, при этом фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Пациент жалуется на боль, движения ограничены, в области повреждения определяется деформация и отек. При смещении отломков возможно укорочение надплечья. При повреждении нервов выявляются нарушения чувствительности. При повреждении крупных сосудов возможно массивное кровотечение. Пальпация при подобных травмах должна быть максимально бережной и осторожной, поскольку давление на кость может стать причиной смещения мелких отломков и разрыва или сдавления ранее интактных сосудов и нервов.
Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы. Лечебная тактика зависит от положения костных фрагментов. При отсутствии осложнений производится закрытая репозиция с наложением колец Дельбе (при незначительном смещении), повязки Смирнова-Ванштейна, восьмиобразной повязки или повязки Сейра. При повреждении плечевого сплетения, а также наличии фрагмента, направленного острым концом в сторону сосудов и нервов, показано оперативное лечение – остеосинтез ключицы спицей, пластиной, штифтом или гвоздем Богданова.
Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать в любых отделах сегмента. Причиной обычно становится падение на руку, реже – удар или выворачивание руки. При повреждении верхней трети (переломы головки, переломы шейки плеча) наблюдается отек и деформация плечевого сустава. Движения в суставе резко ограничены, крепитация может не выявляться. Переломы проксимальных отделов, как правило, протекают относительно благоприятно. Обычно хорошего результата удается достичь с использованием консервативных методов – репозиции и последующей фиксации. При невозможности сопоставить отломки выполняется остеосинтез головки плеча винтами либо остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.
При оскольчатых переломах диафиза плеча выявляется деформация, отек, крепитация и патологическая подвижность. Возможно сдавление или нарушение целостности лучевого нерва или, реже, артерии. При повреждениях нижних отделов (переломах межмыщелкового возвышения, головчатой возвышенности и блока) локтевой сустав отечен, деформирован, движения невозможны. При переломах диафиза и нижней трети плеча нередко возникают трудности в процессе сопоставления отломков.
Тактика лечения выбирается с учетом осложнений и данных рентгенографии плечевой кости. При повреждении артерии показана неотложная операция. В остальных случаях обычно проводят репозицию либо накладывают скелетное вытяжение. Если отломки не удается сопоставить, осуществляют остеосинтез диафиза плечевой кости пластиной или спицами. Хирургическое вмешательство по восстановлению нерва обычно производят в отдаленном периоде. При отсутствии натяжения показан шов нерва, в остальных случаях – пластика поврежденного нервного ствола.
Оскольчатые переломы костей предплечья могут быть внутри- и внесуставными, расположенными в нижней, средней и верхней трети сегмента. В числе внутрисуставных переломов – оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом головки луча и повреждение Мальгеня (перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья). При всех перечисленных видах повреждений наблюдается отек и деформация сустава. Движения резко ограничены или невозможны. Тактика лечения определяется с учетом данных рентгенографии локтевого сустава. Часто требуется хирургическое вмешательство: остеосинтез локтевого отростка пластиной, спицами или винтами, резекция головки лучевой кости.
Оскольчатые диафизарные переломы костей предплечья являются достаточно распространенной травмой. Сопровождаются видимой деформацией, патологической подвижностью, крепитацией, отеком, нарушением оси конечности. Удержание отломков после репозиции при таких травмах нередко становится сложной задачей даже в случае простых поперечных или косых переломов, поскольку фрагменты повторно смещаются из-за тяги мышц. При наличии отломков задача еще больше усложняется, поэтому часто приходится прибегать к оперативному лечению. Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом данных рентгенографии предплечья. Возможен остеосинтез пластиной или штифтом, в некоторых случаях выполняют остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова.
Оскольчатые переломы луча в типичном месте также нередки. Обычно наблюдается смещение отломков. Лучезапястный сустав деформирован, отечен, движения резко затруднены. Крепитация нехарактерна. На рентгенографии лучезапястного сустава выявляется перелом с наличием различного количества фрагментов. В большинстве случаев смещение удается устранить в ходе закрытой репозиции, в отдельных случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.
Оскольчатые переломы таза и костей нижних конечностей
Оскольчатые переломы таза возникают при интенсивном травмирующем воздействии (автодорожная травма, падение со значительной высоты), часто сочетаются с нарушением непрерывности тазового кольца и являются тяжелым повреждением, сопровождаемым развитием травматического шока. Возможно повреждение заднего и переднего полукольца, боковых масс крестца и вертлужной впадины. Выявляется выраженный болевой синдром. Движения ограничены, опора на ноги невозможна, наблюдается вынужденное положение конечностей, зависящее от вида перелома. Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии таза. При смещении осуществляется скелетное вытяжение.
Оскольчатые переломы бедра, как правило, возникают в нижней или средней трети, реже – в области вертела. Оскольчатые шеечные переломы наблюдаются очень редко. Повреждение сопровождается болью, деформацией, отеком и возникновением патологической подвижности. Опора невозможна. При травмах нижней и средней трети часто выявляется крепитация. При внутрисуставных повреждениях определяется гемартроз. Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии бедра, при вертельных переломах – рентгенографии тазобедренного сустава, при повреждениях нижней трети – рентгенографии коленного сустава.
КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.
Лечение вертельных переломов чаще консервативное, с использованием скелетного вытяжения. При нестабильных повреждениях выполняется остеосинтез вертельных переломов изогнутой пластиной, трехлопастным гвоздем или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных оскольчатых переломов может быть консервативным (скелетное вытяжение) либо оперативным. Хирургическое вмешательство показано при невозможности адекватно сопоставить отломки вследствие интерпозиции мягких тканей. В настоящее время даже при неплохих результатах консервативного лечения операции часто проводятся для ранней активизации больных и предотвращения посттравматических контрактур. Выполняется остеосинтез диафизарного перелома бедра пластиной или штифтом. Лечение оскольчатых переломов нижней трети чаще оперативное, показанием является неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие ротации мыщелков, интерпозиции мягких тканей или большого количества отломков. Проводится остеосинтез мыщелков бедра болтами, пластиной или винтами.
Оскольчатые переломы голени являются распространенной травмой, образуются вследствие прыжка с высоты или удара по голени. Нередко становятся следствием автодорожных происшествий (бамперный перелом). Повреждения в нижних отделах чаще возникают при подворачивании конечности. При внутрисуставных переломах верхней трети (в т. ч. при переломах мыщелков большеберцовой кости) отмечается боль, гемартроз, значительный отек и деформация коленного сустава. Крепитация может отсутствовать. Диафизарные переломы сопровождаются резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности, крепитацией и патологической подвижностью. При переломах в нижней трети (повреждении лодыжек) выявляется деформация и выраженный отек голеностопного сустава; крепитация наблюдается далеко не всегда.
Лечение переломов верхних отделов чаще хирургическое, проводится для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Выполняется остеосинтез мыщелков большеберцовой кости пластиной или винтами. При диафизарных переломах возможно наложение скелетного вытяжения на 4 недели, в последующем – долечивание в гипсовой повязке. Однако из-за сложности консервативного сопоставления значительного количества отломков и необходимости предотвращения контрактур в наши дни при подобных повреждениях все чаще используются оперативные методики: наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени пластиной, винтами либо штифтами. При переломах лодыжек, как правило, придерживаются консервативной тактики. Если фрагменты не удается сопоставить в ходе закрытой репозиции, прибегают к остеосинтезу лодыжек пластиной, винтами или натягивающей петлей. Иногда осуществляют трансартикулярную фиксацию спицами.
Источник
Человек за свою жизнь может травмироваться большое количество раз, начиная от ушибов и заканчивая серьёзными переломами, от этого не застрахован никто. Непредвиденные ситуации случаются не только со спортсменами, занимающимися этим профессионально, любой может поскользнуться на улице или получить травму из-за невнимательности.
В любом случае необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего человека к врачу, иногда лучше даже вызывать скорую помощь. Оказание первой помощи также имеет ключевое значение, так как от её правильности зависит успешность срастания костей.
Если был повреждён позвоночник, то ни в коем случае нельзя поднимать человека или как-то его передвигать до приезда специалистов, ведь вы можете серьезно навредить ему, значительно усугубив ситуацию. Но бывают и тяжёлые травмы конечностей, например, оскольчатый перелом, давайте рассмотрим его подробнее.
Что представляет собой оскольчатый перелом
Оскольчатыми переломами принято называть такие переломы, в результате которых появляется несколько костных отломков, они могут появляться практически в любой области организма, но в большинстве ситуаций травмы относятся к трубчатым костям (например, к бедренной, локтевой, плечевой или большеберцовой кости). Подобные повреждения считаются сложными, так как рассматриваемые отломки очень часто смещаются.
Переломы подобного типа увеличивают шанс интерпозиции мягких тканей, также нередко происходит повреждение нервов или даже сосудов.
При проведении репозиции, то есть процедуры, направленной на сопоставление фрагментов кости, возникает масса проблем, если речь идёт об оскольчатом переломе. Но проблема не заканчивается исключительно на сопоставлении отломков, так как их удерживание посредством гипсовой повязки тоже является сложной задачей.
Наиболее сложными случаями считаются внутрисуставные оскольчатые переломы из-за их скрытности, что сильно осложняет репозицию, а также при восстановлении такой костной ткани даже мельчайшие отклонения могут значительно нарушить функции сустава в будущем. По этой причине в наиболее тяжелых ситуациях практически всегда производится хирургическое вмешательство, благодаря которому кости могут срастись правильно, не стоит бояться операции.
Основные симптомы оскольчатых переломов практически не отличаются от проявлений других видов подобных травм. Вот они:
- Появление серьёзных опухолей на участке, где была получена травма;
- Возникновение кровоизлияний подкожного характера;
- Отсутствие возможности передвигаться по причине наличия сильных болей.
Оскольчатые переломы принято разделять на следующие типы:
- Открытый перелом. В таком случае происходит разрывание осколками кожи и мышечных волокон, что во всех ситуациях сопровождается сильным шоковым состоянием и значительным кровоизлиянием. Также при открытых переломах происходит попадание внутрь вредоносных микроорганизмов, что точно приведет к летальному исходу, если вы своевременно не обратитесь к врачу, счёт времени идёт на часы.
- Закрытый перелом. Такой перелом менее опасен, но к нему тоже необходимо относиться максимально внимательно, важно оказать пострадавшему первую помощь и доставить к травматологу.
- Перелом со смещением. Травмы со смещением возникают в превосходящем большинстве ситуаций, если речь идёт про оскольчатые переломы. Как понятно из названия, данный тип предполагает смещение отломков друг от друга, а тяжесть повреждений зависит от характера перелома (вдоль или поперёк кости она сломалась), а также расстояния до ближайших органов, а особенно жизненно важных.
А вот основные группы риска, у которых чаще всего диагностируют перелом оскольчатого вида:
- Люди, находящиеся в преклонном возрасте, кости которых очень хрупки;
- Подростки, не достигшие совершеннолетия;
- Пациенты, страдающие от остеопороза или же остеохондроза;
- Женщины, находящейся на этапе климакса;
- Люди, страдающие от болезней, связанных с костной тканью, врожденного характера;
- Профессиональные спортсмены, выбравшие травмоопасный вид спорта;
- Люди, работающие на заводах и других предприятиях, где деятельность связана с риском получения травмы;
- Люди, имеющие какие-либо венерологические или даже инфекционные заболевания.
Обратите внимание! Если вы попадаете в этот список, то не стоит паниковать, так как травма всегда является внезапной, её получения нельзя бояться всё время. Просто придерживайтесь профилактических мер (ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом и больше времени проводите на чистом воздухе) и откажитесь от вредных привычек.
Некоторым людям стоит принимать витамины и различные добавки, но делать это следует только по рекомендации специалиста.
Оказание первой помощи
Как уже было упомянуто ранее, от грамотного оказание первой помощи зависит многое, так как ошибки на этом этапе могут иметь необратимые последствия, связанные, например, с невозможностью заживления. С диагностикой осколочного перелома никогда не возникает особых проблем, так как они видны в любом случае из-за поражения мягких тканей, вам даже не потребуются дополнительные средства, чтобы понять, что следует незамедлительно обратиться к травматологу.
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно совместить осколки, не обращаясь к врачу. Ваши действия не только усилят болевые ощущения, но и серьёзно навредят мягким тканям, также возможно значительное усиление кровотечения и другие непредсказуемые последствия.
Суть первой помощи заключается в остановке кровотечения, если оно произошло. Необходимо также зафиксировать поврежденную конечность, но ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость самостоятельно. Если наблюдаются признаки внутреннего кровотечения, то обязательно наложите жгут или тугую повязку, что следует сделать выше места перелома. Помните, что её нельзя оставлять на длительное время, так как ткани могут начать отмирать!
Если внутреннее кровотечение невелико, то можно обойтись прикладыванием льда к поврежденному участку, что немного уменьшит отек и снизит боль. Также лёд позволяет значительно сузить сосуды, а следовательно, снизить потери крови.
Когда кровотечение будет остановлено, требуется обездвижить конечность с использованием шины, если осколочный перелом имеет отношение именно к ней. Если у вас нет каких-либо специальных конструкций, то подойдут и подручные материалы, например, доски, прутья и многое другое.
Ещё раз упомянем, что при повреждениях позвоночника ни в коем случае не стоит пытаться как-либо оказать первую помощь, так как это способно привести к ужасным последствиям, вплоть до инвалидности.
Возможные осложнения перелома
Оскольчатый перелом таит в себе множество опасностей и осложнений, что связано в первую очередь с появлением большого количества осколков и повреждением мягких тканей, находящихся в районе кости.
Вот основные осложнения, о которых следует помнить:
- Появление сильного кровотечения из суставов, которые были повреждены в процессе;
- Возрастание количества осколков, что серьезно увеличивает сложность лечения;
- Повреждение или даже рассечение нервных стволов;
- Проникновение осколков внутрь суставов.
Всё это не только увеличит продолжительность восстановления, но и приведет к необратимым последствиям, если своевременно не будет оказана грамотная медицинская помощь!
Специалисты уточняют, что наиболее отдаленные последствия оскольчатых переломов иногда возникают даже через несколько лет после срастания кости. Например, иногда появляется повреждение нервного пучка, что может привести к потере чувствительности конечности ниже места травмы, а при повреждении позвоночника такого рода может проявиться даже паралич нижней части тела.
Отметим, что восстановление таких повреждений возможно далеко не во всех ситуациях, но если нейрохирургическая помощь будет оказана своевременно, шансы всё же имеются (но всё это будет сопровождаться продолжительным периодом реабилитации).
Среди прочих последствий стоит выделить, что оскольчатый перелом, имеющий отношение к большеберцовой кости, нередко заканчивается сильным сужением просвета артерий, следственно, нарушается кровоснабжение. Но повреждения сосудов не являются самыми страшными осложнениями, так как могут развиваться компенсаторные коллатерали, то есть дополнительные сосуды, способные взять на себя часть функций магистральной артерии, которая была повреждена в процессе.
Лечение
Стратегия лечения должна выбираться только квалифицированным и опытным специалистом, так как это всё зависит от типа повреждения, а также его локализации. Вне зависимости от многих особенностей оскольчатый перелом в большинстве случаев требует проведения хирургической операции, ведь только так удаётся собрать все осколки вместе и избежать неприятных последствий.
В процессе проведения операции всегда происходит удаление нежизнеспособных тканей, мелкие фрагменты кости также иногда удаляются.
Иногда требуется провести восстановление целостности нервных пучков или даже сосудистых стенок, что очень тяжело. Если у вас произошел открытый перелом, то в такой ситуации хирургическое вмешательство производится сразу же при обращении пациента, ведь важно максимально быстро обработать место получения травмы, чтобы избежать серьёзного заражения.
В процессе оперативного вмешательства основной целью врачей является соединение всех крупных осколков с целью восстановления целостности костной ткани. Обязательно должно быть сформировано правильное положение всех осколков. В большинстве ситуаций не удаётся обойтись без средств фиксации, а именно — металлических пластин.
Исключением являются только лёгкие переломы (например, пальца, к деформациям которого можно без труда приспособиться в кратчайшие сроки) и переломы с малым количеством осколков.
Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются специальные механизмы, позволяющие проводить наиболее эффективное лечение. Например, сейчас есть возможность избежать деформирования костной ткани и нарушений, связанных с размером трубчатых костей при их осколочном переломе. Но даже специальные аппараты такого рода эффективны только в тех ситуациях, когда не было серьезных поражений нервных стволов или же сосудов.
Что же касается ранее упомянутых внутрисуставных переломов, то для их успешного лечения часто требуется производить вскрытие полости сустава, откуда извлекаются не только осколки, но и поврежденные мягкие ткани, а также кровь.
Обратите внимание! Лечение осколочного перелома вне зависимости от его локализации — это длительный процесс, так как врачам необходимо «собрать» все осколки, а после этого восстановить нормальные функции той или иной части организма. Если произошел осколочный перелом позвоночника, то это практически всегда заканчивается печально из-за повреждений костного мозга. Человек может получить инвалидность или даже погибнуть.
Реабилитация
Период восстановления, особенно после хирургического вмешательства, тоже достаточно сложен. При использовании специальных металлических пластин и крепежных элементов для удержания костей в реабилитацию входят специальные медикаментозные препараты обезболивающего назначения.
Что же касается восстановления после снятия гипса (период его ношения практически всегда различен, так как все оскольчатые переломы индивидуальны) или после снятия специального устройства с конечности, то этот этап должен быть насыщен физиотерапевтическими процедурами, а именно — электрофорезом. Ни в коем случае нельзя пренебрегать лечебной физкультуры, но все физические нагрузки должны проводиться равномерно. Разрабатывание «через боль» — это ошибочный поход.
Период реабилитации в среднем составляет 1-3 года, всё зависит от степени повреждений, ведь при некоторых травмах полностью восстановить здоровье не удаётся. Помните, что на протяжении этого времени риск получения повторного перелома в том же месте заметно увеличивается, поэтому будьте максимально осторожны. А повторные переломы заживают гораздо хуже и дольше!
Источник