Ошибки в лечении переломов презентация
- Скачать презентацию (0.25 Мб)
- 7 загрузок
- 0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Лечение переломов: ошибки, осложнения». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
13
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Лечение переломов: ошибки, осложнения
Раченко И.А. 5 курс, 29 гр, лечебный факультет
Слайд 2
Целесообразно придерживаться такой классификации:
1. Диагностические ошибки и осложнения как их последствия.
2. Организационные ошибки при лечении по поводу переломов костей.
3. Ошибки при применении одиомоментной репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой.
4. Ошибки и осложнения при лечении скелетным извлечением.
5. Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей.
6. Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами.
7. Жировая эмболия.Слайд 3
Диагностические ошибки
Диагностические ошибки при лечении больных с переломами костей бывают редко, однако они встречаются чаще всего при множественных переломах костей и сочетанной травме, особенно при компрессии головного мозга. Повреждение перекрывает и затушевывает признаки переломов костей другой локализации (костей стопы, позвоночного столба).
Реже, но встречаются диагностические ошибки при рассеянном обследовании больного, когда больного не обнажают, а лишь ограничиваются местом травмы, которое показывает больной или наиболее клинически выраженное. Иногда бывают ошибки при переломах без смещения одной из парных костей (предплечья, голени).Слайд 4
Ошибки, которые допускаются
1) не используют рентгенологического обследования и ограничиваются диагнозом забоя или растяжения связок сустава (при переломе лодыжки, мыщелка берцовой кости, убитого перелома хирургической шейки плечевой или бедренной кости);
2) при рентгенографии не вовлекают ближний сустав или целый сегмент конечности;
3) рентгенографию перелома делают только в одной проекции;
4) неправильно выкладывают поврежденный сегмент конечности (для выявления разрыва межберцового синдесмоза, подвывиха акромиального конца ключицы, перелома ладьевидной кости и т.п.);
5) неправильно толкуют рентгенологические данные (при эпифизеолизе, разворачивании на 90 ° треугольного отломка медиальной лодыжки), недооценивают степень и характер смещения отломков;
6) не прибегают к рентгенологическому контролю после репозиции отломков и в процессе лечения (на 7-10 день после замены гипсовой повязки).
При закрытых переломах костей бывают повреждения магистральных сосудов (плечевой, подколенной, лучевой, локтевой артерий) и нервов (лучевого, малоголенного), иногда своевременно не диагностируются по невнимательности врача, особенно у тяжелых больных.
Диагностические ошибки ведут к неправильной лечебной тактике.Слайд 5
Организационные ошибки
1) поручение лечить больных с переломами костей врачу без специальной подготовки;
2) отсутствие рентгенапарата или возможности проведения рентгенологического обследования в регламентированное время работы лечебного учреждения по оказанию помощи травмированным больным и их лечению;
3) отсутствие необходимого оборудования для одномоментной репозиции и фиксации отломков гипсовой повязкой или методом скелетного вытяжения (шина Белера, торакобрахиальна, Чижина, спицы и дуги Киршнера, Брауна, инструменты для их проведения, грузы, стояки Барденгейера т.п.);
4) отсутствие специального инструментария для проведения остеосинтеза и набора различных фиксаторов для возможности выбора оптимального метода и способа фиксации отломков.Слайд 6
Ошибки и осложнения при применении одномоментной репозиции отломков, фиксации гипсовой повязкой
1. Попытки и проведения одномоментной репозиции без надежного обезболивания. Местная анестезия при переломах длинных костей не обеспечивает необходимого обезболивания, а также релаксации мышц, и поэтому может применяться только в исключительных случаях.
2. Применение одномоментной репозиции и фиксации костных отломков гипсовой повязкой в тех случаях, когда ясно, что они будут иметь тенденцию к повторному смещению (косые, спиральные и многообломковые переломы костей голени, предплечья, бедренной кости и т.д.).
3. Попытки вправить отломки, не соблюдая основного принципа — уравновешивания силы тяги мышц-антагонистов и вправление периферического отломка к оси центрального.
4. Неполная репозиция отломков, особенно внутреннесуставных, ведет к деформирующему артрозу, эпифизеолизу у детей, к нарушению роста поврежденного сегмента, вторичным статическим деформациям. Очень важно у детей восстановить ось сегмента учитывая, что с ростом ребенка и кости деформация (вальгус или варус) будет увеличиваться.Слайд 7
Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов скелетным вытяжением
1. Неправильный выбор места проведения спицы Киршнера. Например, проведение спицы через ростковый хрящ у детей раздражает или подавляет его, что может повлиять на рост сегмента кости. При переломах нижней трети бедра спица, проведенная лишь через дистальный метаэпифиз, не всегда имеет возможность вправить отломки, а при низких переломах способствует еще большему их смещению.
2. Проведение спицы только через мягкие ткани или корковое вещество кости, осложняется прорезыванием ее болью и неполноценностью извлечения.
3. Проведение спицы через полость сустава (локтевого вместо локтевого отростка, завороты коленного) ведет к реактивного синовита и слипшегося артрита.
4. Неперпендикулярное по отношению к оси сегмента направление проведенной спицы затрудняет вправление и способствует ее передвижению и прорезывания.
5. Неправильный расчет груза, необходимого для вправления отломков, и отсутствие динамического контроля за нимСлайд 8
Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей
1. Неоправданное расширение показаний к оперативному лечению больных с переломами. Как правило, это бывает в тех случаях, когда хирург не обладает консервативными способами или проводит апробацию фиксатора.
2. Ошибочный выбор метода фиксации костных отловков интрамедуллярным штифтом, накладными пластинками, компрессионно-дистракционным аппаратом т.д.
3. Неверный операционный доступ, который способствует разрушению магистральных сосудов и нервных стволов. При малых разрезах и обнажении отломков крючками травмируют мягкие ткани, а при слишком больших — иногда нарушают кровоснабжение и трофику тканей.
4. Поднадкостничное круговое скелетирование концов отломков на значительном протяжении нарушает их кровоснабжение и замедляет регенерацию.
5. Применение несоответствующего размера стержней. Тонкие и короткие стержни ненадежно фиксируют отломки (возможны микродвижения в переломе «на срезку» и замедленная консолидация), требуют дополнительной фиксации гипсовой повязкой или аппаратом. Применение слишком грубого стержня может расколоть кость.Слайд 9
Ранние послеоперационные осложнения
1. Нагноение операционной раны (вследствие нарушения правил асептики, несовершенной ПХО открытых переломов, дефектов кожи, травмирования мягких тканей и т.д.).
2. Реактивное воспаление суставов как реакция на близлежащее инородное тело.
3. Эмболия и тромбоэмболические осложнения.Слайд 10
Поздние послеоперационные осложнения
1. Замедленное сращение или несращение перелома (при отсутствии стабильной фиксации отломков, надкостницы в области перелома, нарушении кровообращения, нагноении и т.п.).
2. Остеомиелит — следствие неполноценного или неэффективного лечения воспалительного процесса и нагноение раны после операции или открытого перелома.
3. Миграция или перелом фиксатора (при дефектах его конструкции и некачественном металла, наличия микро-движений в переломе и т.п.). Одномоментная большая действующая сила приводит к перелому биологических фиксаторов и деформации (искривления) металлического фиксатора.Слайд 11
Ишемическая контрактура Фолькмана
Причины:
1) первичное повреждение магистральной артерии конечности во время травмы, запоздалые диагностика и оперативное лечение по поводу разрыва сосуда или тромбоза при закрытых переломах;
2) длительное ущемление артерии смещенным отломком, жгутом т.д.;
3) нарушение артериального кровообращения вследствие чрезмерной гематомы и отека тканей;
4) нарушение кровообращения вследствие тесного гипсовой повязки и увеличение отека сегмента конечности в гипсовой повязке.Слайд 12
Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами
1. Применение аппаратного остеосинтеза врачом, который не имеет специальной теоретической подготовки и практических навыков.
2. Неправильное проведение парных спиц (в разных плоскостях) после натяжения вызывает прорезывание мягких тканей и кости, что приводит к нестабильной фиксации.
3. Проведение спиц или стержней в проекциях сосудисто-нервных пучков может привести к первичному (или вторичному) повреждению и кровотечения вследствие образования пролежней или эрозии сосудов.
4. Нестабильная фиксация отломков при недостаточном количестве (менее 4-х) уровней проведения спиц или стержней.
5. Отсутствие управления аппаратом в процессе лечения, контроля и коррекции фиксации костных отломков.
6. Недостаточный уход за состоянием стержней (спиц). Нагноения у стержней, неправильное лечение нагноения и несвоевременное перестановки спиц ведет к спицевому остеомиелиту.Слайд 13
Жировая эмболия
Клинически различают легочную и мозговую формы жировой эмболии. При легочной форме основными признаками эмболии являются расстройства дыхания: одышка, кашель, цианоз, тахикардия и явления легочно-сердечной недостаточности. Если исключается 3/4 легочного кровообращения, человек умирает. Мозговая форма жировой эмболии проявляется общемозговыми расстройствами, потерей сознания, судорогами. Патогномоничным симптомом жировой эмболии считают петехиальные мелкие кровоизлияния в кожу живота, грудную клетку и внутренние поверхности верхних конечностей.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
1. Ошибки и осложнения при лечении пострадавших с переломами костей и повреждениями суставов
Часть вторая
2.
Травмы и болезни костномышечной системы
занимают 2 место, на их
долю приходится 13,1% от
всех трудовых потерь
3.
У 30% больных с впервые
установленным диагнозом
при заболеваниях опорнодвигательного аппарата уже
имеется выраженная стадия
болезни.
4.
Первичная инвалидность
вследствие травм и
заболеваний костномышечной системы занимает
в нашей стране 3 место
5.
В последние годы отмечен
рост числа инвалидов в
результате травм. С
медицинской точки зрения,
одной из причин этого
являются ошибки и
осложнения, возникающие на
различных этапах лечения
больных.
6.
Для классификации
исходов переломов
используются критерии из
2-х альтернатив. Это
благоприятный исход и
неблагоприятный.
7.
Они оцениваются по следующим 5
критериям:
— прочность консолидации,
— сроки консолидации
— положение отломков при сращении
— возможность движений в
близлежащих суставах
-нагноение кости в месте перелома
8.
Благоприятный исход – это
прочное сращение в
правильном положении, в
ожидаемые средние сроки,
без стойких контрактур и
остеомиелита.
9.
Неблагоприятный исход –
это повторные переломы,
неправильное сращение,
ложные суставы,
замедленная консолидация,
стойкие контрактуры и
остеомиелит.
10. Ранние осложнения переломов костей и повреждений суставов
• Общие:
–
–
–
–
Травматический шок
Жировая эмболия
Тромбозы и тромбоэмболии
Сепсис
• Местные:
–
–
–
–
–
Повреждение сосудов и нервов
Кровотечение
Футлярный синдром
Ишемия конечности
Инфекция: столбняк, анаэробная инфекция,
нагноение (поверхностное, глубокое)
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18. Три группы поздних осложнений и последствий травм
• Нарушения сращения переломов
• Ограничение функции суставов
• Остеомиелит
19. Нарушения сращения (консолидации) переломов
Замедленная консолидация
Ложные суставы (псевдоартрозы)
Неартрозы
Деформации
Укорочение
Дефекты костей
20. Замедленная консолидация
• Состояние, когда отсутствуют клинические и
рентгенологические признаки сращения
перелома после одного среднего срока
консолидации
• Формирующийся ложный сустав (по Гайдукову
В.М.)
21. Замедленная консолидация
• Образование костной мозоли происходит по
типу «вторичного заживления» и в более
поздние сроки
• Признаки:
– Патологическая подвижность
– Рентгенологическая щель перелома
• Виды:
– С удовлетворительным положением отломков
– Со смещением отломков и нарущением оси
22. Ложные суставы
• Состояние, когда имеются признаки несращения
перелома после двойного среднего срока
консолидации
• «Симптомокомплекс клинических проявлений и
морфологических изменений, характеризующихся
болями, нарушением функции поврежденной
конечности, а также рентгенологическими
признаками нарушения остеорепарации»
(Гайдуков В.М., 1998)
• Частота несращений – от 0,5 до 27%, в среднем 5%
23. Ложные суставы
• Основные симптомы:
–
–
–
–
Боль в области перелома
Патологическая подвижность
Рентгенологическая щель между отломками
Двойной срок сращения и более
• Дополнительные симптомы:
– Отек
– Нарушения местного кровообращения
– Трофические нарушения кожных покровов
– Контрактуры смежных суставов
– Нарушение опорной функции конечности
24. Типы ложных суставов
• Гиперваскулярные (гипертрофические) –
концы отломков хорошо кровоснабжаются и
способны к биологической реакции
• Аваскулярные (атрофические) – концы
отломков имеют плохое кровоснабжение или
не имеют его совсем и не способны к
биологической реакции
25. Ложные суставы
• Гиперваскулярные
(гипертрофические):
–
–
–
–
Остеосклероз
Гипертрофия концов отломков
«Костные пробки»
Костная мозоль избыточная,
беспорядочная, не соединяет
отломки
– Между отломками
васкуляризированная
фиброзно-хрящевая ткань
– Подвижность качательная:
тугие (щелевидные)
• Потенция к регенерации сохранена!
26. Ложные суставы
• Аваскулярные (атрофические):
– Остеопороз
– Атрофия концов отломков
– Промежуточные костные осколки
могут быть некротизированными
(некротические л.с. по Гайдукову)
– Костная мозоль слабо выражена
или отсутствует
– Между отломками аваскулярная
ткань
– С выраженной подвижностью:
«болтающиеся» л.с.
• Потенция к регенерации угнетена !
27. Неартрозы (истинные ложные суставы)
• Имеют признаки синовиального
сустава:
– Конгруэнтность концов отломков
(шар – впадина)
– Концы отломков покрыты хрящом
– Капсула сустава
– Полость сустава
– Синовиальная жидкость
• Образуются там, где имеется
длительная патологическая
подвижность, чаще на
однокостных сегментах
28. Клиническая классификация ложных суставов (Paley, 1989)
• Тип А – с потерей кости <1 см:
– А1 – подвижный
– А2 – тугой:
• А2-1 – без деформации
• А2-2 – с фиксированной
деформацией
• Тип В – с потерей кости > 1 см:
– В1 – с дефектом без укорочения
– В2 – с укорочением без дефекта
– В3 – с укорочением и дефектом
29. Причины ложных суставов
• Общие (0,8-5,5%):
– Авитаминозы А, С, В и Д
– Лучевая болезнь
– Эндокринопатии (гиперплазия передней
доли гипофиза, аденома коры
надпочечников, сахарный диабет, болезни
щитовидной и паращитовидной желез)
– Беременность
– Истощение, н-р, при травматической
болезни, множественных переломах,
тяжелых инфекционных заболеваниях
30. Причины ложных суставов
• Местные:
– Ошибки консервативного лечения:
Плохая (диастаз) или многократная репозиция
Неадекватная или кратковременная иммобилизация
Интерпозиция мягких тканей между отломками
Открытая костно-мышечная рана
– Ошибки оперативного лечения:
• Неадекватная репозиция (диастаз между отломками)
• Непрочная фиксация отломков
• Нарушение кровоснабжения отломков
– Ошибки послеоперационного лечения:
• Преждевременная нагрузка
• Нагноение раны
31. Анатомические особенности отдельных областей
• Шейка бедра
• Ладьевидная
кость кисти
• Нижняя треть
большеберцовой
кости
• Ключица
(открытые
переломы)
32. Клинические примеры
• Недостаточная иммобилизация
33. Клинические примеры
• Нестабильный остеосинтез
34. Клинические примеры
• Перелом фиксатора
35. Патогенез ложных суставов
• Угнетение или
разрушение
источников
регенерации между
отломками
• Неустраненная
подвижность
отломков расшатывание
Псевдоартроз (несращение)
36. Принципы лечения ложных суставов
• Соединение и
прочная фиксация
отломков
• Создание условий
для остеорепарации
(кровоснабжения
отломков)
Метод реализации — оперативный
37. Задачи оперативного лечения ложных суставов
• Создание плотного контакта между концами
отломков по плоскости перелома
• Устранение дефекта костной ткани в
межотломковой области
• Коррекция деформации
• Стабильно-функциональный остеосинтез
• Предупреждение или ликвидация инфекции
• Закрытие костно-мышечной раны
• Ликвидация или компенсация укорочения
конечности
38. Операции при гиперваскулярных ложных суставах
• Без вмешательства на
межотломковых тканях (профессор
С.С. Ткаченко)
• При нефиксированной деформации
или без нее — Компрессионный
остеосинтез пластинами:
– Ложе для пластины – приемом
декортикации
– Одномоментная компрессия –
контрактором
– Динамическая компрессия – пластины
с продольными пазами или пластины
ТРХ
39. Операции при гиперваскулярных ложных суставах
• При фиксированных деформациях
или противопоказаниях к
внутреннему остеосинтезу –
«Закрытый» дистракционнокомпрессионный чрескостный
остеосинтез:
– Дистракция 1 мм/сут. для устранения
деформации и раздражения мозоли
– Компрессия – осевая (продольная) или
встречно-боковая – до сращения
– После устранения деформации –
функциональная нагрузка (ходьба)
40. Операции при гиповаскулярных ложных суставах
• Обнажение и «освежение» концов
отломков, вскрытие костномозговых
каналов, адаптационная резекция
• Костная пластика ауто- или аллогенная
• Компрессионный остеосинтез
пластиной
• При противопоказаниях к внутреннему
остеосинтезу – «открытый погружной»
чрескостный остеосинтез (внедрение
одного отломка в другой, дубликатура
концов отломков)
41. Операции при ложных суставах шейки бедра
• Межвертельная остеотомия с костной пластикой
42. Операции при ложных суставах шейки бедра
• Эндопротезирование
43. Операции при дефектах костей, деформациях и укорочениях
• Несвободная костная
пластика по Илизарову:
–
–
–
–
–
Кортикотомия
Дистракция 1 мм/сут.
Фиксация
Компакция регенерата
Воспитание регенерата
44. Клинический пример
45. Клинический пример
46. Контрактуры и анкилозы
• Контрактура — ограничение нормальной
пассивной подвижности в суставе
• Виды контрактур ( по направлению
возможного движения):
–
–
–
–
–
–
–
Сгибательные
Разгибательные
Приводящие
Отводящие
Супинационные
Пронационные
Комбинированные
47. Классификация контрактур (по происхождению)
Артрогенные
Миогенные
Десмогенные
Нейрогенные
Смешанного генеза
48. Фазы развития контрактуры
• Предконтрактурная
• Нестойкая контрактура
• Стойкая контрактура
49. Предконтрактурная фаза
• Болевая, щадящая установка –
вынужденное положение конечности, в
котором болевой синдром минимальный
• Изменения в тканях носят рефлекторный
характер и обратимы
50. Нестойкая контрактура
• Вторичные морфологические изменения
в поврежденных тканях сустава и мышц:
–
–
–
–
Воспаление
Интерстициальный отек
Нейротрофические изменения
Молодая рубцовая ткань (рыхлые спайки)
51. Стойкая контрактура
• Рыхлые спайки превращаются в
грубоволокнистую рубцовую ткань
• Сморщивание капсулы, укорочение и
снижение эластичности мышц, сращение
мышц с костью на протяжении (третья точка
фиксации), стенок капсулы (рубцовое
стягивание или «сведение»)
• Изменения не только в поврежденных тканях,
но и в смежных с поврежденным сегментах
конечности
• Выраженные нейротрофические изменения
всех тканей (атрофия хряща, остеопороз,
склероз мышц, фиброз капсулы)
52. Профилактика контрактур
Борьба с болью и отеком
Предупреждение инфекции
Эвакуация гемартроза
Ранняя репозиция отломков и
иммобилизация в среднефизилогическом положении
• Стабильно-функциональный остеосинтез
• Ранняя мобилизация мышц и суставов
53. Принципы лечения контрактур
• Сила, устраняющая контрактуру, должна
действовать постоянно и быть малой по
величине (до болевого порога)
• Сознательное участие больного в
проведения всех лечебных мероприятий
• Комплексное
применение
всех
современных средств реабилитации
54. Консервативное лечение контрактур
• В фазы болевой и нестойкой контрактуры
• Холод (в фазу боли) – уменьшает отек
• Тепло – увеличивает местный кровоток,
эластичность тканей (парафин, озокерит)
• Массаж – лимфодренаж, эластичность мышц
• Электромиостимуляция
• Лечебная физкультура (пассивная и активная
разработка движений в аппаратах)
• Ванны и бассейн
• Уменьшение болевого синдрома (вплоть до
продленной эпидурадьной анестезии)
55. Хирургическое лечение контрактур
Редрессация
Артролиз
Артропластика
Миолиз
Тендолиз
Тенотомия
Эндопротезирование сустава
56. Редрессация
• Насильственное совершение движений в суставе
под обезболиванием
• Можно применять в фазу нестойкой контрактуры,
т.е. обычно в сроки от 10 суток до 3-4 недель с
момента травмы или операции В более поздние
сроки выполнение одномоментной редрессации
опасно вследствие возможности около и
внутрисуставных переломов и разрывов мышц и
сухожилий
• При выраженном сопротивлении тканей лучше
применять этапные редрессации с временной
иммобилизацией конечности
в достигнутом
положении
57. Артролиз
• Рассечение и иссечение внутрисуставных
спаек (при артрогенном компоненте
контрактуры)
• Открытый:
– на мелких суставах может быть самостоятельной
операцией (капсулотомия суставов пальцев кисти)
– на крупных суставах — как компонент
комбинированных мобилизирующих операций
• Артроскопический:
– Резекция спаек под контролем артроскопа с
помощью электромеханических устройств
– Через проколы кожи и капсулы
– Меньшая травма сустава – меньше новых спаек,
меньше болевой синдром
58. Клинический пример
59. Клинический пример
60. Клинический пример
61. Артропластика
• Адаптационная резекция суставных
поверхностей
• Применяют после неправильно
сросшихся внутрисуставных переломов,
в основном, на суставах верхней
конечности
• Последующая разработка движений в
шарнирном аппарате
62. Тенолиз, миолиз, тенотомия
• Тенолиз – рассечение и иссечение спаек
вокруг сухожилий (н-р, после шва сухожилий
кисти)
• Миолиз – рассечение спаек между мышцами и
подлежащей костью, разделение головок
сложных мышц (квадрицепспластика)
• Тенотомия – рассечение и шов с удлинением
околосуставных
сухожилий
(н-р,
при
ишемической контрактуре Фолькмана)
63. Квадрицепспластика
64. Эндопротезирование
• Замена разрушенного сустава
искусственным имплантом
• Восстановление движений возможно при
преимущественно артрогенном
компоненте контрактуры
65. Эндопротезирование
66. Анкилозы
• Полная
неподвижность
сустава,
вызванная фиброзной спайкой или
костным
сращением
сочленяющихся
костей
• Они развиваются вследствие тяжелых
разрушений костей, образующих сустав:
– Огнестрельные ранения
– Внутрисуставные переломы
– Гнойные артриты
67. Анкилозы
• Фиброзные – сочленяющиеся кости соединены
плотной рубцовой тканью, движения
качательные (амплитуду нельзя измерить
угломером), боль при нагрузке и пассивных
движениях
• Костные – костное сращение между
суставными поверхностями, боль отсутствует
• В функционально удобном или порочном
положении
68. Лечение при анкилозах
• Цели:
–
–
–
–
Ликвидация боли
Исправление порочного положения
Коррекция укорочения
Восстановление движений в суставе (по
возможности)
• Операции:
–
–
–
–
Артродез
Корригирующие остеотомии
Несвободная костная пластика по Илизарову
Эндопротезирование
69. Остеомиелит
Остеомиелитом называют гнойное
воспаление костного мозга и кости,
сопровождающееся вовлечением в
процесс надкостницы, а также
окружающих мягких тканей
• Воспалительный
процесс
локализуется
в
сосудистосоединительнотканном
аппарате
кости
• Костное вещество подвергается
некрозу и резорбции
70. Классификация остеомиелита
• По происхождению:
– Посттравматический
– Послеоперационный
– Огнестрельный
• По стадии:
– острый (3-4 нед.)
– подострый (1-3 мес.)
– хронический (> 3 мес.)
• По локализации: эпифизарный, метафизарный,
диафизарный и тотальный
71. Этиология и патогенез
• Инфекционный агент
• Ослабление иммунитета (авитаминозы,
кровопотеря, переохлаждение, диабет,
облучение и.т.п.)
• Посттравматический некроз (разрушение
тканей, нарушение местного кровотока,
дефекты хирургического лечения)
72. Дефекты лечения
• Хирургическая обработка раны: поздняя,
нерадикальная или сверхрадикальная
• Дренирование раны: неадекватное или
непродолжительное
• Иммобилизация: отсутствие или не
обеспечивающая стабильности отломков
• Внутренний остеосинтез: при открытых
переломах, травматичный, нестабильный
• Неадекватное местное лечение ран (н-р,
вторичный некроз кожи, спицевой остеомиелит)
73. Патологическая анатомия
Первичный раневой некроз тканей
Нагноение раны
Вторичный некроз и лизис (отторжение)
Секвестральная коробка с секвестрами
Свищевые ходы
74. Схема посттравматического остеомиелита
75. Схема остеомиелита после остеосинтеза
76. Диагностика
• Общие признаки: боль, лихорадка,
воспалительные изменения в крови
(лейкоцитоз, СОЭ, фибриноген, анемия)
• Местные: нагноение раны с
флегмонозной инфильтрацией
• Рентгенологические – с 3-й недели
• Пункция + бак.анализ
• Фистулография (при свище)
77. Профилактика остеомиелита
• Коррекция общего состояния, гомеостаза у больного
или раненого
• Ранняя и адекватная ПХО и дренирование раны
• Адекватная иммобилизация или скелетное
вытяжение
• Строгие показания к внутреннему остеосинтезу
• Щадящая хирургическая техника остеосинтеза:
рациональные доступы, тщательный гемостаз,
соответствующие импланты, стабильная фиксация,
шов раны без натяжения и без оставления полостей,
активное дренирование
• Рациональная антибиотикопрофилактика
• Динамическое наблюдение за заживлением раны и
процессом сращения перелома
78. Принципы лечения остеомиелита
• Нормализация гомеостаза, повышение резистентности
–
–
–
–
Устранение интоксикации, анемии, гипоксии тканей
Улучшение регионарного кровообращения
Иммунокоррекция
Энтеральная гипералиментация
• Воздействие на остеомиелитический очаг
–
–
–
–
–
Удаление внутреннего фиксатора
Секвестрнекрэктомия, резекция пораженной кости
Дренирование (проточно-промывное)
Мышечная или костная пластика костных полостей
Внеочаговый чрескостный остеосинтез
• Антибактериальная терапия
79. Секвестрнекрэктомия
• Удаление некротических тканей,
секвестров, гноя, грануляций
• Удаление склерозированной стенки
секвестральной капсулы до появления
четко кровоснабжаемых участков кости
• Вскрытие костномозгового канала
• Адекватная обработка остаточной
полости кости с последующей пластикой
80. Секвестрнекэтомия
81. Пластика дефекта
82. Техника Илизарова
• Радикальная
резекция очага
+ Несвободная
костная
пластика
83. Спицевой остеомиелит
84. Регионарная внутриартериальная инфузия
• Воздействие на возбудителя
инфекции: антибиотикотерапия,
химиотерапия
• Улучшение местного
кровообращения: антикоагулянты
(гепарин), дезагеганты (трентал),
спазмолитики (но-шпа)
• Оптимизация метаболизма тканей:
солкосерил, рибоксин
85. Регионарная внутриартериальная инфузия
86. Заключение: принципы предупреждения осложнений
• Раннее и адекватное лечение шока и коррекция
нарушений гомеостаза
• Коррекция нарушений регионарного
кровообращения
• Сберегательная первичная хирургическая обработка
• Подавление патогенной микрофлоры
• Рациональная и стабильная фиксация костных
отломков
• Строгая асептика и щадящая оперативная техника
87. Thank you
Источник