Описание рентгена перелома большеберцовой кости
Механизм перелома плато большеберцовой кости
- 5-10% — двусторонний перелом.
- Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости 1% от всех переломов
- В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% — медиальное плато большеберцовой кости
- 50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
- Падение с винтообразной травмой
- Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)
- Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
- Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
- Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.
Классификация Schatzker:
I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).
II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещени¬ем (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).
III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без пере-лома с расщеплением через суставную поверхность.
IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.
V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.
VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).
Отзывы и комментарии
Татьяна, Вы не правы по поводу симптомов. Такой перелом человек чувствует: есть сильные болевые ощущения (вплоть до шока), выраженный отек голени. Даже ступить на ногу пациент не может. Обратите внимание на снимке полный косой перелом большеберцовой кости.
Да, тут ещё и коленную чашечку отчётливо видно, а именно, что с ней всё в порядке) Кстати, вопрос по такого типа перелому: судя по величине мягких тканей, особой припухлости не наблюдается, а значит, в состоянии например шока от удара человек может не почувствовать такое повреждение. Как распознают перелом у лежащего пострадавшего, пока он не встал, то и смещений не наблюдается.
Да, тут ещё и коленную чашечку отчётливо видно, а именно, что с ней всё в порядке. Кстати, вопрос по такого типа перелому: судя по величине мягких тканей, особой припухлости не наблюдается, а значит, в состоянии например шока от удара человек может не почувствовать такое повреждение. Как распознают перелом у лежащего пострадавшего, пока он не встал, то и смещений не наблюдается.
Какой метод диагностики перелома плато большеберцовой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, КТ.
Что покажут рентгеновские снимки при переломе плато большеберцовой кости
- Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях
- Боковая проекция с горизонтальным направлением луча (проекция, пересекающая плато большеберцовой кости)
- Косая проекция
- Повторные рентгенологические исследования для контроля сращения перелома
- Направление линии перелома
- Выпот в полости сустава
- При наличии липогемартроза на поперечной проекции большеберцовой кости определяется уровень жир-жидкость в выпоте в связи с отделением жирового костного мозга (рентгенопрозрачный) от поднимающихся кверху компонентов крови.
Что покажут снимки КТ большеберцовой кости при переломе плато
- Для точного установления диагноза при неопределенных результатах рентгенологического исследования, а также для планирования хирургического вмешательства
- Оптимальная визуализация вдавления суставной поверхности, расщепленного перелома и отрыва костного фрагмента.
а-с Перелом латерального плато большеберцовой кости с поражением меж-мыщелковой области. Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой (а), боковой проекциях (b), а также реконструкция КТ (с). Сдавление трабекул с углублением латеральной суставной поверхности (а, с) и линия перелома в метафизе (b).
Классификация переломов плато большеберцовой кости.
I Перелом без смещения.
II Перелом с вдавлением суставной поверхности.
III Компрессионный перелом.
IV Компрессионный/депрессионный перелом.
V Двухмыщелковый перелом.
Частота проведения рентгенологического обследования при переломах
Как показывает практика, рентген после перелома, если травма нетяжелая, делают не более трех раз: первый – при обращении в медицинское учреждение для постановки диагноза, второй – после наложения гипса в процессе лечения, чтобы посмотреть, правильно ли срастается кость, третий (контрольный) – перед снятием гипса.
Если повреждение тяжелое (к примеру, оскольчатый многокомпонентный перелом большеберцовой кости), тогда обследование может проводиться намного чаще, а если возникнет необходимость, то и ежедневно.
Частое проведение рентгенологического обследования может понадобиться, если:
- в травму вовлечены мягкие ткани, связки, нервные узлы, сосуды (в частности, крупные артерии);
- есть риск присоединения инфекции;
- существует угроза развития осложнений после хирургического вмешательства.
Многие пациенты интересуются, нужно ли делать рентген после снятия гипса. Опять-таки, все зависит от тяжести травмы. Если лечащий врач не считает данную процедуру необходимой, он ее не назначит во избежание дополнительного облучения больного.
Методы лечения
- Цель лечения — создать конгруэнтность сустава, стабильность механической оси и сустава, а также обеспечить раннюю мобилизацию.
Консервативное лечение: при наличии стабильного перелома с расщеплением без смещения
- Гипсовая лонгета на 3—4 нед.
- Последовательная физиотерапия
- Полная нагрузка на сустав через 2-3 мес.
Хирургическое лечение: при нестабильных переломах со смещением
- Открытая репозиция
- Реконструкция суставной поверхности
- Фиксация винтом или пластиной
- Больший (метафизальный) фрагмент рассматривается как ключевой фрагмент, по направлению к которому ориентируется меньший фрагмент
- Целью является вмешательство с минимальной травмой мягких тканей:
- Одиночный перелом: фиксация винтом.
- мыщелковый перелом: фиксация опорной пластиной.
- Вколоченный перелом: наружная фиксация, возможно со смешанной наружной фиксацией.
- Компрессионный/депрессионный перелом: подъем и размещение имплантата в месте вдавления (при наличии ступеньки 2 мм и более) и фиксация Т-образной пластиной.
- Послеоперационная ранняя функциональная мобилизация, физиотерапия и использование реабилитационных аппаратов.
О чем говорят готовые снимки
Здоровая кость на черно-белом снимке будет практически белой без затемнений и структурных изменений. Так же четко должны визуализироваться хрящевые соединения голеностопного сустава.
Что покажет рентген в случаях какой-либо патологии?
- Закрытые переломы выглядят как затемнения на белом фоне.
- Различные новообразования определяются как затемнения с нечеткими краями.
- Остеомиелит голени на рентгене проявляется утолщениями в местах воспаления твердых тканей и более светлыми пятнами с неровными краями в области мягких тканей. Если нога здорова, то на снимке четко виден костномозговой канал, при остеомиелите он не визуализируется.
Специалистами для диагностики и постановки диагноза так же учитываются следующие нормативные показатели здоровой нормы и отклонений:
- Форма, размер и расположение элементов по отношению друг к другу. При изменении формы после получения определенной нагрузки ставится диагноз гиперостоз или атрофия.
- Структура. Повышенная плотность говорит об остеосклерозе. Слишком истонченный наружный слой в дополнении к затемненным участкам на белых структурах костей свидетельствует о развившемся остеопорозе.
- Поверхность кости. Какие-либо изменения в наружном слое костей (разрушение, окостенение, отслоение) могут говорить о развившемся онкологическом заболевании.
- Щель между суставами. Неравномерно суженная щель является признаком артроза.
- Угол стопы. Признаком плоскостопия считается угол стопы больше 130 градусов.
Перебинтованная нога
Хоть доза выделяемой при снимке участка кости большеберцовой или малоберцовой кости минимальна, от рентгена стоит отказаться: беременным женщинам; детям в раннем возрасте (врач обсуждает данный вопрос с родителями ребенка); людям в критическом состоянии.
Причины
До сих пор причины проявления остеохондропатии точно не изучены. Но выделяется ряд факторов, непосредственно влияющих на развитие этой болезни:
- Наследственная расположенность – врожденные особенности тканей.
- Гормональные нарушения, в частности патология функции эндокринных желез.
- Травмирование – чрезмерные нагрузки, связанные с усиленным сокращением мышц, а также травмы. Вследствие этого происходит прогрессирующее сдавливание, а далее — сужение мелких сосудов губчатых костей.
- Нарушение обменных процессов, а также усвояемости витаминов, минералов (кальция и др.).
- Инфекции.
В целом, говоря о причинах остеохондропатии, исследователи определяют основным воздействующим фактором острую или хроническую травму, сочетающуюся с нарушением кровотока.
Общие сведения
Остеохондропатия – это название группы заболеваний, для которых характерно развитие дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах кости, теле позвонков, а также в губчатых отделах костей. Патологический процесс протекает стадийно и затрагивает наиболее нагружаемые участки скелета. Как правило, отмечается последовательная смена некроза, рассасывания или отторжения участков кости, которые были поражены, за чем следует восстановление структуры. Как следствие, происходит деформация кости той или иной степени.
Остеохондропатии могут локализоваться в разных участках скелета: возможно поражение практически любой кости.
Как свидетельствует медицинская статистика, примерно 1% всех ортопедических болезней занимают именно остеохондропатии. Чаще всего диагностируется остеохондропатия у детей и подростков. Но некоторые формы этого заболевания развиваются и у людей старшего возраста.
О причинах развития этой патологии и вариантах ее лечения пойдет речь в этой статье.
Диета
Диета при остеоартрозе коленного сустава
- Эффективность: нет данных
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
Правильное питание очень важно для полноценного развития ребенка и подростка, а также для защиты от вероятности развития остеохондропатии. В период роста организму необходимо обеспечить достаточное количество витаминов, микроэлементов, минералов. Особенно важными составляющими для профилактики остеохондропатии являются витамины А, D, С, группы В, а также коллаген, магний, фосфор, кальций. Поэтому в меню ребенка обязательно должны быть следующие продукты:
- Пища животного происхождения: нежирное мясо, субпродукты, кисломолочные продукты, рыба, морепродукты.
- Растительные продукты: любая зелень, огурцы, помидоры, капуста всех видов, кабачки, редис, морковь, свекла, сельдерей, тыква, ягоды и фрукты.
- Каши.
- Бобовые.
- Орехи, семечки, сухофрукты.
- Растительные масла, оливки.
- Хлеб с отрубями.
- Сладости – желе, кисели, несладкое печенье, бисквит.
Следует отдавать предпочтение потреблению свежих овощей и фруктов; приготовленных на пару, вареных и запеченных блюд.
Из меню следует исключить такую пищу:
- Копчености, вяленую рыбу.
- Жирные бульоны.
- Жареные блюда.
- Выпечку на маргарине, кондитерский крем.
- Острую и соленую пищу.
- Кофеин.
- Майонез.
Что покажет рентген
Рентген проводится для диагностики травм элементов опорно-двигательного аппарата, заболеваний и патологий. На снимках будет видна сама кость и один из смежных суставов. Рентгенография бедра покажет:
- Состояние бедренной кости – ее целостность и структуру ткани. На снимках видны переломы, трещины, костные обломки и их смещение, остеопороз.
- Вывихи и признаки заболевания суставов.
- Заболевания бедренной кости и соседних тканей – новообразования, воспаление кости (остеомиелит) или надкостницы (периостит).
Результатов может быть достаточно, чтобы поставить точный диагноз, но в некоторых случаях потребуются альтернативные диагностические методики: МРТ (поможет оценить состояние окружающих кость мягких тканей) или КТ (метод лучше визуализирует кость, но из-за лучевой нагрузки применяется редко).
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник
Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ЯГМА
Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2. Диафизарный сегмент 3. Дистальный сегмент 4. Лодыжки
Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной • С – полный внутрисуставной
Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3 – околосуставной метафизарный оскольчатый
Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости с образованием костного фрагмента без существенного его смещения
Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 — простой ___________ Поперечный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени без смещения отломков.
Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 — метафизарный оскольчатый
Неполный внутрисуставной • Раскалывание • Вдавливание (вдавленный перелом) • Раскалывание с вдавливанием (вдавлением)
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 1 чистое раскалывание
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 — (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный перелом наружных отделов суставной поверхности большеберцовой кости без смещения костных фрагментов
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 — Раскалывание с вдавлением
• Внутрисуставной отрывной
Полный внутрисуставной • Простой метафизарный оскольчатый • Суставной оскольчатый
Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 — суставной простой, метафизарный оскольчатый
Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область межмыщелковых возвышений, с умеренной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Краевой перелом наружного мыщелка бедренной кости с небольшим перемещением костного фрагмента.
Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 — суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости со значительной деформацией ее наружного края, с выраженным нарушением конгруэнтности суставной поверхности. Многооскольчатый подголовчатый перелом малоберцовой кости
Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый клиновидный – некоторый контакт • С – оскольчатый сложный – контакт отсутствует
Простой • А 1 — спиральный • А 2 — косой (>30 гр. ) • А 3 – поперечный (
Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей ее диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 10 -15 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости
Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости.
Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков.
Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3 — фрагментированный клин
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине кзади и кнаружи и под углом, открытым кзади и кнаружи. Косой перелом верхней трети малоберцовой кости
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом средней трети диафиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине кпереди.
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 3 – фрагментированный клин
Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 — иррегулярный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 1 – спиральный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 2 – сегментарный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом проксимальной и средней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 Д кости кзади, с локализацией множественных инородных металлических тел в зоне повреждения кости и в мягких тканях. Состояние после остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Оскут- Шлатера)
Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В — Внутрисуставной неполный • С – Внутрисуставной полный
Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 — сложный
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с переходом на латеральную зону ростковой зоны (перлом-эпифизеолиз)
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 — клиновидный
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 — сложный
Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В 3 – оскольчатый с вдавлением
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без смещения костного фрагмента
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом более 1/3 ее основания, без смещения костного фрагмента (перелом «задней лодыжки» , «третьей» лодыжки)
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________ Внутрисуставной неполный перелом медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подсиндесмозный перелом наружной лодыжки
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________ Оскольчатый внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом основания до 1/3 его ширины, со смещением костного фрагмента проксимально, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка?
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка? 6 см
3 2 1
3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости
4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости
Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный оскольчатый С 3 – суставной оскольчатый
Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной простой, метафизарный простой ____________ Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине и некоторой деформацией суставной поверхности
Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной простой, метафизарный оскольчатый ___________ Многооскольчатый, внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине и под углом, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Косой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости.
Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной оскольчатый ___________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со значительным смещением отломков по ширине кнаружи, под углом, открытым кнаружи, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Поперечный чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, оскольчатый перелом дистальной трети диафиза малоберцовой кости.
Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С – Надсиндесмозный перелом
Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом медиальной лодыжки А 3 – с переломом заднемедиального края
Лодыжки 44 – А 1 • А — Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное __________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки без смещения отломков
Лодыжки 44 – А 2 • А — Подсиндесмозное повреждение • 2 – с переломом внутренней лодыжки __________ Поперечный перелом наружной лодыжки, косой перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков.
Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края _________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, внутрисуставной перелом задне-медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости
Чрезсиндесмозный 44 – В В 1 – изолированный В 2 – с медиальным повреждением В 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана