Операция при переломах кистей рук
Травмирование верхних конечностей является довольно распространенной патологией. Сколько дней занимает лечение и ношение гипса при переломе кисти руки зависит от тяжести травмы. В данной статье описаны симптомы, признаки перелома, а также лечение и реабилитация больного.
Симптомы и признаки травмы
Симптомы перелома кисти руки будут зависеть от вида травмы, травмирующего фактора, кости.
Самыми распространенными симптомами являются:
Острая резкая боль в верхней конечности;
Отек и припухлость в области перелома;
Изменение цвета кожи – посинение, гиперемия, кровоподтеки;
Утруднение или невозможность пошевелить пальцами;
Уменьшение амплитуды движений кисти;
При открытом переломе может возникать кровотечение и видны осколки кости;
Ухудшение общего состояния: болевой шок, слабость, повышение температуры.
Симптомы перелома кисти со смещением:
Деформация конечности, изменение нормальной анатомии кисти;
Выраженная припухлость;
Синий или фиолетовый оттенок кожных покровов из-за нарушения нормального кровоснабжения или разрыва сосудов;
Невозможность пошевелить рукой или пальцами;
Крепитация – специфический звук, который возникает при касании отломков кости друг о друга.
В кисти располагается большое количество мелких костей, а именно – 27. Выделяют пястные кости, запястье и фаланги. В зависимости от кости, которая была травмированная выделяют такие признаки переломов:
Ладьевидная кость — невозможность сжать кулак, быстро прогрессирующая припухлость лучезапястного сустава и остра боль при движении лучевой костью. Возникает при падении на разогнутую руку, часто сочетается с повреждением лучевой кости;
Пястные кости – сильная острая боль при надавливании на фаланги пальцев. Характеризуется переломом Беннета – повреждением большого пальца;
Пальцы рук (фаланги) – припухлость, изменение формы, острый болевой синдром, неестественный внешний вид и подвижность пальцев. Наблюдается в 7% случаев от всех повреждений верхней конечности;
Запястье – повреждение трехгранной, гороховидной и кости трапеции. Вызывает припухлость, отечность и боль;
Полулунная кость – припухлость и отек лучезапястного сустава, боль при надавливании на 3 и 4 палец руки. Возникает при падении или ударе в открытую ладонь, когда все фаланги разогнуты.
Диагностика переломов кисти
Диагностикой патологии должен заниматься специалист, так как довольно сложно определить какое именно повреждение беспокоит больного. Правильная диагностика является залогом успешного лечения и реабилитации. Кости запястья имеют маленький размер и линия перелома на рентгенограмме может визуализироваться лишь через 3 недели после травмы. Доктор определяет вид перелома и ставит диагноз на основании таких обследований:
Осмотр;
Сбор анамнеза больного;
Жалобы пациента;
Рентгенография в нескольких проекциях;
КТ;
МРТ.
Отличия перелома кисти от ушиба
Любые травмы конечности приносят человеку боль, дискомфорт и неприятне ощущения. Но чтобы правильно провести лечение необходимо определить вид повреждения. Открытый перелом легко отличить от ушиба, так как возникнет разрыв тканей, оголение костных отростков, кровотечение.
Как отличить закрытый перелом от ушиба кисти? При ушибе кисти сохраняется подвижность руки, хотя она и доставляет дискомфорт. При переломе же любые движения провоцируют острые болевые ощущения или являются невозможными. После ушиба возникает отек тканей, который нарастает в первый день. Боль сохраняется несколько часов, но снимается холодом, средствами народной медицины. Может возникать покраснение, посинение кожных покровов и образование гематомы. Синяк или гематома находятся в поверхностных слоях кожи. В течение недели после травмы кожа изменяет цвет на зеленый, желтый и след от удара исчезает.
При переломе же может наблюдаться неестественная подвижность, болевые ощущения только нарастают, гематомы более массивные и глубокие. Во время повреждения может возникать хруст обломков сломанной кости. После травмы могут появляться деформации, шишки, искривления органа.
Первая помощь
Первую неотложную помощь необходимо оказывать пострадавшим до приезда медиков. Помощь будет зависеть от вида повреждения, тяжести травмы, общего состояния человека.
Первая помощь:
При открытом переломе и возникновении кровотечения следует наложить жгут или давящую повязку. Если отсутствует жгут, его можно заменить подручными средствами – ремнем, платком, шарфом. Повязку накладывают на 10-15 см выше от раны. Необходимо записать время фиксации жгута или повязки и оставить около больного, чтобы предотвратить отмирание тканей. Каждые 1-1,5 следует ослаблять или менять повязку;
Поврежденную кисть нужно иммобилизировать – обеспечить неподвижное состояние. Сделать это можно наложив шину из подручных средств (доска, палка). Неподвижное состояние также можно обеспечить с помощью косыночной повязки;
При наличии раны нужно провести антисептическую обработку участка кожи;
Нужно сразу же снять кольца, часы и другие украшения с руки. Так как после возникновения отека сделать это будет довольно сложно и болезненно;
Нельзя самостоятельно вправлять отломки костей;
К травмированной области приложить холод (лед, воду, любые холодные продукты);
При острых болях больному дать обезболивающее средство. При сильном болевом синдроме — ввести анальгетик внутримышечно.
Лечение
Лечебная тактика будет зависеть от вида травмы, возраста пациента, индивидуальных особенностей. Основной целью терапии является правильная фиксация кисти для создания условий благоприятного сращивания костей. Лечение переломов кисти бывает двух видов:
Консервативное – применяется при трещинах, сколах, переломах костей верхней конечности. Заключается в фиксации руки с помощью бандажа, повязки или гипса в зависимости от вида повреждения. При переломах чаще накладывают гипсовую повязку. Во время гипсования необходимо конечность полностью обездвижить и зафиксировать в правильном положении. Гипс могут накладывать только на пальцы, на кисть или на всю руку до локтя в зависимости от вида и тяжести травмы;Хирургические вмешательства на кисти проводятся редко. Операции показаны при переломах со смещением, открытых повреждениях, наличием осколков в ране. Во время процедуры проводится обезболивание, репозиция костных отломков и их фиксация с помощью специальных материалов (шпицы, пластинки, штифты). После заживания, которое может длится 3-4 недели, спицы вынимают и накладывают и заново одевают гипсовую лонгету до полного восстановления костной ткани еще на несколько недель.
Где-то через неделю после наложения гипса проводят рентгенологическое исследование для контроля положения косточек и процесса заживления. При необходимости проводят коррекцию положения руки и повторную фиксацию. Самым сложным является перелом полулунной и ладьевидной костей. При их неправильном сращивании потребуется ломать кость и заново её фиксировать. Поэтому лечению таких переломов уделяется особенное внимание.
Больному дают рекомендации по уходу за конечностью, при наличии острых болевых ощущений назначают анальгетические средства. Через три недели после наложения повязки рекомендуют начинать проводить специальные упражнения для успешной реабилитации и возобновления функций кисти. Лечение любых переломов должно сопровождаться приемом комплексов витаминов и минералов с высоким содержанием кальция для восстановления прочности кости.
Период ношения гипса
Основной и самой распространенной лечебной процедурой является наложение гипсовой повязки. В некоторых ситуациях можно обойтись альтернативой гипса, но гипсование является самой надежной и эффективной манипуляцией. Гипс может налаживаться на всю руку или только на определенный участок
Сколько дней необходимо носить гипс? Больным с гипсовой повязкой необходимо ходить минимум 3 недели, а максимальный срок может быть и до 3-х месяцев.
В стандартных ситуациях ношение гипса показано в период от 3 до 6 недель.
При сложных переломах, хирургическом вмешательстве, возникновении осложнений этот период может увеличиваться на 1-2 недели.
Если гипс снять раньше времени, то возможно возникновение осложнений в виде неполного срастания, патологической подвижности кисти, образование ложного сустава. Такие ситуации требуют дополнительных лечебных процедур и процесс восстановления может значительно затянуться. Чтобы убедится в правильности и эффективности лечения, пациенту следует сделать рентгенографическое исследование кисти через месяц. Снимок покажет состояние костей, как происходит заживление и отсутствие осложнений.
Реабилитация повреждений кисти
Восстановление кисти руки после переломов происходит сравнительно не долго и не сложно. После 1-1, 5 месяца снимают гипс и начинается период реабилитации, который заключается в проведении специальных упражнений, ЛФК, массажа, физиопроцедур. Как разрабатывать кисть расскажет врач и подберет комплекс необходимых процедур. С их помощью руке возвращается полноценная работоспособность. Период восстановление нельзя игнорировать, необходимо точно проводить все рекомендации и предписания специалиста.
Восстановления кисти после перелома может проводиться различными методами:
Лечебная физкультура – ЛФК;
Использование ортеза;
Массаж;
Физиотерапевтические процедуры;
Правильное питание.
Лечебная физкультура для кисти
ЛФК рекомендуется проводить сразу после снятия гипса. Когда конечность еще находится в гипсе можно научиться сгибать и разгибать руку, а после снятия проводить и другие упражнения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от линии перелома, поврежденной кости. Манипуляции следует проводить регулярно и ежедневно. При возникновении болевых ощущений необходимо сообщить врачу.
Упражнения:
Больным рекомендуют проводить простые упражнения пальцами и кистью в теплой воде. Для этого набрать воду комфортной температуры (около 37 градусов), опустить больную руку, расположить её на ребре ладони и проводить простые упражнения: повороты, сгибания, разгибания. Сначала манипуляции повторять 5-6 раз в день, а далее увеличивать количество процедур;
Упражнения можно проводить на ровной поверхности стола: ставить кисть на ребро ладони, поворачивать, раздвигать и сдвигать поочередно пальцы, поднимать и фиксировать пальцы друг к другу;
Расположить кисть на столе ладонью вверх, сжать кулак, зафиксировать на 10-15 с, разжать. Повторить несколько раз до усталости в руке. Со временем увеличить количество и длительность процедуры;
Вращать кистью руки в воздухе в разные стороны;
Проводить манипуляции с пластилином: раскатывать, делать мелкие детали;
Использовать для реабилитации мелкие резиновые шарики, сжимать и разжимать шарики до усталости в руке;
Проводить постепенную нагрузку руки, но не поднимать тяжести более 2-х кг.
Ортез
Ношение ортеза – это эффективный способ защитить кисть после снятия гипса. Ортез еще называют фиксатором или бандажом, он может иметь различную контрукцию (для пальца, сустава, все кисти). Приспособление не мешает проводить реабилитационные мероприятия, легко снимается и одевается. При этом здоровой рукой можно разрабатывать больную, уделять внимание нужно не только суставам, но и фалангам пальцев.
Массаж
Проводить массаж кисти можно начинать еще до снятия гипсовой повязки. Сначала можно массажировать только пальцы, но процедуру нужно проводить на двух руках: больной и здоровой. При этом можно использовать специальные кремы, масла, гели. Массаж стимулирует кровообращение, иннервацию, предупреждает образование отеков и повреждений кожи. После снятия гипса доктор подбирает курс массажа длительностью 10-14 дней. Часто пациентам назначается не только массаж рук, но и области спины, плеч и всех верхней конечности.
Физиотерапевтические процедуры
Электромагнитная терапия заключается в воздействии электромагнитными волнами на поврежденный участок руки. Процедура устраняет отечность, улучшает кровоснабжение, лимфоток. А также стимулирует восстановительные процессы на клеточном и тканевом уровнях в костях, сухожильях и мягких тканях. Пр регулярном проведении манипуляции нормализуется обмен веществ, что способствует быстрому заживлению.
УВЧ и электрофорез лекарственных веществ чаще назначают на 2-3 день после повреждения. Методы способствуют устранению отека, болевого синдрома, рассасыванию кровоподтеков и гематом. Процедуры проводят по 10-15 минут ежедневно на протяжении 7-10 дней.
Правильное питание
Сбалансированный рацион питания является очень важным в процессе реабилитации. Чтобы процессы восстановления и заживления прошли быстро и без осложнений больному рекомендуют:
Принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями;
Не злоупотреблять алкоголем, который вымывает полезные вещества с костей и организма;
Употреблять в ограниченном количестве соль, сахар, соусы;
Лучше отказаться от приема копченых, острых, жаренных продуктов питания;
Употреблять молочные и мясные продукты в достаточном количестве;
Кушать много фруктов, ягод, овощей, зелени.
Источник
Перелом кисти руки со смещением — тяжёлая патология. При лечении необходимо правильно сопоставить сломанные фрагменты костей, надёжно зафиксировать, сохранить подвижность кистевых сочленений. Несоблюдение этих условий — причина потери трудоспособности, тяжёлой инвалидности.
Перелом кисти со смещением
Перелом со смещением — повреждение кости, при котором нарушается её непрерывность, а сломанные фрагменты разобщены.
Смещение бывает первичным — в результате прямого действия травмы, вторичным — из‐за сокращения мышц или отёка мягких тканей. Часто действуют оба фактора. Положение отломков зависит также от локализации, вида перелома, возраста пациента.
Смещение отсутствует при вколоченных переломах, когда один сломанный фрагмент внедряется в другой. При травмах запястья, кости которого прочно фиксированы сухожилиями, а межкостные сочленения малоподвижны, отломки не сдвигаются. У детей переломы по типу «зелёной веточки» происходят без смещения, потому как надкостница играет роль фиксирующего футляра. Для того, чтобы правильно определить перелом кисти и не спутать его с ушибом руки, читайте эту статью.
Последствия
При переломе кисти со смещением возможны последствия:
- ущемление мягких тканей;
- ложный сустав;
- контрактура;
- анкилоз;
- остеомиелит;
- избыточная костная мозоль;
- неправильно сросшийся перелом.
Ущемление мягких тканей, сухожилий, мышц, сосудов, делает необходимым хирургическое вмешательство. Кровотечение из поврежденных вен и артерий угрожает жизни больного, требует неотложных медицинских мероприятий.
Ложный сустав развивается при отсутствии сращения костей, когда сломанные фрагменты остаются разобщёнными. Возникает при не удавшемся сопоставлении отломков, недостаточной их фиксации, некрозе костей из‐за плохого кровоснабжения, удаления больших участков костей при хирургической обработке открытых травм.
Контрактура пальца.
Контрактура — ограничение подвижности сочленений из‐за рубцовых изменений капсулы, образования спаек. Возникает при внутрисуставных переломах или в результате длительной иммобилизации кисти.
Анкилоз — это отсутствие движений в сочленении из‐за сращения суставных поверхностей.
Остеомиелит — гнойное воспаление кости, чаще возникает при открытых повреждениях кисти. Сопровождается гноетечением из раны, отёком и инфильтрацией мягких тканей. Избыточная костная мозоль, не правильно сросшийся перелом, формируются при неполном сопоставлении, вторичном смещении сломанных фрагментов.
Перелом кисти со смещением приводит к неблагоприятным последствиям при ошибках в лечении — неполном совмещении отломков, недостаточной их фиксации, неправильном выборе или неоправданной смене способов лечения.
ВАЖНО! Переломы кисти со смещением относятся к тяжёлым травмам. Их лечение необходимо проводить в специализированных учреждениях врачами травматологами.
Сопоставление отломков
Репозиция сломанных фрагментов костей — обязательное условие заживления переломов руки. Сопоставление отломков увеличивает поверхность, на которой происходит сращивание костей, существенно сокращает сроки выздоровления. Точная репозиция сломанных фрагментов необходима для сохранения подвижности при внутрисуставных переломах.
Различают закрытое и открытое сопоставление костных отломков. Закрытую репозицию проводят под местной или проводниковой анестезией при повреждении пястных костей, фаланг пальцев с небольшим боковым или угловым смещением. Ассистент выполняет тягу по оси кисти, хирург вручную сопоставляет отломки. Открытая репозиция является хирургическим вмешательством, её выполняют при сложных травмах, раздроблении костей, невозможности надёжно зафиксировать костные фрагменты.
Скелетное вытяжение по Клаппу.
Если закрытая репозиция не показана, а открытая противопоказана из‐за тяжёлого состояния больного, сопутствующих заболеваний, отказа от хирургической операции или других причин, прибегают к скелетному вытяжению по Клаппу.
На предплечье накладывают гипсовую повязку, в которую вмонтирована проволочная дуга, дистальный отрезок которой проходит на расстоянии от кончиков пальцев. Через ногтевую фалангу под местной анестезией проводят шелковую нить, оба конца которой через резинку крепят к дуге. Вытяжение длится 4–6 недель, сопоставление отломков корригируют, смещая конечность. Контроль за ходом лечения осуществляют рентгенологически.
Фиксация
Репозиция не дает результатов, если сопоставленные отломки надёжно не закреплены в правильном положении.
Выбор метода и сроки фиксации зависят от локализации, вида повреждения, характера смещения фрагментов. Способы закрепления отломков делят на внешние и погружные. Наружную фиксацию применяют в 70% случаев повреждений кисти, выполняют её следующими способами:
- накладывают гипсовую повязку;
- проводят через отломки спицу Киршнера;
- применяют аппараты внешней фиксации.
При небольшом угловом или боковом смещении отломки закрепляют гипсовой повязкой, часто в сочетании с пластиковыми или металлическими шинами. Через 10–12 дней проводят контрольное рентгенологическое исследование руки, так как после уменьшения отёка возможно вторичное смещение костных фрагментов.
Надёжно фиксируют отломки спицы Киршнера — стальные или титановые стержни диаметром от 0,25 до 2,5 мм, остро заточенные на конце. С помощью дрели их проводят через мягкие ткани и отломки в нужном направлении. Концы спиц скусывают и загибают, накладывают марлевую повязку. Потом стержни извлекают.
Аппарат внешней фиксации.
Часто применяют аппараты внешней фиксации. В поперечном к оси кости направлении, вне зоны повреждения, через отломки проводят по одной или две спицы, концы которых зажимают в кольцах или другом внешнем устройстве. Все соединения аппарата регулируемые, что позволяет проводить управляемую репозицию костных фрагментов и надёжно их фиксировать.
Достоинство аппаратов внешней фиксации — спицы проводят через здоровые участки кости, не затрагивая место повреждения. Это позволяет предупредить дополнительное инфицирование при открытых переломах, гнойных процессах, способствует восстановлению подвижности сочленений. Недостаток метода — громоздкость конструкции, неудобства для больного во время лечения.
Погружные методы фиксации выполняют во время хирургической операции под общей или проводниковой анестезией. Различают погружной остеосинтез интрамедуллярный, накостный, чрескостный.
Чрескостный остеосинтез спицами.
При интрамедуллярном методе отломки фиксируют стержнями, гвоздями, штифтами, вводимыми в костномозговой канал. Накостный выполняют пластинами, которые крепят к наружной поверхности кости винтами. Чрескостный — отломки скрепляют спицами, шурупами, вводя их в костную ткань.
Погружной остеосинтез бывает одноэтапным — фиксаторы не извлекаются, остаются в теле пациента. При двухэтапном — удаляются при повторном хирургическом вмешательстве.
Костей запястья
Ладьевидная кость ломается в 80–85%, полулунная в 12% случаев от числа всех травм запястья. Другие кости повреждаются редко. Механизм повреждения руки— падение с упором на вытянутую руку и ладонь.
Перелом ладьевидной кости.
Кости запястья хорошо укреплены связками, отломки смещаются незначительно, поэтому при переломах костей запястья репозицию отломков не проводят. Накладывают циркулярную гипсовую повязку на срок не менее 8 недель. Такая длительная иммобилизация связана с тем, что травмы запястья плохо заживают из‐за недостаточного кровоснабжения, низкой регенеративной способности их костей. Большое значение придают правильному положению кисти, способствующему плотному контакту отломков. При неуспехе лечения, отсутствии сращения через 2 месяца, прибегают к хирургической операции — фиксации отломков с помощью остеосинтеза.
Костей пястья
Пястье — пять трубчатых костей, соединяющих запястье с пальцами, является основой кисти. Повреждения первой пястной кости встречаются чаще других из‐за её особого анатомического положения, большой подвижности.
Перелом Беннета возникает после удара, направленного вдоль оси большого пальца. Пястная кость выскакивает из сустава, а часть её остается на месте.
Фиксация перелома пястной кости спицей.
Повреждения других пястных костей со 2 по 5, возникают при ударах кулаком, прямой травме тяжёлым предметом, упавшим на кисть. Смещение отломков при этом разное, в зависимости от характера и механизма повреждения. После устранения углового и бокового смещения костных фрагментов с помощью закрытой репозиции, их закрепляют спицами, которые проводят через кожу.
При внутрисуставных переломах Беннета совмещение отломков выполняют открытым методом, фрагменты костей фиксируют спицами, винтами или пластинами. При открытых повреждениях руки применяют аппараты внешней фиксации, которые не затрагивают рану, предупреждают её инфицирование.
Полезное видео
Из видео вы узнаете о том, как вынимают спицу, введенную через кожу для фиксации перелома пястной кости.
Пальцев
Первый, большой палец, состоит из двух фаланг, со второго по пятый пальцы — из трёх. Переломы возникают при прямом ударе тяжелым предметом, ущемлении кисти в дверных проемах или движущимися частями механических устройств.
Накостный остеосинтез фаланги пластиной.
К ногтевым фалангам прикреплены сухожилия глубоких сгибателей и разгибателей кисти. При значительном физическом усилии они отрываются вместе с участком кости, возникает отрывной перелом. Мягкие ткани ногтевой фаланги часто ущемляются костными фрагментами. В таких случаях, а также при внутрисуставных переломах, применяют открытую репозицию, фиксацию отломков спицами, винтами, мини пластинами.
Боковое и угловое смещение костных фрагментов средней и основной фаланг пальцев устраняют закрытой ручной репозицией. Закрепляют отломки гипсовой лонгетой на срок 3–4 недели, спицей, аппаратом внешней фиксации, в зависимости от характера травмы.
Консервативная терапия
Важным условием лечения травм опорно‐двигательного аппарата является создание покоя поврежденной конечности. Иммобилизацию руки при переломах со смещением выполняют с помощью лонгетных или циркулярных гипсовых повязок. Лонгета перекрывает не менее двух третей окружности руки, циркулярная повязка охватывает её полностью.
Гипсовая повязка с шиной.
Гипсовые повязки хорошо сочетаются с пластиковыми и металлическими шинами. Кисть устанавливают в физиологическом положении «удержания теннисного мяча». Сроки иммобилизации руки индивидуальные, на время, необходимое для формирования костной мозоли. Ответ на вопрос, сколько заживает перелом кисти со смещением, может дать только травматолог. В среднем, срок иммобилизации руки составляет не менее 3–4 недель.
ВАЖНО! При наложении гипсовой повязки на кисть всегда оставляют открытыми кончики пальцев для контроля за кровоснабжением.
При открытых переломах кисти, гнойных ранах, возникает необходимость в перевязках. Гипсовую лонгету на время снимают, обрабатывают раны. Одновременно выполняют массаж кисти, щадящие движения в здоровых суставах. Такие манипуляции являются хорошим методом предупреждения контрактур и тугоподвижности кистевых сочленений. Подробнее о том, как правильно делать массаж кисти после перелома в домашних условиях, читайте в этой статье.
Циркулярную гипсовую повязку невозможно снять на время перевязки. Оптимальным решением является применение пластиковых фиксаторов — ортезов, бандажей, туторов. Они обеспечивают надёжную иммобилизацию руки, легко снимаются, позволяют проводить восстановительные лечебные мероприятия на ранних этапах. Медицинская промышленность выпускает различные модели этих устройств для всех видов повреждений кисти.
ВАЖНО! Выбирают фиксатор для каждого пациента индивидуально, в зависимости от вида перелома, характера смещения отломков, обязательно с участием специалиста травматолога.
На ранних этапах терапии возникает необходимость в лечении отёков. Инфильтрация мягких тканей в зоне повреждения руки возникает как вследствие травмы, так и в результате иммобилизации конечности. Отёк всегда возникает при повреждениях кисти, вызывает нарушение кровообращения руки, вторичное смещение отломков.
Для борьбы с отеком травмированную кисть необходимо периодически приподнимать для улучшения венозного оттока. Фиксирующие повязки снимают на короткое время для массажа руки, выполнения физиотерапевтических процедур, занятий гимнастикой.
Какими препаратами можно лечить отёк при переломе кисти со смещением – гель Лиотон, гель Троксевазин, гель Долобене, мазь Унна. Состав мази Унна: глицерин и дистиллированная вода по 150 миллилитров, желатин медицинский — 100 грамм, цинка окись — 60 грамм. Повязку с этим составом меняют ежедневно, поверх накладывают фиксирующее устройство. Подробнее о том, как грамотно лечить кисть после перелома, читайте в этой статье.
Операция
Выбор метода терапии повреждений опорно‐двигательного аппарата зависит от результатов обследования пациента. Операцию на кисти выполняют по следующим показаниям:
- Если закрытым методом невозможно достичь репозиции отломков:
- внутрисуставные повреждения;
- оскольчатые переломы.
- Невозможно надёжно зафиксировать костные фрагменты без операции:
- косые, винтовые смещения отломков;
- отрывные переломы.
- Неэффективное консервативное лечение:
- неправильно сросшиеся переломы;
- ложные суставы.
- Открытые переломы.
- Ущемление мягких тканей костными фрагментами.
Операцию выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Ход вмешательства контролируют рентгенологически, аппаратами с электронно‐оптическим преобразователем.
Дугообразный разрез
Хирургический доступ — линейный или дугообразный разрез кожи и мягких тканей на тыльной поверхности кисти или пальца, соответствующий локализации перелома.
Хирург выполняет точную ручную репозицию отломков и фиксацию их одним из погружных способов, в зависимости от характера перелома и смещения отломков. Концы спиц укорачивают, загибают и оставляют под кожей, рану зашивают. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки или фиксирующего устройства. Швы снимают через 10–14 дней. Сроки иммобилизации руки – от 4 недель при переломах пясти и пальцев, до 8 недель при повреждении костей запястья. Подробнее о том, сколько необходимо носить гипс при переломе запястья, читайте в этой статье.
Спицы извлекают через 1,5–2 месяца после начала лечения во время повторного хирургического вмешательства. Хирург пальпирует конец спицы под кожей, под местной анестезией острым инструментом перфорирует мягкие ткани над ней и извлекает фиксатор.
При правильном выборе метода, результаты консервативного и хирургического лечения одинаковы. Сроки заживления переломов кисти определяются временем, необходимым для завершения процессов репарации. Костная мозоль формируется за 3–4 недели, возобновление структуры костей происходит за 3 месяца.
С учетом необходимости реабилитации, восстановления подвижности суставов и функций руки, трудоспособность к больным с переломами кисти со смещением возвращается через 6–12 месяцев.
Полезное видео
В видео показаны новые методы остеосинтеза с применением термопластичных материалов.
Хирургическое лечение при повреждениях кисти
Источник