Операция перелом позвоночника костный цемент
Российский стартап «Медиатома» зарегистрировал в Росздравнадзоре инновационный медицинский инструмент для баллонной кифопластики — малоинвазивной операции на позвоночнике при компрессионном переломе.
В России ежегодно случается около 40 тыс. подобных травм. «При компрессионном переломе позвонок теряет форму и проседает. Происходит грубая деформация позвоночного столба. По сути, человек становится горбатым. Особенно часто такие переломы случаются у пожилых людей, что связано с возрастной хрупкостью костей — остеопорозом. У молодых людей компрессионный перелом позвоночника случается в результате травмы»,— объясняет Дмитрий Дорохов, генеральный директор компании «Медиатома» (резидент «Сколково»), разработавшей инновационный инструмент.
Человеку с такой травмой предстояло лежать в постели, глотать болеутоляющее и ждать, когда все срастется, а потом всю оставшуюся жизнь носить ортопедический корсет. Но появились два малоинвазивных метода лечения компрессионных переломов: вертебропластика (изобретена в 1984 году во Франции) и баллонная кифопластика (разработана американской компанией Kyphon и одобрена в США в 1998 году). Помимо малой инвазивности, у этих методов есть еще одно общее свойство: в обоих случаях в поврежденный позвонок закачивается так называемый костный цемент — медицинский раствор на основе полиметилметакрилата, который уже через несколько минут становится крепким как гранит.
Разница в том, что вертебропластика — это, по сути, укрепление деформированного или разрушающегося позвонка. «При вертебропластике через спину в центр позвонка вводят трубку и через нее вдавливают костный цемент, который укрепляет позвонок изнутри,— говорит Дмитрий Дорохов.— Позвонок перестает разрушаться, однако его форма не восстанавливается — в этом основной недостаток методики. Как следствие, у пациента могут сохраняться боли, ограниченность движений, плохая мобильность. Баллонная кифоплаcтика — это шаг вперед. Показания для операции те же, но ее задача — максимально восстановить изначальную анатомическую форму позвонка и только потом укрепить, «зацементировать». Это происходит за счет дополнительной детали инструмента — специального баллона, размещенного на конце катетера».
Как это работает? «Как и при вертебропластике, чрескожно в позвоночник пациента на операционном столе вводят небольшую трубку в виде иглы диаметром от 4 до 5 мм, только в случае баллонной кифопластики в нее вставляют еще и баллонный катетер, представляющий собой тонкую пластиковую трубку, на конце которой находится сдутый шарик — баллон, только с очень прочными стенками,— рассказывает Дмитрий Дорохов.— К баллонному катетеру прикручивается поршень-инфлятор, наполненный рентгеноконтрастной жидкостью, безопасной для человека. Поршень двигается, и жидкость подается в баллон, который расправляется под давлением в позвонке и как домкрат начинает восстанавливать анатомическую форму позвонка, образуя внутри него полость. После того как баллон расправил позвонок, жидкость выкачивают из баллона, и баллон сдувается. Баллонный катетер вынимают из трубки, которая все еще остается в позвонке. Через трубку вводят костный цемент, и он заполняет полость. Врач контролирует ход операции при помощи рентгена или компьютерной томографии и в реальном времени видит, достаточно ли восстановился позвонок и когда можно сдувать баллон и приступать к введению цемента».
Операцию делают под местной или внутривенной анестезией. Хирургическое вмешательство длится от 30 до 50 минут на один позвонок, а через два часа после операции пациент уже может ходить. В тот же или на следующий день пациента выписывают из больницы, и уже через три–пять дней он может приступать к труду.
Такова баллонная кифопластика в общих чертах. Достижение компании «Медиатома» в том, что она создала инновационный инструмент для уже существующей методики. «У нас была идея сделать баллон управляемым,— подчеркивает гендиректор стартапа.— На нашей трубке есть окно, через которое баллон открывается, а нижняя часть трубки служит точкой опоры. Баллон опирается на трубку и более эффективно расправляет позвонок. В традиционной методике баллон раскрывается сразу во все стороны, поскольку полностью выходит за пределы трубки и не имеет точки опоры, так как структура кости позвонка пористая и баллон может просто пойти по пути наименьшего сопротивления, а не в нужном нам направлении. А это может сказаться на исходе операции и судьбе больного. Наша цель — минимизировать риски осложнений, сделать весь процесс подконтрольным хирургу. Идею трубки с окном мы запатентовали в России, а несколько лет спустя реализовали и зарегистрировали».
Изобретение «Медиатома» и его регистрация открывают новые возможности перед жителями России, получившими компрессионный перелом. «В России до сих пор популярна вертебропластика, а все из-за ее дешевизны,— сетует Дмитрий Дорохов.— Она хорошо укладывается в квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь. Больницы не могут позволить себе инструмент для баллонной кифопластики: импортный стоит $2–3 тыс., а медицинская квота составляла всего 130 тыс. руб., но сейчас ее повысили до 180 тыс., что поможет продвижению новых технологий. Наш инструмент в полной комплектации с цементом будет стоить 80–90 тыс. руб.».
Первая операция инновационным инструментом уже проведена — главный научный идеолог проекта, директор по медицине и науке «Медиатома», нейрохирург, кандидат медицинских наук Александр Тома прооперировал три позвонка пациенту (его имя не называется). Операция прошла в штатном режиме, без осложнений. Но широко внедрить инновационный инструмент и прогрессивный метод баллонной кифопластики в России быстро не получится. Все упирается в деньги. «Операция непростая, здесь требуется обучение врачей,— уверен Дмитрий Дорохов.— Просто продать 30 наборов в какую-нибудь клинику — неправильно с точки зрения заботы о пациенте. Надо сначала подготовить врачей. Хирургам нужно обязательно продемонстрировать, как применять наш инструмент в реальной ситуации, проводить тренинги и предоставить безупречно выверенные инструкции по проведению операции. У нас уже существуют предварительные договоренности с несколькими крупными медцентрами, на базе которых мы сможем собрать врачей и провести первые показательные операции, но для этого необходимо привлечь дополнительное финансирование. Пока баллонная кифопластика непопулярна в России, но мы постараемся эту ситуацию изменить. России нужна лучшая медицина».
Елена Туева
Источник
Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью укрепления повреждённого тела позвонка путём ввода в него специальной пластмассы – костного цемента. В большинстве случаев, данная операция выполняется при компрессионных переломах позвонков, не осложнённых сдавлением нервных структур. Такого рода переломы наиболее часто возникают при остеопорозе, гемангиоме, травматическом повреждении спины, метастазах в позвонки и иных опухолях позвоночного столба.
Введение костного цемента в тело позвонка производится через специальную иглу, контроль над манипуляциями осуществляется при помощи рентгенографии. В последнее время хирургические методики, построенные на использовании костного цемента (ПММА – полиметилметакрилата), находят всё более широкое применение при различного рода патологиях, затрагивающих позвоночный столб.
Изначально методика чрескожной вертебропластики была предложена в 1984-м году для лечения агрессивных гемангиом позвонков. В настоящее время данный способ представляет собой минимально инвазивный метод хирургического лечения первичных и метастатических новообразований при существующей угрозе патологического перелома. Помимо этого указанный метод широко применяется при остеопорозе и компрессионных переломах позвонков, которые связаны с данной патологией. Следует отметить, что такого рода переломы вызывают выраженный болевой синдром и приводят к существенному ограничению подвижности спины.
Суть методики заключается в том, что хирург вводит в тело повреждённого позвонка металлическую иглу, через которую (под компьютерно-томографическим и флюороскопическим контролем) вводится специальная смесь. Смесь состоит из костного цемента, основанного на ПММА, контрастирующего материала и антибиотика. Введение в тело позвонка указанной иглы при патологиях поясничного и грудного уровня производится транспедикулярно, тогда как при патологиях шейного уровня применяется передний боковой доступ.
Скорость затвердевания ПММА и продолжительность его нахождения в пастообразном состоянии является важнейшей характеристикой костного цемента – это обусловлено тем, что именно в течение этого периода (6-11 минут) хирург должен ввести вещество и заполнить им перелом/патологическую полость. Полимеризуясь, костный цемент нагревается до температуры 70оС, обеспечивая опорность тела повреждённого позвонка и оказывая на клетки патологического новообразования цитотоксическое действие. Застывая, введённый цемент укрепляет тело позвонка, что позволяет не просто эффективно лечить последствия компрессионных переломов позвоночника, обусловленных остеопорозом, но и используется для лечения болевого синдрома, вызванного опухолевыми метастазами в позвоночник или гемангиомами тел позвонков.
Показания
Наиболее часто проведения вертебропластики требуют вертебральные гемангиомы, имеющие признаки агрессивности. Критерием оценки агрессивности указанной патологии являются усиливающиеся при физической нагрузке интенсивные боли в спине, сочетающиеся с поражением на грудном уровне большей части тела позвонка и ячеистой структурой, выявляемой при МРТ или КТ.
Основным показанием к выполнению операции традиционно служат болевые ощущения в области спины, локализующиеся на уровне поражения. Также проведение чрескожной вертебропластики часто необходимо при патологических переломах тел позвонков или угрозе их возникновения, имеющих место при отсутствии сдавления нервных корешков спинного мозга вследствие метастазов либо остеопороза и сохранении высоты тела поражённого позвонка более чем на 1/3. Наряду со снижением болевого синдрома и восстановлением опорных функций, введение костного цемента при вторичном метастатическом поражении позвоночного столба оказывает цитотоксический эффект.
Противопоказания
Противопоказания, существующие к проведению вертебропластики, делятся на две категории: относительные и абсолютные.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Активный остеомиелит позвонка (воспалительный процесс, затрагивающий костную ткань тела позвонка);
- Асимптоматический перелом тела позвонка;
- Некоррегируемая коагулопатия (патологическое нарушение свёртываемости крови);
- Аллергическая реакция на контрастные препараты или цементирующее вещество.
Относительными противопоказаниями являются:
- Продолжающаяся системная инфекция;
- Значительное сужение центрального канала, являющееся следствием эпидуральной опухоли или ретропульсии костного фрагмента;
- Радикулопатия или миелопатия, исходящие из области компрессионного перелома.
Эффективность
Процедура характеризуется высоким уровнем эффективности. Проводившие статистическое исследование авторы говорят о том, что у 38-и пациентов, страдающих от агрессивных гемангиом, в результате выполнения чрескожной вертебропластики было получено практически 90% регресса болевого синдрома. Этой же исследовательской группой были опубликованы результаты проведённого чрескожного лечения 100 больных, страдающих от метастатического поражения позвоночника – регресс болевых ощущений наступал в 80% случаев.
Помимо малой инвазивности и возможности использования в процессе операции местного обезболивания, указанная методика вмешательства предусматривает активизацию больных всего через два часа после проведения хирургического вмешательства – срок пребывания в стационаре при этом может быть уменьшен до одного дня. Снижение выраженности болевого синдрома вкупе с сохранением двигательной активности существенно улучшают качество жизни прошедших операцию пациентов. Таким образом, методика все более широко применяется в сфере лечения компрессионных переломов позвоночника.
Проведение хирургического вмешательства
Вертебропластика выполняется под местной анестезией и незначительной седацией (пациент получает успокаивающие препараты, но при этом он остаётся в сознании). С целью профилактики возможных осложнений больному вводят антибиотики. Пациента располагают на животе. После осуществления местного обезболивания зоны проекции поражённого позвонка, в его тело через небольшой разрез вводится металлический проводник – эта манипуляция осуществляется под рентгенографическим контролем. С помощью указанного проводника в операционном поле размещается игла, которой хирург берёт небольшой кусочек костной ткани тела позвонка.
После того, как взятый образец костной ткани будет изучен, выполняется сама вертебропластика. В рамках этой методики через размещённый проводник вводится трубка, посредством которой полость перелома заполняется цементирующим веществом. В ряде случаев целесообразно осуществлять введение указанного вещества с обеих сторон тела позвонка. После того, как введение цемента заканчивается, трубка извлекается, операционная рана ушивается с последующим наложением повязки.
После проведения вертебропластики пациенту необходимо в течение 1-2 часов строго соблюдать постельный режим. Врач в это время начинает анальгетики, необходимые для предупреждения болевых ощущений, возникающих после окончания действия местной анестезии.
В случае если компрессионный перелом позвоночника был обусловлен остеопорозом, устранение этого патологического состояния является обязательным условием успешного лечения, поскольку при его отсутствии у 20% пациентов впоследствии развивается повторный перелом позвонков.
Преимущества операции
К преимуществам перкутанной вертебропластики можно отнести следующие моменты:
- Высокую эффективность. Целенаправленное и тщательно контролируемое введение костного цемента непосредственно в место локализации перелома или тело пораженного позвонка позволяет эффективно укрепить позвонок и восстановить целостность повреждённой кости;
- Малая инвазивность. Позволяет обеспечить минимальную травматичность процедуры, поскольку хирургические манипуляции не требуют выполнения масштабных операционных разрезов;
- Использование местной анестезии.Это делает процедуру доступной для пациентов любого возраста и с любым состоянием здоровья, поскольку местное обезболивание не даёт настолько большой нагрузки на организм, как имеющая место при общей анестезии;
- Небольшое количество осложнений. Данный момент является следствием использования современных приборов и методик, что позволяет избежать повреждения прилежащих к позвонку структур вводимой иглой. Минимальная длина разреза (несколько миллиметров) существенно снижает риск инфицирования, объём кровопотери, а также степень травматизации мышц и прочих мягких тканей;
- Ранняя активизация пациентов.Современная методика проведения вертебропластики позволяет больным активно передвигаться всего через несколько часов после хирургического вмешательства. Для затвердевания препарата необходимо всего несколько минут, а значит, в более продолжительном ограничении подвижности нет необходимости;
- Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.После проведения операции пациенту необходимо оставаться в больнице всего один день – с утра он натощак приходит в больницу, переносит операцию и, по истечении нескольких часов, может отправляться домой и возвращаться к обычному образу жизни.
Осложнения
Исследователи отмечают, что наиболее часто возникающие при вертебропластике осложнения связаны с онкологическими поражениями позвонков (10%) и позвонковой гемангиомой (2-5%), несколько реже имеет место взаимосвязь с остеопорозным поражением (1-3%).
Значимые осложнения встречаются не более чем у 1% пациентов, страдающих от остеопоротических переломов позвонков; имеющие незначительную значимость осложнения у данной группы пациентов наблюдаются менее чем в 2% случаев. У пациентов, страдающих от новообразований, локализующихся в позвоночнике, значимые осложнения наблюдаются менее чем у 5%, малозначимые проявляются у 10%.
Основным осложнением, имеющим место при проведении вертебропластики, является выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если имеет место попадание небольшого количества ПММА в позвоночный канал, видимые проявления осложнения отсутствуют, лечения не требуется. Если же объём костного цемента, который попал в позвоночный канал, достаточно велик, данное осложнение может привести к возникновению сдавления нервных структур, в результате которого будет иметь место болевой синдром или слабость в конечностях. В этом случае необходимо провести повторное хирургическое вмешательство, целью которого является удаление излишнего количества цемента из позвоночного канала.
Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70оС.
Также к осложнениям вертебропластики относятся:
- Аллергическая реакция на введение анестетических препаратов.В этом случае тот обезболивающий препарат, на который пациент даёт аллергическую реакцию, заменяется на другой;
- Отсутствие эффекта.У большинства прооперированных пациентов локализующиеся в области спины болевые ощущения исчезают непосредственно после проведения вертебропластики или же в течение нескольких дней. В случае если хирургическое вмешательство не принесло положительного результата, пациенту рекомендуется пройти более тщательное обследование, результаты которого помогут определить точную причину возникшего патологического состояния.
Материал оказался полезным?
Источник
24 Сентябрь 2019
3646
Опухоли различной природы, компрессионные переломы и другие травмы позвоночника, часто получаемые на фоне остеопороза, с каждым годом встречаются все чаще. Ранее они требовали длительного лечения, которое нередко приводило к развитию пневмонии, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии, т. е. тяжелым последствиям, несущим серьезную угрозу для жизни больного. Сегодня медицина может предложить малоинвазивное вмешательство, способное в кратчайшие сроки восстановить структуру поврежденного позвонка при минимальном риске развития осложнения – вертебропластику.
С «SL Клиника» для вас открываются новые возможности. Наши вертебрологи с успехом проводят различные операции на позвоночнике и обладают уникальным опытом в выполнении сложных хирургических вмешательств. У нас вы можете сделать по доступной стоимости вертебропластику позвоночника в Москве и в тот же день самостоятельно покинуть клинику, более не беспокоясь о последствиях травмы или гемангиомы.
Что такое вертебропластика позвоночника
Вертебропластика представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого для консолидации и упрочнения позвонка применяется костный цемент, который вводят посредством пункционной иглы. Он представляет собой композитный материал на основе полиметилметакрилата (ПММА), отличающийся:
Костный цемент готовится путем смешивания жидкого мономера и порошкообразного полимера
- высокой вязкостью, что позволяет ему полностью заполнять все изъяны костной ткани и при этом оставаться в пределах поврежденного позвонка, не вытекая за его границы;
- оптимальной температурой (при полимеризации температура цемента не превышает 55 °С), что устраняет риск получения ожога фиброзного кольца, мягких тканей и других структур;
- высокой степенью биосовместимости с костными тканями, что устраняет риск отторжения субстанции организмом и развития осложнений;
- присутствием сульфата бария, что придает препарату рентгеноконтрастность, благодаря чему введенный полиметилметакрилат хорошо визуализируется, поэтому нейрохирург может точно контролировать весь процесс нагнетания массы;
- присутствием оптимальной концентрации антибиотика (гентамицина или ванкомицина), за счет чего осуществляется эффективная профилактика инфекционно-воспалительных процессов в оперируемой зоне;
- прекрасными биомеханическими свойствами и высокой прочностью;
- небольшим расходом – для заполнения даже сильно разрушенных элементов требуется не более 3,5–4 мл средства.
Игла Ямшиди. С помощью этой иглы доставляется цемент в позвонок.
В медицинские учреждения препарат поставляется в виде жидкого мономера, к которому прилагается порошкообразный полимер. Цемент готовят непосредственно перед введением путем смешивания обоих составляющих специальным миксером.
В момент соединения мономера с полимером наблюдается химическая реакция полимеризации, что сопряжено с активным выделением тепловой энергии на протяжении 8–10 минут. За этот отрезок времени спинальный хирург должен успеть ввести готовую пасту в поврежденный сегмент позвоночника.
В результате костный цемент насыщает губчатую ткань, заполняя собой все имеющиеся внутренние дефекты и сцепляя разъединенные костные фрагменты в целостный сегмент. По истечении 10 минут полужидкая паста затвердевает и превращается в очень твердый, устойчивый к высокому давлению конгломерат. Это позволяет не только восстановить близкую к естественной форму и структуру позвонка, но и предотвратить его переломы и трещины в будущем.
Введение в позвонок иглы Ямшиди.
Эффективность процедуры имеет клинические доказательства. Проведенные исследования свидетельствуют об устранении болей и наступлении существенного улучшения состояния у 85% больных через пару часов после ее завершения. У оставшихся 15% людей, прошедших через это микрохирургическое вмешательство, положительные изменения возникали и постепенно нарастали на протяжении восстановительного периода.
Учитывая, что стоимость вертебропластики позволяет пациентам использовать этот метод, столь высокие показатели результативности, легкость реабилитации и низкий риск возникновения нежелательных последствий являются весомым поводом рекомендовать ее в качестве метода лечения ряда нарушений. Особенно в тех случаях, когда консервативная терапия не дает плодов или ее проведение сопряжено с высокими рисками развития пневмонии, тромбоза и прочих осложнений.
Показания к проведению процедуры
Вертебропластика позвоночника широко применяется при:
- неосложненном компрессионном переломе позвоночника на любом уровне;
- агрессивной гемангиоме, угрожающей целостности позвонков;
- низкой плотности костной ткани, образующей позвонки, что чревато получением перелома даже при отсутствии внешнего воздействия – остеопорозе;
- обнаружении локальных метастаз, разрушающих костные структуры позвонков;
- расколах позвонков 1 или 2 степени тяжести;
- частичном аваскулярном некрозе костной ткани, развивающемся после травм позвоночника.
Шаболдин А.Н. делает вертебропластику двух позвонков
При неэффективности консервативного лечения компрессионных переломов, кроме вертебропластики, может применяться кифопластика. Эта операция не отличается большей сложностью и стоимостью, она обладает большими возможностями и позволяет восстанавливать даже сильно разрушенные позвонки за счет введения в их тела специального баллона. Это приводит к возобновлению геометрии позвонка, что при последующем заполнении его цементом позволяет восстановить его анатомическую форму и плотность. При кифопластике показанием являются свежие переломы позвонков.
Противопоказания
Даже при наличии показаний вертебропластика позвонка не может быть выполнена в следующих случаях:
- уменьшении высоты позвонка более чем на 70%;
- декомпенсированном сахарном диабете;
- нарушениях свертываемости крови;
- проявлении симптомов кожных инфекционно-воспалительных заболеваний;
- острые инфекционные заболевания или обострение хронических, в особенности сопровождающиеся повышением температуры тела;
- индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам костного цемента или анестезиологическим препаратам;
- поражении нервов, отвечающих за двигательную способность конечностей, контроль над органами мочеполовой системы и кишечника;
- тяжелой компрессии нервных корешков и спинного мозга в том сегменте, который нуждается в укреплении;
- множественных метастазах в позвоночнике.
Ход операции
Пункционная вертебропластика не требует установки каких-либо фиксаторов, в том числе металлических. Это является огромным достоинством процедуры. Также с пациентом обсуждается выбор анестезии: общей или местной.
Операция выполняется в амбулаторных условиях под общей или местной анестезией. Если пациенту делается местная анестезия, то дополнительно вводятся седативные препараты и наркотические анальгетики, что позволяет снизить психоэмоциональный дискомфорт больного и провести вертебропластику безболезненно.
Чрескожная вертебропластика выполняется следующим образом:
- пациент ложится на живот, под определенными частями тела располагают специальные валики, которые помогают устранить вероятность нейропатических последствий;
- кожа в месте введения инструмента обрабатывается антисептиком;
- хирург наносит разметку, необходимую для точного введения пункционной иглы и определения точки ввода обезболивающего средства;
- осуществляется инфильтрационная анестезия, позволяющая пациенту все время находиться в сознании и при этом не испытывать болевых ощущений при выполнении хирургического вмешательства;
- под рентген-контролем нейрохирург парапендикулярно или транспедикулярно погружает пункционную иглу в разрушенный позвонок;
- врач замешивает цементный раствор и немедленно набирает его в специальный поршень, подключаемый к введенной игле;
- хирург строго дозированно выдавливает пасту по всей площади внутрипозвонковых структур, контролируя степень наполнения на мониторе, подключенным к рентгеновской установке;
- инструмент извлекается, проводится послеоперационная антисептическая обработка раны и ее закрытие стерильным пластырем.
Экран рентген установки (ЭОП) под которым делается вертебропластика.
Введенная масса застывает за 10 минут. В результате разрушенный позвонок приобретает правильные пропорции, прочность и целостность. Операция не требует наложения швов, поскольку после нее на коже и в мягких тканях остается прокол, размер которого не превышает 2 мм. Он благополучно стягивается самостоятельно на протяжении пяти дней. Вся процедура занимает не более 20–30 минут.
Но после ее завершения пациент должен оставаться в лежачем положении не менее 2-х часов. Их он проводит в палате под контролем медперсонала. По истечении указанного времени разрешается вставать, ходить, сидеть. Пациент через 3 часа может самостоятельно покинуть клинику. Через сутки приступить к обычному образу жизни.
Вертебропластика гемангиомы позвоночника
Кроме операций на костных структурах, сегодня с успехом проводится вертебропластика гемангиомы позвоночника. Гемангиома представляет собой сосудистое доброкачественное образование, локализованное внутри костного тела позвонка. Чаще она обнаруживается случайно в ходе МРТ-диагностики, причем излюбленными местами локализации выступают грудной и поясничный отделы. Она обычно охватывает только один из позвонков и при маленьких размерах и отсутствии роста опухоли кавернозного или капиллярного типов не требуют лечения, а лишь регулярного наблюдения.
Гемангиома внутри позвонка.
Пункционная вертебропластика при гемангиоме позвоночника назначается только при ее больших размерах (когда она занимает больше 50% тела позвонка) или агрессивном росте, когда уже присутствует или возникает существенный риск разрушения костной ткани позвонков или наблюдаются сильные боли, провоцируемые сдавлением сосудистой опухолью нервных корешков.
Технически вертебропластика гемангиомы позвонка выполняется так же, как и при переломе позвоночника. Цемент на основе полиметилметакрилата вводится через пункционную иглу в полость новообразования. Поскольку вещество оказывает цитотоксический и термический эффект на нервные окончания, в результате наблюдается устранение болевого синдрома. Дополнительно цитотоксические свойства препарата способствуют прекращению образования новых и роста существующих клеток гемангиомы, что приводит к регрессу опухоли.
За счет укрепления костной ткани и стабилизации позвонка устраняется раздражающее действие на нервные структуры. Это также способствует устранению болей.
Стоимость вертебропластики гемангиомы позвоночника примерно такая же, как и цена вертебропластики перелома позвонков.
Возможные осложнения
Операция вертебропластика сопряжена с крайне низким риском развития осложнений. Нежелательные последствия наблюдаются лишь в 0.1 % всех случаев. Ранее наблюдавшийся болевой синдром проходит практически сразу после процедуры или в течение нескольких дней.
Пациентка на следующий день после цементирование трех позвонков
В литературе описаны следующие виды осложнений, которые встречаются в менее чем в 1 % случаях:
- местные инфекционно-воспалительные процессы;
- аллергическая реакция на применяемые препараты;
- выход цементной массы за пределы позвонка;
- спондилит (воспалительный процесс, сопровождающийся разрушением тела позвонков);
- повреждение нервных окончаний хирургическим инструментом в ходе операции;
- травмирование кровеносных сосудов, спинного мозга и других анатомических структур;
- паравертебральное кровоизлияние с последующим формированием гематомы на фоне повреждения околопозвоночных структур;
- травмирование легочной плевры, сопровождающееся скоплением крови и воздуха в плевральной полости.
Риск таких осложнений 0,1 % из 100%. В таких ситуациях пациенты страдают от выраженных болей и дискомфорта в спине, груди и конечностях. При присоединении инфекции наблюдается покраснение и припухлость кожных покровов, иногда нагноение вокруг послеоперационной раны. Нередко это сопряжено с повышением температуры и ощущением общего недомогания. В подобных случаях необходимо экстренно обращаться к врачу и точно выполнять его наставления.
Тем не менее при правильном выполнении всех манипуляций и строгом соблюдении врачебных рекомендаций во время реабилитации подобные последствия – большая редкость. Поэтому рекомендуем скрупулезно подходить к выбору клиники для проведения процедуры и не столько ориентироваться на стоимость операции пункционной вертебропластики, сколько на опыт спинального хирурга. В «SL Клиника» работают специалисты высшего уровня, которые стажировались в лучших медицинских учреждениях и успешно проведшие не одну сотню подобных операций без неприятных последствий для пациентов.
Особенности реабилитации
Хотя вертебропластика дает быстрый результат, длительность его сохранения и вероятность развития осложнений напрямую зависят от строгости соблюдения врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Ведь даже идеальное исполнение операции не является гарантией полного выздоровления, поэтому очень важно в точности придерживаться полученных от врача рекомендаций.
В течение реабилитации и в дальнейшем пациентам запрещено:
- испытывать сильные физические нагрузки;
- переохлаждаться;
- поднимать тяжелые предметы;
- заниматься спортом, сопряженным с подъемом тяжестей или серьезными физическими нагрузками;
- прекращать прием укрепляющих костные ткани препаратов, если диагностирован остеопороз, даже на фоне существенного улучшения состояния.
Ходить пациент может, как только ему разрешат, т. е. через 2-3 часа после завершения процедуры. Чтобы сделать первые шаги можно использовать специальные поддерживающие устройства. Иногда это сопровождается незначительными болями, для купирования которых применяются сухие холодные компрессы и не стероидные противовоспалительные средства. Умеренная ходьба и дыхательная гимнастика – основа начального этапа восстановления.
Также пациентам назначается выполнять изометрические упражнения для нормализации тонуса мышц спины и впоследствии переходить к более активным нагрузкам, усложняя занятия и увеличивая их продолжительность с разрешения специалиста по реабилитации.
После операции в большинстве случаев нет необходимости носить корсет или бандаж, хотя иногда вертебролог все же рекомендует приобрести и использовать таковой определенное время. В подобных ситуациях нельзя пренебрегать назначением врача, так как это требуется для качественного восстановления позвоночных структур и снятия избыточной нагрузки с них.