Операции при переломе глазницы

Симптомы

Вылечить травму вам поможет врач. Главное – найдите проблему за разными симптомами.

Основные симптомы перелома нижней орбиты глаза:

1. Отек области вокруг глаза.
2. Слабая подвижность глазного яблока.
3. Диплопия – раздвоение предметов.
4. Энофтальм – смещение глазного яблока внутрь глазницы, либо же наоборот (экзофтальм).
5. Хруст в нижней части глазницы.
6. Сильные боли в области глаза.
7. Наличие гематом.

Перелом глазницы сопровождается рядом характерных симптомов. В первую очередь это сильнейший отёк вокруг глаза и кровоизлияние. Помимо этого, симптомами травмы являются:

• Распространение отёчности на область носа и верхнюю часть щёк, поражаются веки, а также зубы и дёсны верхней челюсти.
• Снижение чувствительности разных частей лица.
• Затрудненность движений глазными яблоками.
• Нарушение зрения, которое проявляется раздвоением предметов. Это происходит за счёт внутреннего кровоизлияния между мягкими тканями и надкостницей.
• Часто бывает энофтальм, в таком случае глазное яблоко как бы проваливается внутрь.
• Возникают звуки крепитации из-за развития подкожной эмфиземы.

Помимо этих симптомов, может быть нарушение конфигурации лица. Иногда видна сильная асимметрия.

Одним из первых признаков перелома глазницы являются резкие болевые ощущения в глазу и области вокруг него. Но, так как подобный симптом возможен при любом заболевании зрительного аппарата, то необходимо учитывать совокупность факторов.

1. Зрение пострадавшего теряет четкость, изображения он видит, «как в тумане».
2. Отек глаза и близлежащих тканей.
3. Скопление крови и, как следствие, синий оттенок кожи лица и век.
4. Из-за гематом и отеков больной не может полностью открыть глаз, сомкнуть веки также становится затруднительно.
5. Потеря подвижности глазного яблока.
6. При пальпации в предполагаемом месте перелома наблюдается крепитация.
7. Часто при травмах такого рода возникает двоение в глазах.
8. Смещение глазного яблока – оно может сдвинуться в сторону от своей оси или вперед, либо же уйти глубже в орбиту.
9. Гиперемия глаза.
10. В некоторых случаях переломов орбиты глаза наблюдается кровотечение.
11. Косоглазие – глаза пострадавшего не смотрят в одну точку.
12. Опущение верхнего века.

Строение глазницы

Орбита имеет четыре стенки, прочно скрепленные друг с другом: верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю. Так как глазница пирамидальной формы, то у нее также имеется основание и вершина. Основание расположено ближе к наружной части черепа, а противоположная сторона орбиты уходит острием вглубь, к глазничной щели, где соединяется с каналом зрительного нерва.

Строение глазницы:

1. Верхняя стенка сформирована лобной костью и соседствует с передней черепной ямкой. Внутри лобной кости находится лобная пазуха. По этой причине, если в этой пазухе возникает воспаление, оно переходит и на глаз.
2. Нижняя стенка образуется частью верней челюсти. Она также граничит с пазухой, но с гайморовой, возникающие в ней воспалительные процессы легко начинают распространяться и на орган зрения.
3. Наружная стенка страдает реже всего, так как состоит сразу из трех костей глазницы: клиновидной, скуловой и лобной и является наиболее прочной.
4. Внутренняя стенка обладает самой хрупкой структурой. Виной тому решетчатая кость, именно она формирует этот участок орбиты. Для нарушения целостности стенки достаточно несильного удара тупым предметом. Повреждение костной ткани и века приводит к попаданию воздуха, в следствии чего образуется мягкая опухоль, при пальпации явственно чувствуется перемещение воздуха, слышен хруст. Возникающие воспаления в этой области легко перекидываются на глазничную впадину.

Глазное яблоко имеет множество отходящих от него нервов и сосудов, по этой причине костная ткань орбитальной впадины испещрена отверстиями.

Рентген

Рентген глазных орбит является одним из главных методов исследования глазного яблока и внутренних тканей. Он помогает получить изображение с помощью рентгенологического аппарата. Такой метод выявляет:

• туберкулез и разные заболевания глазницы;
• остеому;
• врожденную аномалию.

Такой вид диагностики является лучшим благодаря тому, что:

• можно определить разные дефекты и распознать заболевания ранних стадий;
• подходит для любого возраста;
• можно получить хороший снимок для сохранения в компьютере;
• стоит дешево.

Метод 1. Сначала врач осматривает состояние травмы, после чего проводит пальпацию. При установлении диагноза он должен рассказать о симптомах. Это очень важно.

Метод 2. Рентген орбиты нужно проводить постоянно. С помощью такого метода вы увидите состояние костной ткани.

Причины повреждения

Переломы всегда возникают в результате физического воздействия, нарушение целостности глазницы не является исключением:

1. По статистике, большая часть таких повреждений приходится на мужскую часть населения, так как представители сильного пола получают подобные травмы в результате драк, если удар приходится в район глаза или переносицы.
2. Еще один распространенный источник переломов орбиты -это автомобильные аварии, при столкновении часто удар приходится на лицо.
3. Травмы при занятии спортом.
4. Несчастные случаи, падения и удары об тупые жесткие предметы.

Оперативное вмешательство

Сначала больному нужно оказать первую помощь. Требуется обработать место травмы, а затем наложить антисептическую повязку. После этого, в скором времени, требуется вызвать медицинскую помощь. В случае, если больной обошелся легкой травмой – линейным переломом, можно лечиться консервативным путем. Больному нельзя сильные нагружать дыхательные пути.

Данный метод также может назначаться, если хирургическое вмешательство может вызвать осложнения из-за излишнего давления на глазницу. Если наоборот, перелом высокой степени тяжести и сопровождается ухудшением или потерей зрения, нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Во время операции перелома орбиты глаза, врач будет удалять мертвые ткани и заниматься восстановлением костей. Типы операций делятся на 3 вида:

• ранняя операция – проведена в течение 2 недель после перелома, является наиболее эффективной;
• операция “серого периода” – от 2 недель до 4 месяцев после получения травмы;
• поздняя операции (остеотомия) – 4 месяца и больше.

Терапия медикаментами

Переломы глазницы требуют комплексного лечения. В каждом случае схема лечения определяется индивидуально, учитывая состояние и возраст больного. Могут быть назначены:

• Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения развития инфекции.
• Симптоматическое лечение для устранения боли, гематом и отёчности.
• Хирургическое лечение, необходимо для восстановления симметрии черепа, а также устранения внутриглазных гематом.

Травмы такого характера заметно отличаются по локализации повреждений и их тяжести. При первом осмотре больного врач не всегда может определить, нужно хирургическое вмешательство или нет.

К проведению операции есть ряд показаний. Необходимость хирургического вмешательства в том или ином случае определяет врач. Основными показаниями являются:

• Нарушение зрительной функции. Нередко из-за перелома глазницы зрительный орган несколько смещается, что приводит к двоению предметов. Значительная гематома может привести к сильному сдавливанию глазного нерва и утере зрения. Костные обломки могут блокировать сокращение мышц, что в итоге приведёт к нарушению движений глазами.
• Сильное нарушение черт лица. Операция необходима в том случае, если глаз сместился ниже и наблюдается асимметрия черт лица.
• Если подглазничный нерв сдавился костным обломком и из-за этого наблюдается онемение щёк, губ или носа.

Кроме того, операция необходима и в случае того, если травма спровоцировала сильное кровотечение или же лицо сильно повреждено.

Операции делятся на ранние, которые выполняются в остром периоде, на протяжении двух недель, после получения травмы. В это время самые оптимальные условия по восстановлению целостности повреждённого органа.

Но операция может быть и отсроченной. В этом случае оперативное вмешательство проводят спустя две недели, после травмирования, но не далее как четырёх месяцев после травмы. Этот срок врачи называют серым периодом.

Наконец, операция может быть поздней, спустя несколько месяцев после получения травмы. В этом случае обязательно проводится остеотомия и риск возникновения осложнений довольно высокий.

Самым эффективным методом лечения является хирургический. При этом применяется несколько методов корректировки костной ткани орбит и скуловой дуги. Все операции проводятся через небольшие разрезы, которые затем заживают и не оставляют шрамов. Эта операция может быть выполнена со стороны одной из стенок глазницы. В процессе оперативного вмешательства обеспечивается обширный доступ к месту перелома, а также возможно имплантация разных видов протезов.

Первые несколько суток после операции у пациентов возникают жалобы на боль. В прооперированной области появляется отёчность и подкожное кровотечение. Несколько дней движения глаз остаются ограниченными, и может наблюдаться раздваивание предметов. Все эти симптомы бесследно проходят на протяжении нескольких дней, но иногда требуется пару недель, на полное восстановление зрительных функций. Чувствительность может быть нарушена в течение нескольких месяцев, но потом всё восстанавливается.

Включает в себя прием препаратов:

1. Обезболивающих. Например, «Анальгина».
2. Противовоспалительных. Также можно совместить первые два свойства и купить нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снимают боль и уменьшают воспаление. Например, «Нурофен», «Ибупрофен», «Кеторол», «Найз» и многие другие. Большинство из них можно купить по рецептурному бланку, но есть и безрецептурного отпуска, которые также неплохо помогают.
3. Антибиотиков. Отпускаются строго по рецепту врача! Возможно, врач назначит средства, которые помогают восстановить костные ткани. Например, “Мумие”.
4. Витаминно-минеральных комплексов либо препаратов, укрепляющих иммунитет (иммуномодуляторы).Также очень важно, чтобы пациент соблюдал все рекомендации врача для быстрейшего выздоровления. А также обеспечивал себе отдых, питался полезными продуктами (овощи, фрукты) и ограничивал нагрузку на глаза.

Полный комплекс реабилитации длится от 2 недель до 2 месяцев. Первые дни реабилитации должны проходить под присмотром врача. Сама кость восстанавливается до 3 месяцев, заживление делится на 3 этапа:

• 1-10 дни после перелома – организм отходит от травмы;
• 10-45 дни – формируется первичная костная мозоль;
• до 3 месяцев – полное формирование костной мозоли.

Признаки

Каждый медицинский случай индивидуален, поэтому введена классификация травм орбиты.

По характеру повреждения целостности кожи:

• Закрытый – такой перелом глазницы называется изолированным, так как он не контактирует с соседними органами и внешней средой.
• Открытый – кожные покровы и внутренние оболочки орбиты нарушены, высок риск занесения и распространения инфекции.

По месту локализации повреждения:

• Прямое воздействие – удар пришелся непосредственно на орбитальную область глаза.
• Непрямое воздействие – стенки глазницы были повреждены в результате давления и смещения других черепных костей, которые были деформированы в первую очередь.

Также различают переломы глазницы по степени тяжести:

• Травма без перелома, иными словами, трещина кости. Не требует оперативного вмешательства, лечится консервативными методами.
• Перелом без смещения.
• Повреждение со смещением кости. Только опытный врач сможет поставить костный отломок на место. Понадеявшись на самолечение, можно добиться печальных последствий.

Степень интенсивности воздействия влияет на то, как будет протекать ход болезни:

• Низкоинтенсивные повреждения возникают при малом применении силы, часто предполагаемый перелом оказывается только трещиной. При этом виде травмы обходятся без хирургического воздействия.
• Среднеинтенсивный перелом образуется при умеренном приложении силы и характеризуется небольшими смещениями костей и наличием некоторого количества отломков. Для лечения этих повреждений может понадобиться незначительное оперативное вмешательство, при котором произойдет вправление костей, после чего нужна жесткая фиксация пострадавшего участка.
• Травмы с высокоинтенсивным уровнем воздействия отличаются большим количеством блуждающих отломков, которые нестабильны, множественными разрывами кожных покровов, сопутствующими травмами, а также нарушениями строения лица. Такой вид повреждения возникает, когда сломано больше 2 орбитальных стенок.

Исправить ситуацию можно только при помощи врача-хирурга и прочих специалистов, обратиться к ним следует, как можно быстрее.

На появление перелома орбитальной кости могут указывать следующие признаки:

• Наличие болевых ощущений в зоне глазницы.
• Жалобы потерпевшего на нечеткое зрение (видимость, как в тумане) из-за шокового состояния.
• Двоение в глазах при попытке рассмотреть близко находящиеся предметы.
• Образование отечности в зоне века.
• Появление значительной гематомы в районе века.
• Вследствие отечности и гематомы у пострадавшего глазная щель сужается.
• Ограничивается подвижность глазного яблока.
• Возникновение экзофтальма, либо энофтальма.
• Для повреждения орбиты глаза характерно опущение внешнего глазного угла.
• Возможно появление подкожной крепитации.

Если полученная травма достаточно тяжелая, то в ране могут присутствовать частички жировой клетчатки, глазные наружные мышцы будут повреждены, а также есть вероятность развития офтальмоплегии.

Классифицируют глазничные переломы в основном по анатомическим признакам. Однако для медиков большое значение играет не только место, где располагается поврежденный участок, но и насколько сильно произошло нарушение целостности костной ткани, что представляется возможным определить по степени энергетического воздействия.

Исходя из целостности поверхности кожи, различают:

• Открытые, которые контактируют с внешней средой и с придаточными пазухами носа.
• Закрытые, которые не имеют контакта с внешней средой.

Исходя из тяжести повреждения:

• Имеющие смещение отломков кости.
• Не имеющие смещения отломков кости.
• Неполные в виде трещины.

В зависимости от локализации удара:

• Прямые, для которых характерен перелом в месте воздействия силы.
• Непрямые, когда перелом расположен далеко от места воздействия силы. Образуется вследствие деформации.

В зависимости от степени энергетического воздействия:

• Низкоэнергетические – незавершенные переломы, когда наблюдается незначительное смещение отломков. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.
• Среднеэнергетические – переломы, для которых характерен умеренный сдвиг отломков. Для них свойственно открытое вправление и жесткая фиксация отломков кости. Является наиболее часто встречающимся разновидностью перелома.
• Высокоэнергетические – переломы, имеющие самую большую степень смещения, при которой отломки кости лишены стабильности. Также характеризуется нарушением архитектоники лица. Данная разновидность перелома возникает в редких случаях.

Исходя из вида полученного повреждения, в каждом отдельном случае пострадавшему назначается индивидуальное лечение.

Осложнения

Перелом орбиты глазницы может привести к следующим осложнениям:

1. Деформация лица.
2. Ухудшение зрения.
3. Косоглазие, диплопия.
4. Плохая подвижность глазного яблока.

Своевременное обращение к врачу позволит снизить риск появления данных осложнений. Если же не обращаться к врачу в течение определенного времени, состояние больного будет ухудшаться. При отсутствии лечения, через 2 недели после перелома начинают образовываться фиброзные сращения, костные стенки глазной орбиты начинают разрушаться. Начинает образовываться рубцовая ткань, из-за которой происходит деформация лица. По истечению 3 месяцев деформация считается сформированной.

Если вовремя не начато лечение, после образовавшейся гематомы, со временем происходит отложение нитей фибрина, а в итоге образуются фиброзные сращения. С которыми затем придется длительно и болезненно бороться.

Первая помощь

При переломах глазницы необходимо как можно быстрее вызывать скорую помощь. Но бывает и так, что состояние пострадавшего сильно тяжёлое, и поэтому важно уметь оказать первую помощь:

1. Довольно часто при травмах такого рода повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к обильному носовому кровотечению. В этом случае нужно следить, чтобы пострадавший не закидывал голову назад. Его следует удобно усадить или уложить на бок. В нос вставляют турунды, смоченные перекисью.
2. Если травма закрытого типа, то для уменьшения отёчности и боли к области глаза можно приложить что-то холодное. Холод важно прикладывать через хлопковую салфетку или тонкое полотенце. Держать его можно не больше 10-15 минут.
3. Если перелом открытый, то до приезда врача можно промыть рану Хлоргексидином или Мирамистином. Перекись водорода в этом случае лучше не использовать, так как этот дезинфицирующий раствор только добавить страданий пострадавшему.

До прибытия врачей важно обеспечить больному полный покой. если боль сильно выражена, можно дать обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нимесулид. После врачам обязательно сообщают, что именно принимал больной человек.

Если у пострадавшего наблюдается боль вокруг глаза, а также отек и синюшность тканей век, необходимо вызвать карету скорой помощи. Пока она едет, любой человек может предпринять ряд мер.

При наличие необходимых медикаментов рекомендуется промыть рану антисептическим средством и закапать капли, направленные по своему действию на борьбу с инфекцией, которая вероятно могла проникнуть в очаг поражения.

Для снижения болевого синдрома и отека глаза к поврежденному участку прикладывается холодный компресс.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, ему можно дать обезболивающее лекарство.

Даже при видимом наличии инородных тел в глазном яблоке, неспециалисту нельзя пытаться их извлечь. Лучшим вариантом в данной ситуации будет наложение нетугой стерильной повязки из любой чистой материи, таким образом, чтобы она полностью закрывала пострадавшую область.