Огнестрельные переломы презентация
- Скачать презентацию (0.05 Мб)
- 12 загрузок
- 0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Огнестрельные переломы костей конечностей». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
7
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Огнестрельные переломы костей конечностей
Слайд 2
Частота. Во время Великой Отечественной войны 70 % раненых имели огнестрельные ранения конечностей, 1/3 из них — огнестрельные переломы длинных трубчатых костей. Четко прослеживается закономерность: чем больше мягких тканей в сегменте конечности, тем реже повреждается кость. Так, при ранениях бедра повреждение кости имело место только в 16,5 % случаев, голени — в 43,7 %, кисти — в 73,1 %.
Слайд 3
Классификация огнестрельных переломов
Огнестрельные переломы делят в зависимости от вида, характера ранения, локализации, сопутствующих повреждений. По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные.
По характеру ранения:
сквозные, слепые, касательные.
По виду перелома:
а) неполные (краевые, дырчатые);
б) полные — поперечные, продольные, косые, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные.
По локализации ранения:
плечо, предплечье, кисть, бедро, голень, стопа и т. д.Слайд 4
По сопутствующим повреждениям:
1) мягких тканей:
а) с обширными повреждениями,
б) с незначительными повреждениями;
2) крупных сосудов:
а) с повреждениями,
б) без повреждений;
3) нервов:
а) с повреждением,
б) без повреждения;
4) суставов
а) с повреждением,
б) без повреждения.Слайд 5
Общая характеристика огнестрельных переломов и принципы их лечения. Огнестрельные переломы по морфологической структуре, клиническому течению, особенностям лечения и исходам существенно отличаются от закрытых и даже от первично-открытых переломов.
1. Все огнестрельные переломы являются первично открытыми и первично микробно загрязненными. При больших ранах мягких тканей высок риск вторичного микробного загрязнения.
2. Огнестрельное ранение высокоскоростным огнестрельным снарядом вызывает обширное повреждение мягких тканей конечности с образованием 3 зон повреждения:
1) раневого канала,
2) первичного травматического некроза,
3) молекулярного сотрясения.
3. Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули приводит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удельный вес крупнооскольчатых, мелкооскольчатых, множественных переломов и переломов с большим дефектом костной ткани.
4. При этом на значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге.
Выделяют 4 зоны его поражения (С. С. Ткаченко, 1977):
зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга,
зоны сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга,
зона точечных кровоизлияний,
зона жировых некрозов.Слайд 6
5. Огнестрельные переломы, особенно длинных костей и крупных суставов, часто сопровождаются разнообразным повреждением сосудов и нервов: полными разрывами, ушибами сосудов и нервов с образованием тромбов в артериях и венах и нарушением проводимости по нервному стволу.
6. При огнестрельных ранениях длинных костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме, например анемии развиваются не только из-за кровопотери, но и вследствие угнетения кроветворения. При огнестрельных переломах бедра могут возникать восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на некотором расстоянии от места перелома. У 22,5-51,9 % раненых с огнестрельными переломами развиваются пневмонии, в основном эмболического характера (О. Н. Федорова, 1951).
7. Огнестрельные переломы, особенно длинных костей, часто осложняются травматическим шоком и раневой, в том числе и анаэробной инфекцией.Слайд 7
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
1.
Лекция:
Огнестрельные и
закрытые повреждения
конечностей и
суставов.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
2.
Семён Семёнович
Гирголав
(1881—1957)
Николай Николаевич
Еланский
(1894-1964)
Александр
Николаевич
Беркутов
(1906 – 1992)
Во время Великой Отечественной войны огнестрельные ранения
конечностей и суставов составили от 60 до 85% всех ранений (С.С.
Гирголав). По Н.Н. Еланскому 1952 г. — 70%. В среднем это около
75% от общего числа санитарных потерь (А.Н.Беркутов).
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
3.
Частота огнестрельных
переломов костей
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Плечевая кость — 20,3%
Лучевая кость — 14,4%
Локтевая кость — 13,6%
Обе кости предплечья — 21%
Неизвестно — 2,5%
Бедренная кость — 13,0%
Большеберцовая — 13,1%
Малоберцовая — 6,8%
Обе кости голени- 8,7%
Неизвестно — 1,4%
Итого: 57,0 %
Итого: 43,0%
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
4.
Частота ранений и травм кончностей в войнах и
вооруженных конфликтах ХХ века в %
Вторая
мировая война
1939-1945 гг.
Война в
Афганистане
1978-1989 гг.
Вооруженный
конфликт в
Чеченской
Республике
1994-1996 гг.
Контртеррорист
ические
операции
1999-2002 г.г.
70,8
58,9
47
53,3
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
5.
Классификация огнестрельных травм конечностей
(Гуманенко Е.К. Самохвалов И.М. 2011 г.)
Этиология травмы
Характер
раневого
канала
Огнестрельные травмы:
Слепые
-пулевые ранения;
-осколочные ранения;
-МВР;
-взрывные травмы
Неогнестрельные травмы:
-неогнестрельные ранения
(колотые, колото-резанные и
др.);
-механические трамы
(открытые и закрытые)
Локализация
травмы
конечности
Вид
поврежденных
тканей
Жизнеугрожающие
последствия травмы
Плечевой
-с
Продолжающее
сустав, плечо, повреждением
наружное
мягких тканей;
кровотечение
локтевой
сустав,
-с
предплечье,
переломомами
костей;
лучезапястны
й сустав,
-с
Сквозные
кисть,
повреждением
суставов;
тазобедренны
Острая ишемия:
й сустав,
-с поврежденим
бедро,
крупных
коленный
кровеносных
сосудов;
некомпенсированная;
сустав,
Касательные
голень,
-с
голеностопны повреждением
й сустав,
нервных
стопа
стволов;
-необратимая
-отрывы и
разрушения
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
6.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
КОНЕЧНОСТЕЙ
(Ю.Г. Шапошников 1995 г.)
1. По виду ранящего снаряда (пулевые, осколочные).
2. По характеру ранения (сквозные, слепые, касательные).
3. По виду перелома: неполные (дырчатые и краевые), полные
(поперечные, продольные, косые, вколоченные, крупнооскольчатые,
мелкооскольчатые, раздробленные).
4.По локализации ранения кости (верхняя, средняя и нижняя треть).
5.По сопутствующим повреждениям:
а) с обширным повреждением мягких тканей
б) с незначительным повреждением мягких тканей
в) с повреждение крупных суставов
г) с повреждением нервов
д) без повреждения нервов
е) с повреждением сосудов
ж) без повреждения сосудов.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
7.
Огнестрельные
ранения
конечностей
с
переломами костей
в структуре ранений
конечностей составляют 38%.
Делятся на две группы:
1) Неполные (дырчатые, краевые) -7,3%
2) Полные :
А) простые (поперечные, косые) -16,3%
Б) оскольчатые (крупно- и мелкооскольчатые,
раздробленные) -76,4%
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
8.
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации при
огнестрельных переломах костей.
Первая помощь.
На поле боя (в очаге поражения) накладывают защитную повязку и
производят иммобилизацию перелома подручными средствами.
Вводят
анальгетики,
осуществляют
временную
остановку
кровотечения. (доски, ветви деревьев и т. п.).
После взрыва. Долина реки
Аргандаб, Афганистан. 7
июня 2010 года. Сослуживцы
оказывают помощь раненным
при взрыве.
Санитар перевязывает
раненого кавалериста.
Раненые
бойцы Южный фронт, зима
1941 г.
перевязывают
раны друг другу
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
9.
Доврачебная помощь.
На МПБ
заменяют импровизированные шины
табельными контролируют и исправляют повязки,
шины и кровоостанавливающие жгуты. Применяют
анальгетики.
Первая врачебная помощь.
На МПП (в мед.роте) контролируют, исправляют или
заменяют повязки, шины и кровоостанавливающие
жгуты.
Отсекают
полностью
разрушенную
конечность (транспортная ампутация). Вводят
антибиотики, противостолбнячную сыворотку и
анатоксин. Проводят противошоковые мероприятия,
обеспечивающие безопасность транспортировки.
Применяют анальгетики.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
10.
Квалифицированная помощь.
В ОмедБ (ОМО, медицинский батальон) при полном
объеме хирургической помощи первичную хирургическую
обработку ран производят по показаниям, при
сокращенном объеме помощи — только неотложным
показаниям (продолжающееся кровотечение, наличие
наложенного жгута, анаэробная инфекция).
Выводят из состояния шока.
Заменяют импровизированные шины табельными.
Укрепляют шины Дитерихса гипсовыми кольцами.
Вводят антибиотики
внутримышечно.
в
рану,
ее
окружность
и
Раненых эвакуируют в специализированные или
общехирургические госпитали в зависимости от
характера повреждения.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
11.
Специализированная помощь.
В
госпиталях
производят
рентгенологическое
исследование области перелома, по показаниям—
первичную, повторную и вторичную хирургическую
обработку ран.
При наличии показаний в соответствующих условиях
применяют интрамедуллярный, накостный, спицевой,
спице-стержневой или стержневой остеосинтез.
Проводят
лечение
осложнений.
инфекционных
и
других
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
12.
Во
время
Великой
Отечественной
войны
огнестрельные ранения суставов составили около
8% по отношению ко всем раненым.
Наиболее часто повреждается коленный сустав, несколько реже
— плечевой и локтевой, еще реже — голеностопный; ранения
тазобедренного сустава наблюдаются почти в 5 раз реже
коленного и в 3-4 раза реже локтевого и плечевого.
Плечевой сустав — 24,0%,
Локтевой сустав — 22,9%,
Тазобедренный сустав — 6,6%,
Коленный сустав — 31,0%,
Голеностопный сустав -13,8%,
Несколько суставов -1,7%.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
13.
Особенность огнестрельных внутрисуставных
перелом
Зоны повреждения в огнестрельной
ране
а — первичный раневой канал;
б — зона контузии (первичный
травматический некроз);
в — зона сотрясения (коммоции) тканей.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
14.
Классификация ранений суставов
1. По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные,
вторичными снарядами.
2. По характеру ранения: проникающие,
непроникающие, сквозные, слепые, касательные.
3. По степени повреждения мягких тканей и кости:
точечная рана мягких тканей без повреждения кости;
рана мягких тканей, требующая хирургической
обработки, с небольшим повреждением кости;
обширный дефект мягких тканей со значительным
повреждением костей.
4. По сопутствующим повреждениям: с повреждением
крупных кровеносных сосудов; с повреждением
нервов.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
15.
Различают следующие виды клинического течения
огнестрельных ранений сустава:
1.Асептическое — по типу закрытого перелома. Такое
течение характерно при ранениях мелкими осколками с
точечными входными и выходными отверстиями. В этих
случаях показано консервативное лечение.
2. По типу закрытого перелома с последующим
присоединением инфекции — показано оперативное
лечение.
3. Острое течение с развитием в ранние сроки после
ранения гнойной инфекции — необходимо оперативное
лечение.
Источник
1. Лекция Огнестрельные ранения
ЛЕКЦИЯ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
РАНЕНИЯ
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
2. Теории патогенеза огнестрельной раны 1.Теория, трактующая огнестрельные раны как отравленные. 2. Теория ожога, объясняющая особенность огн
ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ
1.ТЕОРИЯ, ТРАКТУЮЩАЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ КАК ОТРАВЛЕННЫЕ.
2. ТЕОРИЯ ОЖОГА, ОБЪЯСНЯЮЩАЯ ОСОБЕННОСТЬ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ ТЕМ,
ЧТО ПУЛЯ ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЧЕРЕЗ ТКАНИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕВРАЩЕНИЯ
МЕХАНИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ В ТЕПЛОВУЮ НАГРЕВАЕТСЯ И ВЫЗЫВАЕТ ИХ ОЖОГ.
3. ГИДРАВЛИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (БУШ, КОХЕР, РЕГАР).
4. ГИДРОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (КОЛЕР, ШЬЕРИК). СОГЛАСНО ЭТОЙ ТЕОРИИ
ЭНЕРГИЯ РАНЯЩЕГО СНАРЯДА ПЕРЕДАЕТСЯ НЕ ВО ВСЕ СТОРОНЫ РАВНОМЕРНО,
А ИМЕЕТ ОСНОВНУЮ НАПРАВЛЕННОСТЬ ПО ХОДУ ДВИЖЕНИЯ ПУЛИ.
5. ТЕОРИЯ ВОЗДУШНОЙ КОНТУЗИИ.
6. ТЕОРИИ УДАРНОГО ДЕЙСТВИЯ ПУЛИ. (РАБОТЫ Н.И.ПИРОГОВА, В.И. ПАВЛОВА,
В.А.ТИМА).
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
3.
В зависимости от скорости полета все
поражающие элементы огнестрельного
оружия условно разделяют на
низкоскоростные
– начальная скорость
менее 700 м/с;
высокоскоростные -800-1000 м. сек.
сверхскоростные — более 1000 м/сек.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
4.
Раневая баллистика — это учение о движении ранящего снаряда (пуля,
осколок) в тканях. Снаряд, преодолевая сопротивление тканей, передает
им часть своей кинетической энергии, разрушает на своем пути живые
ткани с образованием раневого канала.
Кадры скоростной
видеосъемки
формирования временной
пульсирующей полости в
желатиновом блоке
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
5.
Зоны огнестрельной раны:
— первичный раневой канал;
— зона непосредственного
травматического некроза или
контузии тканей;
— зона коммоции (молекулярного
сотрясения) тканей или зона
возможного вторичного некроза.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
6.
Первичная и вторичная девиация раневого канала
Раневой канал не представляет
собой прямую трубку, встречая на
своем пути ткани разной плотности,
ранящий снаряд изменяет
направление полета и отклоняется
от прямой линии, что приводит к
первичной девиации раневого
каналам
Последующее изменение
взаимного расположения частей
тела и мышц по отношению к
моменту ранения — приводит к
вторичной девиации раневого
канала.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
7. Классификация ран (Ю.Г. Шапошников)
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН (Ю.Г. ШАПОШНИКОВ)
1. По виду ранящего агента
Пулевая
Осколочная
От воздействия взрывной волны
От вторичного осколка
2. По морфологическим особенностям
Точечная
Рваная
Размозженная
Ушибленная
3. По протяженности и отношению к полостям тела
Слепая
Касательная
Сквозная
Непроникающая
Проникающая в полость
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
8.
4. По числу повреждений у одного раненого:
· Одиночные · Множественные
· Сочетанные · Комбинированные
5. По виду повреждения тканей
— с повреждением:
· мягких тканей · костей и суставов
· нервов · крупных артерий и вен
· внутренних органов
6. По анатомическому признаку
Головы
Шеи
Груди
Живота
Таза
Конечностей
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
9.
Минно-взрывная
травма
(МВТ)
—
это
огнестрельная сочетанная травма (политравма),
возникающая у человека в результате импульсного
воздействия комплекса поражающих факторов взрыва
и взаимоотягощающим влиянием как глубоких и
обширных разрушений тканевых структур, так и
общего контузионно-коммоционного синдрома.
Вследствие взрыва тело человека может подвергаться
действию различных повреждающих факторов:
— продукты детонации ВВ,
— ударная волна окружающей среды,
— осколки и части взрывного устройства,
— специальные поражающие средства и вторичные снаряды.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
10. Морфологические изменения в зоне действия ударной волны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются тремя
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗОНЕ ДЕЙСТВИЯ
УДАРНОЙ ВОЛНЫ СООТВЕТСТВУЮТ ОБЩИМ
ЗАКОНОМЕРНОСТЯМ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ И
ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ТРЕМЯ ЗОНАМИ:
зона разрушения
или отрыва;
зона первичного
некроза;
зона вторичного
некроза.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
11. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
ОБЪЕМ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ
ЭВАКУАЦИИ
Первая врачебная помощь оказывается с учетом ведущего
поражающего фактора исходя из объема медицинской помощи,
установленной для конкретного этапа эвакуации.
При оказании квалифицированной медицинской помощи раненым с
огнестрельными и минно-взрывными ранениями в условиях этапного
лечения решаются следующие задачи:
Устранение
жизнеугрожающих
последствий
травм
(остановка
кровотечения, устранение асфиксии, тампонады сердца, напряженного и
открытого пневмоторакса, возмещение объема циркулирующей крови) и
восстановление жизненно важных функций организма.
Предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений
боевых травм.
Подготовка раненых к эвакуации.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
12.
Задачи первичной хирургической
обработки:
1. Удалить все мертвые ткани стенок и дна раны.
Ушибленные, лишенные достаточного питания ткани
должны быть также удалены.
2. Рану неровную, с множеством карманов и
закоулков, нужно превратить в гладкую, резаную.
3. Удалить инородные тела, обрывки одежды, кровяные
сгустки.
4. Произвести тщательную остановку кровотечения.
5. Обеспечить надежный отток из раны.
6. По показаниям осуществить иммобилизацию
конечности.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
13. Первичная хирургическая обработка
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОБРАБОТКА
Первичная хирургическая обработка раны — это
первое по счету хирургическое вмешательство на
ране, выполненное по первичным показаниям.
Ранняя – до 24 часов с момента повреждения
Поздняя – свыше 24 часов с момента повреждения
При условии, если рана обколота антибиотиками, то
до 48 часов с момента ранения первичную
хирургическую обработку считают отсроченной и
выполняют по принципам ранней
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
14.
Первичная хирургическая
обработка ран
осуществляется на этапе
квалифицированной
медицинской помощи
в ОмедБ.
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
15. Ранняя профилактика инфекционных осложнений ран.
РАННЯЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
РАН.
ПХО раны
Введение противостолбнячной сыворотки по Безредко (ПСС) 3000МЕ
Введение столбнячного анатоксина (СА) 1ml
Введение ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в
верхненаружный квадрант ягодицы.
Введение противогангренозной сыворотки (ПГС) 30000-150000 МЕ
Антибиотики
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Источник