Огнестрельные переломы это
Огнестрельные переломы конечностей
Переломы костей конечностей, как закрытые, так и открытые, лечат по общим принципам, однако наличие огнестрельной раны при открытых переломах, большая тяжесть повреждения, серьезные осложнения (кровотечение, шок, нагноительные процессы) требуют проведения специальных лечебных мероприятий при оказании помощи раненым.
Огнестрельные переломы подразделяются на неполные и полные.К неполным переломам относятся дырчатые переломы, когда пуля или осколок, проходя через кость, не нарушает ее непрерывности, а также желобоватые, или бороздчатые, переломы, возникающие при ударе пули или осколка по касательной к поверхности кости.
Различают следующие виды полных огнестрельных переломов:
1. мотыльковые, обычно возникающие при ударе осколка или пули перпендикулярно к поверхности диафиза кости, когда от центра перелома, т. е. от раневого канала, во все стороны расходятся трещины, образующие два основных боковых отломка треугольной или трапециевидной формы;
2. косые и поперечные, которые чаще образуются при ударе в кость ранящего снаряда, утратившего значительную часть кинетической энергии;
3. мношоскольчатые (крупно- или мелкооскольчатые), локализующиеся во всех отделах кости в зависимости от воздействия ранящего снаряда.
При огнестрельном переломе в месте прохождения ранящего снаряда может быть дефект кости, но чаще возникает оскольчатый перелом. При этом наблюдается два вида осколков: свободные и связанные с мягкими тканями. Свободные костные осколки, лишенные связи с мягкими тканями и, следовательно, лишенные кровоснабжения, омертвевают. Их иногда называют некростами. Осколки, связанные с мягкими тканями, кровоснабжаются и продолжают жить.
В отломках кости намечаются различные зоны поражения, определяемые, в частности, по состоянию костного мозга:
1. зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга – костный мозг полностью имбибирован излившейся кровью;
2. зона сливных кровоизлияний – в костном мозге выявляются обширные ситцеобразные кровоизлияния, соединяющиеся друг с другом, но в прмежутках между ними находится функционирующий костный мозг;
3. зона точечных кровоизлияний – на фоне функционирующего костного мозга образуются отдельные небольшие кровоизлияния;
4. зона отдельных жировых некрозов – в результате сотрясения отдельные жировые клетки лопаются и сливаются друг с другом.
Зона поражения отломка кости (по состоянию костного мозга) может распространяться дистально до 7,0 см. Ранения снарядами с большой скоростью, обладающими значительной кинетической энергией, увеличивают зоны поражения тканей в результате усиления бокового удара. В связи с этим могут наблюдаться поражения сосудов и даже переломы костей, расположенных вне зоны раневого канала, когда ранящий снаряд прошел рядом с ними.
Огнестрельные переломы часто осложняются наружным или внутренним кровотечением, шоком, жировой эмболией.
Правильная и своевременная диагностика огнестрельных переломов определяет рациональную сортировку раненых, оказание медицинской помощи и лечение.
Среди диагностических критериев огнестрельного перелома принято выделять следующие абсолютные признаки:
1. наличие костных отломков в ране;
2. ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности;
1. патологическую подвижность на протяжении диафиза;
2. костную крепитацию;
3. укорочение или деформацию конечности;
4. нарушение целостности кости, определяемое рентгенологически.
Относительные признаки огнестрельных переломов – нарушение функции конечности и характерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях.
Диагноз огнестрельного перелома должен отражать вид ранящего снаряда (пулевое, осколочное, осколочно-взрывное), характер ранения (сквозное, слепое, касательное), вид перелома (полный, неполный), характер линии излома (поперечный, косой и др.), локализацию, сопутствующие повреждения мягких тканей, магистральных сосудов, нервов, суставов, а также локализацию повреждений при множественной, сочетанной или комбинированной травме, осложнения (общие и местные).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
2. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух
Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух могут быть разделены на три группы:1) не проникающие в носовую полость и околоносовые пазухи;2) проникающие ранения с повреждением костных образований носовой полости и
25. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух
Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух могут быть разделены на 3 группы:1) не проникающие в носовую полость и околоносовые пазухи;2) проникающие ранения с повреждением костных образований носовой полости и
26. Огнестрельные повреждения
Огнестрельное оружие – специально сконструированное и изготовленное устройство, предназначенное для механического поражения цели на расстоянии снарядом, получающим направленное движение за счет энергии порохового или иного
ПЕРЕЛОМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Наиболее вероятными местами переломов нижних конечностей являются: перелом бедра в тазобедренном суставе, перелом бедренной кости, перелом большой берцовой кости, перелом малой берцовой кости, перелом костей стопы.Переломы бедра в
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
Частота огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга в ходе войн XX в. имеет тенденцию к увеличению. Если в период первой мировой войны эти ранения в русской армии на Западном фронте составили 0,334% и значительная
Огнестрельные ранения груди
В классификации огнестрельных ранений груди учитываются характер, локализация и тяжесть травмы. В табл. 5 представлена видоизмененная классификация П. А. Куприянова, которая может быть положена в основу формулирования диагноза.Таблица 5.
Глава 10. Огнестрельные ранения живота
Огнестрельные ранения живота являются сложной актуальной проблемой неотложной хирургии, и даже на сегодняшний день далекой от окончательного разрешения. Это тяжелая травма, быстро приводящая пострадавшего к критическому
Глава 18
ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Переломом называется повреждение кости с частичным или полным нарушением ее целостности, которое происходит вследствие действия на нее механической силы.
Переломы длинных костей верхних и нижних конечностей встречаются наиболее часто.
Переломы костей конечностей
Задачи массажа
Улучшить лимфо– и кровообращение в травмированных тканях, способствовать уменьшению боли, усилить рассасывающее действие при кровоизлияниях, улучшить трофику поврежденных тканей, восстановить функции поврежденной
Переломы костей конечностей
Задачи массажа
Улучшить лимфо– и кровообращение в травмированных тканях, способствовать уменьшению боли, усилить рассасывающее действие при кровоизлияниях, улучшить трофику поврежденных тканей, восстановить функции поврежденной
Переломы конечностей
При закрытом переломе конечность зачастую выглядит укороченной, даже легкое прикосновение к ней вызывает боль у пострадавшего. Любая ранка в области перелома свидетельствует о его открытом характере.Первая помощь: прежде чем доставлять
Переломы костей конечностей
Задачи массажа. Улучшить крово– и лимфообращение травмированных тканях, способствовать уменьшению боли, усилить рассасывающее действие при кровоизлияниях, улучшить трофику поврежденных тканей, восстановить функции поврежденной
Источник
Огнестрельные переломы. Патологические переломы
Особенности патологической анатомии огнестрельных переломов костей заключаются в неизбежном сочетании с повреждениями мягких тканей массивности и многооскольчатости поражения костного органа, инфицировании костных ран с развитием остеомиелита. В тяжелых случаях наблюдается затяжной раневой процесс в виде гнойно-резорбтивной лихорадки с возможным исходом в раневой сепсис.
Морфология огнестрельных костных переломов разной локализации неодинакова. При повреждении диафизов трубчатых костей возникает так называемый взрыв кости, при котором вследствие раздробления, растрескивания ее множественные костные осколки рассеиваются в раневом канале и далеко за его пределами.
Травма эпифизов длинных трубчатых костей вызывает их разрушение и образование крупных осколков. В более мелких эпифизах определяются дырчатые дефекты, сочетающиеся с растрескиванием губчатого вещества самих эпифизов и периферических отделов диафизов.
Огнестрельные раны плоских костей обычно имеют вид дырчатых дефектов. Как правило, при огнестрельных переломах наступает обширное размозже-ние костного мозга, резкие расстройства кровообращения в смежных с зоной повреждения отделах костно-мозговых пространств.
Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством отломков, а также наличием в ряде случаев металлических осколков. Огнестрельные переломы больших трубчатых костей имеют вид «крыльев бабочки» или звездообразный вид, а для губчатого вещества характерным является «дырчатый» перелом. Иногда разрушение кости имеет цилиндрический ход, от которого в виде радиуса идет то или иное число трещин.
Заживление огнестрельных костных ран протекает тяжелее в сравнении с другими, часто сопровождается осложнениями, среди которых на первом месте — огнестрельный остеомиелит. Регенераторный процесс сопровождается резкими дистрофическими и атрофическими изменениями в отломках костей, длительным течением, обострением воспалительной реакции, секвестрацией — отхождением через раневой канал осколков мертвой ткани.
Общие закономерности репаративного процесса и реактивные изменения в поврежденной костной ткани во многом сходны с закономерностями и изменениями травм костной ткани неогнестрельного происхождения.
Патологические переломы — сборная многочисленная группа переломов, возникающих вторично. Она характеризуется нарушением целости измененной предшествующим патологическим процессом кости. Патологические переломы встречаются как при генерализованных, системных заболеваниях скелета, так и при местных патологических изменениях. Рентгенологически они имеют характер поперечных трещин, чаще появляющихся там, где налицо наибольшее разрушение кости, резко выраженный остеопороз или другие изменения, уменьшающие прочность кости. Часто при этих переломах встречаются вклинения отломков, из-за чего на рентгенограмме трудно представить себе размеры разрушения кости.
Компрессионный перелом позвонка характеризуется уплощением его за счет вдавления любой из пластинок, клиновидность наступает позднее вследствие разрушения передней поверхности. Контур кариозной полости, симулирующий грыжу диска, размыт. Межпозвонковая щель сужена. На томограммах — типичная каверна, иногда с секвестром. Паравертебральные ткани уплотнены, с течением времени уплотнение всегда нарастает, а деструкция в позвонке увеличивается, наступает контактное разрушение соседнего позвонка.
Особенности заживления патологических переломов определяются характером основного процесса, при котором возник перелом, а также его локализацией.
— Также рекомендуем «Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз»
Оглавление темы «Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов»:
1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей
2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия
3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета
4. Травмы скелета. Переломы костей скелета
5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов
6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы
7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы
8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз
9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей
10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава
Источник
Огнестрельные переломы. Минно – взрывная травма
Огнестрельные раны – это особый вид ран, который происходит под воздействием травмирующего агента, которому придана кинетическая энергия, в результате выстрела из огнестрельного оружия, взрыва гранаты и др.
К огнестрельному оружию относится самодельное, охотничье и боевое.
Классификация:
1. По виду ранящего снаряда огнестрельные раны:
§ Пулевые
§ Осколочные и т.д.
2. По анатомической локализации
§ Ранения головы
§ Ранения шеи
§ Груди
§ Живота
§ Бедра и т.д.
3. По характеру раневого канала
§ Сквозные
§ Слепые
§ Касательные
4. По отношению к полостям тела
§ Проникающие в полость
§ Непроникающие
При сквозном ранении имеются входные и выходные отверстия, а при слепом – только одно входное, и при этом снаряд застревает в теле человека.
Диаметр выходного отверстия раневого канала всегда больше диаметра входного отверстия.
Критерием проникающих ранений живота является ранение брюшины, груди – плевры, черепа – твердой мозговой оболочки. В случаях, если выходного отверстия нет, ранение называют слепым
Если имеет место касательное повреждение пулей мягких тканей, ранение называют касательным.
Локализация огнестрельных ран:
§ Грудная клетка 20%
§ Череп 17%
§ Голень 17%
§ Живот 15%
§ Плечо 11%
§ Предплечье 11%
§ Бедро 9%
Зоны повреждений в огнестрельном ранении:
I – Зона раневого канала;
II – Зона ушиба или первичного травматического некроза;
IIIа – зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза) с необратимыми изменениями;
IIIб – зона молекулярного сотрясения с обратимыми изменениями.
Если в момент выстрела оружие находилось в непосредственной близости от кожных покровов, то вокруг входного отверстия часто виден след-ободок от пороха, повторяющий форму ствола оружия – штанц-марка.
К огнестрельным ранам НЕ ОТНОСЯТ раны, нанесенные не огнестрельным оружием, пусть даже с высокой кинетической энергией травмирующего агента (пистолет «ОСА», оружия «УДАР», электрошокера и т.д.)
Огнестрельные переломы. Локализация. Особенности. Осложнения. Ранения Черепа.
Огнестрельные переломы – нарушение целостности кости вследствие действия травмирующего агента огнестрельного оружия.
Локализация огнестрельного перелома:
§ Кости голени 27%
§ Кости черепа 25%
§ Бедренная кость 10%
§ Кости предплечья 8%
§ Плечевая ость 9%
§ Кости таза 7%
§ Позвоночник 7%
§ Кости стопы 9%
§ Кости кисти 5%
Особенности огнестрельного перелома:
1. Всегда сопровождается шоком
2. Всегда открытый
3. Всегда первично-инфицирован, рана микробно-загрязнена
4. Характерны осложнения
5. Рана заживает чаще вторичным натяжением
Осложнения огнестрельныхпереломов:
§ Травматический шок
§ ТЭЛа
§ Развитие инфекций мягких тканей (гнойной, гнилостной и анаэробной)
§ Остеомиелит
§ Ложные суставы
§ Образование свищей
§ Контрактуры и анкилозы суставов
В мирное время частота огнестрельных переломов черепа значительно выше. Чем во время военных действий, и, наоборот, огнестрельные переломы костей голени, стопы значительно выше в период вооруженных конфликтов, чем в мирное время.
Верный клинический признак проникающего ранения – ликворея. Она может быть из субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков. Ликворея из субарахноидальных пространств наблюдается в течении первых нескольких часов и останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая ликворея стойкая.
Минно взрывная травма. Классификация. Локализаци.
Минно-взрывная травма – многофакторное поражение, возникающее вследствие сочетанного воздействия ударной волны. Газовых струй, пламени, токсических продуктов, осколков корпуса боеприпаса и вторично ранящих предметов.
Классификация:
1. По характеру повреждения:
§ Ранения внутренних органов
§ мягких тканей
§ крупных сосудов и нервов
§ костей (огнестрельные переломы) и др.
2. по количеству поражений
· одиночные
· множественные
· сочетанные
При множественных ранениях повреждаются различные органы и области организма сразу несколькими ранящими снарядами. При сочетанном ранении снаряд одновременно ранит несколько областей или органов.
Локализация минно-взрывной травмы:
· грудная клетка 2%
· череп 1%
· голени 23%
· живот 5%
· плечо 9%
· предплечье 11%
· бедро 9%
· стопа 25%
· кисть 15%
Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывной травмой. Фиксация косных обломков при огнестрельных переломах.
Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на догоспитальном этапе:
1. Ранняя иммобилизация стандартными шинами.
2. Профилактика шока и борьба и ним (остановка кровотечения, стабилизация состояния, обезболивание)
3. Использование специфических сывороток и антибиотиков для предупреждения инфекции и борьбы с уже развывшимися раневыми осложнениями
4. Возможно более раннее оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи
Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на госпитальном этапе:
1. Комплексный подход к лечению
2. Тщательная ПХО ран
3. Активное проточно-аспирационное дренирование ран
4. Иммобилизация отломков, преимущественно с использованием аппаратов наружной чрескостной фиксации
5. Окончательная остановка кровотечения
6. Противошоковая терапия
7. Обезболивающая терапия
8. Антибактериальная терапия с четом чувствительности микрофлоры
9. Местное лечение ран, аутодермопластика дефектов
10. Ифузионно-трансфузионная терапия
11. Иммунотерапия
12. Витаминотерапия
13. Антикоагулянтная терапия с учетом коагулограммы
14. Психотерапия
15. ЛФК, ФТЛ, ГБО
Очаговая и неочаговая фиксация отломков при огнестрельных переломах:
Выполняется на этапе специализированно медицинской помощи травматологами-ортопедами в профилированных госпиталях.
Внеочаговый остеосинтез (чрескостный спицевой и стержневой) находит приминение при лечении 20-25% раненых.
Показания:
· Огнестрельные переломы с дефектами костной ткани
· Многооскольчатые переломы
· Раздробленные переломы
· Внутрисуставные переломы
· Переломы костей, осложнённые обширными ранами и ожогами
· Переломы костей, осложнённые остеомиелитом и гнойными артритами
При применении аппаратов наружной фиксации следует соблюдать следующие положения:
– стабилизация отломков проводится как можно в ранние сроки.
– при наличии дефекта кости не превышающего 5 см возможна одномоментная адаптация отломков с компрессией торцевых поверхностей и остеотомией с целью ликвидации укорочения.
– дефекты более 5 см целесообразно замещатьметодомнесвободной костной пластики с выполнением сегментарных поперечных остеотомий.
Раненым с переломами костей таза, бедренной и плечевой кости й целесообразно применять спице-стержневую и стержневую внешнюю фиксацию костных отломков.
В настоящее время в арсенале военных травматологов кроме аппарата Илизарова имеется также «военно-полевой набор для спице-стержневой фиксации», адаптированный для полевых условий.
Спице-стержневые аппараты удачно сочетают достоинства спицевых и стрежневых аппаратов.
Преимущества спице-стержневых аппаратов:
1. Монтаж аппарата требует меньшевремени, т.к. наиболее трудоемкий процесс операции (проведение спиц в верхней 1/3 бедра или плеча) исключается
2. В 2,5 – 3 раза снижается травматичность остеосинтеза за счет уменьшения числа и площади раневых каналов
3. В 3-4 раза уменьшается частота инфекционных осложнений вокруг фиксирующих элементов за счет повышения устойчивости остеосинтеза и введения стержней в функционально нейтральных зонах
4. В среднем в 2 раза снижена масса аппарата за счет изменения схемы компоновки его деталей
При достижении достаточно жесткой фиксации проксимальной базы аппарата стержнями сохраняется возможность репозиции отломков за счет проведения спиц и закрепления их к дистальной базе аппарат. При необходимости спице-стержневой аппарат легко перемонтировать в спицевой, либо в стержневой варианты.
Использование вместо громоздких дуг из комплекта аппарата Илизарова опорных сегментов облегчает нахождение больного в кровати и его передвижение на костылях, упрощает ношение одежды.
Рекомендуемые страницы:
Источник: //lektsia.com/2xbae8.html
Огнестрельные переломы. Патологические переломы
Особенности патологической анатомии огнестрельных переломов костей заключаются в неизбежном сочетании с повреждениями мягких тканей массивности и многооскольчатости поражения костного органа, инфицировании костных ран с развитием остеомиелита. В тяжелых случаях наблюдается затяжной раневой процесс в виде гнойно-резорбтивной лихорадки с возможным исходом в раневой сепсис.
Морфология огнестрельных костных переломов разной локализации неодинакова. При повреждении диафизов трубчатых костей возникает так называемый взрыв кости, при котором вследствие раздробления, растрескивания ее множественные костные осколки рассеиваются в раневом канале и далеко за его пределами.
Травма эпифизов длинных трубчатых костей вызывает их разрушение и образование крупных осколков. В более мелких эпифизах определяются дырчатые дефекты, сочетающиеся с растрескиванием губчатого вещества самих эпифизов и периферических отделов диафизов.
Огнестрельные раны плоских костей обычно имеют вид дырчатых дефектов. Как правило, при огнестрельных переломах наступает обширное размозже-ние костного мозга, резкие расстройства кровообращения в смежных с зоной повреждения отделах костно-мозговых пространств.
Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством отломков, а также наличием в ряде случаев металлических осколков.
Огнестрельные переломы больших трубчатых костей имеют вид «крыльев бабочки» или звездообразный вид, а для губчатого вещества характерным является «дырчатый» перелом.
Иногда разрушение кости имеет цилиндрический ход, от которого в виде радиуса идет то или иное число трещин.
Заживление огнестрельных костных ран протекает тяжелее в сравнении с другими, часто сопровождается осложнениями, среди которых на первом месте — огнестрельный остеомиелит.
Регенераторный процесс сопровождается резкими дистрофическими и атрофическими изменениями в отломках костей, длительным течением, обострением воспалительной реакции, секвестрацией — отхождением через раневой канал осколков мертвой ткани.
Общие закономерности репаративного процесса и реактивные изменения в поврежденной костной ткани во многом сходны с закономерностями и изменениями травм костной ткани неогнестрельного происхождения.
Патологические переломы — сборная многочисленная группа переломов, возникающих вторично. Она характеризуется нарушением целости измененной предшествующим патологическим процессом кости. Патологические переломы встречаются как при генерализованных, системных заболеваниях скелета, так и при местных патологических изменениях.
Рентгенологически они имеют характер поперечных трещин, чаще появляющихся там, где налицо наибольшее разрушение кости, резко выраженный остеопороз или другие изменения, уменьшающие прочность кости. Часто при этих переломах встречаются вклинения отломков, из-за чего на рентгенограмме трудно представить себе размеры разрушения кости.
Компрессионный перелом позвонка характеризуется уплощением его за счет вдавления любой из пластинок, клиновидность наступает позднее вследствие разрушения передней поверхности. Контур кариозной полости, симулирующий грыжу диска, размыт. Межпозвонковая щель сужена.
На томограммах — типичная каверна, иногда с секвестром. Паравертебральные ткани уплотнены, с течением времени уплотнение всегда нарастает, а деструкция в позвонке увеличивается, наступает контактное разрушение соседнего позвонка.
Особенности заживления патологических переломов определяются характером основного процесса, при котором возник перелом, а также его локализацией.
– Также рекомендуем “Патологическое заживление переломов. Ложный сустав – псевдоартроз”
Оглавление темы “Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов”:
1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей
2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия
3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета
4. Травмы скелета. Переломы костей скелета
5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов
6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы
7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы
8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав – псевдоартроз
9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей
10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава
Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/87.html
Источник