Низкоэнергетический перелом
Только представьте: каждую минуту в мире случается семь переломов позвонков. Причина переломов – остеопороз
Всемирный день борьбы с остеопорозом отмечают 20 октября. Этой болезнью страдают люди по всему миру. Но почему-то принято считать, что остеопороз – болезнь пожилых. Это правда и неправда. Что такое остеопороз, какие у него симптомы и что нужно делать с молодого возраста, чтобы им не заболеть, читайте в материале amic.ru.
Немая эпидемия
Остеопороз – это системное заболевание скелета. Снижается масса костной ткани и нарушается структура кости. Другими словами, кости человека становятся очень хрупкими. Настолько, что падение с высоты своего роста может привести к сложным переломам, таким как перелом позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов.
Остеопороз называют немой эпидемией. Это очень «подлая» болезнь. Она протекает без каких-либо симптомов. У человека ничего не болит, ничего не беспокоит. О том, что у него остеопороз, врачи узнают, когда ищут причину перелома. Реже, когда человек приходит на обследование. Но в основном пациентам ставят диагноз уже постфактум.
Мужское и женское
В основном остеопорозом болеют пожилые люди. Но бывает и так, что болезнь развивается на фоне другой патологии. Например, у человека проблемы с щитовидной железой, у женщин очень часто он развивается на фоне менопаузы. Такая форма болезни называется вторичный остеопороз. И им может заболеть даже молодой человек.
Раньше считалось, что это в основном женская болезнь. Сегодня мужчины не уступают дамам. Однако в ревматологическом отделении городской больницы №4 по-прежнему больше пациенток, чем пациентов.
«В последнее время считается, что риск возникновения остеопороза у мужчин сопоставим с женщинами, так показывает статистика. Мужская кость более прочная, они изначально в меньшей степени подвержены переломам. У них не бывает такого резкого снижения гормонального фона, как у женщин при менопаузе», – говорит Оксана Цюпа, заведующая ревматологическим отделением городской больницы №4.
Кто в группе риска?
Факторы риска развития этой болезни делятся на управляемые и неуправляемые. Управляемые – это курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, диеты, вегетарианство. Если отбросить вредные привычки и подружиться со спортом, то шансы, что вы заболеете остеопорозом, значительно снизятся. К неуправляемым относится структура кости, узкий скелет, низкая масса тела. Если кто-то из родственников болел остеопорозом, то это тоже фактор риска.
Проверяться на остеопороз необходимо всем, кому исполнилось 50 лет. Однако совсем не обязательно ждать этого возраста, чтобы пойти и сдать анализы на остеопороз.
«После 50 лет однозначно необходимо пойти и провериться. Это тот возраст, с которого начинается статистический отчет повышения числа переломов поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра. С этим возрастом связано наступление менопаузы», – добавляет Цюпа.
Только представьте: каждую минуту в мире случается семь переломов позвонков, а каждые пять минут – один перелом проксимального отдела бедра. Причина этих переломов – остеопороз. Переломы и травмы от ДТП и несчастных случаев фиксирует другая статистика.
Диагностика и лечение остеопороза
В настоящее время существует хороший метод, который называется двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Это специальный аппарат, который определяет плотность костной ткани в двух местах. В поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра – эти два места подвержены низкоэнергетическим переломам, которые случаются на фоне остеопороза.
Низкоэнергетические переломы – это переломы, которые случаются при минимальной травме, например, при падении с высоты собственного роста.
Пройти обследование в Алтайском крае можно в диагностическом центре и в частных медицинских центрах.
Также врачи могут установить болезнь без рентгена. При наличии нескольких факторов риска и одного перелома в анамнезе человеку могут поставить диагноз «остеопороз». Кроме того, пациент сдает на анализ кровь, на основании которого назначается терапия.
«Разработаны специальные критерии, по которым оценивается плотность костной ткани. И в зависимости от т-критериев ставится диагноз и назначается необходимая медикаментозная терапия. К сожалению, вообще излечить людей от остеопороза невозможно», – добавляет завотделением.
Лечиться придется долго. Остеопороз лечат медикаментами. И пить их придется минимум год. Далее медики смотрят, есть ли прирост костной ткани (минимум 3%). Если положительной динамики нет, лечение отменяют.
Кстати, с ревматологами в Алтайском крае «туго». Однако если вам нужна консультация специалиста, беспокоят боли, то обратиться можно в «четвертую горку». Чтобы попасть на прием к врачу, не обязательно иметь направление. Не забудьте паспорт, полис и СНИЛС.
За лечение остеопороза отвечают не только ревматологи. Решением проблемы занимаются эндокринологи, неврологи, гинекологи и иммунологи.
Что есть?
Человек должен достаточно потреблять кальций и витамин D. В любом возрасте. Также нужно помнить, что чем старше человек, тем больше должна быть суточная норма. Важно, что необходимые витамины и минералы должны попадать в организм с полезной едой. Что касается таблетированных форм витаминов, то в некоторых случаях без них нельзя обойтись. Особенно у пожилых пациентов. Но лучше, повторяют врачи, потреблять кальций в продуктах. Так полезнее и безопаснее.
Откажитесь от чая, кофе, какао. Эти продукты выводят кальций из организма. Также стоит отказаться от маргарина, майонеза.
Для профилактики остеопороза необходимо отказаться от продуктов, которые выводят кальций из организма (чай, кофе, какао), а также продуктов, содержащих жиры в большом количестве (масло, маргарин и майонез).
Источник
Только представьте: каждую минуту в мире случается семь переломов позвонков. Причина переломов – остеопороз
Всемирный день борьбы с остеопорозом отмечают 20 октября. Этой болезнью страдают люди по всему миру. Но почему-то принято считать, что остеопороз – болезнь пожилых. Это правда и неправда. Что такое остеопороз, какие у него симптомы и что нужно делать с молодого возраста, чтобы им не заболеть, читайте в материале amic.ru.
Немая эпидемия
Остеопороз – это системное заболевание скелета. Снижается масса костной ткани и нарушается структура кости. Другими словами, кости человека становятся очень хрупкими. Настолько, что падение с высоты своего роста может привести к сложным переломам, таким как перелом позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов.
Остеопороз называют немой эпидемией. Это очень «подлая» болезнь. Она протекает без каких-либо симптомов. У человека ничего не болит, ничего не беспокоит. О том, что у него остеопороз, врачи узнают, когда ищут причину перелома. Реже, когда человек приходит на обследование. Но в основном пациентам ставят диагноз уже постфактум.
Мужское и женское
В основном остеопорозом болеют пожилые люди. Но бывает и так, что болезнь развивается на фоне другой патологии. Например, у человека проблемы с щитовидной железой, у женщин очень часто он развивается на фоне менопаузы. Такая форма болезни называется вторичный остеопороз. И им может заболеть даже молодой человек.
Раньше считалось, что это в основном женская болезнь. Сегодня мужчины не уступают дамам. Однако в ревматологическом отделении городской больницы №4 по-прежнему больше пациенток, чем пациентов.
«В последнее время считается, что риск возникновения остеопороза у мужчин сопоставим с женщинами, так показывает статистика. Мужская кость более прочная, они изначально в меньшей степени подвержены переломам. У них не бывает такого резкого снижения гормонального фона, как у женщин при менопаузе», – говорит Оксана Цюпа, заведующая ревматологическим отделением городской больницы №4.
Кто в группе риска?
Факторы риска развития этой болезни делятся на управляемые и неуправляемые. Управляемые – это курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, диеты, вегетарианство. Если отбросить вредные привычки и подружиться со спортом, то шансы, что вы заболеете остеопорозом, значительно снизятся. К неуправляемым относится структура кости, узкий скелет, низкая масса тела. Если кто-то из родственников болел остеопорозом, то это тоже фактор риска.
Проверяться на остеопороз необходимо всем, кому исполнилось 50 лет. Однако совсем не обязательно ждать этого возраста, чтобы пойти и сдать анализы на остеопороз.
«После 50 лет однозначно необходимо пойти и провериться. Это тот возраст, с которого начинается статистический отчет повышения числа переломов поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра. С этим возрастом связано наступление менопаузы», – добавляет Цюпа.
Только представьте: каждую минуту в мире случается семь переломов позвонков, а каждые пять минут – один перелом проксимального отдела бедра. Причина этих переломов – остеопороз. Переломы и травмы от ДТП и несчастных случаев фиксирует другая статистика.
Диагностика и лечение остеопороза
В настоящее время существует хороший метод, который называется двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Это специальный аппарат, который определяет плотность костной ткани в двух местах. В поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра – эти два места подвержены низкоэнергетическим переломам, которые случаются на фоне остеопороза.
Низкоэнергетические переломы – это переломы, которые случаются при минимальной травме, например, при падении с высоты собственного роста.
Пройти обследование в Алтайском крае можно в диагностическом центре и в частных медицинских центрах.
Также врачи могут установить болезнь без рентгена. При наличии нескольких факторов риска и одного перелома в анамнезе человеку могут поставить диагноз «остеопороз». Кроме того, пациент сдает на анализ кровь, на основании которого назначается терапия.
«Разработаны специальные критерии, по которым оценивается плотность костной ткани. И в зависимости от т-критериев ставится диагноз и назначается необходимая медикаментозная терапия. К сожалению, вообще излечить людей от остеопороза невозможно», – добавляет завотделением.
Лечиться придется долго. Остеопороз лечат медикаментами. И пить их придется минимум год. Далее медики смотрят, есть ли прирост костной ткани (минимум 3%). Если положительной динамики нет, лечение отменяют.
Кстати, с ревматологами в Алтайском крае «туго». Однако если вам нужна консультация специалиста, беспокоят боли, то обратиться можно в «четвертую горку». Чтобы попасть на прием к врачу, не обязательно иметь направление. Не забудьте паспорт, полис и СНИЛС.
За лечение остеопороза отвечают не только ревматологи. Решением проблемы занимаются эндокринологи, неврологи, гинекологи и иммунологи.
Что есть?
Человек должен достаточно потреблять кальций и витамин D. В любом возрасте. Также нужно помнить, что чем старше человек, тем больше должна быть суточная норма. Важно, что необходимые витамины и минералы должны попадать в организм с полезной едой. Что касается таблетированных форм витаминов, то в некоторых случаях без них нельзя обойтись. Особенно у пожилых пациентов. Но лучше, повторяют врачи, потреблять кальций в продуктах. Так полезнее и безопаснее.
Откажитесь от чая, кофе, какао. Эти продукты выводят кальций из организма. Также стоит отказаться от маргарина, майонеза.
Для профилактики остеопороза необходимо отказаться от продуктов, которые выводят кальций из организма (чай, кофе, какао), а также продуктов, содержащих жиры в большом количестве (масло, маргарин и майонез).
Возрастные изменения неизбежны, но есть профилактические меры, которые помогут сохранить кости крепкими как можно дольше.
Ксения Белова
Врач‑ревматолог, заведующая Ярославским областным лечебно‑диагностическим центром остеопороза и остеоартроза ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. В. Соловьёва».
Что такое остеопороз
Остеопороз — это заболевание, при котором страдает прочность костной ткани, из‑за чего возникают переломы при незначительной травме. В норме в костях взрослого человека сохраняется баланс между работой остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань, — и остеобластов — клеток, её образующих. Нарушение костного обмена приводит к ускорению потери костной ткани, ухудшению качества кости, вследствие этого снижается её прочность и повышается хрупкость. При таких условиях падение даже с небольшой высоты может стать причиной серьёзного перелома, привести к обездвиженности, а в случае перелома шейки бедра — и к смерти.
Дело в том, что консервативное лечение, которое до сих пор очень распространено в России, сводится к фиксации области перелома и постельному режиму. Но кости у пожилого человека срастаются очень медленно, и отсутствие движения в течение долгого времени приводит к появлению тяжёлых осложнений: пролежней, пневмонии, тромбоэмболии, различным инфекциям.
Современная статистика говорит о том, что среди причин смертности людей старше 45 лет остеопороз занимает третье место после сердечно‑сосудистых и онкологических заболеваний.
У кого развивается заболевание
Остеопороз — это заболевание, от которого страдают прежде всего пожилые люди. Так как половые гормоны играют очень важную роль в здоровье костной ткани, чаще всего это заболевание возникает у женщин в постменопаузе — такой вид остеопороза называют постменопаузальным.
Хотя мужчины страдают от остеопороза несколько реже, чем женщины, но и среди них это очень распространённое заболевание. Оно встречается у каждого пятого мужчины старше 50 лет в мире и у каждого четвёртого — в России. Такую неблагополучную ситуацию в нашей стране связывают с тем, что мужчины часто имеют вредные привычки и страдают большим количеством тяжёлых сопутствующих заболеваний — это дополнительные факторы риска развития остеопороза. Кроме того, смертность после получения переломов у мужчин выше примерно на 30%.
У молодых людей остеопороз встречается крайне редко. Как правило, в данном случае причиной становятся другие болезни, влияющие на состояние костной ткани, и тогда развивается так называемый вторичный остеопороз.
Что влияет на развитие остеопороза
Не всегда врачи могут выделить одну причину, которая привела к болезни. Факторов развития остеопороза может быть много:
- Наличие уже перенесённого низкоэнергетического перелома. Так называют травму, возникшую при падении с высоты собственного роста и ниже, а также при кашле, чихании, резком движении. После каждого случившегося перелома риск последующего возрастает в 2–3 раза. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своим костям и наблюдаться у врача, чтобы не допустить новой травмы.
- Генетическая предрасположенность. Если у кого‑то из родителей был перелом шейки бедра из‑за остеопороза, то человек находится в группе риска.
- Низкая пиковая костная масса. В возрасте 25–30 лет кости человека достигают наибольшей прочности. Чем выше плотность и качество костной ткани в этот период, тем ниже риск развития остеопороза в пожилом возрасте. Рассчитать плотность костной ткани можно с помощью специального обследования — двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
- Сопутствующие заболевания, которые влияют на костную ткань. Например, сахарный диабет, ревматоидный артрит, недостаточная функция половых желёз (гипогонадизм), онкологические и генетические заболевания, болезни почек.
- Приём глюкокортикоидных гормонов. Глюкокортикоиды используют для лечения ревматизма, ревматоидного артрита, бронхиальной астмы, острого лимфобластного и миелобластного лейкоза, инфекционного мононуклеоза, некоторых кожных и других заболеваний. Приём соответствующих препаратов может вызвать глюкокортикоидный остеопороз — одну из самых тяжёлых форм этого заболевания. Она может привести к компрессионному перелому позвонков, что представляет опасность для спинного мозга.
- Вредные привычки. Алкоголь и табак негативно сказываются на работе всего организма, в том числе нарушают процесс костного обмена.
- Низкий вес. Индекс массы тела менее 18 кг/м² — фактор развития остеопороза. Кроме того, негативно на состояние костей может повлиять соблюдение строгой диеты, например ограничение приёма белков или отказ от молочных продуктов.
- Дефицит кальция. При недостатке этого вещества в организме вырабатывается паратиреоидный гормон, который высвобождает кальций из кости, делая её менее плотной.
- Дефицит витамина D. Витамин D помогает организму усваивать кальций. Он образуется в коже под воздействием солнечных лучей. Так как в северных широтах солнце неактивно в зимний период, можно принимать витамин D в таблетках или каплях.
Как диагностируют и лечат остеопороз
Единственный клинический признак остеопороза — низкоэнергетический перелом. В зависимости от его тяжести врач‑травматолог назначает определённый вид лечения. Перелом шейки бедра считается одним из самых опасных последствий остеопороза и без хирургического вмешательства приводит к смерти примерно в половине случаев в России.
После успешного лечения травмы задачей врача будет восстановление костной массы. Для этого сегодня существует ряд препаратов, увеличивающих плотность костной ткани и значительно снижающих риск переломов.
Какие меры профилактики остеопороза существуют
Развития остеопороза и появления переломов можно избежать, если заранее обеспокоиться состоянием своей костной ткани. Врач может направить вас на рентгенологическое обследование (денситометрию) для оценки плотности кости или на лабораторные анализы для оценки показателей кальций‑фосфорного обмена и других важных параметров.
Кроме своевременного обращения к специалисту существуют и другие меры профилактики:
- лечебная физкультура;
- полноценный рацион, удовлетворяющий потребность организма в кальции, витамине D и белке;
- пребывание на солнце, обеспечивающее выработку витамина D;
- отказ от вредных привычек;
- коррекция и контроль сопутствующих заболеваний.
Для самостоятельной оценки риска возникновения переломов, вызванных остеопорозом, существует калькулятор FRAX для расчёта 10‑летнего риска таких травм. Однако стоит помнить, что этот калькулятор не может диагностировать заболевание, в отличие от врача.
Кроме того, на сайте Российской ассоциации по остеопорозу есть сервис, который поможет рассчитать, достаточно ли кальция вы получаете с пищей. Его недостаток может привести не только к остеопорозу, но и к другим серьёзным заболеваниям.
Источник
В Беларуси ежегодно регистрируется не менее 100 тысяч переломов, в т. ч. 70% из-за остеопороза — скелетного нарушения, когда прочность кости снижается и возрастает риск ее повреждения
Наиболее распространен остеопороз среди женщин в постменопаузе (страдают более 30% означенного контингента) и людей в преклонном возрасте.
Эмма Руденко, профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО, доктор медицинских наук
Статистика — мировая и отечественная
Перелом может случиться даже при незначительной травме. Последствия же очень серьезные. Так, переломы шейки бедра снижают ожидаемую среднюю продолжительность жизни на 12–13%. По данным ВОЗ, 20% таких пострадавших умирают в течение года, 40% не могут передвигаться самостоятельно, более 80% не способны вернуться к прежней физической активности полностью.
Исследование DUBBO (2009) подтвердило: низкотравматические переломы у пожилых приводят к увеличению смертности в ближайшие 5–10 лет, а переломы потом ассоциированы с дополнительным 4-кратным ее повышением в течение последующих 5 лет.
У детей истинный (ювенильный) остеопороз редок. Характеризуется генерализованным снижением минерализации кости по сравнению со стандартом возраста (при этом исключены рахит и наследственные заболевания соединительной ткани). Клинические проявления иногда заметны при рождении или возникают рано (замедление роста, хрупкость костей). Врачей должны насторожить частые переломы у малышей, особенно на фоне незначительных травм.
От первичного ювенильного остеопороза следует отличать вторичный. Он чаще связан со стероидной терапией.
Идиопатический остеопороз у молодых мужчин и женщин проявляется компрессионными переломами позвонков или низкоэнергетическими переломами в других зонах скелета.
Остеопороз в постменопаузе встречается у 25–50% женщин 51–70 лет. Морфологически для них характерна гораздо большая потеря губчатой ткани по сравнению с компактной; именно это способствует переломам позвонков и предплечья. У мужчин данной возрастной группы заболевание выявляется втрое реже и формулируется как остеопороз I типа.
Остеопороз II типа (старческий, или сенильный) развивается у людей старше 70 лет (у женщин вдвое чаще). В его генезисе важную роль играет отрицательный кальциевый баланс с формированием вторичного гиперпаратиреоидизма в сочетании с дефицитом половых гормонов и нарушением всасывания витамина D.
Градация
По классификации авторов Л. Беневаленской и Л. Рожинской (1997).
А. Первичный остеопороз:
1. постменопаузальный (климактерический, пресенильный, I типа);
2. старческий (сенильный, II типа);
3. идиопатический (ОП взрослых, молодого и среднего возраста);
4. ювенильный.
Б. Вторичный остеопороз:
1. заболевания эндокринной системы: эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко–Кушинга); тиреотоксикоз; гипогонадизм; гипертиреоз; сахарный диабет (инсулинозависимый I типа); гипопитуитаризм; полигландулярная эндокринная недостаточность;
2. ревматические заболевания: ревматоидный артрит; системная красная волчанка; анкилозирующий спондилоартрит;
3. заболевания органов пищеварения: резицированный желудок; мальабсорбция; хронические заболевания печени;
4. заболевания почек: хроническая почечная недостаточность; почечный канальцевый ацидоз; синдром Фанкони;
5. заболевания крови: миеломная болезнь; талассемия; системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы;
6. другие заболевания и состояния: иммобилизация, овариоэктомия, хронические обструктивные заболевания легких; алкоголизм; нервная анорексия; неполноценное питание; трансплантация органов;
7. генетические нарушения: несовершенный остеогенез; синдром Марфана; синдром Элерса–Данлоса; гомоцистинурия и лизинурия;
8. медикаменты: кортикостероиды; антиконвульсанты; иммунодепрессанты; агониcты гона-дотропина-рилизинг-гормона; антациды, содержащие алюминий; тиреоидные гормоны.
По распространенности различают локальный и системный (генерализованный) остеопороз, по скорости метаболизма — активный и неактивный.
Пришел больной на прием…
При формулировке диагноза рекомендуется учитывать:
• форму остеопороза (первичный или вторичный);
• остеопоротические переломы (критерий — низкоэнергетический перелом, рентгенологические данные, денситометрическая морфометрия позвонков);
• степень снижения минеральной плотности кости (МПК) по денситометрическому Т-критерию ВОЗ, если проводилось исследование;
• течение остеопоротического процесса (прогрессирование, стабилизация, положительная динамика).
Объективные критерии отрицательной динамики: уменьшение роста на 1 см и более за год у молодых пациентов, минеральной плотности костной ткани — более 3% за год по данным рентгеновской денситометрии; случаи новых переломов.
Стабильным остеопоротический процесс считается при различиях в данных МПК через год до 2% (при отсутствии новых переломов и снижения роста).
Положительными критериями оценки методов лечения могут быть определяемые лабораторно прирост МПК за год на 2–3% и больше, снижение концентрации маркеров резорбции кости в биологических образцах.
При клиническом обследовании больных для определения риска остеопоротических переломов следует учитывать наиболее достоверные факторы, отрицательно влияющие на метаболизм и качество кости:
1. генетические/антропометрические: семейная предрасположенность, пожилой возраст, низкая масса тела (меньше 56 кг);
2. гормональные: женский пол, ранняя менопауза, позднее начало менструаций, аменорея, бесплодие, снижение уровня тестостерона и импотенция у мужчин;
3. стиль жизни/особенности питания: курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая нагрузка, дефицит кальция и витамина D в пище;
4. сопутствующие заболевания:
• эндокринные (гипертиреоз, гипотиреоз, синдром Иценко–Кушинга, акромегалия, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гормонально-активные опухоли паращитовидной железы, гиперпролактинемия, гипогонадизм, Аддисонова болезнь, атрофия надпочечников),
• ревматические/опухолевые (гемолитическая анемия, талассемия, гемофилия, миелома, лимфома, лейкозы, метастазы в кости, системный мастоцитоз),
• другие (гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, болезнь Гоше, нервная анорексия, билиарный цирроз, скрытый несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса, инсульт, болезнь Паркинсона);
5. лекарства/хирургические операции: химиотерапия, гормоны щитовидной железы, глюкокортикоиды, гепарин (высокие дозы), препараты лития, антиконвульсанты, антибиотики (производные тетрациклина), диуретики (фуросемид), препараты фенотиазина, циклоспорины, метотрексат, антациды, содержащие алюминий, антагонисты или агонисты гонадотропного гормона, овариоэктомия, гастрэктомия.
Критерии риска развития остеопороза
1. Анамнестические (пожилой возраст, низкоэнергетические переломы предплечья, бедра, позвонков у родителей, хронические заболевания, способные повлиять на метаболизм костной ткани, длительный прием преднизолона, аменорея, ранняя менопауза до 40 лет, гипогонадизм наследственный и приобретенный длительностью больше 5 лет у мужчин, рентгенологическое облучение, химиотерапия).
2. Клинические (низкоэнергетический перелом, снижение роста у молодых на 2 см и более за год, у пожилых (после 70 лет) — более 3–4 см за жизнь, усиление болей в позвоночнике при статической нагрузке спустя 30 минут).
3. Лабораторные (гиперкальциурия, повышение щелочной фосфатазы, уровней С-телопептида либо других маркеров резорбции кости в сыворотке крови или моче).
4. Рентгенологические (анализ рентгенограмм или переломы в различных зонах скелета, в т. ч. несрастающиеся, деформации, компрессии и переломы позвонков).
5. Денситометрия (двойная рентгеновская абсорбциометрия) — Т-критерий (позвоночник, шейка бедра, предплечье)
6. Ультразвуковое сканирование кости (проксимальные фаланги кистей, пяточная кость) — Т- критерий
7. Количественная КТ позвоночника — Т-критерий
8. Нескелетные факторы риска переломов у лиц старше 65 лет (склонность к падениям, обусловленная болезнями органов зрения, слуха, нервной системы; прием лекарств, влияющих на постуральный контроль — координацию в пространстве).
Клинические примеры
Основная проблема остеопороза в том, что клинические проявления очень скудные, протекает он длительно и поэтому диагностируется поздно, когда уже случился перелом или значительно снизился рост.
Приведу примеры из клинической практики врачей Городского центра остеопороза (Минск).
1. Женщина, 63 года, обратилась за консультацией для оценки здоровья. Периодически беспокоили боли в позвоночнике. При измерении роста пациентка удивилась, что он оказался на 3 см меньше, чем несколько лет назад.
Обследование показало: снижена плотность кости в позвонках, имеются их деформации и компрессионные переломы, за счет чего и уменьшился рост. Таким образом, простое регулярное измерение роста помогает в диагностике остеопороза позвоночника.
2. Молодая женщина, 28 лет, с выраженными болями в позвоночнике. Из анамнеза: 6 лет назад родила ребенка. В родильном зале не смогла сама переместиться со стола на каталку из-за сильной боли в спине, в дальнейшем по той же причине не смогла кормить ребенка грудью. Лечилась у мануального терапевта, при его манипуляциях в позвоночнике что-то хрустнуло. При обследовании выявлено снижение роста на 4 см по сравнению с дородовым периодом. На денситометрии — выраженный остеопороз, на боковой рентгенограмме 3 клиновидных позвонка в грудном отделе, кифоз, в поясничном отделе 4-й и 5-й — двояковогнутые.
Протестируйте опасность остеопороза
Для более полного сбора анамнеза можно использовать быстрый тест, предложенный Международным фондом остеопороза (IOF) на сайте www.iofbonehealth.org. Польза велика, поскольку пациент, ответив на вопросы, может оценить возможный риск остеопороза у себя, обратить внимание на эту проблему, заняться профилактикой или лечением.
На русском языке тест размещен на сайте osteoporosis.belmapo.by.
Ваша семейная история (то, что Вы не можете изменить) | |||
1. | Ваши родители имели (имеют) перелом при минимальной травме (падение с высоты собственного роста и менее) или диагностированный остеопороз? | Да | Нет |
2. | Кто-то из Ваших родителей имел (имеет) нарушение осанки типа «вдовий горб»? | Да | Нет |
Ваши персональные клинические данные | |||
3. | Вам 40 лет и больше? | Да | Нет |
4. | У Вас во взрослом состоянии были переломы костей при минимальной травме? | Да | Нет |
5. | Вы часто падаете? Больше 1 раза в год? Есть ли у Вас страх падения? | Да | Нет |
6. | После 40 лет Ваш рост уменьшился на 3 см и больше? | Да | Нет |
7. | У Вас низкая масса тела (ИМТ | Да | Нет |
8. | Вы принимали глюкокортикоиды в таблетках (преднизолон, медрол) более 3 месяцев непрерывно (назначаются при астме, ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях)? | Да | Нет |
9. | Болеете ли Вы ревматоидным артритом? | Да | Нет |
10. | Определялись ли у Вас гиперфункции щитовидных или паращитовидных желез? | Да | Нет |
Для женщин | |||
11. | Закончились ли у Вас месячные до 45 лет? | Да | Нет |
12. | Было ли у Вас прекращение месячных на 12 месяцев и более (за исключением периода беременности, по причине менопаузы или удаления матки) | Да | Нет |
13. | Вам удалили яичники до 50 лет и Вы не принимаете гормональные заместительные препараты? | Да | Нет |
Для мужчин | |||
14. | Вы страдали когда-либо импотенцией, снижением полового влечения или у вас были другие симптомы, обусловленные низким уровнем тестостерона? | Да | Нет |
Факторы риска, связанные с Вашим образом жизни (то, на что можно повлиять) | |||
15. | Вы регулярно употребляете алкоголь (больше 2 доз в сутки)? | Да | Нет |
16. | Вы курите или курили когда-либо? | Да | Нет |
17. | Ваша ежедневная физическая активность меньше 30 минут в день (работа по дому, в саду, прогулки и т. д.)? | Да | Нет |
18. | Вы избегаете молока или молочных продуктов ежедневно или у Вас на них аллергия, без дополнительного приема препаратов кальция ? | Да | Нет |
19. | Вы бываете на свежем воздухе менее 10 минут без дополнительного приема витамина D? | Версия для печати Последние новости рубрики
Трудные вопросы в практике терапевта: фибрилляция предсердий 28.07.2020
|
