Нижней челюсти переломы шура аппараты

Переломы нижней челюсти часто сопровождаются стойкими смещениями отломков. При лечении таких переломов главной задачей является сопоставление (репозиция) отломков и фиксация их в правильном положении. С этой целью применяют аппараты различных конструкций. Они носят название репонирующих. Каждый репонирующий аппарат состоит из двух частей: фиксирующей и действующей.

Фиксирующая часть аппарата удерживает его на челюсти, а действующая преодолевает силу сократившихся мышц и устанавливает отломки в правильное положение.

Действующей частью репонирующего аппарата могут быть резиновые кольца, упругая проволочная дуга, двусторонний винт, наклонная плоскость и др.

Все репонирующие аппараты разделяют на аппараты, действующие в трансверзальном, вертикальном и переднезаднем направлениях.

Аппараты, действующие в трансверзальном направлении, применяют для репозиции отломков, смещенных по горизонтали в сторону перелома. При этом отломки репонируют наружу и фиксируют в физиологическом положении.

Аппарат Бруна состоит из проволоки и коронок. Одни концы проволоки привязывают к зубам или прикрепляют к коронкам (кольцам), надетым на боковые зубы отломков. Противоположные концы проволоки, изогнутые в виде рычагов, перекрещиваются и выстоят вне полости рта. На концы проволоки, изогнутой в виде рычагов, натягивают резиновые кольца. Резиновые кольца, сокращаясь, раздвигают отломки. К недостаткам аппарата относят то, что при его действии задние части отломков иногда смещаются в сторону полости рта или поворачиваются вокруг продольной оси.

Аппарат А. Я. Катца состоит из колец или коронок и рычагов (рие. 165). Кольца или коронки изготовляют на отломки зубов и припаивают к ним на вестибулярной поверхности овальной или четырехугольной формы трубки диаметром 3—3,5 мм. В трубки вводят соответствующей формы концы проволоки. Противоположные концы проволоки, огибая углы рта, образуют изгиб в противоположную сторону и соприкасаются друг с другом. На соприкасающихся концах проволоки делают нарезки. Для репозиции отломков разводят концы рычагов и фиксируют их при помощи лигатурной проволоки в месте нарезок.

Раздвигание отломков производят медленно и постепенно (в течение нескольких дней или недель) до сопоставления их в правильном положении.

С помощью аппарата А. Я. Катца возможны применение отломков в вертикальном и сагиттальном направлениях, поворот отломков вокруг продольной оси, а также надежная фиксация отломков после их сопоставления.

Аппарат Вебера может быть также применен для репозиции отломков, смещенных в сторону полости рта. Этот аппарат чаще всего применяют при долечивании переломов или незначительном смещении отломков.

Аппарат В. Ю. Курляндского с пелотом на беззубый отломок (рис. 166). На отломок с зубами изготовляют назубную металлическую каппу, к которой с язычной стороны укрепляют плоскую трубку. На беззубый отломок изготовляют пелот с углублениями на внутренней его поверхности. После фиксации каппы на зубах и введения пелота в полость рта в трубку одним концом вводят соответствующей формы пластинку. На противоположном конце этой пластинки имеется отверстие с нарезками, в которые по типу винта вводят стержень. Противоположный конец стержня упирается в одно из углублений пелота и раздвигает отломки при его повороте. После репозиции отломков съемное винтовое приспособление снимают и отломки укрепляют при помощи одночелюстной шины.

Для репозиции двух беззубых отломков можно применить аппарат М. М. Ванкевич.

Винтовые аппараты. При резко выраженной тугоподвижности отломков, наблюдающейся при застарелых переломах челюстей, применяют аппараты с раздвижными винтами. Винтовые приспособления этих аппаратов состоят из цилиндра и винтов, упирающихся концами в металлические каппы на отломках. При повороте цилиндра развинчивают винты и раздвигают отломки.

Аппараты, действующие в вертикальном направлении. Отломки нижней челюсти, сместившиеся по вертикали, могут быть репонированы одномоментно или постепенно при помощи соответствующих аппаратов.

Репонирующие аппараты из проволоки применяют также для межчелюстного вытяжения отломков нижней челюсти. С этой целью изготовляют дугу с петлями на верхнюю целую челюсть и каждый отломок нижней челюсти. После фиксации дуг на зубах накладывают резиновую тягу в виде колец. Резиновые кольца надевают на петли и натягивают в разных направлениях — в боковых участках длинного отломка, косо снизу, вперед и вверх, а в переднем участке — по вертикали. Резиновые кольца, сокращаясь, устанавливают отломок в правильное положение. Короткий отломок постепенно оттягивают вниз, а затем между зубами его и зубами верхней челюсти делают резиновую прокладку. Для удержания отломка в этом положении накладывают резиновые кольца.

После сопоставления отломков можно зафиксировать их при помощи резиновых колец, натянутых в разных направлениях, или применить одночелюстную проволочную связывающую шину.

В. С. Васильев (1967), учитывая недостатки проволочных шин и аппаратов (травма зацепными петлями слизистой оболочки губ, Щек, затруднения в поддержании гигиенического состояния их и др.). предложил аппарат, состоящий из металлических лент длиной 134 мм и шириной 2,3 мм с зацепными крючками, расположенными в боковых участках лент (по 5) и в переднем участке (по 4). При этом крючки располагают так, чтобы они не мешали смыканию зубов. Ленты изгибают по форме зубных дуг на верхнюю целую и нижнюю поломанную челюсти, фиксируют из лигатурной проволоки и накладывают резиновые кольца для репозиции или фиксации отломков (рис. 167).

Аппарат Поста. При двусторонних переломах горизонтальной части челюсти в области клыков образуется три отломка — два боковых и один срединный. Срединный отломок может смещаться вниз и вперед или назад. При этом он может ущемляться боковыми отломками, сместившимися в сторону языка. В связи с этим при лечении таких переломов вначале необходимо освободить от блока срединный отломок, а затем препонировать его.

Для репозиции срединного отломка применяют специальный одно-челюстной аппарат Поста, состоящий из двух дуг: большой и малой. Большую дугу изгибают в области срединного отломка в виде буквы П. Вершина этого изгиба обращена вверх. Свободными концами шину укрепляют к зубам репонированных боковых отломков. На срединный отломок изготовляют малую дугу с зацепными петлями. Затем на петли короткой и вершину длинной дуг натягивают резиновые кольца, которые, сокращаясь, репонируют отломок.

Аппараты, действующие в переднезаднем направлении. Аппарат. 3. Я. Щура. При двусторонних переломах ветвей нижней челюсти образуется три отломка: два коротких и один длинный. Аппарат состоит из двух проволочных дуг и внеротового стержня. Дуги укрепляются к зубам на верхней челюсти и отломку нижней челюсти. В переднем участке к дуге верхней челюсти припаивают четырехгранную трубку, в которую затем вставляют один конец внеротового проволочного стержня. Стержень изгибается вниз и заканчивается в виде крючка против ротовой щели. К дуге отломка нижней челюсти в переднем участке укрепляется крючок. Между этим крючком и крючком стержня натягивают резиновые кольца (рис. 168).

Аппарат Поста можно применить также для репозиции срединного отломка, смещенного вниз и назад, при двусторонних ментальных переломах челюсти. С этой целью П-образный изгиб на длинной дуге делают так, чтобы после фиксации дуги на репонированных боковых отломках он был направлен вперед. Затем применяют резиновую тягу и устанавливают отломок в правильном положении. При отсутствии зубов на срединном отломке его репозицию производят при помощи скелетного вытяжения (рис. 169).

Репонирующие пластмассовые аппараты внелабораторного изготовления. Для репозиции отломков нижней челюсти применяют также аппараты, изготовляемые из быстротвердеющих пластмасс непосредственно в полости рта или на моделях.

Эти аппараты являются несъемными. На зубах отломков их фиксируют при помощи лески или проволочных лигатур, являющихся составной частью аппарата. Для межчелюстного вытяжения отломков такие аппараты имеют зацепные приспособления в виде крючков или пластмассовых штифтов грибовидной формы.

Репонирующие пластмассовые несъемные аппараты после установления отломков в правильное положение можно использовать для межчелюстной или одночелюстной фиксации их. С этой целью необходимо восстановить целостность аппарата при помощи быстротвердеющей пластмассы и срезать грибовидные зацепные приспособления при применении одночелюстной фиксации отломков. Если показана межчелюстная фиксация отломка, то грибовидные приспособления на шине оставляют.

К репонирующим аппаратам, изготовляемым на моделях, относятся съемные аппараты с наклонными плоскостями (Вебера, М. М. Ванкевич и др.).

Для изготовления таких аппаратов по полученным оттискам отливают модели, на которых из быстротвердеющей пластмассы формируют назубодесневую часть, а затем наклонные плоскости аппарата. Назубодесневую часть аппарата армируют проволочным каркасом, изготовленным до нанесения пластмассы на модель.

Наклонные плоскости целесообразно формировать в полости рта с последующей коррекцией их в процессе лечения перелома. Коррекцию аппарата производят при помощи быстротвердеющей пластмассы.