Неудачная операция после перелома
К нам регулярно попадают животные, которым в других ветеринарных клиниках города Санкт — Петербурга неудачно или вообще неправильно были сделаны операции по восстановлению конечностей после переломов. По статистике мы оказываем ветеринарную помощь пациентам с неудачно проведенными операциями в 50-60% случаев от общего числа обращений пациентов, попавших в клинику с травмами конечностей. Такие ситуации возникают в результате того, что за лечение животных с переломами берутся неквалифицированные врачи, у которых отсутствуют необходимые инструменты для оказания полноценной ветеринарной помощи такому пациенту. Недопустимо в одном небольшом кабинете вакцинировать щенка, кастрировать кота и принимать тяжелых пациентов с травмами грудной клетки, сложными переломами.
Невозможно проводить операции по восстановлению конечностей при отсутствии рентгеновского аппарата, ведь от постановки диагноза до окончания операции необходимо делать от 2 до 6 рентгеновских снимков, а в некоторых случаях и больше.
Для лечения сложных неоднозначных травм специалист должен обладать необходимыми знаниями и опытом, которые приобретаются только благодаря профессиональной специализации в этой области. Кроме того в ветеринарной клинике должен быть круглосуточный график работы и наличие стационара, чтобы вовремя оказать необходимую помощь пострадавшим животным, а потом какое-то время они могли находиться под наблюдением врача.
А самое главное — проведение остеосинтеза (соединения отломков кости) требует навыков и опыта, который возможен только при постоянном потоке узконаправленных ветеринарных пациентов.
Самые распространенные ошибки, которые нам доводилось исправлять
1. Применение гипсовой повязки, которую в ветеринарной практике не следует использовать по ряду причин:
- Такое лечение, сопряженное с длительной фиксацией, приводит в результате к функциональной неполноценности конечности животного. Случается, что последствия использования такой повязки вызывают большие проблемы, чем сам перелом.
- Главный аргумент против использования гипсовой повязки заключается в том, что ее применение не является надежным методом остеосинтеза.
Рис. 4. правильный выбор лечения данного перелома.
2. Неверный выбор метода совмещения отломков кости.
Очень важно в соответствии с типом и особенностями перелома выбрать подходящий способ остеосинтеза (их три). Например, использование штифтов является условно стабильно-функциональным методом, при котором отломки кости могут вращаться вокруг штифта, что приведет к неправильному сращению. Чаще всего в ветеринарной практике используют накостные пластины из титановых сплавов и внешние фиксаторы, особенно в случаях лечения переломов у мелких пород собак. При таком способе животное должно опираться на лапу уже через 3-5 дней после операции, но если этого не происходит, значит что-то пошло не так и необходимо повторное обследование.
Рис. 5. На фото видно, что неправильный выбор способа остеосинтеза привел к тому, что отломки кости так и не совместились.
3. Ошибка в выборе размера пластины (несоответствующая размеру животного) может привести к ее скручиванию и поломке по месту перелома кости, что сразу нарушает совмещение отломков. Если же выбранная пластина слишком большая, как и территория контакта с костью, то такой метод приводит к сложному и уродливому сращению, образованию рыхлой губчатой кости и даже к ее атрофии.
Рис. 6. На снимке видно, что пластина не выдержала нагрузки и согнулась.
4. Неправильный подбор винтов для крепления пластины, обеспечивает неустойчивое соединение и разрушение конструкции даже при оптимальном размере пластины.
5. Непрочное или неверное сопоставление отломков, приводящее к длительному сращению или вообще к аномальному строению сросшейся кости.
6. Проведение штифтов через суставы – это одно из самых грубейших нарушений при проведении остеосинтеза. Такие действия приводят к ограничению пассивных движений в суставе, полной его неподвижности или разрушению суставных поверхностей.
Рис. 7-8. На фото видно, что штифты проведены через суставы и мешают нормальному сгибу конечностей.
7. Применение предметов, не предназначенных для остеосинтеза – спиц, пластиковых стержней, ниток, швейных иголок и пр. Такие действия могут привести к развитию гнойного остеомиелита, а в худшем случае — к необходимости повторной операции.
8. Проведение операции на дому является самой грубой ошибкой, приводящей часто к тяжелейшим последствиям.
Владельцам животных необходимо знать, что через 3-5 дней после операции по восстановлению сломанной кости, животное должно начать пользоваться конечностью. Если этого не произошло, велика вероятность ошибки в выборе правильного метода остеосинтеза и развития в связи с этим возможных осложнений. В этом случае необходимо отвести питомца в ветеринарную клинику для повторного осмотра.
В нашей ветеринарной клинике используются самые современные методы остеосинтеза, многие из которых заимствованы из гуманитарной медицины и приспособлены нашими специалистами для ветеринарной практики. Мы используем прогрессивные методы остеосинтеза, например, аппарат Илизарова или имплантаты из никелида титана с памятью формы. У нас есть все необходимое для лечения самых сложных и многочисленных переломов у животных.
Источник
Здравствуйте!
Хотел бы немного рассказать о некоторых реалиях нашей «бесплатной» медицины и о людях, которые окружат нас и наших детей. Возможно, эта история поможет оградить людей попавших в подобные случаи от сложностей, с которыми пришлось столкнуться мне и послужит хорошим примером.
Начну с самого начала: чуть более года назад я c друзьями решил отдохнуть на моей даче, которая находится в городе Собинка Владимирской области.
17 мая 2013 г. мы выдвинулись из Москвы в сторону дачи. Я поехал на своем любимом мотоцикле Suzuki GSX-R.
Дальше как в анекдоте… открываю глаза — белый потолок, а на дворе июнь месяц.
модерировано
После ДТП я был госпитализирован в ГБУЗ ВО «С…», где мне была оказана первая медпомощь. За это им большое спасибо. На следующий день, узнав о происшествии, приехали мои родственники и друзья, которые, осмотревшись и посовещавшись, решили перевезти меня в московскую больницу.
По существу могу сказать, что после выписки из ГБУЗ ВО «С…» не были обнаружены личные вещи и карманные деньги в размере 7000 рублей.
19 мая 2013 г. службой «медицинские перевозки» за личные средства родных и друзей был доставлен в ГКБ №***в Сокольниках
модерировано .Об этом свидетельствует выписной эпикриз.
О больнице сложилось приятное мнение: хорошее отношение, вежливые сотрудники, довольно вкусная еда. В общей сложности провел в ней примерно месяц. Далее был выписан домой под наблюдение в местный травмпункт.
Как выяснилось позже, операция в городской клинической больнице обошлась по «прайсу» лечащего врача в 50 000 рублей, а хорошее отношение оплачивалось отдельно. В эту сумму входил хороший качественный наркоз… и титановый металлофиксатор, на которые министерство здравоохранения выделяет деньги.
Спустя месяц после выписки, в местном травмпункте был сделан первый контрольный снимок.
Там мне сказали что есть смещение и срастется ли такой перелом сказать сложно, после чего я поехал на плановую консультацию в ту самую ГКБ №***.На консультации заведующий отделением, кандидат медицинских наук ( к. м. н.) сказал что все хорошо, смешение есть но оно в допусках нормы и со временем оно срастется, рекомендовал отбросить костыли, постепенно давать нагрузку и разрабатывать ногу.
Так я и поступил, начал ходить без костылей, давал дозированную нагрузку, ежемесячно делал снимки и ездил на консультацию.
На очередной консультации в декабре месяце изменений не наблюдалось, врач сделал вывод, что процесс сращения идет, дело времени, и кость обязательно срастется.
В конце января начались неприятные ощущения и боли в ноге. Я обратился в местный травмпункт, где мне сделали новые снимки, после чего дали заключение, что сращение есть, а боли из за перемены погоды…
В феврале месяце я вновь приехал на плановую консультацию в ту самую ГКБ №***, в ходе которой мне, наконец, то был диагностирован излом титанового металлофиксатора. Врач объяснил, что такое довольно редко, но бывает, и ничего страшного в этом нет. Немного подумав, он рекомендовал оставить все как есть, дождаться полного сращения, после чего удалить остатки металлофиксатора.
Полностью доверясь словам лечащего врача я приехал в местный травмпункт вернуть снимки, где попросил, ссылаясь на боли и излом металлофиксатора открыть мне лист временной нетрудоспособности. Разобравшись в чем дело и изучив снимки, дежурный врач выписал мне направление на госпитализацию в ближайшую ГКБ №***
В приемном отделении ГКБ №*** после изучения снимков, выписок и диагностики мне дали заключение, что такой перелом не срастется, и рекомендовали повторную операцию. Я был озадачен таким заключением, противоречащим словам моего лечащего врача. Для полной уверенности я записался на консультацию в ***, где мне сделали точно такое же заключение. После чего я обратился к своему врачу за разъяснениями. Врач объяснил, что хотел обойтись без оперативного вмешательства и рекомендовал пройти лечение у них. В ходе долгих разъяснений и рекомендаций я все же согласился (о чем теперь сильно сожалею). Далее меня со сломанным металлофиксатором и жалобами на боли, как планового больного отправили сдавать анализы в местную поликлинику, мотивируя это отсутствием финансирования на анализы для плановых больных. Примерно через 2-3 недели, когда все было готово, меня положили в стационар.
31 марта 2014 г мне была проведена вторая операция.
На следующий день после операции был сделан контрольный рентген снимок, который мне долгое время не показывали, мотивируя это большим объемом работы и занятостью. Примерно на 3й-4й день один из интернов принес мне этот снимок. Вспоминая свои эмоции я оказался в небольшом шоке от увиденного. Позже заведующий отделением объяснил мне, что это всего лишь проекция снимка такая и на самом деле у меня все хорошо.
18 апреля после выписки уже в местном травмпункте мне был сделан контрольный рентген снимок.Врачи были немного озадачены снимками после проделанной операции, дали направление на консультацию и опять же сказали, что срастется или нет, гарантий никаких. После этого я решил брать всю ситуацию в свои руки.
В общей сложности я проконсультировался примерно с 30ю травматологами. Так же консультировался через интернет, отсылая снимки и выписки, в числе которых травматологи из разных городов России, Белоруссии, Украины, Германии и Ливана. Возможно кому то покажется преувеличением, но в 25 лет очень не хочется становиться инвалидом из за неудачной операции. Так же я побывал на консультации в «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» центральном научно-исследовательском институте травматологии и отправил документы для консультации в «Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» в которых мне были даны не самые утешительные заключения. После этого я просто взял телефон и набрал номер приемной главного врача ГКБ №***На приеме главного врача я подробно изложил всю суть проблемы, предоставил снимки, выписки и заключения выданные мне. Главный врач не оставил все мертвым грузом, лечащий врач был немедленно уволен, история болезни была направлена главному травматологу Москвы для консультации, а после лечения мне было обещано санаторно-курортное лечение.
Далее посоветовавшись с родственниками и врачами, я занялся получением квоты в «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
имени академика Г.А. Илизарова».
модерировано Вопреки множеству отзывов и форумов получение квоты оказалось не таким уж сложным делом, и уже через 1.5 месяца с момента подачи документов мне была назначена дата госпитализации.
Сейчас чтоб как-то справиться с расходами на лечение, врачи из местного травмпункта направили меня на медико-социальную экспертизу для получения инвалидности.
Итог такой, что после года лечения мне так и не вылечили обычный перелом большеберцовой кости в одной из крупнейших больниц города Москвы. За время лечения мною был потрачен не один десяток тысяч рублей на всевозможные консультации и исследования, а я так и не вернулся к нормальному образу жизни. На данный момент ожидаю госпитализацию в «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» на который у меня последняя надежда.
К сожалению, на мой взгляд, уровень медицины в нашей стране на данный момент не столь велик, а многие абитуриенты поступая в медицинский думают в первую очередь не о помощи людям, а о своей карьере и прибыли. Надеюсь что в скором времени обстановка изменится и немцы с израильтянами начнут ездить к нам на лечение, а не мы к ним.
модерировано
Источник
Неправильное срастание костей после перелома характеризуется болезненностью в костях и расположенных рядом суставах, смещением анатомически верной оси конечности и деформацией самой кости. В результате искривления костей нарушаются их физиологические функции. Исправить аномально сросшиеся после перелома кости можно только оперативным путем.
Аномальное сращивание костей после перелома является показанием для проведения хирургического вмешательства.
Существует три вида основных ортопедических операций:
- Корригирующая остеотомия.
- Остеосинтез.
- Краевая резекция костей.
Остеотомия
Неправильное срастание костей после перелома исправляют с помощью корригирующей остеотомии. Данная операция проводится под общей анестезией, как самостоятельное хирургическое вмешательство, либо как один из этапов другой серьёзной операции.
Целью её является устранение возникшей костной деформации.
Для этого в процессе операции неправильно сросшуюся кость вновь ломают или рассекают лазером, энергией радиоволн либо традиционными хирургическими инструментами.
Образовавшиеся костные фрагменты соединяют между собой в новом, правильном положении спицами, винтами, пластинами или специальными аппаратами.
В процессе операции используют также принцип скелетного вытяжения, когда к помещённой в кость спице подвешивается груз, благодаря чему кость вытягивается и принимает нужное для нормального сращивания положение.
По типу проведения остеотомия бывает:
- Открытой, в процессе которой хирург делает 10-12-ти сантиметровый разрез кожи, открывающий кость, отделяет от кости надкостницу и проводит рассечение кости. В некоторых случаях кость рассекают по предварительно просверленным отверстиям.
- Закрытой, когда кожа в месте повреждения разрезается лишь на 2-3 сантиметра, затем с помощью хирургического инструмента кость надсекается примерно на ¾ её толщины, далее оставшийся нерассечённым участок кости доламывается.
Во время остеотомии закрытого типа можно серьёзно повредить нервы и крупные сосуды, поэтому для выравнивания костей при их неправильном срастании применяют, как правило, остеотомию открытого типа!
Оперируют, чаще всего, кости верхних или нижних конечностей, чтобы вернуть им утраченный при переломе и неправильном срастании нормальный функционал.
Благодаря остеотомии, ногам пациента возвращается положение, необходимое для передвижения, рукам – для выполнения анатомически присущих им движений.
Остеотомию нельзя делать при:
- Сердечно-сосудистых патологиях.
- Тяжелых заболеваниях печени, почек и других внутренних органов.
- Обострении хронических либо наличии остро протекающих заболеваний.
- Гнойном инфицировании тканей или органов.
Как любое хирургическое вмешательство, остеотомия опасна следующими возможными осложнениями:
- Смещением костных фрагментов.
- Возникновением ложного сустава.
- Инфицированием послеоперационной раны, вплоть до нагноения.
- Замедлением процесса сращивания костей.
Остеосинтез
Данный метод лечения неправильно сросшихся переломов сегодня весьма популярен и применяется довольно широко.
Суть его заключается в том, что в процессе операции обломки костей сопоставляются друг с другом с помощью различных фиксаторов. Как правило, это специальные винты, штифты, шурупы, проволоки, спицы или гвозди, сделанные из стойких к постоянному механическому воздействию неокисляющихся материалов.
Для подобных имплантатов используют костную ткань, инертные пластиковые фиксаторы и такие вещества, как титан, нержавеющая сталь, кобальтовый сплав виталлиум.
Длительное скрепление костей имплантатами дает возможность им полностью восстановиться после перелома!
Различают два вида остеосинтеза:
- Наружный, или чрескостный, при котором для соединения костных обломков снаружи используется аппарат Илизарова и другие аналогичные устройства.
- Внутренний, или погружной, когда кости фиксируются имплантатами внутри тела пациента. Во время оперативного вмешательства используют один из видов анестезии. После накостного погружного остеосинтеза кости зачастую дополнительно фиксируют наложением гипсовой повязки.
Остеосинтез применяется для сопоставления отломков длинных трубчатых костей голени, бедра, плеча и предплечья, а также при внутрисуставных переломах и для сращивания поврежденных мелких костей стопы и кисти.
Благодаря произведенной при остеосинтезе фиксации достигается неподвижность сломанных костей, что позволяет им срастаться физиологически правильно.
Соединение костей, сделанное хирургами в процессе операции, по своему характеру может быть:
- Относительным, допускающим минимальные движения костей между собой.
- Абсолютным. При этом между костными обломками нет даже микроскопических перемещений.
После полного сращивания костей металлические имплантаты удаляются из тела больного!
Для данной хирургической операции существует ряд противопоказаний:
- Загрязнение и инфицирование раны в месте перелома.
- Общее тяжелое состояние пострадавшего.
- Обширная зона повреждения при открытых переломах.
- Наличие у пациентов заболеваний, сопровождающихся судорогами.
- Тяжелая форма остеопороза, при которой крошатся кости.
При проведении операции остеосинтеза могут возникнуть следующие осложнения:
- В кости может нарушиться кровоснабжение, так как при фиксации хирург обнажает достаточно большой её участок, лишая кость части окружающих тканей, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами.
- Ослабление костей множественными отверстиями, просверленными для введения винтов или шурупов.
- Повреждение в ходе операции мягких тканей, окружающих кость.
- Внесение в операционную рану инфекции из-за недостатка антисептических и асептических мер предосторожности.
Частичная резекция кости
Операция по резекции кости заключается в иссечении её поврежденного участка.
Резекция может проводиться, как самостоятельное хирургическое вмешательство, а может являться этапом другой операции.
Частичная или краевая резекция бывает двух видов:
- Поднадкостничная, при которой верхний слой костной ткани (надкостницу) хирург рассекает скальпелем в двух местах – ниже и выше области поражения. Причём делается это на стыке здоровых и повреждённых тканей. Затем с помощью специального инструмента надкостница отделяется от кости. После этого освобожденная кость перепиливается сверху и снизу, в местах отслойки надкостницы.
- Чрезнадкостничная. Операция выполняется аналогично предыдущей, с той лишь разницей, что отслойка надкостницы производится в сторону поражённого, а не здорового участка кости.
Во время резекции пациент находится под общим наркозом или под действием проводниковой анестезии!
Источник