Неправильно сросшийся таз после перелома

Неправильно сросшийся таз после перелома thumbnail

Неправильно сросшийся перелом костей таза, разрыв лонного сочленения, коксартроз

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Очень прошу помочь советом.

Мужчина, 30 лет.
Рост 183 см (до травмы — 186).
Вес 110 кг.
Водитель.
Серьезных заболеваний не было.

В июле 2015 года попал в ДТП, в результате которого получил множественные травмы и ожоги.
Диагноз при поступлении в больницу:
сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом лонной кости слева, разрыв лонного сочленения. Ожог пламенем правой нижней конечности, промежности, ягодиц с обеих сторон, правого предплечья II-III AB (площадь 26%, гл. — 4%). Травматический шок. Ожоговый шок.

С 22.07 по 04.08 находился на лечении, далее был направлен по линии санавиации в областной ожоговый центр, где лечился с 04.08 по 31.08.
Перенес 10 общих наркозов (перевязки делали только под общим наркозом). Там лечили только ожоги, грозила ампутация конечностей, поэтому перелом не контролировали.
Диагноз при выписке:
комбинированная травма, ожог пламенем II-IIIА-Б степени ягодиц, промежности, нижних конечностей площадью 26% поверхности тела (13% — глубокого). Перелом костей таза (крестца, лонной и седалищной костей слева). Рваная рана правой паховой области. Сотрясение головного мозга. Осложнение: ожоговая болезнь.

Выписной эпикриз прикрепляю.

Далее продолжил лечение дома. С августа по ноябрь 2015 года находился в положении лежа, были постоянные сильные боли в пояснице, левой части таза и области паха. В ноябре по рекомендации травматолога стал вставать. В течение недели восстановил функцию ходьбы. На костылях ходить было очень тяжело, в основном ходил, опираясь на стены, с костылями выходил на прогулку и часть времени шел без опоры, а затем с костылями. Левую ногу постоянно «заклинивало». В декабре начал ходить по лестнице. В январе уже носил ребенка на руках.

В мае 2016 года прошел МСЭ на группу здоровья, комиссия определила 30% потери трудоспособности.

17.05.2017 был на приеме у хирурга-травматолога, диагноз: неправильно сросшийся перелом костей таза с разрывом лонного сочленения (несросшийся), нарушение целостности тазового кольца, рубцы правой голени и левого бедра, посттравматический коксартроз слева.
Рекомендации травматолога: бандаж, пластырь Версатис, пластырь Сертиплас, Кетонал Дуо при болях, Артра, детский крем на рубцы.

После этого вышел на работу. Работа водителем, но периодически приходится помогать загружать и разгружать машины.
На сегодняшний день беспокоят постоянные боли при физических нагрузках, боли при ходьбе на дальние расстояния (порядка 1-2 км), на боку лежать возможно только при разведенных «лягушкой» ногах (болит лонное сочленение), при сидении на левой ягодице сводит левую ногу. В положении стоя правую (обожженную) ногу сводит, ощущение, что под кожу втыкают иголки.

Подскажите, пожалуйста, можно ли как-то снять болевой синдром? На комиссии ВТЭК сказали, что нужно будет делать операцию, ломать кости заново, поскольку смещение очень большое. В областном институте травматологии и ортопедии сказали, что не возьмутся за такую операцию.
В заключении медкомиссии — коксартроз 2 степени, травматолог еще в 2015 году сказал, что максимум 5 лет — и кости разрушатся, потребуется эндопротезирование, но это — когда кости разрушатся окончательно, а пока Артра и пластыри.
Скажите, что можно сделать в этой ситуации?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Источник

Как ускорить сращивание?
————————————————
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций.

Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:

— Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.

— Если был наложен гипс. Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.

— Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости

— Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости

— Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.

— Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).

— Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.

— Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.

— Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.

— Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться

— Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.

Физическая активность при переломах
———————————————————————
Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.

Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.

Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.

Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.

Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.

Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.

Лечение несращения переломов ударно-волновой терапией

Источник

Перелом таза – тяжелейшая травма костей скелета уступающая по опасности только травмам позвоночника и черепа. Она отличается особой опасностью, так как ее сопровождают обильная потеря крови и шока. Пострадавшему требуется экстренная врачебная помощь, иначе высок риск гибели. Даже при срочном врачебном вмешательстве не всегда удается спасти пострадавшего, который может погибнуть от кровопотери или осложнений болевого травматического шока.

perelom-taza (5)

Строение таза

Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль. Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой. А также таз несет защитную функцию, отгораживания внутренние органы от внешнего воздействия. Лобковая часть таза формируется лонными костями, которые плотно смыкаются спереди. К ним примыкают подвздошные, которые соединены с крестцом.

строение таза

Виды повреждений

Перелом тазовых костей разделяется так:

  • статичность и круг сохранены;
  • статичность и круг нарушены;
  • Мальгеня — двойное разрушение кости со сдвигом происходящее вертикально;
  • Разлом костей, формирующих свод тазобедренного сустава;
  • перелом костей таза и органов.

Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:

  • стабильный — чаще имеет место трещина. Таз остается неподвижным. Это легкая травма;
  • нестабильный — разлом тазового кольца, вызывающий подвижность костей;
  • травма края и дна вертлужной впадины;
  • переломовывих костей таза — перелом совмещен с вывихом.

Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.

Причины перелома таза

В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.

Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.

Основные причины травма:

  • аварии (ДТП), при которых происходит сильное сдавливание;
  • падения со значительной высоты;
  • нахождение в очаге стихийного бедствия под развалинами зданий или стволами деревьев;
  • неправильные спортивные упражнения, из-за которых оказывается патологическое давление;
  • занятия опасными видами спорта, при которых повышен риск получения различных травм;
  • нарушения техники безопасности при выполнении высотных работ;
  • экстремальные виды отдыха;
  • огнестрельные повреждения;
  • несчастные случаи на опасных производствах;
  • прямые удары в тазовые кости тупыми или острыми предметами;
  • наезд транспортного средства на пешехода с ударом непосредственно в область таза.

Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:

  • остеопороз;
  • онкологические патологии, первичные или в форме метастазов;
  • артроз;
  • остеомиелит;
  • сифилитическое поражение костей;
  • туберкулез костной ткани.

Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.

Диагностика

Диагностика разломов плоских костей составляющих таз человека проводится в условиях стационара после оказания пациенту неотложной помощи. Если возможно, пациента расспрашивают о его состоянии, проводят пальпацию области возможного повреждения и визуальный осмотр. Основным диагностическим методом, который используется, является рентген. Такие действия позволяют точно определить, какой разлом имеет место и его степень.

perelom-taza (укрепление спицами)

Для определения наличия повреждений нервных окончаний, сосудов, а также внутренних органов, больного после рентгена отправляют на МРТ или КТ (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения). Если имеется признак того, что произошло раздавливание или иное нарушение целостности мочевого пузыря, назначаются УЗИ и уретрография. Когда диагностируется состояние «острый живот», в обязательном порядке требуется диагностическая лапароскопия. Пожилым пациентам проводят процедуры выявления заболеваний, которые повышают ломкость костей.

Симптомы

Симптоматика возможна местная и общая. Местные признаки травмы зависят от того, какая часть повреждена и насколько серьезное ее разрушение.

К общим симптомам относятся такие проявления:

  • острая боль;
  • образование синяка различного размера;
  • быстрое формирование отечности тканей;
  • изменение естественной формы поврежденного участка.

Остальные проявления местные, и они будут зависеть от поврежденной области. Отчасти симптоматикой служит и поза, которая для пострадавшего наиболее терпимая.

perelom-taza (8)

  1. Разлом тазового кольца. Болевой синдром интенсивный, склонный к усилению при попытке движения и прощупывания. При отсутствии отрыва костей боль сконцентрирована в промежности. Если произошел отрыв, боль опоясывает всю область бедер. Когда травмировалась область симфиза пострадавший непроизвольно сжимает согнутые в коленях ноги. При смене позы отмечается резкое усиление боли.
  2. При травме верхнелобковой области или седалищной, пострадавший занимает вынужденную позу, в которой болевой синдром переносится легче. Это поза лягушки. Перелом заднего полукольца таза характеризуется тем, что пострадавший лежит на боку, не затронутом травмой. А попытки двинуть ногой со стороны поражения вызывают сильную боль. Если сломано переднее полукольцо появляется симптом Габая (признак ретроцекального аппендицита).
  3. Травма лонных костей. Отрыв костей и нарушение стабильности таза при такой травме происходит редко. Синдром «острого живота» возникает в том случае, если у пострадавшего повреждены внутренние органы. Отмечается синдром «прилипшей пятки». При нем больной, лежа на спине не в состоянии приподнять ногу не согнув ее.
  4. Повреждение передневерхней кости. Часто наблюдается смещение отломков вниз и вперед. Такое явление вызывает уменьшение длины ноги с поврежденной стороны тела. Двигается больной только, чтобы нога совершала действия назад, а не вперед. Это явление называют синдромом Лозинского.
  5. Травма крестцовых костей и копчика. Дефекация оказывается затруднена, а при нажиме на область крестца боль значительно усиливается. Если затронуты нервные окончания, то наблюдается энурез и изменение чувствительности тканей в районе ягодичных мышц.
  6. Разлом подвздошной кости. Характеризуется нестерпимой болью и стойким нарушением подвижности в пораженном тазобедренном суставе.
  7. Перелом Мальгеня. Пострадавший получает разломы костей переднего и заднего полуколец таза и у него стремительно нарастает шоковое состояние по причине боли и кровопотери. Оно проявляется тахикардией, бледностью, обильным холодным потом, резким понижением показателей давления крови в сосудах и потерей сознания (бывает не у всех). У части пострадавших от такой травмы происходит травма и мочевого пузыря. В этом случае может развиваться кровотечение из мочеиспускательного канала различной интенсивности.

При малейшем подозрении на травматическое разрушение костей которые формируют тазовую область скелета человека незамедлительно отправляют в больницу или, если есть возможно, вызвают скорую, что является более желательным, так как самостоятельная транспортировка не может обеспечить достаточной безопасности.

Пытаться проводить самостоятельную диагностику и отказываться от врачебной помощи, надеясь, что все пройдет, смертельно опасно. Лечение переломов костей таза возможно только в больнице.

Оказание помощи

Когда не получается сразу же вызвать скорую, пострадавшему на месте оказывается первая помощь в объеме который позволяют условия. Для этого с целью снятия боли показана дача имеющихся в аптечке анальгетиков.

Если кости после разлома изменили свое положение из-за чего мышечные и кожные ткани оказались разорваны, то на рану накладывают чистую повязку и по возможности останавливают кровотечение. Далее пострадавшего, кладут на спину, на жесткую поверхность и с валиком, подложенным под колени, фиксируют и транспортируют в ближайшую больницу.

Для перевозки могут использоваться доски, плотная металлическая пластина или дверь. При перемещении необходимо проявлять максимум осторожности, так как достаточно надежно зафиксировать лежащего невозможно, а травмы из-за ошибок при перевозке могут стать причиной крайне тяжелых последствий.

perelom-taza (первая помощь1)

Лечение переломов костей таза

Человеку получившему травматическое разрушение костей образующих таз в обязательном порядке требуется госпитализация. Дома пострадавший ни при каких условиях оставаться не может. Незамедлительно после госпитализации начинают противошоковую терапию, а также восполняют кровопотерю и обеспечивают фиксацию повреждения.

Купирование боли

Для снятия боли, которая при повреждении очень интенсивная, применяют наркотические анестетики и новокаиновые блокады. Так как местное обезболивание новокаином приводит к падению давления, то его используют только после того, как будет восстановлен объем крови. Если произошел перелом Мальгеня человека вводят в состояние медикаментозного наркоза.

Лечение двойного вертикального перелома

Если отсутствует смещение, то достаточно длительной иммобилизации на срок до 3 месяцев. Больной находится на специальной функциональной кровати, лежа на спине в позе лягушки. Если присутствует смещение костей, то осуществляется вытяжка. Кости соединяются хирургическим путем спицей, а через 3–5 дней применяют подвешивание в гамаке. Такое вытяжение продолжается 45 дней, после чего заменяется на клеевое. Период полного возвращения к трудоспособности продлится до года.

перелом таза

Лечение открытого перелома таза

Помошь начинается с принятия мер для остановки имеющегося кровотечения. Далее также исключительно в условиях медицинской операционной проводится обработка раны с окончательной полной остановкой кровотечения и иссечением тканей, подвергшихся необратимой деформации. При тяжелых повреждениях кишечника и промежности проводится выведение стомы. Обязательно использование антибиотиков. Костные отломки фиксируются в последнюю очередь.

Иммобилизация

Гипс при травматическом разломе плоских костей образующих систему таза не накладывается. В условиях больницы для фиксации тазовых костей применяются:

  • дистракционно-компрессионные аппараты;
  • вытяжение скелетное;
  • остеосинтез;
  • функциональные щиты и кровати.

То какой из методов будет использоваться в каждом конкретном случае должно определяться лечащим врачом исходя из того какие именно кости получили разлом и общего состояния пострадавшего. А также учитывается и то, пострадали ли органы. При любом способе фиксации при переломе таза, сколько лежать, зависит от степени травматического разрушения костей.

Консервативная терапия

В случае если произошел разлом костей без их отрыва и смещения не требуются хирургические операции, и, кроме обездвиживания больного, необходимым является проведение лечения методами консервативной терапии:

  • обезболивание вначале при помощи средств наркотического ряда и далее с заменой на ненаркотические анальгетики;
  • составы содержащие кальций для ускорения восстановления костных тканей;
  • поливитаминные комплексы для улучшения усвоения кальция и общего укрепления организма;
  • антибиотики — назначаются если имеет место нарушение целостности мягких тканей с целью снижения вероятности воспалительных процессов.

Когда кости срастаются больному назначают курс восстановления подбираемый отдельно в каждом случае. В него будут входить физиотерапия, ЛФК и массажи.

Хирургическое лечение

Требуется в случае если простого обездвиживания недостаточно и разлом костных тканей произошел с их смещением или когда повреждены органы. Отломки фиксируют металлическими штифтами, которые не отторгаются организмом. Операция осуществляется хирургом-травматологом.

perelom-taza (после опрерации)

Восстановление утраченной крови

Случаи, когда сломан таз, сопровождают массивные кровотечения – литр и более. Устранить дефицит крови в организме необходимо в максимально короткие сроки. В опасных случаях восполнение осуществляется сразу же при поступлении в больницу. Если кровопотеря умеренная, то проводят поэтапное переливание за 3 раза в течение 2 дней.

Последствия и осложнения травмы

Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:

  • шоковое состояние по причине боли и потери крови;
  • нарушения консолидации переломов;
  • развитие септического процесса (заражение крови).

Местные осложнения такие:

  • разрывы и ушибы малого таза;
  • инфицирование степени тяжести;
  • разрушение крупных нервных окончаний;
  • разрыв сосудов;
  • разрывы связок;
  • воспаление в суставах;
  • дистрофия суставов.

При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.

Реабилитация

Реабилитация при переломе таза многоэтапная и начинается максимально рано. Необходимость длительного нахождения в положении лежа опасна для больного, и потому почти сразу начинают мероприятия по предупреждению развития нарушений со стороны системы кровообращения. А также сразу проводят и профилактику застойных патологий легких и органов малого таза.

perelom-taza (ЛФК)

После срастания костей назначают физиотерапию, ЛФК и массажи, для чего часто пациентам рекомендована поездка в специализированный санаторий. Также необходимы соблюдение правильного питания и регулярный прием лекарственных средств, которые укрепляют костную систему. Точный график прохождения реабилитации будет подобран лечащим врачом. На продолжительность восстановительного периода влияют возраст пациента, тяжесть повреждения и наличие или отсутствие хронических патологий.

Заключение

Перелом костей таза является крайне тяжелой патологией, которая требует срочного врачебного вмешательства. Заживает такое повреждение долго, и даже при своевременной и профессиональной помощи есть риск, что пострадавший останется инвалидом. В особенно тяжелых случаях вероятность летального исхода сохраняется достаточно долго, так как существует возможность развития опасных осложнений. После срастания костей потребуется обязательная реабилитация, которая позволит ускорить восстановление трудоспособности.

Источник