Наложение шин перелом челюсти

Перелом челюстных костей нередко сопровождается их смещением. Шинирование челюсти призвано фиксировать кость в неподвижном положении с целью правильного и быстрого срастания. Иммобилизация поврежденных костей порой занимает до полутора месяцев. Этот метод лечения подразумевает соблюдение определенных правил питания и гигиены полости рта. Поскольку процедура шинирования является важным этапом устранения смещения костей челюсти, каждый пациент должен знать, как происходит наложение и снятие фиксирующих конструкций, и сколько времени занимает период восстановления.

Виды шинирования при переломе челюсти

Способ шинирования зависит от характера перелома и тяжести состояния пациента:

1. Одностороннее. Применяется в тех случаях, когда нарушена целостность костей одной из половинок верхней или нижней челюсти. При этом главным условием является наличие в области повреждения здоровых зубов, которые будут выполнять функцию опоры фиксирующей конструкции. Если такие единицы отсутствуют, либо их пришлось удалить, прибегают к высверливанию в кости отверстия для продевания через него медной проволоки.
2. Двустороннее. Этот вид обездвиживания заключается в фиксации одной из челюстей с двух сторон при помощи толстой проволоки и колец или крючков, устанавливаемых на моляры.
3. Двухчелюстное. Применяется при сложных повреждениях, когда двусторонний перелом сопряжен с образованием множественных костных отломков и их смещением. В этом случае шина используется для смыкания челюстей. Шинирование при переломе нижней челюсти выполняется на уцелевших единицах с помощью резиновых тяг для поддержания зубных рядов в сомкнутом положении.

Выбор материалов, используемых при шинировании, зависит от серьезности травмы и индивидуальных особенностей пациента. К наиболее востребованным видам относятся металлические проволоки, крючки или кольца, пластмассовые конструкции, стекловолоконные ленты и фиксирующие резинки.

Процедура наложения шины

Если во время перелома произошло смещение и образование множества костных отломков, назначается остеосинтез – хирургическое обездвиживание осколков с помощью специальных фиксаторов. В качестве скрепляющих конструкций могут выступать:

• пластины;
• скобы;
• винтовые элементы;
• титановые проволоки;
• полиамидные нити;
• отверждаемые полимеры.

Чаще всего во время проведения остеосинтеза для фиксации применяются металлические пластины. Накладывание шины осуществляется под местным обезболиванием. Пациент должен быть готов к тому, что на весь период иммобилизации он утратит способность открывать рот. При неосложненном переломе челюсти используется ленточная шина Васильева — наиболее дешевый способ лечения.

При сложном переломе челюсти шинирование (шунтирование) проводится с помощью бимаксиллярной шины Тигерштедта. Эта конструкция изготавливается по индивидуальным параметрам. Дуга накладывается на зубы фиксаторами кверху на верхней челюсти и книзу — на нижней.

Временное крепление металла к кости осуществляется с помощью более тонкой проволоки, которая заводится между боковыми сторонами зуба с вытягиванием и закручиванием возле его шейки. Во время проведения двухчелюстного шинирования для придания устойчивости конструкции обязательно используют резинки. Если резиновая тяга лопнула, необходимо заново установить шину.

Рекомендации по питанию и уходу при ношении шин

Наложенная на челюсть шина требует особого подхода к питанию. Поскольку после перелома нарушается жевательная функция, на протяжении всего срока иммобилизации рацион должен включать только жидкую пищу. Измельчать ее рекомендуется с помощью блендера. Употреблять перетертую еду и напитки лучше всего через трубочку. При невозможности вставить соломинку в рот используется специальный катетер, с помощью которого пища поступает в организм через просвет позади зуба мудрости.

Для предотвращения снижения массы тела калорийность блюд должна составлять 3000-4000 калорий в день. С этой целью в меню рекомендуется включать наваристые мясные бульоны, калорийные коктейли и кефир с высоким процентом жирности. 150 г мяса в протертом виде – необходимый ежедневный минимум белка. Вся пища должна быть теплой — около 40-45 градусов. При приготовлении блюд не рекомендуется сильно их солить и добавлять много специй — по возможности от них нужно полностью отказаться.

Категорически запрещено употребление спиртных напитков. Они способны провоцировать рвоту, в результате чего пациент может захлебнуться собственными рвотными массами. Для ускорения восстановления костных швов ежедневный рацион должен включать блюда с необходимым количеством кальция, фосфора и цинка. Также рекомендуется употреблять фруктовые, овощные и ягодные соки, компоты и морсы без мякоти.

После снятия фиксирующей конструкции на твердую пищу следует переходить постепенно. Это позволит восстановить жевательную функцию поэтапно, избежав проблем с пищеварением и подготовив желудок к обычному питанию.

Поскольку после перелома челюсти, сопряженного с разрывом мягких тканей, высока вероятность инфицирования, требуется особый уход за полостью рта. Чистить зубы следует как минимум 2 раза в день (подробнее в статье: когда именно нужно чистить зубы — до или после еды?). При этом нужно регулярно вычищать из межзубных промежутков остатки еды, используя зубную нить, специальный ершик или зубочистку (рекомендуем прочитать: как правильно использовать зубной ершик для чистки зубов?).

Сколько заживает челюсть и когда снимают шины?

Ни один специалист не сможет точно ответить на вопрос, сколько времени потребуется на полное сращивание поврежденных костей. Этот срок зависит от тяжести повреждения челюсти и качества лечения, а также от индивидуальных особенностей пациента.

В большинстве случаев для полного восстановления требуется 1-1,5 месяца. При осложненных травмах реабилитация может занимать от 6 до 12 месяцев. Скорость выздоровления во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.

Ускорить срастание костных отломков помогает специальный комплекс упражнений для разработки мышц и суставов, а также различные физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия назначается после снятия шин по истечении минимального срока сращивания сломанных костей. Регулярное посещение лечащего врача для контроля за правильностью срастания поврежденных костей значительно ускорит процесс восстановления и предотвратит возможные осложнения.

Процесс снятия шин

Перед снятием фиксирующих конструкций врач в обязательном порядке делает контрольный рентгеновский снимок. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то смысла в дальнейшем использовании шины нет. Ее снимают посредством аккуратного отгибания всех крепящихся элементов, используя при этом специальные стоматологические инструменты.

Этот процесс не отличается сложностью и не занимает много времени. По завершении всех манипуляций специалист выдает пациенту направление на физиопроцедуры и обучает технике выполнения разрабатывающей гимнастики.

Нередко во время использования шин из-за невозможности полноценного очищения зубов развиваются заболевания зубов и десен. По завершении этапа иммобилизации челюстей следует обязательно посетить стоматолога для осмотра полости рта и устранения стоматологических проблем в случае их выявления.

Стоимость шинирования

Стоимость процедуры шинирования зависит от ряда факторов: региона предоставления услуги, ценовой политики медицинского учреждения, способа иммобилизации и применяемых материалов. Также на стоимость установки шины влияет степень повреждения.

Цена на остеосинтез составляет от 14 до 55 тыс. руб., шинирование с использованием стекловолокна или арамидной нити обойдется примерно в 3 тыс. руб. за 1 зуб. Дополнительно придется оплатить услуги врача по контролю за качеством терапии, курсы физиотерапии и стоматологическое лечение, которое может понадобиться при развитии заболеваний зубов или десен во время ношения фиксирующей конструкции.

Шинирование челюсти проводится в ходе лечения перелома для иммобилизации.  Благодаря этому методу челюсть можно зафиксировать в полностью неподвижном положении на период до полутора месяцев.

Перелом челюсти — травма челюстно-лицевой области, которую можно встретить довольно часто. Причиной такого повреждения обычно становятся бытовые ситуации или несчастные случаи в ходе производственных работ. В некоторых случаях перелом нижней челюсти может возникнуть вследствие огнестрельного ранения. Если человеку сломали челюсть, он подлежит немедленной госпитализации на территорию стационара, где доктор проводит диагностику. Исходя из клинической картины назначается квалифицированное лечение.

Классификация

Первое, на что обращают внимание врачи при осмотре пострадавшего, это на признаки травмы и локализацию повреждения. Обычно переломы возникают в области тела кости и альвеолярного отростка. Если поражена нижняя челюсть, то травмируется ветвь или суставные и венечные отростки.

Стоит ознакомиться с общей классификацией таких переломов:

1. Открытый, либо закрытый;
2. Полный, либо неполный (трещина);
3. Без смещения или со смещением костных отломков;
4. Множественный, одиночный или оскольчатый;
5. Поперечный, косой, продольный или зигзагообразный.

В зависимости от типа перелома, степени его тяжести и места локализации, назначается оптимальный курс лечения. Сколько заживает такая травма, в первую очередь зависит от того, насколько быстро и квалифицированно пострадавшему оказали медицинскую помощь. Чаще страдает нижняя челюсть, так как она имеет хрупкое анатомическое строение. Даже незначительное внешнее механическое воздействие может привести к перелому.

Симптомы

Когда у пострадавшего наблюдается перелом челюсти со смещением костных отломков, симптомы проявляются очень выраженно и практически сразу в момент получения травмы:

• сильная боль;
• отек поврежденной области;
• нарушение целостности мягких тканей.

Также разделяют и другие признаки, которые свидетельствуют о переломе челюсти:

• деформация лица;
• ограничение подвижности нижней челюсти;
• нарушение прикуса зубов и их целостности;
• отсутствие возможности смыкания верхнего и нижнего зубного ряда.

Обычно в ходе осмотра можно обнаружить отломанный фрагмент кости, при подвижности которого усиливаются болевые ощущения. Во время ощупывания линии перелома можно определить края кости, щели и уступы.

Если у пострадавшего перелом без смещения, самостоятельно обнаружить его очень сложно. У больного ярко выражены боли в травмированной области, которые становятся еще сильнее в момент прикосновения или смыкания верхних и нижних зубов. При прощупывании можно обнаружить только конкретный участок зубного ряда, который является признаком возникновения боли. Чтобы точно определить перелом, необходимо пройти рентгенографию и выполнить снимки в разных проекциях.

Первая помощь

При несчастном случае, в ходе которого возник перелом челюсти, лечение пострадавшего должны проводить квалифицированные врачи в медицинском учреждении. До того как больной окажется в больнице, ему нужно оказать первую экстренную помощь, задача которой в первую очередь — иммобилизация костных обломков и профилактические меры против травматического шока.

Чтобы обездвижить травмированную челюсть, можно воспользоваться бинтом или платком, обмотав при этом теменную зону и подбородок. Если есть возможность, то для более эффективного обездвиживания лучше использовать специальную безразмерную шапочку. Иногда для обездвиживания челюсти используют межчелюстное связывание, но только в том случае, если у пострадавшего нет ЧМТ или кровотечений, так как они могут вызвать аспирацию кровью или рвотными жидкостями.

Лечение и иммобилизация

По прибытию пострадавшего в больницу, доктор осматривает челюсть и выполняются снимки рентгенографии. В случае перелома со смещением, ему выполняют немедленную репозицию костных фрагментов, после чего накладывается специальная шина, которая будет фиксировать поврежденную челюсть на протяжении всего лечения.

Процесс шинирования заключается в том, чтобы зацепить на неподвижные части костей или зубов специальный фиксатор. Обычно используется шина Тигерштедта, состоящая из специальной алюминиевой проволоки, на которой располагаются резинки и зацепные петли. Весь процесс иммобилизации осуществляется посредством местного наркоза.

Перед наложением шины всегда дополнительно назначают антибактериальную терапию, так как если травмирована слизистая оболочка и сломаны кости челюсти, существует большой риск заражения. В случае множественных переломов, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии, перед началом шинирования врач обязательно выполняет инъекции антибиотиков.

Виды шинирования

Как будет проходить шинирование, зависит от характера повреждения, степени тяжести и вида перелома.

Существует 3 основных вида шин при переломах челюсти:

1. Одностороннее — используется, если у пострадавшего травмирована кость одной из половин челюсти. Важно чтобы в месте локализации травмы находились целые и крепкие зубы, чтобы на них можно было надеть фиксатор. В случае когда нет таких зубов, либо же они были удалены, то в кости челюсти необходимо просверлить отверстие, через которое будет надеваться проволока.
2. Двустороннее — такая иммобилизация одной челюсти используется с более толстой проволокой и специальными кольцами, которые монтируются на моляры.
3. Двухчелюстное — этот вид шинирования применяется в случаях с двусторонними переломами, когда образуются костные обломки и смещение фрагментов. Шинирование при переломе нижней челюсти проводится с креплением к здоровым зубам специальными резинками.

Какой именно вид шинирования будет использоваться, врач определяет после осмотра пострадавшего и точной диагностики повреждения.

Рекомендации и питание

Когда проводиться двухстороннее шинирование, пациент должен понимать что ему зашивают рот на месяц, на протяжении которого он будет постоянно чувствовать посторонний предмет. Также на зубы будет постоянная нагрузка от петель, что в первые дни может привести к продолжительным болезненным ощущениям.

В ходе такого лечения большой дискомфорт для пациента представляет прием пищи. Если рассматривать возможность питания при помощи трубки, то часто во рту не остается места, куда бы можно было ее вставить. В таких случаях применяется специальный катетер, при помощи которого еда доставляется сквозь просвет, располагающийся за зубом мудрости. Из-за таких проблем с питанием, большинство пациентов за время лечения заметно теряют вес.

Для питания при наложенной шине вся пища должна тщательно перетираться до состояния кашицы. Продукты необходимо подбирать такие, чтобы они содержали в себе:

• кальций;
• фосфор;
• цинк и др.

Все эти компоненты оказывают значительное влияние на регенерацию сломанных костей. Организм постоянно должен пополняться нормой белка, для этого необходимо принимать не менее ста пятидесяти граммов чистого мяса в течение дня. Мясо можно отваривать с солью или специями, после чего воспользоваться блендером. Перемалывать мясо нужно только в сухом виде, после чего залить его бульоном.

Также пациентам строго запрещается употребление спиртных напитков. Это может вызвать рвотные рефлексы, в ходе чего больной может захлебнуться, так как он попросту не сможет открыть рот.

Восстановление

При переломе челюсти заживление происходит в течение длительного периода времени. Шину накладывают на срок от трех недель до полутора месяца. Сколько заживает перелом челюсти, зависит от различных факторов:

• степень тяжести;
• локализация травмы;
• как быстро была оказана первая помощь;
• общее физиологическое состояние пациента и его возраст.

При образовании ярко выраженной костной мозоли, которая перекрывает линию перелома, шину уже можно снимать. После перелома, когда фиксирующее устройство уже сняли, на протяжении нескольких недель пациент проходит реабилитацию, в ходе которой он так же должен принимать пищу в виде каши или пюре.

Можно смело утверждать, что методика шинирования при переломах челюсти очень эффективна. Все неудобства, которые пациент просто должен вытерпеть оправдываются успешным выздоровлением и сохранением функциональности всей челюсти. После окончания основного лечения пациенту стоит обратиться к дантисту для восстановления зубного ряда – имплантации или протезирования утраченных зубов.