Наложение повязки при переломе нижней челюсти

Повязка пращевидная часто применяется в челюстно-лицевой хирургии при травмах верхней и нижней челюсти, носа, темени, затылка и т.д. Техника выполнения этой повязки очень проста, но для надежной фиксации важно соблюдать алгоритм наложения. Рассмотрим его особенности для разных видов травм.

Пращевидная повязка на челюсть

Повязка пращевидная – простой вид повязки, который позволяет обездвижить подвижные части при повреждениях нижней челюсти.

Пращевидная повязка на нижнюю челюсть представляет собой полоску ткани, которая имеет два продольных надреза с обоих концов. В центре находится целая часть повязки.

Данная повязка проста в применении и изготовлении, ее удобно накладывать на выступающие части тела, в частности, на голове.

Ее надежно по сравнению с другими повязками сложно переоценить:

• бинтовые повязки являются громоздкими, ненадежными;
• зафиксировать перевозочный материал на голове при помощи лейкопластыря или клея практически невозможно.

Пращевидная повязка на подбородок (челюсть, затылок) может быть выполнена разными материалами:

• эластичный бинт;
• стерильный бинт;
• ткань.

Материал надрезают на концах повязки продольно, центральная часть ткани остается неразрезанной. Такая повязка позволяет закрепить перевязочный материал, не прибегая к твердым фиксирующим приспособлениям, клею или лейкопластырю. Крепление повязки происходит с помощью разрезанных на две части концов фиксирующего материала.

Перелом нижней челюсти (верхней челюсти) наиболее удобно фиксировать с помощью пращевидной повязки. Показаниями к применению повязки являются вывихи нижней челюсти, переломы челюсти.

Ее назначение – зафиксировать нужный отдел черепа, поэтому для нее обычно делают длинные завязки. Нижние концы повязки сводят на темени, верхние – на затылке. Затем они перекрещиваются и закрепляются на лбу.

Такая простая техника мешает соскальзыванию нижней петли с области темени.

Пращевидная повязка на челюсть полностью ее фиксирует. Например, при повреждениях нижней челюсти нижний конец повязки крепят в области темени после перекреста. Нижний конец направляют к затылку, делают еще один перекрест и крепят его на лбу пациента.

Для того, чтобы не нарушить ритм дыхания пациента, медсестра должна следить за тем, чтобы повязка не была слишком тугой.

Алгоритм

Пращевидная повязка – это стандартная медицинская процедура, которую может провести медсестра.

Алгоритм ее следующий:

• медсестра садит пациента в удобное положение и объясняет ему цель и порядок этой манипуляции;
• во время процедуры медсестра может комментировать свои действия;
• на область носа накладывается повязка с лекарством, сверху накладывается праща в поперечном к лицу направлении;
• верхние части пращи проводят ниже ушей и закрепляют на шее;
• нижние части пращи размещаются чуть выше ушей и завязываются на затылке.

Необходимое оснащение:

1. стерильная салфетка;
2. почкообразный тазик;
3. пинцет.

Как изготавливается пращевидная повязка описание:

• медсестра берет бинтовую полосу шириной 6-8 сантиметров и длиной 50-70 сантиметров;
• размер материала должен позволять зафиксировать повязку в области носа или подбородка;
• для повязок, которые будут фиксироваться на лбу или затылке необходим бинт длиной до 1 метра, шириной 15-20 сантиметров.

Техника наложения

Повязка пращевиднаяна лицо, губы, нос или подбородок накладывается очень легко. После наложения на рану стерильной салфетки сверху укладывают подготовленную повязку. Ее концы перекрещиваются и затягиваются так, чтобы натяжение было достаточным, но не чрезмерным.

Пращевидная повязка техника наложения. Для правильного наложения пращевидной повязки следует соблюдать следующий алгоритм:

• медсестра готовит пращу – подходящий по размеру бинт разрезается с концов, оставляя в середине около 20 сантиметров нетронутого полотна;
• медсестра встает рядом с пациентом, лицом к лицу;
• пациенту рекомендуют сидеть спокойно и ровно, держать голову прямо;
• стерильная повязка придерживается в нужном положении стерильным пинцетом. Перевязочный материал размещается на открытой ране;
• середина пращи (целая часть) накладывается сверху на стерильную салфетку, ее концы позволяют зафиксировать повязку с противоположной стороны головы;
• верхние концы пращи завязываются на нижней части головы, ближе к шейному отделу, нижние – на верхней части.

Повязка пращевидная получила широкое распространение в хирургии. Помимо переломов и травм челюсти ее можно наложить на разные части тела.

Рассмотрим несколько примеров.

1. Пращевидная повязка на лоб.

Повязку укладывают на лоб, концы повязки необходимо перекрестить и связать в нижне-затылочной и затылочной зоне.

2. Повязка пращевидная при травмах носа.

Пращевидная повязка на нос накладывается пациентам для защиты и иммобилизации поврежденного места. Несмотря на простоту повязки медсестра может совершить ряд ошибок, из-за которой она не будет выполнять свои функции.

Процесс наложения пращевидной повязки является не сложным, однако, для того, чтобы бинт зафиксировал стерильный материал на носу или подбородке, медсестра должна соблюдать определенный алгоритм действий.

Для пращевидной повязки подойдут разные материалы:

• Эластичный бинт.
• Стерильный бинт.
• Полоса материи или ткани.
• На концах повязки материал разрезается, в центральной части – остается целым.

Пращевидную повязку на нос и подбородок приготавливают следующим образом:

• подготовленным бинтом необходимо измерить расстояние вокруг лица и головы. Обычно достаточной является длина в 50-60 см;
• полученный отрезок материала складывается вдвое; середина бинта остается на расстоянии 10 см;
• свернутые концы сложенного бинта разрезаются до середины;
• приготовленная пращевидная повязка на нос разворачивается.

Такая повязка на область носа или подбородка позволяет закрепить стерильный материал на ране, не используя твердые фиксаторы, клей или лейкопластырь. Повязку завязывают на затылке с помощью заранее разрезанных на две части концов бинта. 

Пращевидная повязка накладывается на выступающие части головы при ограниченных повреждениях темени, носа, затылка, подбородка. Рассмотрим далее особенности ее наложения на нос и подбородок.

Пращевидная повязка на нос алгоритм:

• Медсестра помогает пациенту занять удобную позу, объясняет, с какой целью и в каком порядке будет проводиться процедура. Желательно комментировать свои действия по время наложения повязки.
• На область повреждения накладывают стерильную марлю с лекарством, сверху – пращевидную повязку поперек лица.
• В области скул концы повязки перекрещиваются между собой.
• Верхние части пращи проводят ниже ушей, затем – закрепляют на шее.
• Нижние части пращи размещаются выше ушей и закрепляются на затылочной области. Пращевидная повязка на нос должна быть закреплена таким образом, чтобы это не затрудняло слух пациента и не сдавливало ушную раковину.

3. Наложение повязки при ранениях затылка.

Повязку накладывают на затылок, от него концы перекрещиваются и направляются для закрепления в область подбородка и на лоб.

4. Пращевидная повязка на область темени.

После определения места фиксации середины повязки ее концы необходимо перекрестить и закрепить под нижней челюстью и в затылочной зоне.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Лечение переломов челюстей — характеристика консервативного и оперативного методов лечения. Лечение какой-либо травмы необходимо начинать с оказания первой помощи. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. ерелом нижней челюсти зачастую является стабильным, поэтому лечение осуществляется с помощью фиксации вместе верхних зубов и нижних. Различные варианты остеосинтеза лицевых костей титановыми мини-пластинами. При переломе верхней челюсти фрагменты ее смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней челюсти и несколько удлиняя лицо.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

Квалифицированная помощь оказывается до поступления в специализированный стационар.

При оказании квалифицированной хирургической помощи врач-хирург должен:

1) произвести обезболивание места перелома;

2) обколоть рану антибиотиками, ввести антибиотики внутрь;

3) осуществить простейшую транспортную иммобилизацию, например, наложить  стандартную транспортную повязку;

4) убедиться в отсутствии кровотечения из раны, асфиксии или ее угрозы при транспортировке;

5) провести противостолбнячные мероприятия согласно инструкции;

6) обеспечить правильную транспортировку в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского персонала (определить вид транспорта, положение больного) ;

7) четко указать в сопровождающих документах все, что сделано больному.

Направлению в специализированное отделение подлежат больные со сложными и осложненными травмами лица при необходимости проведения первичной пластики мягких тканей и применения новейших методов лечения переломов костей лица, включая первичную костную пластику.

Временная (транспортная)  иммобилизация переломов нижней и верхней челюсти.  Она осуществля­ется вне специализированного лечебного учреждения или на месте происшествия средними медицинскими работниками, вра­чами других специальностей, иногда в порядке взаимопомощи.  

Для временной иммобилизации используют:

1) Круговую бинтовую теменно-подбородочную повязку

2) Стандартную транспортную повязку

3)  Мягкую подбородочную пращу Померанцевой-Урбанской

4)  Межчелюстное лигатурное скрепление

Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка.  

         Круго­вые туры бинта, проходя через подбородок нижней челюсти и теменные кости, не позволяют отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего.  Для этой цели можно использо­вать сетчатый эластический бинт.

Стандартная транспортная повязка.  

Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подборо­дочной пращи и опорной шапочки (безразмерной). Последняя  имеет 3 пары петель для фиксации резиновых колец, которые плотно прижимают пращу к подбородочной области.  Под петля­ми расположены матерчатые карманы для ватных вкладышей, позволяющие отвести резиновые кольца от отечных мягких тка­ней лица и предупредить их травму.  Шапочку накладывают таким образом, чтобы она плотно охватывала затылочный бугор, а лямки ее были завязаны на лбу.  Жесткую подбородочную пращу выполняют ватно-марлевым вкладышем так, чтобы он перекрывал края пращи по всему ее периметру.  Это предотвра­щает непосредственное соприкосновение жесткой конструкции с отечными мягкими тканями, а также может служить защитной повязкой при повреждении кожных покровов подбородочной об­ласти.  В зависимости от количества пар резиновых колец, ис­пользуемых в повязке, праща может удерживать отломки без давления или оказывать давление на них.  При переломах нижней челюсти за зубным рядом или при переломе верхней челюсти стандартную повязку можно наложить с использованием 3 пар резиновых колец (как давящую)

 При переломах нижней челю­сти в пределах зубного ряда ее следует накладывать лишь для поддержания отломков.  Чрезмерное давление на сместившиеся отломки приведет к еще большему их смещению с опасностью развития асфиксии.  Однако такой дифференциальный подход возможен лишь в специализированном отделении, где есть хи­рург-стоматолог.  Неспециалистам следует рекомендовать накла­дывать стандартную транспортную повязку как поддерживаю­щую.

Мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.  

         Подбородочная часть ее изготовлена из нескольких слоев холста или бязи.  Промежуточная представлена двумя широкими резин­ками (галантерейными) , которые переходят в периферический отдел повязки, выполненный из того же материала, что и подбо­родочная часть.  Последний имеет шнуровку, позволяющую ре­гулировать степень натяжения резиновых полосок пращи.  Эта повязка удобна для больных, проста в применении и обеспечива­ет хорошую фиксацию отломков

МЕЖЗУБНОЕ И МЕЖЧЕЛЮСТНОЕ ЛИГАТУРНОЕ СВЯЗЫВАНИЕ:

Требования к использованию метода:

1) на каждом отломке не менее двух рядом стоящих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов;

2) в повязку не следует включать, зубы, стоящие в линии перелома, с признаками периодонтита и пульпита, имеющие патологическую подвижность.

Противопоказания к наложению межчелюстного лигатурного скрепления:

1) сотрясение головного мозга;

2) возможность кровотечения в полости рта;

3) опасность возникновения рвоты;

4) транспортировка больного водным иди воздушным транспортом.  

Среди   многих   разновидностей   межчелюстного   лигатурного скрепления чаще других применяют: простое, восьмеркой, по Айви.

а) простое лигатурное связывание.

         При простом межчелюстном лигатурном скреплении конец лигатурной проволоки длиной 5-6 см проводят в межзубный промежуток, охватывают с язычной стороны один из включаемых в повязку зубов и возвращают его через другой межзубный про­межуток в преддверие рта.  На вестибулярной стороне оба конца проволоки скручивают между собой.  Скрученная проволока плот­но охватывает шейку зуба.  Вторую лигатуру точно так же фик­сируют на соседнем зубе.  Затем эти две проволоки скручивают между собой, объединяя два зуба в одну повязку. Аналогичную повязку накладывают на зубы второго отломка, затем на зубы-антагонисты.  Репонировав отломки, доводят их до соприкоснове­ния с зубами верхней челюсти и фиксируют в этом положении, скручивая проволоку, отходящую от зубов нижней и верхней челюстей, между собой на каждой стороне поочередно.  Концы проволоки срезают ножницами для резания металла, подгибают так, чтобы они не травмировали слизистую оболочку щеки и десны.

б)  лигатурное связывание восьмеркой.

         При скреплении в виде восьмерки оба конца лигатурной проволоки длиной 6-8 см проводят в межзубные промежутки с вестибулярной стороны на оральную так, чтобы проволока охватывала сразу два включаемых в повязку зуба.  Затем оба конца проволоки возвращают на вестибулярную сторону, прово­дя их через промежуток между зубами, включаемыми в повязку.  При этом один конец пропускают над проволокой, охватывающей зубы с вестибулярной стороны, а второй — под ней.  На вести­булярной поверхности концы проволоки скручивают между со­бой.  Затем такую же повязку накладывают на зубы второго отломка и зубы-антагонисты.  Как и в предыдущем случае, про­волоку, фиксированную на зубах верхней и нижней челюстей,  скручивают между собой.  Излишки ее обрезают ножницами.

в)  лигатурное связывание по Айви

     При скреплении по Айви проволоку длиной 10 см предва­рительно изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1-1,5 см.  На конце «шпильки» формируют петлю диаметром около 0,2 мм.  Для этого можно использовать неболь­шой кусок алюминиевой проволоки, крампонные щипцы, пинцет.  Оба конца проволоки проводят с вестибулярной стороны на оральную сторону между зубами, включаемыми в повязку.  Длин­ный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кзади от петли, и пропускают через нее.  Короткий конец выводят на вестибуляр­ную сторону через межзубный промежуток, расположенный кпереди от петли, и скручивают с длинным концом.  Избыток проволоки срезают, загибая оставшийся конец длиной около 0,5 см так, чтобы он не травмировал слизистую оболочку щеки.  Такую же повязку накладывают на зубы второго отломка, зубы-антаго­нисты.  Отломки репонируют и фиксируют к зубам верхней челюсти проволокой, пропущенной в петли лигатурной повязки на каждой стороне.

Этот метод имеет некоторые преимущества пе­ред простым: он менее травматичен, позволяет осмотреть полость рта, не снимая всей конструкции, а лишь срезав соединяющие зубы лигатуры.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Этапы оказания помощи:

1) хирургическая обработка костной раны (если в этом имеется необходимость) ;

2) вправление и закрепление отломков челюсти;

3) назначение диетического и медикаментозного лечения.

Показания к удалению зубов из линии перелома:

1) перелом корня;

2) вывих и подвывих зуба;

3) гангрена пульпы и периапикальные инфекционные очаги;

4) зубы, вклинившиеся в щель перелома и препятствующие сопоставлению отломков;

5) резко подвижные и вывихнутые зубы;

6) зубы, не поддающиеся консервативному лечению;

7) наличие обширного повреждения лунки зуба с дефектами слизистой оболочки.

Выделяют три группы шин:

1) назубные (шина опирается только на зубы) ;

2) зубодесневые;

3) десневые.

Назубные шины.

В 1915-1916 г. г.  С. С.  Тигерштедтом разработана система шинирования с помощью назубных алюминиевых проволочных шин.  

Инструменты и материалы, необходимые для шинирования.

1) крампонные щипцы;

2) щипцы-плоскогубцы;

3) коронковые ножницы;

4) напильник для металла со средней насечкой;

5) анатомический пинцет;

6) стоматологический пинцет;

7) зажим Пеана;

8) алюминиевая проволока;

9) лигатурная бронзо-алюминиевая проволока;

10) резиновые кольца, нарезанные из дренажной трубки  диаметром 5 мм.

Правила наложения проволочных шин.

1) точечный контакт с каждым из зубов;

2) зацепные крючки располагаются соответственно коронке зуба, а не в межзубном промежутке;

3) крючков должно быть не менее 5-6;

4) расстояние между крючками 10-15 мм, их длина 3,5-4 мм;

5) зацепные крючки изгибают под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости шины;

6) шинирование должно быть проведено по всей длине зубного ряда;

7) лигатурной проволокой должен быть фиксирован каждый зуб;

8) локализация шины в области шеек зубов;

Виды шин:

1.  Гладкая одночелюстная шина – скоба.

Показана при одиночных переломах в линии зубного ряда и  незначительной подвижности и смещении отломков.  

2.  Шина с распорочным изгибом – применяется при отсутствии зубов в линии перелома для предупреждения захождения отломков.

3.  Шина с наклонной плоскостью – применяется при переломе в  области шейки суставного отростка для предупреждения боковых смещений нижней челюсти.

4.  Двучелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.

Показана в следующих случаях: 

1) линия перелома находится за пределами  зубной дуги;

2) значительное смещение отломков;

3) переломы верхней челюсти;

4) переломы двух челюстей одновременно;

5) двойные, двусторонние, тройные переломы.

Недостатки  гнутых проволочных шин:

1) трудность и длительность их изгибания;

2) травмирование зацепными петлями слизистой оболочки губ и щек;

3) сложность гигиенического содержания полости рта;

4) препятствие правильному смыканию зубных рядов при наличии глубокого прикуса;

4) невозможность заготовки шин впрок.

Шина В. С.  Васильева (1967)  — стандартная назубная ленточная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками

Зубодесневые шины —  шина Вебера, шина Ванкевич.

Опираются на зубы и слизистую альвеолярного отростка.

Десневые шины — шина Порта.

Опираются только на слизистую оболочку альвеолярного отростка.  Используются при полном отсутствии зубов.  Представляет собой две базисные пластинки, соединенные между собой.  В центре – отверстие для приема пищи.  Дополняется пращевидной повязкой.

ОСТЕОСИНТЕЗ.

Показания к проведению остеосинтеза:

1) недостаточное количество или полное отсутствие зубов;

2) подвижность зубов;

3) переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков;

4) смещение отломков с интерпозицией мягких тканей;

5) множественные переломы;

6) комбинированные поражения;

7) больные с психическими заболеваниями;

8) крупнооскольчатые переломы нижней челюсти;

9) дефекты костной ткани.

Остеосинтез при переломах нижней челюсти должен быть применен в тех случаях, когда в силу местных или общих причин нельзя обойтись только ортопедическими мероприятиями (назубные шины, лабораторные аппараты и шины) .

Все оперативные методы (остеосинтез)  можно  разделить на 2 группы:

1) методы прямого  остеосинтеза,  при   котором фиксирующие        приспособления        непосредственно   соединяют   концы отломков: проходят через плоскость перелома внутри кости, накладываются на поверхность кости или частично внедряются в кость

2)  методы непрямого   остеосинтеза,     когда фиксирующие конструкции накладываются на кость    или   внедряются   в   нее  на некотором расстоянии от места перелома, а закрепление производится вне костной раны

I.  Методы  прямого  остеосинтеза.

1. Внутрикостные:

а) штифты и стержни;

б) внутрикостные спицы;

в) внутрикостные  винты.

2. Накостные:

а) костный клей;

б) круговые лигатуры без надесневых   шин   (непосредственно  вокруг  кости) ;

в) полумуфты   и   желобки,   охватывающие   край челюсти.

3. Внутрикостно-накостные:

а) костный шов;

б) накостные  пластинки   на  шурупах;

в) костный шов в сочетании с накостными спицами  или  пластинками;

г) внутрикостно-накостные   шины   типа   тавровой балки;

д) «механический»  остеосинтез  П-образными  скобами  с  помощью костносшивающих аппаратов;

е) химический   остеосинтез   с   помощью   быстротвердеющих    пластмасс.

ж) остеосинтез материалами с памятью формы

II.  Методы   непрямого   остеосинтеза.

1. Внутрикостные:

а) спицы Киршнера (по Delay) ;

б) штифтовые внеротовые аппараты;

в) штифтовые   внеротовые   аппараты   с   компрессионным устройством.

2. Накостные:

а) подвешивание нижней челюсти к верхней («назомандибулярная» фиксация и т.  п. ) ;

б) круговые  лигатуры  с  надесневыми  шинами   и протезами (по Black) ;

в) клеммовые внеротовые аппараты  (зажимы) ;

г) клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

При прямых методах остеосинтеза производится обнажение отломков.  Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.

Техника опера­ции при различных способах закрепления отломков одна и та же.  Обезболивание: интубационный наркоз.  Кожу лица обрабатывают спиртом.  Производят разрез длиной 5-8 см параллельно нижнему краю челюсти, отступив от него на 1 — 1,5 см.  Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку до поверхностной фасции шеи, затем небольшим разрезом рассекают поверхностную фасцию и часть подкожной мышцы.  

В образовавшееся отверстие вводят кро­воостанавливающий зажим Пеана, которым осуществляют отсло­ение подкожной мышцы от поверхностного листка собственной Фасции шеи.  В жировой клетчатке между m.  platysma и поверхно­стным листком собственной фасции шеи выделяют, и перевязыва­ет лицевую артерию и переднюю лицевую вену.  В этом простран­стве проходит краевая ветвь лицевого нерва, которая опускается в виде петли ниже края челюсти.  Поэтому клетчатку, расположен­ию над поверхностным листком собственной фасции шеи, отодвигают вверх, затем скальпелем рассекают надкостницу и обнажают место перелома.  Производят тщательную ревизию костной раны, удаляют нежизнеспособные мягкие ткани и костные оскол­ки, иссекают ущемленные мягкие ткани, производят декомпрес­сию сосудисто-нервного пучка.  Отломки репонируют и закрепля­ют одним из приведенных выше способов.  Послойно накладыва­ют швы на мышцы, подкожную клетчатку и кожу.  На 24-48 ч в ране оставляют выпускник.

          Отломки закрепляют проволокой при линейных и крупнооскольчатых переломах в области тела, угла и ветви челюсти при отсут­ствии значительной тяги мышц и дефекта кости.  На каждом отлом­ке просверливают шаровидным бором 1-2 отверстия, отступив от края челюсти на 0,5 см и не ближе 1 см от щели излома.  При про­сверливании отверстия бором следует предотвратить возможность перегревания кости путем ее охлаждения растворами антисептиков.  Через отверстия проводят проволоку сечением 0,6-0,8 мм.               После сопоставления отломков под контролем прикуса концы проволоки подтягивают и закручивают по часовой стрелке.  Излишки проволо­ки откусывают, а концы пригибают к кости

Методы непрямого остеосинтеза

При непрямых методах остеосинтеза обнажение отломков не производится, фиксирующее приспособление выходит наружу.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Тактика лечения определяется совместно хирургом-стоматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом, отоларингологом, окулистом.  

Репозиция и окончательная фиксация костных отломков верхней челюсти производится только после устранения симптомов черепно-мозговой травмы, угрозы возникновения кровотечения или рвоты.

Окончательная иммобилизация.

1. Двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.  Необходима дополнительная фиксация пращевидной повязкой.  

2.  Аппарат Збаржа

Состоит из:

а) стальной внутриротовой проволочной шины  в виде двойной незамкнутой дуги;

б) стандартной шапочки;

в) внеротовых стержней, которые идут от дуги к стандартной шапочке.

Оперативные методы лечения.

1.  Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу

При переломе:

1) по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю глазницы или к краю грушевидного отверстия;

2) по среднему типу — к скуловой дуге;

3) по верхнему типу – к скуловому отростку лобной кости;

Этапы операции:

1) На верхнюю челюсть накладывают проволочную шину с двумя   зацепными петлями, обращенными вниз.

2) Обнажают неповрежденный участок верхненаружного края орбиты, в котором проделывают отве