Монография перелом большеберцовой кости
Содержание статьи
- Описание травмы
- Классификация
- Причины
- Клинические проявления
- Первая помощь
- Диагностика
- Терапевтические мероприятия
- Профилактика
Перелом большеберцовой кости – это тяжелая травма голени, которая нередко сочетается с нарушением целостности и малоберцовой кости. Повреждение появляется в результате сильного удара или падения, проявляется резким болевым симптомом на фоне деформации конечности и крепитации отломков. Лечение заключается в соединении частей кости хирургическим методом или вытяжением с последующей иммобилизацией конечности.
Описание травмы
Травма нижней конечности на участке между коленом и голеностопным суставом встречается довольно часто.
Повреждение большой берцовой кости чаще всего сопровождается смещением отломанных частей кости и сочетается с другими травмами:
- нарушением целостности ребер;
- переломом таза;
- травмой передней брюшной стенки.
Большеберцовая кость – массивное образование, которое является основой голени. Она соединяет бедро и стопу, и принимает наибольшую часть нагрузки во время движения. Малоберцовая кость выполняет вспомогательную функцию. Образование имеет небольшой диаметр, располагается рядом с большой берцовой костью и предназначается для крепления икроножных мышц.
В большинстве случаев во время травмы происходит разлом обеих костей. При этом для оптимальной функциональности наибольшее значение имеет восстановление кости.
Классификация
Разновидности перелома большеберцовой кости определяются их морфологическими признаками, поведением костных отломков после травмы. Учитывая внешние проявления, травма имеет следующие разделения:
- закрытая – костная структура нарушается без повреждения кожных покровов;
- открытая – характеризуется наличием открытой раны, обширной травматизацией кожных слоев и мышц, а также сосудов и нервных стволов.
В зависимости от направления прилагаемой силы, которая спровоцировала разлом кости, появляются следующие разновидности:
- Поперечный – линия разлома перпендикулярна физиологическому направлению кости. Если травма не осложняется нарушением целостности костной ткани малоберцовой кости, отломки могут сместиться, но незначительно. При сочетанном повреждении травма принимает более тяжелое течение.
- Косой – когда перелом произошел под углом. Как правило, данная разновидность сопровождается сложным смещением.
- Винтообразный – спиралевидная линия разлома. Травмирование появляется в результате скручивающей траектории силового воздействия.
- Оскольчатый – разрушает кость с образованием отдельных отломков. Часто диагностируется при огнестрельных ранениях. Разрушение кости на несколько фрагментов приводит к нестабильности перелома.
Кроме того, перелом большеберцовой кости бывает полным, когда происходит полное разрушение и неполным, с формированием трещин.
Причины
Спровоцировать тяжелую травму может сила высокой интенсивности.
Чаще всего повреждение фиксируется после аварий наземного и воздушного транспорта, дорожно-транспортных происшествий, стихийных бедствий, техногенных катастроф, происшествий на производстве. При этом разная направленность воздействующей силы приводит к повреждениям различной сложности.
В некоторых случаях помимо прямых причин, существуют факторы, предрасполагающие к перелому:
- снижением плотности кости за счет дефицита микроэлементов и скудного питания;
- развитие остеопороза;
- гормональные нарушения;
- неправильная работа желез внутренней секреции;
- замедление обменных реакций.
Повышенный риск переломов существует у людей пожилого возраста, у которых часто изменяется минеральный состав кости, что повышает хрупкость костной ткани.
Клинические проявления
В момент травмы появляется резкая боль, которая сохраняется до проведения обезболивающих манипуляций. К абсолютным признакам повреждения кости относят:
- при рассмотрении заметно укорочение голени травмированной конечности;
- место перелома значительно опухает;
- кость неестественно искривлена;
- при пальпации или прослушивании через фонендоскоп слышна крепитация (хруст костных отломков);
- патологическая подвижность наблюдается в месте, где нет подвижного соединения кости;
- при закрытом переломе под кожей видны торчащие обломки, открытая травма оголяет поврежденные части кости;
- на поврежденном участке проявляются обширные кровоподтеки.
Попытки опереться на больную ногу безуспешны. При этом двигательная функция полностью утрачивается. Открытый перелом большеберцовой кости сопровождается кровотечением. Повреждение нервных стволов вызывает потерю чувствительности и другие неврологические симптомы: жжение, покалывание на коже, онемение пальцев стоп.
Первая помощь
Доврачебные мероприятия проводят непосредственно на месте происшествия. Больного укладывают на жесткую поверхность и осматривают травмированную часть. При отсутствии открытой раны голень фиксируют с помощью шины. Если нет готового приспособления, поврежденную область фиксируют между двумя досками. Причем нижняя часть шины должна фиксировать лодыжку, а вверху доходить почти до паховой области.
Если перелом открытый, рану очищают от посторонних предметов и накрывают стерильным перевязочным материалом. При наличии кровотечения, его останавливают наложением жгута на бедро выше раны. Интенсивность болевого синдрома снижают обезболивающими таблетками – Баралгином, Темпалгином. После чего пострадавшего доставляют в травматологический пункт.
Диагностика
Уточнение вида и тяжести травмы проводит травматолог. Диагноз «перелом большеберцовой кости» подтверждается клиническими проявлениями и результатами обследования. При опросе врач уточняет время и обстоятельства травмирования. При физикальном контакте выявляется крепитация и другие характерные проявления.
Аппаратные методы исследования:
- рентгенография – основной способ выявления и определения разновидности перелома;
- компьютерная томография — позволяет оценить состояние мягкотканных структур.
По рентгеновскому снимку можно определить вовлеченность в травму колена и голеностопа. При разрыве сосудов и нервных стволов, понадобится консультация хирурга, флеболога и невропатолога.
Терапевтические мероприятия
Лечение проводится в условиях стационара. При неосложненном повреждении на ногу накладывается фиксирующая повязка из гипса. В сложных случаях сопоставление частей кости осуществляется с помощью груза. Чаще всего потребуется вес от 4 до 7 кг, точное определение зависит от массы тела, вида перелома и состояния скелетной мускулатуры. При этом спица должна проходить через пятку.
В дальнейшем за больным проводится постоянный мониторинг. Для правильного сращения вытяжение продляют еще на один месяц. После формирования костной мозоли, что подтверждается на рентгеновском снимке, проводят манипуляцию по извлечению спицы и накладывают гипс на 75 дней.
Для снятия болевого симптома назначаются анальгетические препараты – Анальгин, Баралгин. При умеренных болях анестетики применяются в таблетках. Интенсивный болевой синдром купируется курсами инъекций. При поступлении в приемное отделение, нестерпимая боль устраняется наркотическими анальгетиками.
Физиотерапия
В период восстановительного периода, после снятия фиксирующей повязки, проводится физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лечение лазерными лучами.
После полного курса процедур, который проводится каждые 6 месяцев, улучшается кровообращение, ускоряется регенерация тканей. За счет усиления кровотока, к поврежденному участку поступает больше питательных веществ и кислорода, в результате чего ускоряется метаболизм.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях перелом большеберцовой кости лечится хирургическими методиками. Восстановление переломанной кости достигается соединением частей костной структуры с помощью металлических конструкций. Популярным является лечение с помощью аппарата Илизарова, который позволяет добиться правильного соотношения отломков уже в ходе операции.
Хирургическое вмешательство назначается не всем пациентам. Показанием является невозможность точного соединения костей без открытого доступа, а также застарелые травмы, когда промежуток времени между происшествием и визитом к врачу составляет более недели.
Реабилитация
Длительное нахождение в неподвижном состоянии постепенно приводит к слабости мышечной ткани и потери двигательной активности. Поэтому, для благоприятного прогноза после перелома большую роль играет восстановительная терапия, которая включает лечебную гимнастику и массаж. При этом нагрузка после травмы должна быть преимущественно терапевтической. Любые действия, которые могут перегрузить травмированную конечность, исключаются.
Лечебные упражнения подбираются врачом совместно с инструктором ЛФК. В первое время рекомендованы короткие занятия с простыми движениями. Постепенно упражнения усложняются, а нагрузки увеличиваются. При этом следует помнить, что самостоятельно изменять концепцию занятий опасно. Превышение терапевтических норм может перечеркнуть все проделанное лечение.
Профилактика
Чтобы предотвратить перелом большеберцовой кости, следует придерживаться правил безопасности в быту, на работе, в транспорте. Во время интенсивных спортивных тренировок пользоваться профилактически средствами и обувью хорошего качества. Предусмотреть все возможные риски невозможно. Поэтому, если травмы не удалось избежать, травматолога необходимо посетить незамедлительно после происшествия. Раннее определения характера травмирования, что ускорит выздоровление и предупредит множество осложнений.
Источник
Переломы диафиза большеберцовой кости – это самые часто встречающиеся из переломов длинных трубчатых костей. Для того, чтоб возник подобный перелом, необходимо воздействие достаточно значительной силы. Так, распространенный причиной таких переломов являются автомобильные аварии. Во многих случаях наряду с большеберцовой костью происходит перелом и малоберцовой кости.
Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. Первая из них более крупная, она несет на себе бoльшую часть нагрузки и участвует в образовании коленного и голеностопного суставов.
Большеберцовая кость – это более крупная из костей голени. Переломы диафиза большеберцовой кости – это переломы на протяжении этой кости.
Типы переломов большеберцовой кости
+
Характер переломов большеберцовой кости значительно варьирует и зависит от энергии травмы, которая его вызывает. Костные фрагменты при переломе могут сохранять приемлемое положение (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа в области перелома может оставаться интактной (закрытый перелом) либо повреждаться костными фрагментами или при внешнем воздействии (открытый перелом). Во многих случаях наряду с большеберцовой происходит перелом и малоберцовой кости.
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы большеберцовой кости классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз большеберцовой кости делится на трети – дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза большеберцовой кости:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси большеберцовой кости.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси диафиза.
(Слева) Поперечный перелом диафиза большеберцовой кости. (Справа) Косой перелом диафиза большеберцовой кости.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз большеберцовой кости. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси голени.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) Спиральный перелом большеберцовой кости, при котором линия перелома как бы окружает диафиз. (В центре) Оскольчатый перелом с образованием трех и более костных фрагментов. (Справа) Открытый перелом. В данном случае показан поперечный перелом, однако открытые переломы могут характеризоваться любым типом линии перелома.
Переломы диафиза большеберцовой кости нередко становятся результатом высокоэнергетической травмы, например, автомобильной аварии. В подобных случаях чаще всего возникают оскольчатые переломы.
Низкоэнергетическими причинами переломов могут быть спортивные травмы, например, падение при катании на горных лыжах или столкновение с другим игроком в футболе. В таких случаях механизмом травмы чаще всего становится скручивание голени, в результате которого возникают косые или спиральные переломы.
Симптомы и диагностика травмы
+
Перелом диафиза большеберцовой кости обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Другими симптомами перелома могут быть:
- Невозможность нагрузки на ногу
- Деформация или нестабильность голени
- Выстояние костного фрагмента под кожу или в рану на коже в области перелома
- Иногда – нарушение чувствительности стопы
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях – гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация голени
- Повреждения кожи
- Кровоизлияния
- Отек
- Костные фрагменты могут контурироваться под кожей
- Нестабильность (у некоторых пациентов стабильность может в той или иной мере сохраняться за счет сохранения целостности малоберцовой кости или за счет того, что перелом большеберцовой кости может быть незавершенным)
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию, оценить, проникает ли перелом в коленный или голеностопный сустав, имеет ли место перелом малоберцовой кости.
На данной рентгенограмме представлен косой перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка). Также здесь имеет место перелом и малоберцовой кости (голубая стрелка).
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Лечение переломов костей голени
+
При выборе тактики лечения доктор учитывает несколько факторов:
- Общее состояние вашего здоровья
- Причины травмы
- Тяжесть травмы
- Объем повреждения мягких тканей
Консервативное лечение
Консервативное лечение можно рекомендовать следующим категориям пациентов:
- С тяжелой сопутствующей патологией, в силу которой они могут не перенести операцию.
- Малоактивные пациенты, для которых небольшая угловая деформация голени или разница в длине ног могут оказаться вполне приемлемыми.
- Пациенты с закрытыми переломами с минимальным смещением
Начальный этап лечения. При большинстве переломов развивается в той или иной мере выраженный отек, который сохраняется в течение нескольких недель. Поэтому сначала доктор наложит гипсовую лонгету. В отличие от глухой гипсовой повязки лонгету можно при необходимости ослаблять или укреплять в зависимости от выраженности отека. После купирования отека возможно изменение характера иммобилизации.
Гипсовая повязки или брейс. До появления первых признаков сращения доктор может наложить глухую гипсовую повязку. По истечении нескольких недель эта повязка может быть заменена функциональным брейсом, фиксируемым на конечности ремнями. Брейс обеспечит защиту и поддержку для голени до тех пор, пока не наступит полноценное сращение. Брейс можно снимать на время принятия душа или для занятий физкультурой.
Хирургическое лечение
Операция рекомендуется при следующих типах переломов:
- Открытые переломы
- Переломы, сращение которых не достигнуто при консервативном лечении
- Переломы с множеством костных фрагментов или со значительным смещением
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день этот метод считается золотым стандартом лечения диафизарных переломов большеберцовой кости. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал большеберцовой кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную стабильную фиксацию по всей длине.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства большеберцовых костей.
Интрамедуллярный остеосинтез не идеален для детей и подростков, поскольку у них еще не закрыты ростковые зоны костей, повреждать которые при остеосинтезе нельзя.
(Слева) На рентгенограмме представлен перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка) и перелом малоберцовой кости (голубая стрелка). (Справа) В данном случае выполнен интрамедуллярный остеосинтез.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на коленный или голеностопный сустав.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен перелом малоберцовой кости (голубая стрелка) и перелом большеберцовой кости (красные стрелка), распространяющийся на голеностопный сустав. (Справа) Оба перелома фиксированы пластинами и винтами.
Наружная фиксация. При такой операции в кости выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Реабилитация и восстановление после переломов голени
+
Большинство переломов диафиза большеберцовой кости заживают в течение 4-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения переломов голени
+
Переломы диафиза большеберцовой кости сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы, сухожилия и кожу)
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов голени — от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
- Остеосинтеза переломов голени стержнем, пластинами и винтами
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав и голень – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Наложение гипсовой повязки
* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник