Мочевой пузырь после перелома

Переломы костей таза со значительным смещением отломков почти у каждого третьего пострадавшего осложняются повреждением органов таза. Чаще травмируются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, реже — прямая кишка. Повреждения тазовых органов не только утяжеляют течение переломов костей таза, но и нередко осложняются мочевыми затеками, флегмонами, перитонитом, уросепсисом. При разрыве органов таза показано срочное оперативное вмешательство.

Повреждения мочевого пузыря возникают при тяжелой травме, сопровождающейся переломом переднего тазового полукольца. Согласно классификации Л. Г. Школьникова, повреждения мочевого пузыря делят на две группы.

1. Непроникающие разрывы мочевого пузыря:

а) наружные (при целости слизистой оболочки);

б) внутренние (при разрыве слизистой оболочки).

2. Проникающие разрывы мочевого пузыря:

а) внебрюшинные;

б) внутрибрюшинные.

Клиническая картина. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Затем появляется отечность в области промежности, вследствие скопления в предпузырной клетчатке мочи и крови определяется притупление над лобком, не исчезающее после опорожнения мочевого пузыря.

Для уточнения диагноза показана катетеризация мочевого пузыря. При его разрыве через катетер выделяется небольшое количество кровянистой жидкости. В сомнительных случаях производят восходящую цистографию: через катетер в мочевой пузырь вводят 250—300 мл 10 % раствора сергозина. Рентгенограмму выполняют после наполнения пузыря контрастирующим раствором и после опорожнения (оставшийся контрастирующий раствор в паравезикальных тканях укажет на разрыв задней стенки мочевого пузыря).

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря возникает при сдавлении живота с переполненным мочевым пузырем, при этом появляются боли в животе и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пуст. Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает явления перитонизма (мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, снижение перистальтики кишечника, нечеткая выраженность симптома Блюмберга). В отлогих местах живота определяется свободная жидкость.

Лечение. Выбор метода лечения повреждений мочевого пузыря обусловлен характером его повреждения.

При непроникающих повреждениях мочевого пузыря проводят неоперативное лечение.

В случаях задержки мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря с последующим его промыванием раствором фурацилина или риванола. Внутримышечно вводят антибиотики, per os назначают сульфаниламидные препараты.

Проникающие разрывы мочевого пузыря лечат только оперативно.

При внебрюшинном его разрыве срединным нижним разрезом обнажают мочевой пузырь и выявляют место его разрыва. Затем широко вскрывают брюшину и производят ревизию органов брюшной полости. Разрыв мочевого пузыря зашивают двухрядным швом до слизистой оболочки, ниже в надлобковой области накладывают эпицистостому. Околопузырную клетчатку дренируют по Буяльскому (через запирательные отверстия) или по Куприянову (через промежность). Разрыв мочевого пузыря в области шейки зашивают на катетере, введенном через уретру.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря производят нижнюю срединную лапаротомию и ревизию органов брюшной полости и мочевого пузыря. После осушения брюшной полости зашивают рану мочевого пузыря. Пузырь катетеризуют через уретру, и проверяют швы на герметичность. Катетер оставляют на 5-8 дней для отведения мочи и промывания мочевого пузыря антисептическими растворами. Брюшную полость зашивают наглухо.

При запоздалом оперативном вмешательстве, когда уже развился мочевой перитонит, в дополнение ко всему накладывают эпицистостому.

Повреждения мочеиспускательного канала при переломах костей таза у мужчин встречаются чаще, чем повреждения мочевого пузыря. Нередко эти повреждения сочетаются. Как правило, повреждается задняя часть мочеиспускательного канала (бульбарная или перепончатая).

Различают пристеночные неполные и полные разрывы мочеиспускательного канала.

Клиническая картина повреждения мочеиспускательного канала на фоне шокового состояния, вызванного переломом костей таза, в первые часы после травмы выражена нечетко, отмечается задержка мочеиспускания, уретроррагия. При разрывах мочеиспускательного канала быстро образуются парауретральная гематома и мочевой затек, распространяющийся на промежность и мошонку. Для уточнения характера и локализации повреждения производят восходящую уретрографию 40 % раствором сергозина. Для удаления мочи производят надлобковую пункцию мочевого пузыря. Кожу над лобком по средней линии смещают пальцем на 1,5—2 см кверху, и тонкую иглу вкалывают строго перпендикулярно коже на глубину 5—6 см (одновременно производя местную анестезию). Если моча не вытекает, то ее отсасывают шприцем. Перед пункцией необходимо убедиться (перкуторно или пальпацией) в том, что мочевой пузырь выстоит над уровнем лобковых костей.

Лечение разрывов мужского мочеиспускательного канала только оперативное. Накладывают надлобковый свищ, через который вводят два катетера до места разрыва: один катетер проводят из мочевого пузыря, а другой — через дистальную часть мочеиспускательного канала. Наружный катетер проводят в мочевой пузырь, и на нем зашивают разрыв мочеиспускательного канала кетгутом.

Рану на промежности зашивают до дренажей, введенных в парауретральную клетчатку. Катетер на 2-3 нед. оставляют в мочеиспускательном канале. В надлобковый свищ вводят дренаж для постоянного отведения мочи.

Повреждение прямой кишки происходит при введении клистирного наконечника или при преступных ранениях через анальное отверстие, реже — изнутри при переломах костей (крестца или копчика во время репозиции отломков через прямую кишку).

Повреждения прямой кишки подразделяют следующим образом.

1. Внутрибрюшинные ранения:

а) проникающие;

б) непроникающие.

2. Внебрюшинные ранения:

а) проникающие;

б) непроникающие.

Клинически внутрибрюшинные проникающие ранения прямой кишки характеризуются симптомом «острого живота», что является показанием для срочной лапаротомии.

При внебрюшинных повреждениях прямой кишки отмечаются выделение крови из заднего прохода, позывы на дефекацию. Во время обследования прямой кишки пальцем обнаруживаются рана ее стенки и кровь на перчатке.

Инструментальное (ректоскопом) обследование прямой кишки при подозрении на ее ранение не рекомендуется.

Если ранение прямой кишки происходит чрескожно рядом с задним проходом, то можно наблюдать выделение крови и кишечного содержимого через рану.

Вскоре после ранения (через несколько часов) в параректальной клетчатке развивается гнойно-некротический процесс. Общее состояние больного ухудшается (появляются тревога, повышение температуры тела, нарушение сна, спутанность сознания).

В некоторых случаях возникает рефлекторный спазм сфинктера заднего прохода, что способствует переполнению прямой кишки и проникновению кишечного содержимого через рану в параректальную клетчатку. Из наружной раны выделяется ихорозное содержимое с каловым запахом. Гнойно-некротический процесс может осложниться пиемией, сепсисом, анаэробной инфекцией.

Лечение. Хирургическая тактика при внебрюшинном ранении прямой кишки зависит от локализации ранения и заключается в хирургической обработке раны и дренировании параректальной клетчатки салфетками с мазью Вишневского.

Делают попытку зашить рану прямой кишки через расширенную чрескожную рану трехрядным швом.

Когда входное раневое отверстие находится на ягодице или на бедре, дренирование параректальной клетчатки целесообразно осуществить через параректальные дополнительные разрезы со стороны промежности. Отведение кишечного содержимого осуществляют через насильственно расширенный задний проход и резиновую трубку или через противоестественный задний проход, наложенный на сигмовидную кишку.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Таблица услуг

Название услуги	Цена
Первичная консультация уролога-андролога	3 190 руб.
Первичная консультация уролога	2 400 руб.
MAR тест	1 000 руб.
Спермограмма	1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс	2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка	20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD	7 150 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом	8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента	8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией	3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.

Симптоматика и лечение травмы мочевого пузыря

Мочевой пузырь – важный орган мочевыделительной системы. Любые его повреждения могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому необходимо помнить первые признаки травмы и особенности терапии.

Особенности травмы мочевого пузыря

Под травмой мочевого пузыря понимается любое нарушение целостности его стенки. Это происходит в результате внешнего воздействия. Такие повреждения тяжело переносятся пострадавшим и могут иметь критические последствия. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Это орган ничем не защищен, поэтому даже удар небольшой силы в живот может привести к его повреждению. Восстановление потребует много времени. Лечение будет проводиться в условиях стационара.

Классификация повреждений

В зависимости от расположения поврежденного участка все травмы мочевого пузыря можно разделить на несколько категорий:

Внутрибрюшные. Такие повреждения чаще становятся следствием того, что мочевой пузырь в момент получения травмы был наполнен. При этом содержимое разливается по брюшной полости.
Внебрюшные. Эти повреждения происходят при переломах тазовых костей. Не происходит попадания мочи в брюшную полость.
Комбинированные. Если при переломе тазовых костей мочевой пузырь был наполнен, и его повреждение произошло сразу на нескольких участках, то моча разливается по брюшной полости.

Если рассматривать все травмы с точки зрения вида ранения, то можно выделить следующие типы:

Закрытая травма. При этом не происходит ранение и разрыв кожного покрова и близлежащих тканей. Внутренние органы не контактируют с внешней средой.
Открытая травма. Характеризуется повреждениями кожи и контактом органов с внешними факторами.

Классифицировать травмы мочевого пузыря можно и по степени тяжести. В этом случае выделяют следующие группы:

Полный разрыв органа.
Неполный разрыв стенки органа.
Ушиб. Такое повреждение не подразумевает нарушение целостности мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не только сам мочевой пузырь, но и близлежащие органы. Исходя из этой характеристики, травмы разделяются на несколько категорий:

Изолированные. Повреждается исключительно сам мочевой пузырь.
Комбинированные. Одновременно с мочевым пузырем травмируются и близлежащие органы.

Программа лечения будет разрабатываться специалистом, исходя из вида и особенностей травмы. При этом пациенту придется определенное время провести в стационаре.

Как проявляется заболевание?

Для того чтобы правильно определиться с методикой лечения, необходимо обращать внимание на симптомы, которые сопровождают проблему. Среди них выделяют:

Болевые ощущения в нижней части живота.
Потеря возможности мочеиспускания.
Обнаружение примеси крови в моче.
Частые позывы в туалет, но при этом мочеиспускания не происходит. Может выделяться небольшое количество крови.
Обнаруживаются признаки внутреннего кровотечения, например, падение артериального давления, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
Проявляются признаки развивающегося перитонита. Это явление происходит при попадании мочи в брюшную полость. К таким симптомам относят: болевые ощущения, которые утихают только в положении полусидя, повышение температуры тела, повышенный тонус мышц брюшной полости, приступы рвоты и тошноты, вздутие живота.
Если травма внебрюшного типа, то может появляться припухлость в нижней части живота, а также посинение кожных покровов в этой зоне.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. Промедление в такой ситуации грозит тяжкими последствиями.

Основные причины травмы

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

При падении с высоты на какой-либо предмет.
Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Боитесь идти к врачу? Задайте вопрос специалисту онлайн!

Основные методики диагностики

Для постановки точного диагноза специалист проводит несколько диагностических мероприятий. В них включаются:

Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач опрашивает пострадавшего на предмет жалоб, получения подобных травм ранее, применения каких-либо лекарственных препаратов.
Общий анализ крови. Позволяет определять наличие кровотечения, определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.
Анализ мочи. В ходе исследование выявляется наличие эритроцитов в образце.
УЗИ. Проводится исследование не только мочевого пузыря, но и почек. Это позволяет оценить размер и структуру органом, выявить наличие сгустков крови, нарушение прохождение мочи. В дополнение к этому может проводиться УЗИ все брюшной полости. Это помогает обнаружить кровоизлияния в брюшную полость.
Ретроградная цистография. В мочевой пузырь впрыскивает специальное вещество, которое ярко проявляется на рентгенографическом снимке. На снимках будет хорошо видны особенности повреждения и состояние тазовых костей.
Урография. Пострадавшему вводят препарат, который попадает в почки. После этого проводится рентгенографическое исследование. Такая методика позволяет определить локализацию ранения, а также степень его тяжести.
МРТ. Такой метод отличается повышенной точностью. Он позволяет изучить мочевой пузырь в различных проекциях. Благодаря этому можно выяснить характер повреждения, степень тяжести, а также травмы близлежащих органов.
Лапароскопия. В нижней части живота делаются небольшие надрезы. Через них вводится зонд с камерой. Такое обследование позволяет определить наличие кровотечения и его интенсивность, расположения раны и наличие сопутствующих повреждений.
Компьютерная томография. Это рентгенографический метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение. С его помощью можно точно определить характер повреждения, степень тяжести, интенсивность кровотечения.

Выбор конкретной методики проводится исходя из имеющегося в медицинском учреждении оборудования, особенностей организма пациента.

Правила лечения

Современная медицина предлагает следующие терапевтические методики:

Медикаментозное лечение. Применение лекарственных препаратов допустимо только при легких повреждениях: ушибе или небольшом надрыве стенки пузыря. Назначают кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При наличии сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие. При этом пациент должен придерживаться постельного режима.
Ушивание мочевого пузыря лапароскопическим методом или через разрез.
Цистостомия. Эта процедура применяется для мужчин. В мочевой пузырь устанавливается небольшая резиновая трубка, обеспечивающая отток мочи.

При растекании мочи в брюшную полость потребуется дренирование. Конкретная методика лечения выбирается исходя из степени тяжести повреждения.

Какими осложнениями может сопровождаться травма?

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
Гнойный процесс в мочевом пузыре.
Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

Как предотвратить травму?

Для того чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Своевременно определять и лечить заболевания предстательной железы.
Стараться избегать травмирующих ситуаций.
Отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.
Регулярно контролировать уровень простатоспецифического антигена. Его концентрация повышается при заболеваниях предстательной железы.

Если травма все-таки произошла, то на протяжении трех месяцев после окончания лечения необходимо наблюдаться у уролога.

Своевременная диагностика и правильная терапия травмы поможет избежать серьезных последствий для здоровья. При первых тревожных признаках, обращайтесь к врачу.

Источник

содержание ..

59 60
..

При переломах таза, особенно переднего его отдела, обычно встречаются
внебрюшинные разрывы мочевого пузыря и разрывы мочеиспускательного
канала. Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря происходят
сравнительно редко. В некоторых случаях возможно одновременное
повреждение внутри- и внебрюшинной частей мочевого пузыря. Переполненный
мочевой пузырь легче рвется, чем пустой. Ранняя диагностика этих
повреждений имеет большое значение для прогноза, поэтому необходимо
очень тщательное обследование.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря бывают ложные позывы на
мочеиспускание. Симптомов раздражения брюшины не отмечается. Мочевой
пузырь над лобком не определяется ни при пальпации, ни при перкуссии. В
некоторых случаях при разрыве мочевого пузыря больные могут мочиться
небольшими порциями. Больному с переломом таза нужно прежде всего
предложить помочиться. Если мочеиспускание происходит свободно и моча
имеет нормальную окраску, повреждения мочевой системы, как правило, нет.
Если при мочеиспускании выделилось большое количество крови, это всегда
указывает на травму почек. Если мочеиспускание невозможно, следует с
соблюдением правил асептики вставить мягкий катетер. Легкое введение
катетера и отсутствие крови в моче указывают на то, что
мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и почки не повреждены. Многие
авторы возражают против катетеризации из-за опасности внесения инфекции.

Несомненно, цистоскопия (Л. И. Дунаевский, 1959), восходящая цистография
с 10% раствором сергозина в смеси с пенициллином, внутривенная урография
являются более точными методами, чем катетеризация. Однако применение
этих методов во многих случаях невыполнимо из-за тяжелого состояния
больного и условий, в которых он находится, а также некоторой сложности
этих исследований. Кроме того, при цистоскопии, так же как и при
восходящей цистографии, не исключена возможность Заноса инфекции; во
многих случаях цистоскопия не может быть технически выполнена из-за
невозможности наполнить поврежденный мочевой пузырь. Если нет условий
для внутривенной урографии и цистографии, следует прибегнуть к
катетеризации. Необходимо подчеркнуть, что производить ее нужно
непосредственно перед операцией. В сомнительных, случаях рекомендуют
перед операцией ввести в мочевой пузырь 200-300 мл антисептической
жидкости: если целость пузыря не нарушена, жидкость через катетер
выделяется полностью, а при разрыве пузыря – в меньшем количестве.

Если учесть, как опасно просмотреть разрыв мочевого пузыря или
мочеиспускательного канала и насколько ухудшает прогноз позднее
оперативное вмешательство, то опасность введения катетера слишком
преувеличена. Даже само введение катетера, возможность или невозможность
проведения его в мочевой пузырь дают много ценных диагностических
указаний. Выделение через катетер незначительного

количества кровянистой мочи под низким давлением при наличии перелома
переднего отдела тазового кольца – убедительный симптом повреждения
мочевого пузыря.

При повреждении прямой кишки и влагалища пальцевым исследованием нередко
удается прощупать рану и костные отломки; на пальце после произведенного
исследования обнаруживается кровь.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря отмечаются шок и картина
раздражения брюшины. Мочевой пузырь пуст и над лобком не перкутируется.
Наблюдаются позывы на мочеиспускание. В связи с наличием жидкости в
дугласовом пространстве при пальцевом исследовании через прямую кишку
или влагалище нередко определяется нависание их передней стенки. В более
поздний период (через 10-24 ч после травмы) при катетеризации выделяется
большое количество жидкости (800-1000 мл), несмотря на то, что
перкуторно над лобком наполненный мочевой пузырь не определялся (симптом
Зельдовича). Эта жидкость, выделяющаяся из брюшной полости через
поврежденную стенку мочевого пузыря, представляет собой смесь мочи и
брюшного экссудата, содержит значительное количество (до 10%) белка.

В отличие от повреждения мочевого пузыря при травме почек обычно
выделяется большое количество мочи, насыщенной кровью; при этом имеются
симптомы ушиба в области почек, иногда переломы XI-XII ребер, боль и
глубокая гематома. В сомнительных случаях можно прибегнуть к
цистоскопии, внутривенной или восходящей урографии.

Мочеиспускательный канал у мужчин при переломах таза повреждается чаще,
чем мочевой пузырь. Разрывы мочеиспускательного канала бывают полные и
неполные. Основными симптомами служат уретроррагия, частичная или полная
задержка мочи и припухлость в области промежности, выявляющаяся через
несколько часов после травмы. Полная задержка мочи наблюдается при
полных разрывах мочеиспускательного канала. Иногда у наружного его
отверстия появляется капля крови; когда этого нет, немного крови может
показаться после легкого надавливания на промежность по ходу
мочеиспускательного канала. Как уже указывалось, задержка мочи при
переломах таза служит показанием к катетеризации. При полном разрыве,
когда непрерывность мочеиспускательного канала нарушена, проникнуть
катетером в мочевой пузырь не удается; при этом из введенного катетера
выделяется по каплям кровь. Эти данные при переполненном мочевом пузыре
указывают на разрыв мочеиспускательного канала. При неполном разрыве
иногда удается проникнуть в мочевой пузырь, причем первая порция
кровянистой мочи сменяется чистой мочой и пузырь полностью опорожняется.

Более точным методом исследования является уретрография. Для этого в
мочеиспускательный канал при помощи 20-граммового шприца вводят 10-20 мл
40% сергозина с добавлением 3000-5000 ЕД пенициллина на 1 мл раствора
(А. А. Русанов, 1959).

После того как диагноз разрыва мочевого пузыря или мочеиспускательного
канала установлен, надо немедленно оперировать, пока не развился
перитонит при внутрибрюшинных разрывах или мочевая инфильтрация
околопузырной клетчатки при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря и
разрывах мочеиспускательного канала.

Во всех случаях разрыва мочевого пузыря под местным или общим
обезболиванием срочно производят цистостомию. Нужно стремиться зашить
разрывы пузыря. В мочевой пузырь вставляют сифонную дренажную трубку.
При наличии мочевых затеков в околопузырную клетчатку ее дренируют,
лучше всего через запирательное отверстие по Буяльскому — Мак-Уортеру.
Разрез проводят на расстоянии 2-3 см от бедренно- промежностной складки
по внутренней поверхности бедра. Приводящие мышцы расслаивают и частично
рассекают. Через внутренний край запирательного отверстия проводят в
рану корнцанг через надлобковую рану и с его помощью протягивают
резиновую дренажную трубку.

При небольших надрывах мочеиспускательного канала в большинстве случаев
проходимость его не нарушается и вставлять постоянный катетер не
следует. Если

мочеиспускательный канал разорван, его надо восстановить. Операцию
делают под местным или общим обезболиванием. В дистальный отрезок
мочеиспускательного канала вводят резиновый катетер достаточной толщины
так, чтобы он дошел до места разрыва. Производят надлобковое сечение
мочевого пузыря. Через внутреннее отверстие мочеиспускательного канала
вводят другой катетер, который также доходит до места разрыва. Затем
делают между седалищными буграми дугообразный разрез кожи на
промежности. В области разрыва мочеиспускательного канала легко
обнаружить концы встретившихся катетеров. Катетеры в промежностной ране
соединяют ниткой, первый из них протягивают через весь
мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Если расхождение краев
невелико, мочеиспускательный канал сшивают над катетером через
промежностную рану. Чтобы катетер не выпал, конец его прошивают ниткой,
выводят ее через надлобковую рану и привязывают к поперечно надложенной
небольшой резиновой трубке. Рану на промежности зашивают. В мочевой
пузырь через надлобковую рану вводят длинную резиновую трубку, наружный
конец которой опускают в бутылку. Рану вокруг трубки суживают. Катетер
оставляют в мочеиспускательном канале на 2-3 нед. Обычно за это время
мочеиспускательный канал успевает восстановиться, в дальнейшем во
избежание рубцовых стриктур его бужируют.

А. А. Русанов (1953) на основании собственного опыта рекомендует при
разрывах уретры отвести мочу через надлобковый свищ, наложить первичный
шов на уретру без постоянного катетера и дренировать парауретральную
гематому. Многие авторы (А. П. Фрумкин, 1959; Л. И. Дунаевский, 1959)
считают, что при разрывах уретры вначале следует ограничиться наложением
надлобкового свища, а уретру восстанавливать в более поздний срок. Мы
придерживаемся такой тактики лишь в тех случаях, когда состояние
больного не позволяет сразу восстановить уретру.

При подозрении на повреждение органов брюшной полости и внутрибрюшинный
разрыв мочевого пузыря показано чревосечение. После операции должно быть
проведено специальное лечение (скелетное вытяжение) перелома таза по
описанной выше методике.

содержание ..

59 60
..

Источник