Множественные переломы ребер тактика лечения
ÐножеÑÑвеннÑй пеÑелом costa ÑÑебÑÐµÑ Ð¾Ñобого Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð° в леÑении.
Ðдной из ÑамÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑоÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð´Ð°Ñ Ð² ÑÑавмаÑологии ÑвлÑеÑÑÑ Ð»ÐµÑение множеÑÑвенного пеÑелома ÑÐµÐ±ÐµÑ (costa). Такие повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑакÑиÑеÑки вÑегда ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð¾ÑложнениÑми. Ð ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¶Ðµ оÑганизм иÑпÑÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¼Ð°Ð»ÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑзкÑ, ÑÑо замедлÑÐµÑ Ð¿ÑоÑеÑÑ ÑегенеÑаÑии Ñканей. РаÑÑмоÑÑим ÑÑÐ¾Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ подÑобно.
ÐÑобенноÑÑи множеÑÑвеннÑÑ Ð¿ÐµÑеломов
ÐеÑеломÑ costa клаÑÑиÑиÑиÑÑÑÑÑÑ Ð½Ð° оÑложненнÑе и неоÑложненнÑе, единиÑнÑе и множеÑÑвеннÑе. ÐоÑледние вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ, к ÑÑаÑÑÑÑ, не Ñак ÑаÑÑо, однако во Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ ÑазвиÑием маÑÑÑ Ð¾Ñложнений.
ÐножеÑÑвеннÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ costa â ÑÑо ÑÑавмÑ, Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑÑÑиеÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждением одновÑеменно неÑколÑÐºÐ¸Ñ ÑебеÑнÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей (обÑÑно более 3 — 4). ÐÑи ÑÑом они могÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадаÑÑ ÐºÐ°Ðº Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð³ÑÑдной клеÑки (compages thoracis), Ñак и Ñ ÑазнÑÑ .
ХаÑакÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñого наÑколÑко ÑилÑнÑм бÑло воздейÑÑвие на ÑÐºÐµÐ»ÐµÑ Ð¸ Ñ ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð¹ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ð½Ð¾ оÑÑÑеÑÑвлÑлоÑÑ. ÐеÑелом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑаÑполагаÑÑÑÑ Ð² веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑи (4 — 8 паÑÑ ÑебеÑ), Ñзади Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñного ÑÑолба, по бокам, где изгиб коÑÑи наиболее вÑÑаженнÑй.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑавмÑ
СпÑовоÑиÑоваÑÑ ÑÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ð¼Ð°ÑÑивное повÑеждение. ЧаÑе вÑего подобнÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ â ÑÑо Ñена ÑобÑÑвенной неоÑÑоÑожноÑÑи.
ФÑонÑалÑнÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¾Ñделением гÑÑÐ´Ð¸Ð½Ñ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑвенно ÑвлÑÑÑÑÑ ÑледÑÑвием авÑомобилÑной аваÑии â пеÑелом пÑовоÑиÑÑÐµÑ ÑÐ´Ð°Ñ Ð³ÑÑдной клеÑкой об ÑÑлÑ. Рбоковой ÑаÑÑи гоÑаздо пÑоÑе полÑÑиÑÑ ÑÑавмÑ, Ñак как коÑÑÑ Ð·Ð´ÐµÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ Ñ ÑÑÐ¿ÐºÐ°Ñ Ð¸ поддаеÑÑÑ ÑилÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸Ð·Ð³Ð¸Ð±Ñ.
СпÑовоÑиÑоваÑÑ Ð¿ÐµÑелом могÑÑ Ñакие воздейÑÑвиÑ:
- ÑÑпой ÑÐ´Ð°Ñ Ð² бок;
- Ñдавление compages thoracis;
- падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ;
- влиÑние внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑов, ÑÑжелÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹.
Ðоковой пеÑелом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоизойÑи в ÑезÑлÑÑаÑе падениÑ, Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей даже Ñ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑой вÑÑоÑÑ.
ÐÑобенно подвеÑÐ¶ÐµÐ½Ñ Ñаким ÑложнÑм ÑÑавмам пожилÑе лÑди, Ñак как пÑоÑноÑÑÑ Ð¸ ÑлаÑÑиÑноÑÑÑ Ð¸Ñ Ñ ÑÑÑевой и коÑÑной Ñкани ÑÑÑеÑÑвенно Ñнижена Ð²Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¸Ð·Ð½Ð¾Ñа и иÑÑеÑÐ¿Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑÑÑÑов оÑганизма. ÐÑздоÑовление Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ñаздо ÑÑжелее, Ñем Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´ÑÑ Ð»Ñдей. РоÑделÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи не ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ.
ХаÑакÑеÑнÑе пÑизнаки
ÐпÑеделиÑÑ ÑакÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑаÑÑо можно еÑе до пÑиезда в болÑниÑÑ. ÐекоÑоÑÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ ÑÑавм имеÑÑ ÑпеÑиÑиÑеÑкие пÑоÑвлениÑ, коÑоÑÑе невозможно ÑпÑÑаÑÑ Ð½Ð¸ Ñ Ñем дÑÑгим.
ÐÑÑеÑÑвенно, ÑимпÑомами пеÑелома ÑвлÑÑÑÑÑ:
- ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² гÑÑдной клеÑке;
- заÑÑÑдненное дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ðµ;
- Ñбои ÑеÑдеÑного ÑиÑма;
- каÑелÑ, ÑаÑÑо Ñ Ð¿ÑимеÑÑми кÑовавой мокÑоÑÑ;
- коÑÑÐ½Ð°Ñ ÐºÑепиÑаÑиÑ.
Ðа множеÑÑвеннÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¿Ñи палÑпаÑии на ÑазнÑÑ ÑÑаÑÑÐºÐ°Ñ , а Ñакже налиÑие ÑÑаÑÑков, движение коÑоÑÑÑ Ð¿Ñи дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ð¸ не ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ ÐµÑÑеÑÑвенномÑ. ÐÑобенно оÑÑеÑливо ÑÑо видно пÑи оÑделении ÑлоÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð², Ñо еÑÑÑ Ð¿Ñи оконÑаÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ .
Ðе ÑвÑзаннÑе Ñ Ð¾Ñновной ÑаÑÑÑÑ ÑкелеÑа обломки движÑÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÑÑ Ð¿Ñи вÑÐ´Ð¾Ñ Ðµ и западаÑÑ Ð½Ð° Ð²Ð´Ð¾Ñ Ðµ. ÐÑо Ñак назÑваемое паÑадокÑалÑное дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ðµ. ÐÑÐ¾Ñ Ð´ÐµÑÐµÐºÑ ÑилÑно оÑложнÑÐµÑ Ð¿ÑоÑеÑÑÑ Ð³Ð°Ð·Ð¾Ð¾Ð±Ð¼ÐµÐ½Ð° в оÑганизме и пÑовоÑиÑÑÐµÑ Ð·Ð°ÑÑойнÑе пÑоÑеÑÑÑ Ð² Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ .
ЧаÑÑÑе оÑложнениÑ
ÐÑли ÑеÑÑ Ð¸Ð´ÐµÑ Ð¾ неоднокÑаÑном наÑÑÑении ÑелоÑÑноÑÑи коÑÑи, ÑиÑки ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑопÑÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений возÑаÑÑаÑÑ Ð² ÑазÑ.
ÐÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½ÑÑ ÑÑавм гÑÑдного ÑкелеÑа Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ ÑледÑÑÑие поÑледÑÑвиÑ:
Тип оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ | ÐпиÑание |
СмеÑение обломков | Чем болÑÑе ÑÑаÑÑков Ñ Ð½Ð°ÑÑÑенной ÑелоÑÑноÑÑÑÑ, Ñем вÑÑе веÑоÑÑноÑÑÑ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑделÑнÑÑ ÑÑагменÑов наÑÑÐ¶Ñ Ð¸Ð»Ð¸ внÑÑÑÑ compages thoracis. |
ÐовÑеждение легкого | ÐоÑÑи наÑÑÑаÑÑ ÑелоÑÑноÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¸ легоÑной Ñкани. РиÑоге Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð·Ð°ÑÑÑдненное дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ðµ, кÑÐ¾Ð²Ð¾Ñ Ð°Ñкание. ÐÐ¾Ð¶ÐµÑ Ð¾Ð±ÑазоваÑÑÑÑ Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾ÑоÑÐ°ÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ гемоÑоÑакÑ. |
ÐÐ½ÐµÐ²Ð¼Ð¾Ð½Ð¸Ñ | ÐеполноÑенное дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ðµ и повÑеждение Ñканей вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñкопление Ñлизи, кÑови и пÑоÑей жидкоÑÑи в Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , ÑÑо пÑовоÑиÑÑÐµÑ ÑазвиÑие заÑÑойной пневмонии. |
ÐÑÑÑÐ°Ñ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ | ФлоÑиÑÑÑÑие ÑÑаÑÑки оказÑваÑÑ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ на легкие, мÑÑÑÑ Ð½Ðµ ÑпÑавлÑÑÑÑÑ Ñ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑнÑми движениÑми, а Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð½Ðµ позволÑÐµÑ Ð³Ð»Ñбоко Ð²Ð´Ð¾Ñ Ð½ÑÑÑ. ÐÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº киÑлоÑÐ¾Ð´Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñканей вÑего оÑганизма. Ðегкие могÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑеÑÑаÑÑ Ð²ÑполнÑÑÑ Ñвои ÑÑнкÑии. |
ÐовÑеждение пеÑикаÑда | ÐÑледÑÑвие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждаеÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñка ÑеÑдÑа пеÑикаÑд. Рней ÑкапливаеÑÑÑ ÐºÑовÑ, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к Ñампонаде ÑеÑдÑа и пÑоÑим ÑеÑÑезнÑм оÑложнениÑм. |
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ как можно ÑкоÑее обÑаÑиÑÑÑÑ Ðº вÑаÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ допÑÑÑиÑÑ ÐµÑе болÑÑего ÑÑ ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного, вплоÑÑ Ð´Ð¾ леÑалÑного иÑÑ Ð¾Ð´Ð°.
ÐиагноÑÑика
ÐÐ»Ñ Ñого ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð²ÑÑвиÑÑ Ð²Ñе ÑÑаÑÑки пеÑелома и ÑопÑÑÑÑвÑÑÑие повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей и ÑоÑÑдов, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑойÑи диагноÑÑикÑ. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÐºÑималÑно ÑоÑной каÑÑинÑ, ÑледÑÐµÑ ÑделаÑÑ ÑенÑгеновÑкое ÑоÑо в неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоекÑиÑÑ .
ÐÐ»Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑного обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ ÐºÑови, а Ñакже УÐРи ÑенÑгенологиÑеÑкие иÑÑледованиÑ. Ð ÑложнÑÑ ÑиÑÑаÑиÑÑ Ð½Ðµ обойÑиÑÑ Ð±ÐµÐ· ÐРТ, Ñак как ÑÑÐ¾Ñ Ð¼ÐµÑод позволÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑиÑÑ ÑеÑкое пÑедÑÑавление о ÑоÑÑоÑнии вÑÐµÑ Ñлоев коÑÑнÑÑ , Ñ ÑÑÑевÑÑ Ð¸ мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, а Ñакже вÑÑвиÑÑ Ð½ÐµÑвнÑе пÑÑки и ÑоÑÑдÑ.
ÐТ
ÐейÑÑвоваÑÑ Ð¿Ñи оказании помоÑи поÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ñжно макÑималÑно бÑÑÑÑо, но пÑи ÑÑом оÑÑоÑожно. Ðногда ÑÑÐµÑ Ð¸Ð´ÐµÑ Ð½Ð° минÑÑÑ, Ð²ÐµÐ´Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ важнÑе оÑганÑ.
ÐеÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑениÑ
ÐеÑение пÑоизводиÑÑÑ Ð² неÑколÑко ÑÑапов и Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð°Ð½ÑÑÑ Ð² ÑÑеднем Ð¾Ñ 2 до 4 меÑÑÑев и даже болÑÑе, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкой каÑÑинÑ. СоÑеÑаÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑе и Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкие меÑодики, а Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð±Ð¾Ñ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑложноÑÑи ÑиÑÑаÑии.
Ðз лекаÑÑÑв болÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑиÑÑ ÑледÑÑÑее:
- обезболиваÑÑие пÑепаÑаÑÑ;
- пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе ÑÑедÑÑва;
- ÑанозаживлÑÑÑие мази;
- оÑÑ Ð°ÑкиваÑÑие ÑиÑопÑ;
- анÑибиоÑики;
- Ñ Ð¾Ð½Ð´Ð¾Ð¿ÑоÑекÑоÑÑ;
- виÑÐ°Ð¼Ð¸Ð½Ñ Ð¸ минеÑалÑ.
ÐÐ»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов ÑÐµÐ±ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ ÑÑд пÑепаÑаÑов.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑÑ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑв
ÐÑи ÑÑой ÑÑавме, Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкие вмеÑаÑелÑÑÑва ÑÑебÑÑÑÑÑ Ð³Ð¾Ñаздо ÑаÑе, Ñем пÑи обÑÑнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ . РпеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑÑÑаниÑÑ Ð¿ÑепÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑной дÑÑ Ð°ÑелÑной деÑÑелÑноÑÑи, а Ñакже веÑнÑÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¸ коÑÑей в ноÑмалÑное положение.
ÐÑли возникли оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² виде ÑÐºÐ¾Ð¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÑÑ Ð° и кÑови в плевÑалÑной полоÑÑи, вÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð°ÑпиÑаÑионнÑÑ Ð¿ÑнкÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾ÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¸Ñнего ÑодеÑжимого наÑÑжÑ.
ÐÑи ÑÑавмаÑиÑеÑком пневмоÑоÑакÑе пÑоводÑÑ Ð¿ÑнкÑиÑ.
ÐÐ»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑелоÑÑноÑÑи гÑÑдного ÑкелеÑа иÑполÑзÑÑÑÑÑ Ñакие Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ñ:
- вÑÑÑжение на ÑипÑÐ°Ñ Ñ ÑÑÑжелиÑелем;
- повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÐ½Ð°Ñ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð° плаÑÑинÑ;
- вживление плаÑÑин и ÑÐ¿Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков.
РдалÑнейÑем возможно Ñдаление плаÑÑин и кÑеплений или Ð¸Ñ Ð¾ÑÑавление на пÑежнем меÑÑе без вÑеда Ð´Ð»Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ñеловека. Ðа пÑоÑÑжении ÑÑапа ÑÑаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÑÑÑеÑÑвенно огÑаниÑен в движениÑÑ , поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ñжно позабоÑиÑÑÑÑ Ð¾ пÑоÑилакÑике воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸ обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñолежней. Ð¨Ð¸Ð½Ñ Ð¾ÑÑаÑÑÑÑ Ð² Ñеле до обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð±ÐºÐ¾Ð¹ коÑÑной мозоли, на ÑÑо ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 10 — 14 дней.
РеабилиÑаÑиÑ
ЧÑо каÑаеÑÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑего леÑениÑ, инÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ меÑопÑиÑÑиÑм в воÑÑÑановиÑелÑнÑй пеÑиод неÑложнаÑ.
Ðак ÑолÑко коÑÑи ÑоединÑÑÑÑ Ð¸ кÑиÑиÑеÑкие моменÑÑ Ð±ÑдÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð°Ð´Ð¸, можно пÑиÑÑÑпаÑÑ Ðº Ñаким пÑоÑедÑÑам:
- ÐÑÑ Ð°ÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑика. ÐÐ¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ ÑазÑабоÑаÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ Ð³ÑÑдной клеÑки и легкие, коÑоÑÑе долгое вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ðµ ÑÑнкÑиониÑовали в должной меÑе. ÐÑо Ñакже пÑоÑилакÑика пневмонии.
- Ðегкие ÑизиÑеÑкие ÑпÑажнениÑ. Ð¢ÐµÐ»Ñ Ð½Ñжно поÑÑепенно воÑÑÑанавливаÑÑ ÑÐ²Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð±ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð¸ ÑилÑ, ÑÑо возможно на ÑÑом ÑÑапе благодаÑÑ Ð¿ÑоÑÑейÑей Ñазминке плеÑевого поÑÑа, позвоноÑника и поÑÑниÑÑ.
- ФизиоÑеÑапиÑ. ÐÑпомогаÑелÑнÑе леÑебнÑе пÑоÑедÑÑÑ ÑÑкоÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ñканей и ÑкÑеплÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ.
- ÐиÑание. Ðажно полноÑенно пиÑаÑÑÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑ Ð·Ð°Ð¿Ð°Ñ Ñил оÑганизма и обеÑпеÑиÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑпление минеÑалов и виÑаминов, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавм.
УÑÑÑанение оÑложнений
Ðо полной ÑÑабилизаÑии ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð² ÑÑаÑионаÑе. ÐÑо обезопаÑÐ¸Ñ ÐµÐ³Ð¾ Ð¾Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений. Ðе вÑегда леÑение пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð³Ð»Ð°Ð´ÐºÐ¾, даже ÑпÑÑÑÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ ÑпонÑанное ÑÑ ÑдÑение ÑоÑÑоÑниÑ.
ЧаÑе вÑего оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð½Ð°ÑÑÑением дÑÑ Ð°ÑелÑной ÑÑнкÑии. Ð ÑаÑÑноÑÑи, легкие и бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸ могÑÑ Ð½Ðµ ÑпÑавлÑÑÑÑÑ Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑвом ÑкопивÑейÑÑ Ð¼Ð¾ÐºÑоÑÑ, ÑÑо и пÑовоÑиÑÑÐµÑ Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ñпаление. ÐÐ»Ñ ÐµÐµ вÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑÑÑ ÑиÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸ аÑÑозолÑнÑе оÑÑ Ð°ÑкиваÑÑие пÑепаÑаÑÑ.
ÐÑли Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑдной клеÑки ÑилÑно огÑаниÑенÑ, важно пÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ñпад алÑвеолÑÑной акÑивноÑÑи Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ . ÐÐ»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑоизводиÑÑÑ Ð¸ÑкÑÑÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð²ÐµÐ½ÑилÑÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÐ°Ñ ÐµÐ¾ÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð´Ð¾ моменÑа ÑÑабилизаÑии ÑиÑÑаÑии. ÐодÑобнее об оÑобенноÑÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑмоÑÑиÑе в видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
ÐолÑÑ ÑÑÑÑавÑ? «ХÑÑÑÑиÑ» позвоноÑник?
Ðоли — пÑедвеÑÑник ÑÑÑаÑнÑÑ Ð¿Ð°Ñологий, коÑоÑÑе за год-два могÑÑ ÑÑадиÑÑ Ð² колÑÑÐºÑ Ð¸ ÑделаÑÑ Ð¸Ð· Ð²Ð°Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð°. ÐлавнÑй вÑÐ°Ñ ÐолÑÑман: полноÑÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑ Ð¡Ð£Ð¡Ð¢ÐÐЫ и СÐÐÐУ пÑоÑÑо, Ñамое главное…
>
Источник
Приложение травмирующей силы на грудную клетку влечет за собой переломы ребер в месте непосредственного действия разрушающего агента или на расстоянии. Симптомы перелома ребра, их яркость зависят от возможного затрагивания внутренних органов в момент получения травмы.
Определяем перелом
Тотальное распространение разных техногенных достижений в жизни человечества сопровождается ростом травматизма. Переломы ребер (код по МКБ-10 – S 22) – частое повреждение при закрытой травме грудной клетки. Их наличие отражает силу основного удара. Множественные переломы сопровождаются внутриплевральными повреждениями. В большинстве случаев им сопутствует гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, диафрагмы, сердца.
Симптомы и признаки перелома
Переломом называют нарушение целости ребра, спровоцированное физической силой или патологическим процессом. Различают поднадкостничный или полный перелом и трещину. Причина – дорожно-транспортное происшествие, падение на выступающий предмет, удар бейсбольной битой, резкое сильное сдавление груди, наезд автотранспорта. Тяжесть состояния тесно связана с количеством поломанных ребер и местоположением дефектов на «реберном кольце».
Признаки перелома ребер:
острая боль, что становится более интенсивной во время кашля и при глубоком вдохе;
поверхностное учащенное дыхание;
вынужденное положение пациента;
отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;
внезапная боль при попытке совершения медленного, глубокого вдоха и его прекращение («симптом оборванного вдоха»);
при пальпации – крепитация, или костный хруст на месте перелома, возникающий из-за трения обломков;
деформация в виде ступеньки в месте наибольшей болезненности;
отек, определяющийся над переломом.
Страх усиления боли вынуждает пациентов медленно передвигаться, снимать и надевать одежду. При нарушении целостности задних отделов ребер, возле позвоночного столба болевой синдром менее выражен. Объяснение – меньшее смещение обломков в процессе дыхания в силу анатомических особенностей. Пребывание пациента в позиции лежа на спине в таком случае служит своеобразной иммобилизацией.
К характерным признакам относят:
симптом Пайра – болезненность при попытке наклона в здоровую сторону;
симптом осевых нагрузок – возникновение боли в области дефекта кости при поочередном сдавливании грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскости.
Ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром. Поэтому при переломе не наблюдается значительных смещений обломков.
Сломаны ребра или нет
Поврежденные ребра достаточно чувствительны, боль длится несколько недель. Врач может обнаружить наличие деформации при пальпации грудной клетки. Изменения цвета кожи, кровоподтеки указывают на место воздействия травмирующей силы. С целью уточнения диагноза при клинически значимой травме для обнаружения переломов со смещением обычно проводят рентгенографическое обследование.
Так как определить переломы на рентгенограммах не всегда удается, могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер. Наиболее информативным методом в этой области считается компьютерная томография. Обычно в диагностике ориентируются на клиническую картину.
К переломам относят повреждения, при которых нарушение целостности происходит в виде надломов, трещин, растрескиваний. Плоскость излома в этих случаях не доходит до конца диаметра кости.
Локализация переломов ребер
Чаще диагностируются переломы V-VIII ребер. В этой области грудная клетка имеет наибольшую ширину. Дистальные концы XI и XII ребер подвижнее, поэтому они ломаются реже. Прямой удар твердым предметом небольших размеров приводит к перелому ограниченного фрагмента реберной дуги. Сначала возникает нарушение целостности на внутренней поверхности кости, а потом на наружной.
Действие внушительной травмирующей силы на большой участок свода реберной дуги ведет к выламыванию и вдавливанию его в середину грудной клетки. Так появляются двойные или «окончатые» переломы, которые усугубляются разрывом мышечной ткани, сосудов, плевры. Повреждение значительной площади сопровождается образованием подвижного сегмента грудной клетки – «реберного клапана».
Особую опасность несут передние двусторонние и левосторонние переднебоковые «окончатые» переломы. Они вызывают маятниковые колебания сердца и крупных сосудов в процессе дыхания, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Вот как выглядят такие дефекты.
Ребра ломаются при сдавлении. Сдавливающая сила в переднезаднем или боковом направлении обуславливает форсированную деформацию ребра с последующим переломом на его выпуклой части. Сжатие в переднезаднем направлении заканчивается переломом ребер по подмышечным линиям. По причине бокового сдавления нарушение целостности кости наблюдается сзади по лопаточным линиям и спереди у реберно-грудинных сочленений. Зажатие между двумя плоскостями – причина таких повреждений. Возникают при ущемлении торса между рулем и сидением во время автомобильных происшествий, при сдавлении тяжелым грузом.
Доврачебная неотложная помощь
Перелом ребра опасен повреждением легкого краями обломков. Оказание помощи начинается с анализа ситуации и ликвидации внешних угрожающих факторов. Главный принцип – спокойствие и адекватное восприятие ситуации.
Алгоритм оказания первой помощи:
Убеждение в отсутствии угрожающих для жизни факторов.
Обеспечение условий для оказания помощи (устранение сдавления ремнем безопасности, перемещение в надежное место).
Вызов скорой медицинской помощи.
Осмотр пострадавшего для определения состояния и характера повреждений.
При наличии кровотечения остановка его всеми доступными способами.
При обнаружении симптомов проникающего ранения груди выполнение герметизации ранения с использованием воздухонепроницаемого материала (клеенка, упаковка от бинта).
Перевязывание грудной клетки на выдохе.
Контроль состояния до прибытия медицинских работников.
Пострадавшему с переломом ребер придают полусидящее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди для облегчения состояния. Объем мер неотложной помощи зависит от разных факторов. Учитывают стабильность жизненных показателей (пульс, давление, дыхание), открытость или закрытость перелома, единичные или множественные повреждения.
Смещение костных отломков касательно друг друга провоцирует острую боль. Может повлечь за собой падение артериального давления, разрыв сосудов, нервов. Обеспечение полной неподвижности пострадавшего сегмента тела –оптимальный способ предотвращения дальнейшего усугубления состояния.
Терапевтическая тактика при переломе ребер
Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Концы обломков контактируют между собой в силу анатомических особенностей. Незначительный сдвиг ребер по длине и поперечнику при срастании не затрудняет возобновление функции грудной клетки. Отягощать состояние пациента могут сопутствующие травмы внутренних органов. Поэтому нарушение целостности даже 1-3 ребер считается показанием для лечения и наблюдения в условиях стационара.
Медицинская помощь при неосложненных переломах
Основной метод лечения одиночных переломов ребер – консервативный. Травмы легкой степени не несут прямую угрозу для жизни, но заставляют страдать от сильной боли. В момент госпитализации всем пациентам проводят местное обезболивание. В область перелома или промежутки между ребер по задней подмышечной и паравертебральной линиям вводят до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. На протяжении недели при возвращении болевого синдрома блокаду можно повторять до 2-3 раз.
В связи с дыханием грудная клетка постоянно двигается. Обеспечить совершенный покой в области перелома нереально. Цель травматолога – создание относительного покоя. Дыхательные экскурсии ограничивают наложением круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Бинтование должно напоминать пациенту о необходимости дышать не грудью, а животом.
Фиксирующие повязки при лечении повреждений ребер применялись в течение десятилетий. Но некоторые специалисты в последнее время используют их только на догоспитальном этапе. Считается что тугая циркулярная повязка способствует развитию воспалительных процессов в легких, ателектазов, уменьшает объем дыхания, а срастание ребер в таком положении приводит к выключению легкого из вентиляции.
Показано введение наркотических анальгетиков. За счет хорошего обезболивающего эффекта увеличивается экскурсия грудной клетки, что позволяет отрегулировать вентиляцию легких. Пожилым людям целесообразно применять ненаркотические анальгетики. В первые дни после получения травмы врачи настойчиво рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Приветствуется раннее вставание, при необходимости симптоматическая лекарственная терапия.
Лечение множественных или осложненных переломов
Помощь пациентам с тяжелыми многочисленными и совмещенными переломами ребер начинается с реанимационных действий. Они направлены на поддержку витальных, или жизненно важных функций организма. Лечить потерпевших с политравмой должен анестезиолог-реаниматолог, торакальный хирург, нейрохирург, уролог.
Как лечат перелом ребер:
Проводят обезболивание. В комплексе выполняют вагосимпатическую шейную блокаду по А. В. Вишневскому. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности С4.
Восстанавливают каркасность грудной клетки пулевыми щипцами, аппаратом для фиксации грудины. Это выглядит примерно вот так.
Проводят длительную искусственную вентиляцию легких для устранения дыхательной недостаточности.
При пневмотораксе – дренаж плевральной полости для удаления воздуха.
Существуют различные подходы к выбору методов объема и состава лечения. Терапевтическая тактика зависит от выявления ведущего повреждения.
Как организовать быт
Неосложненные переломы лечат в домашних условиях согласно программе, созданной врачом. Обычно в такую программу входит соблюдение приема лекарств, постельного режима, ежедневная дыхательная гимнастика, диетическое питание. В зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, адекватности лечения длительность реабилитационного периода может быть разной.
Что делать при переломе ребер:
избегать физической и психической нагрузки;
отказаться от чрезмерной активности;
использовать корсеты, бинтовые повязки, ленты из лейкопластыря для фиксации.
Для ускорения процесса необходимо выполнять врачебные предписания, организовывать сон, заниматься физкультурой.
Правильный отдых или как спать при переломе ребер
Поверхность спального места должна быть упругой и ровной. Во время сна под голову и колени подкладывают валики для облегчения дыхания, расслабления мышц пресса, ограничения движений. Выбор позы для отдыха зависит от локализации перелома, определяется по совету врача. Если человек не может спать лежа, оптимальным будет полусидящее положение на кресле или кровати. Для удобства подкладывают полутвердые диванные подушки под спину и на подлокотники.
Лечебная гимнастика – основа заживления травмы
Перелом даже одного ребра приводит к длительному нарушению дыхательных движений и обратимой атрофии мускулатуры, обеспечивающей акт дыхания. Для предотвращения застоя в легких, восстановления нормальной функции органов дыхания, предупреждения развития плевральных спаек рекомендуют дыхательную гимнастику. В первые дни после полученной травмы используют легкие щадящие упражнения с минимальной физической нагрузкой.
Суть гимнастики:
медленный вдох через нос с максимальным заполнением легких;
задержка дыхания на 2 сек;
медленный выдох;
повтор 10 раз.
Упражнения проводят под контролем врача. Их назначение рассматривается в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.
Питание при переломах ребер
Питанию отводится не последняя роль в процессе восстановления переломов. Для быстрого заживления организму требуется кальций, фосфор, магний, витамины группы В, цинк, фолиевая кислота. Эти элементы содержатся в молочных продуктах, морской рыбе, креветках. Источником полезных веществ считается говядина, куриное мясо, яйца. Много витаминов в бананах, зеленых листовых овощах. Лучшему усвоению кальция способствуют овсяная и гречневая крупы, бобовые, семена тыквы и подсолнечника.
Прочитайте обзор о самых эффективных препаратах кальция при переломах.
При переломах необходимо исключить спиртное. Алкоголь может нарушать функционирование клеток, что формируют кость. Кофеиносодержащие напитки способствуют потере кальция с мочой. Лучше воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Это относится и к шоколаду. Желательно ограничить сладкие продукты, использование жиров.
Сколько заживает перелом ребер
Неосложненный перелом срастается через 3-4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 недель. Сроки условны, так как костная репарация зависит от определенных обстоятельств. Линия перелома на рентгенограммах пропадает в промежутке между 4-м и 8-м месяцами. Но процесс перестройки костной структуры длится около года. Для сращения единичных переломов у детей обычно требуется 2-3 недели.
Существуют условные стадии сращения кости:
Первичное склеивание (3-10 дней).
Формирование мягкой мозоли (до 2 недель).
Костное сращение обломков (30-90 дней).
Функциональное перестраивание костной мозоли (1 год и более).
Таким образом, ответ на вопрос сколько заживает перелом ребер неоднозначен. У молодых людей ребра обладают большей эластичностью и лучше противостоят деформации.
Почему перелом никак не заживает
В некоторых ситуациях переломы ребер заживают долго. Такое происходит при ошибках в лечении, когда диагностируется неточное сопоставление обломков, неполная иммобилизация. Процесс замедляется, если имеют место множественные осложненные переломы со смещением обломков. К причинам плохого заживления относят пожилой возраст пациента.
Характер восстановления целостности кости зависит от физического и нервно-психического состояния, функции эндокринной системы, обмена веществ, конституции, состояния питания. Замедленное сращение переломов ребер наблюдается при сахарном диабете, в период беременности, у лиц с авитаминозом и выраженной анемией.
Осложнения опаснее переломов
Единичные переломы ребер обычно заканчиваются выздоровлением. Опасность несут нарушени