Мкб перелом костей стопы

Рубрика МКБ-10: S92.9

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы / S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

Определение и общие сведения[править]

Переломы стопы

Эпидемиология

Травма стопы, связанная с ушибом мягких тканей, растяжением сухожильно-связочного аппарата и переломами костей стопы, — частая патология, по данным разных авторов, составляет до 6% всех повреждений скелета.

Переломы пяточной кости у детей встречаются в 3,2-5,7% случаев всех переломов костей стопы. Переломы таранной кости встречаются в 0,5-1% случаев.

Классификация

К настоящему времени предложены различные классификации переломов пяточной кости:

— внесуставные и внутрисуставные;

— краевые;

— переломы пяточной кости по типу «утиный клюв»;

— компрессионные без смещения;

— компрессионные со смещением и уменьшением угла суставного бугра;

— компрессионные раздробленные;

— проникающие в подтаранный сустав;

— с вывихом или без вывиха пяточной и таранной костей.

Среди переломов таранной кости различают переломы головки, шейки, тела, латерального и заднего отростков, комбинированные.

Этиология и патогенез[править]

Большая часть переломов пяточной кости — внутрисуставные. Они возникают чаще всего при падении с высоты на пятки и сопровождаются компрессией пяточной кости. Нередко повреждаются обе пяточные кости.

Переломы шейки таранной кости — наиболее частый вид переломов таранной кости, возникающих при падении на стопу в положении выраженной тыльной флексии, подворачивании стопы во время ходьбы или же при прыжках.

Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают при прямой травме, падении тяжести на тыл стопы или при сжатии ладьевидной кости между головкой таранной кости и клиновидной. Ладьевидная кость наиболее часто ломается на два фрагмента: нижневнутренний и верхненаружный. Верхненаружный фрагмент смещается к тылу и обусловливает вывих ладьевидной кости. В большинстве случаев переломы ладьевидной кости сочетаются с повреждениями других костей стопы.

Переломы кубовидной и клиновидных костей возникают при падении тяжести на тыл стопы.

Клинические проявления[править]

Общие клинические признаки при осмотре пациентов с переломами костей стопы:

— увеличение стопы в объеме за счет отека;

— резкая болезненность при пальпации с локализацией боли на уровне повреждения;

— активные движения стопой резко ограниченны;

— контуры суставов сглажены;

— подкожные кровоизлияния;

— патологическая подвижность на уровне перелома.

При переломе пяточной кости клинический осмотр выявляет следующие признаки:

— отечность по боковым поверхностям стопы;

— увеличение в объеме заднего отдела стопы;

-резкая болезненность при пальпации области пяточной кости;

— задний отдел пронирован, продольный свод заметно уплощен.

Движения в голеностопном суставе резко болезненны, тыльная флексия ограниченна и болезненна в связи с ретракцией ахиллова сухожилия. Чувствительность на стопе сохранена, активные движения в суставах пальцев ограничены из-за болезненности.

На основании только клинических данных сложно диагностировать перелом таранной кости без смещения отломков. Чаще всего эти переломы трактуют как ушибы, растяжения связок и переломы лодыжек.

Для переломов таранной кости характерны сглаженность контуров голеностопного сустава, кровоизлияние, а при переломах со смещением — деформация стопы. При переломах шейки таранной кости со смещением характерны подошвенное сгибание и супинация стопы, по тыльной поверхности определяется выступающий фрагмент шейки таранной кости, резкое напряжение ахиллова сухожилия и кожных покровов.

Клинически при переломе ладьевидной кости отмечаются припухлость тыла стопы, кровоизлияние и болезненность при пальпации тыльной поверхности стопы, выстояние костного фрагмента по тылу стопы.

При переломе кубовидной и клиновидных костей клинически определяется припухлость мягких тканей по тылу стопы, болезненность при пальпации в проекции положения кубовидной и клиновидных костей. Клиническая диагностика перелома кубовидной и клиновидной костей затруднена.

Инструментальные методы

При переломах костей стопы необходимо провести клинико-рентгенологическое исследование, включающее рентгенографию стоп в прямой и боковой проекции, аксиальную рентгенограмму при переломах пяточной кости и рентгенограммы в трехчетвертной проекции при переломах костей переднего отдела стопы. КТ имеет особую ценность при сложных переломах таранной, пяточной костей и при повреждении костей предплюсны. При обширных повреждениях мягких тканей и костей целесообразно провести МРТ стопы. При нарушении периферического кровообращения стопы и голени следует провести допплеровскую ультразвуковую флоуметрию, чтобы уточнить локализацию повреждения сосудов, состояние коллатерального кровообращения, а также диагностировать тромбоэмболические осложнения.

Перелом стопы неуточненный: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Перелом стопы неуточненный: Лечение[править]

Консервативное лечение

Тактика лечения переломов пяточной кости зависит от типа перелома и степени смещения отломков. При переломе без смещения фрагментов или с небольшим смещением накладывается гипсовая повязка с моделированным сводом стопы. В гипсовой повязке после уменьшения отека и при хорошем положении отломков через 3-4 нед разрешена дозированная нагрузка на оперированную ногу с помощью костылей. После прекращения иммобилизации пациентов обеспечивают съемной гипсовой лонгетой на срок до 1 мес. Назначают восстановительное лечение:

— ЛФК — упражнения на разработку движений в голеностопном суставе и суставах пальцев стоп;

— массаж нижних конечностей и туловища;

— физиотерапия;

— ношение супинатора в течение 6 мес.

Перелом пяточной кости со смещением фрагментов без повреждения суставных поверхностей лечат путем одномоментной репозиции и иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой от средней трети бедра до кончиков пальцев продолжительностью до 3 мес. Дозированная нагрузка разрешается через 2 мес после перелома, полная — через 4 мес. Переломы типа «утиный клюв» репонируют путем непосредственного давления на задний отдел пяточной кости в положении сгибания стопы при согнутом коленном суставе. Иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой в течение 2 мес, коленный сустав освобождают через 1 мес.

При переломах таранной кости без смещения отломков проводится фиксация конечности гипсовой повязки в положении стопы под углом 90-100 гр.. Аналогичная фиксация гипсовой повязкой проводится при переломах шейки и тела, а также заднего отростка. Стопа фиксируется в положении подошвенного сгибания с моделированным сводом. Иммобилизация продолжается:

— при переломах шейки таранной кости — в течение 2-2,5 мес;

— тела таранной кости — в течение 3 мес;

— заднего отростка — в течение 2-2,5 мес.

При переломах шейки таранной кости со смещением производится одномоментная закрытая репозиция с положением стопы в максимальном подошвенном сгибании и согнутым коленным суставом. Смена гипсовой повязки с выведением стопы в среднее положение производится через 1,5 мес, фиксация продолжается в течение 3 мес. Дозированная нагрузка на стопу в гипсовой повязке разрешается через 1,5 мес после травмы. В случаях перелома заднего отростка таранной кости гипсовая повязка накладывается на 3-4 нед.

При переломах ладьевидной кости без смещения конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с моделированием свода стопы. Фиксация продолжается в течение 1 мес. В дальнейшем накладывают гипсовую лонгету и назначают ЛФК, разработку движений в суставах стопы, тепловые процедуры, ношение супинатора в течение 6-8 мес.

Лечение переломов кубовидной и клиновидных костей без смещения проводится с помощью циркулярной гипсовой повязки, наложенной до коленного сустава. Длительность фиксации составляет 4-5 нед. В дальнейшем проводится консервативное лечение — ЛФК, тепловые процедуры, массаж нижних конечностей, в обуви стелька с выкладкой продольного свода и супинатором.

Хирургическое лечение

При сложных многооскольчатых переломах пяточной кости со значительным смещением фрагментов применяют компрессионно-дистракционные аппараты со спицами с упорными площадками. При неудавшейся репозиции прочная межфрагментарная фиксация достигается с помощью погружных металлоконструкций.

При застарелых повреждениях пяточных костей показана моделирующая резекция пяточной и таранной костей с артродезом подтаранного и шопарова сустава.

При переломах ладьевидной кости со смещением костных фрагментов вправление осуществляют под общим наркозом путем сильного вытяжения стопы по длине и подошвенного сгибания с фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера. Иммобилизация продолжается в течение 1 мес циркулярной гипсовой повязкой. Нагрузка на больную ногу разрешена через 1,5 мес после операции. При размозжении ладьевидной кости необходимо произвести артродез таранноладьевидного и ладьевидно-клиновидного сустава.

Часто переломы кубовидной и клиновидных костей сочетаются и происходят со смещением фрагментов. В таких случаях показана одномоментная закрытая репозиция под наркозом с положением стопы под углом 95-100? с фиксацией циркулярной гипсовой повязкой. Смена гипсовой повязки осуществляется через 1-1,5 мес с выведением стопы в среднее положение. Дозированная нагрузка на стопу разрешается через 2-2,5 мес, использование супинатора рекомендуется в течение 6-8 мес.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html
 

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]