Мкб перелом копчика
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Лечение
- Диагностика
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Перелом копчика.
Перелом копчика
Описание
Перелом копчика. Нарушение целостности костей копчика в результате травматического воздействия. Чаще возникает в результате прямой травмы (удара, падения на ягодицы). Проявляется локальной болезненностью. Пациенты не могут сидеть из-за болей, реже наблюдаются боли при ходьбе. Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ. Лечение обычно консервативное. Невозможность стойкой репозиции отломков и длительные боли (кокцигодиния) являются показанием к операции.
Дополнительные факты
Перелом копчика – травматическое повреждение костей копчика. У детей и подростков такая травма наблюдается чрезвычайно редко, для этого возраста характерны вывихи копчиковых костей. Перелом копчика, как правило, возникает у людей старше 20 лет. Нередко наблюдается сочетание различных повреждений копчика: переломовывихи, разрывы связок в сочетании с переломами костных отростков Причиной обычно становится прямая травма: падение с небольшой высоты на ягодицы или удар в область копчика. Реже копчиковые кости ломаются в процессе тяжелых родов.
Копчик – нижняя часть позвоночника. Он состоит из 4-5, реже – 3-6 неразвитых позвонков и представляет собой изогнутую пирамиду, основание которой обращено кверху, а верхушка – кпереди и книзу. В детстве и юношестве эти позвонки соединены между собой прослойками хрящевой ткани и достаточно подвижны. По мере взросления копчиковые позвонки обычно срастаются, образуя единую кость. Копчиковая кость соединяется с нижним крестцовым позвонком посредством хрящевого диска, пульпозное ядро в этом диске отсутствует.
В норме движения в крестцово-копчиковом суставе практически отсутствуют. Единственное исключение – роды, во время которых копчик несколько отклоняется кзади, обеспечивая расширение родовых путей. К передним отделам копчика прикрепляются связки и мышцы, участвующие в функционировании нижних отделов толстого кишечника и мочеполовых органов, в том числе – заднепроходно-копчиковая связка, лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая и копчиковая мышцы.
С наружной поверхности копчик неплохо защищен большим массивом ягодичных мышц, поэтому его повреждения встречаются достаточно редко. Вокруг копчика расположено большое количество нервных волокон, что может обусловливать боли в отдаленном периоде, особенно – при неправильном сращении костных фрагментов. В большинстве случаев при травмах перелом возникает в области оссифицированного крестцово-копчикового сочленения. Возможен также разрыв синхондрозов между копчиковыми позвонками и смещение позвонков по отношению друг к другу. Истинные переломы копчика (то есть, повреждение самих копчиковых позвонков, а не оссифицированных соединений между ними) выявляются очень редко.
Перелом копчика
Симптомы
Боль в копчике. Запор.
Лечение
Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии копчика. Тонкие косточки копчика, скрытые большим массивом мягких тканей, зачастую не очень четко просматриваются на рентгенограммах, тем более, что линия перелома чаще проходит не по телу копчиковых позвонков, а по крестцово-копчиковому сочленению. Поэтому в сомнительных случаях дополнительно назначают КТ позвоночника, позволяющую лучше детализировать плотные структуры. При влагалищном и ректальном исследовании иногда удается почувствовать крепитацию костных отломков, однако эти исследования без необходимости не проводят, поскольку их информативность невелика, при этом процедура достаточно дискомфортна для больного.
Тактика лечения зависит от вида перелома. Больные с переломами копчика без смещения наблюдаются в травмпункте. Проводится консервативная терапия, направленная на уменьшение болей, снятие отека и воспаления. Пациентам назначают обезболивающие препараты и постельный режим сроком на 2-3 недели, оптимальное положение – на боку. Если требуется сесть, рекомендуют подкладывать под ягодицы резиновый круг. Следует выбирать пищу, которая не провоцирует запоры, при необходимости нужно принимать слабительные. Анальгетики можно применять не только в виде таблеток, но и в виде ректальных свечей.
Диагностика
При переломах со смещением пациентов госпитализируют в травматологическое отделение, выполняют анестезию области перелома 2% раствором новокаина, а затем осуществляют репозицию через прямую кишку. Воздействие на отломки должно быть мягким, щадящим, чтобы не травмировать заднюю стенку прямой кишки. В большинстве случаев переломы копчика хорошо репонируются, однако, фрагменты не всегда удерживаются в правильном положении. При возникновении повторного смещения показана операция – удаление дистальной части копчика. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики, ЛФК и физиотерапию.
Прогноз
Нерепонированные и неправильно сросшиеся переломы со смещением отломка в сторону малого таза у женщин могут затруднять прохождение ребенка по родовым путям. В отдаленном периоде после переломов копчика в отдельных случаях возникает упорный болевой синдром – кокцигодиния. Обычно боли появляются или усиливаются в положении сидя и во время дефекации, но порой ощущаются и без видимой причины, в состоянии покоя. Возможен также дискомфорт, жжение или чувство тяжести в области копчика. Тактика лечения в таких случаях определяется индивидуально.
На начальном этапе назначают электрофорез с новокаином, УВЧ, соллюкс, восходящие души, лечебные ванны, грелки, озокерит, парафин, минеральные грязи, смягчение стула клизмами или слабительными В ряде случаев хороший результат обеспечивают спиртово-новокаиновые блокады. При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое удаление копчика, невротомию заинтересованных нервов и рассечение сухожилий спазмированных мышц.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
ÐеÑелом копÑика ÑвлÑеÑÑÑ ÑаÑпÑоÑÑÑаненной и ÑÑжелой ÑÑавмой нижнего оÑдела позвоноÑника, коÑоÑÐ°Ñ ÑопÑовождаеÑÑÑ ÑилÑной болÑÑ, оÑеком и воÑпалением.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑелома копÑика
ÐопÑик Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² нижней ÑаÑÑи позвоноÑника Ñеловека и пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой Ñ Ð²Ð¾ÑÑовой оÑдел, пеÑеÑÑавÑий ÑоÑмиÑоваÑÑÑÑ Ð² пÑоÑеÑÑе ÑволÑÑии. Ðаиболее ÑаÑÑÑм повÑеждением ÑÑого оÑдела ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑелом.
ÐÑновной пÑиÑиной пеÑелома копÑика ÑвлÑеÑÑÑ ÑÑавма, полÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе падениÑ, пÑÑмого ÑдаÑа в облаÑÑÑ ÑÐ³Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пÑи ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ . ÐеÑелом копÑика обÑÑно ÑвлÑеÑÑÑ ÑÑавмой взÑоÑлÑÑ , а Ñ Ð´ÐµÑей ÑаÑÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´ÑÑ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸.
СимпÑомами пеÑелома копÑика ÑвлÑÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ ÑиндÑом, оÑек в меÑÑе пеÑелома, воÑпаление и заÑÑÑÐ´Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² движении.
Рнаиболее ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑм пÑиÑинам пеÑелома копÑика можно оÑнеÑÑи:
- Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑгодиÑÑ;
- ÑдаÑÑ Ð¿Ñи доÑожно-ÑÑанÑпоÑÑном пÑоиÑÑеÑÑвии;
- ÑпоÑÑивнÑе ÑÑавмÑ;
- длиÑелÑнÑÑ ÐµÐ·Ð´Ñ Ð½Ð° велоÑипеде, ÑнегокаÑе и ÑанÑÑ ;
- недоÑÑаÑок калÑÑÐ¸Ñ Ð¸ Ñ ÑÑпкоÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей;
- ÑодовÑе ÑÑавмÑ;
- ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿Ñи половом акÑе;
- наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑиониÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑеÑного аппаÑаÑа.
Ð ÑÑавмаÑологии пеÑелом копÑика клаÑÑиÑиÑиÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑледÑÑÑим Ñипам: Ñо ÑмеÑением и без него, ÑоÑлененнÑй пеÑелом, Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¿ÑиковÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð².
ÐоÑле ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑоÑвлÑÑÑÑÑ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑелома копÑика, в Ñом ÑиÑле Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² копÑике пÑи Ñ Ð¾Ð´Ñбе и Ñидении, гемаÑомÑ. ТоÑнÑй диагноз можно ÑÑÑановиÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑенÑгеногÑаммÑ.
РнекоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÐµÑелом копÑика Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоизойÑи пÑи налиÑии ÑÑжелÑÑ Ð´ÐµÐ³ÐµÐ½ÐµÑаÑивнÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑов в коÑÑÑÑ , ÑвÑзаннÑÑ Ñ Ð´ÐµÑиÑиÑом калÑÑÐ¸Ñ Ð² пожилом возÑаÑÑе.
ÐоÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома копÑика
ТÑжелÑми поÑледÑÑвиÑми пеÑелома копÑика могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾Ñколки, налиÑие коÑоÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ вÑÑвиÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑекÑалÑного и влагалиÑного обÑледованиÑ, ÑенÑгена и магниÑно-ÑезонанÑной ÑомогÑаÑии.
ÐоÑле опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑного диагноза Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ в ÑкÑÑÑенном поÑÑдке наÑаÑÑ Ð»ÐµÑение, в пÑоÑивном ÑлÑÑае могÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ ÑледÑÑÑие поÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома копÑика:
- непÑавилÑное ÑÑаÑÑание ÑаÑÑей и обломков копÑика;
- наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑиониÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ñеполовой ÑиÑÑемÑ;
- наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑа деÑекаÑии;
- ÑÐ´Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов малого Ñаза;
- поÑвление наÑоÑÑов и киÑÑ Ð½Ð° копÑике;
- ÑÑжелÑе гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ нагноениÑ;
- заÑÑÑÐ´Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² движении и пÑи Ñидении;
- обÑазование мозолей и ÑвиÑей;
- оÑложение Ñолей и подагÑа.
ÐеÑение пеÑелома копÑика
ÐеÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома копÑика завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñипа и ÑÑжеÑÑи ÑÑавмÑ, а Ñакже Ð¾Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений и паÑологий.
ÐÑновнÑм меÑодом леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома копÑика ÑвлÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð¿Ñавлена на ÑÑÑÑанение оÑновнÑÑ ÑимпÑомов (болевой ÑиндÑом, оÑек, воÑпаление). ÐÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð²ÐºÐ»ÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ñием обезболиваÑÑÐ¸Ñ Ð¸ пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов, коÑоÑÑе назнаÑÐ°ÐµÑ Ð»ÐµÑаÑий вÑаÑ. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи назнаÑаÑÑ Ð¿ÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе и пÑоÑивооÑеÑнÑе мази, компÑеÑÑÑ Ð¸ наÑÑойки.
ÐбÑзаÑелÑнÑми ÑÑловиÑми ÑÑÑекÑивного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома копÑика ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑелÑнÑй Ñежим Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа и иÑклÑÑение ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ -либо нагÑÑзок на позвоноÑник. Ðод копÑик паÑиенÑÑ ÐºÐ»Ð°Ð´ÑÑ ÑезиновÑй маÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ кÑÑг, а Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñолежней болÑного повоÑаÑиваÑÑ Ð½ÐµÑколÑко Ñаз в денÑ. РпеÑвÑе дни леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑекаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑ ÑолÑко Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ.
ÐпеÑаÑивное леÑение пеÑелома копÑика назнаÑаÑÑ Ð¿Ñи ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÑложнениÑÑ : ÑеÑÑезном ÑмеÑении, непÑавилÑном ÑÑаÑÑании, Ñдавливании ÑаÑÑÑми копÑика неÑвнÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð½Ñаний и ÑоÑÑдов, ÑилÑном болевом ÑиндÑоме, коÑоÑÑй не пÑекÑаÑаеÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑное вÑемÑ.
ÐоÑле оÑновного кÑÑÑа ÑеÑапии вÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐ°ÐµÑ ÑеабилиÑаÑионнÑе пÑоÑедÑÑÑ, в Ñом ÑиÑле ÑизиоÑеÑапиÑ, маÑÑаж, леÑебнÑÑ ÑизкÑлÑÑÑÑÑ, ÑлекÑÑопÑоÑедÑÑÑ Ð¸ гиÑÑдоÑеÑапиÑ.
ÐоÑле пеÑенеÑенного пеÑелома копÑика в ÑеÑение неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð»ÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑоблÑдаÑÑ ÑадÑÑий Ñежим ÑÑÑда и оÑдÑÑ Ð°, избегаÑÑ ÑилÑнÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑзок на нижний оÑдел позвоноÑника, иÑклÑÑиÑÑ Ð·Ð°Ð½ÑÑÐ¸Ñ Ð²ÐµÑÑ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ ездой и поднÑÑие ÑÑжелÑÑ Ð¿ÑедмеÑов. СпоÑÑÑменам поÑле пеÑелома копÑика назнаÑаÑÑ ÑпеÑиалÑнÑй Ñежим ÑÑениÑовок Ñ Ð¿Ð¾ÑÑепеннÑм ÑвелиÑением нагÑÑзок, но в некоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑионалÑнÑе занÑÑÐ¸Ñ ÑÑжелÑми видами ÑпоÑÑа оÑменÑÑÑ Ð½Ð° неÑколÑко леÑ.
ÐÑи налиÑии паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ дегенеÑаÑивнÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑов опоÑно-двигаÑелÑной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ ÑпеÑиалÑное пиÑание, гимнаÑÑÐ¸ÐºÑ Ð¸ виÑаминоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑкÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑ Ð¸ мÑÑеÑного аппаÑаÑа.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Перелом костей таза.
Перелом костей таза
Описание
Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Местные симптомы перелома костей таза включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Перелом крестца может сопровождаться повреждением нервов, приводящим к недержанию мочи. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря.
Дополнительные факты
Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.
Переломы костей таза по данным современной травматологии составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Сопутствующие повреждения.
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.
Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.
Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.
Анатомия и патанатомия
Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища.
Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.
В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).
Причины
Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.
Классификация
Выделяют четыре группы переломов костей таза:
• Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
• Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
• Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
• Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
Симптомы
Местные симптомы перелома костей таза.
К местным симптомам переломов костей таза относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).
Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.
Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.
При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.
Ретикулоцитоз.
Диагностика
Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда — диагностическая лапаротомия.
Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.
Лечение
Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.
Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.
Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.
Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник