Методика лфк при переломах стопы

Стопа имеет сложное анатомическое строение — состоит из 26 костей, и выполняет опорную и рессорную функции. Кости стопы широкие по своему размеру и соединяются между собой прочными связками. Надо отметить, что подвижность костей стопы гораздо меньше, чем подвижность кисти руки, и стопа очень подвержена различным повреждениям. Особенно часто происходят переломы стопы — они составляют до трети из всех закрытых переломов костей. Перелом костей стопы может произойти во многих случаях, например, в результате прямого удара по стопе, в результате падения с высоты на ноги, а также как следствие вывихов стопы, которые возникают при хождении по неровной поверхности. Очень часто перелом стопы происходит при занятиях спортом, также эта неприятность может произойти, если на ногу упадет тяжелый предмет, или если человек ударит ногой по чему-то очень твердому. В результате перелома стопы происходит в какой-то мере нарушение ее сводов, и это не может не сказаться на ее функциях.
Как правило, перелом происходит внезапно, и сразу после получения травмы появляются симптомы. Но бывают случаи, когда кость стопы ломается не сразу, а в результате длительного давления на нее (у танцоров и у спортсменов).
Боль и отечность (иногда с кровоподтеками) — вот самые распространенные симптомы перелома стопы. От сильной, нетерпимой боли человек не может ходить. В случае перелома пальцев ног, как правило, ходить можно, однако при ходьбе пострадавший также испытывает сильную боль.
Если есть хоть малейшие подозрения, что произошел перелом стопы — следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Причем, ехать в больницу придется самостоятельно, потому что в большинстве случаев перелом стопы не является основанием для вызова скорой помощи.
Но скорую помощь все же придется вызвать, если кожа стопы приобретет синеватый оттенок, станет холодной на ощупь, потеряет чувствительность, будет выглядеть сильно деформированной, а также, если рядом с местом перелома есть открытая рана и пострадавший испытывает невыносимую боль.
Для того, чтобы поставить диагноз, врач совершает медицинское обследование, разговаривает с пациентом и обязательно делает рентгеновские снимки сломанной стопы. Что касается других методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, остеоцинтиграфия), то они применяются в редких случаях.
При переломе стопы используют различные методы лечения, все зависит от того, какая именно кость сломана (как было сказано выше — стопа состоит из 26 костей) и какого типа перелом. Если перелом стопы незначителен, то его можно лечить при помощи фиксации стопы и уменьшения нагрузки на нее. Стопа фиксируется с помощью специальных бандажей для фиксации и специальной обуви. А уменьшить нагрузку на стопу можно при помощи использования костылей, также необходимо ограничить физическую активность пациента. В некоторых случаях переломы стопы лечатся хирургическими методами. После того, как будет проведена операция, стопа также нуждается в иммобилизации.
После операции полное восстановление поврежденной конечности может занять несколько месяцев. Быстрее всего происходит срастание пальцев ног. К сожалению, встречаются осложнения перелома стопы, но не так часто, и в большинстве случаев этих неприятностей можно избежать, если во всем слушаться врача и выполнять все его предписания.
В основном переломы стопы лечатся при помощи гипсовой повязки. Она наносится таким образом, что пострадавший может шевелить пальцами поврежденной конечности, в результате чего совершается посылка импульсов к движению.
Методика лфк при переломах стопы Большое значение в лечении и реабилитации сломанной стопы имеют занятия лечебной физкультурой (ЛФК), а также лечебной гимнастикой (ЛГ). Лечебная физкультура и Лечебная гимнастика при переломе стопы помогают больному быстрее восстановить функции поврежденной конечности, способствуют ее укреплению. Для того, чтобы добиться положительных результатов, больной должен во всех периодах лечения выполнять специальные движения и физические упражнения комплекса ЛФК при переломе стопы.
В первом периоде лечения очень важны движения в коленном и тазобедренном суставах пораженной конечности, благодаря этим движениям происходит улучшение кровоснабжения конечности, а также повышение тонуса мышц всей ноги. Если врач разрешит больному ходить в гипсовой повязке, то больной обязательно должен следить за правильной постановкой стопы, чтобы избежать закрепления порочного положения стопы.
Второй период лечения (когда снимается гипс) характерен тем, что в нем особое внимание уделяется тренировке мышц, которые укрепляют свод стопы. В случае нарушения свода стопы, для его поддержания рекомендуется использование ортопедической стельки, которая называется — супинатор. В конце второго и начале третьего периода больной может приступать к постепенной и осторожной тренировке рессорной функции стопы, для этого используются небольшие прыжки и разнообразные подскоки.
В третьем периоде лечения необходимо добиться восстановления полной функции стопы, этого можно достичь с помощью разнообразных гимнастических и спортивных упражнений.

Комплекс упражнений ЛФК при переломе стопы:
1. И. П. — лежа на спине или сидя, при этом колени слегка согнуты. Выполнять сгибание и разгибание пальцев:
а) активно
б) пассивно, с помощью рук
в) пассивно, с помощью методиста. Выполнить по 10-15 раз в каждом случае.
2. И. П. — то же самое. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы. Повторить по 10 раз.
3. И. П. — лежа на спине или сидя. Больная нога располагается на колене здоровой ноги, которая полусогнута в колене. Выполнять круговые движения в голеностопном суставе. Повторить 10-12 раз.
4. И. П. — лежа на спине. Выполнять тыльное сгибание стопы. Объем движения постепенно увеличивать, при этом используя тесьму с петлей. Выполнить 10 раз.
5. И. П. — то же самое, колени слегка согнуты. Захватывать пальцами стопы различные мелкие предметы (карандаши, шарики, пуговицы). Выполнить по 10-12 захватов.
6. И. П. — то же самое. Выполнить поворот стопы:
а)внутрь
б)к наружи. Выполнить по 10-15 раз в каждую сторону.
7. И. П. — лежа на спине. Положить носки ног один на другой. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы, с сопротивлением, которое оказывается одной ногой при движении другой. Повторить 10-12 раз.
8. И. П. — лежа на спине иля сидя, ноги слегка согнуты. Захватывать стопами мяч. Выполнить по 10-15 захватов.
9. И. П. — сидя или стоя. Катать кончиками пальцев стопы набивной мяч. Выполнить по 10-12 катаний.
10. И. П. — сидя. Больная нога лежит на качалке. Выполнять активные тыльные и подошвенные сгибания здоровой стопы и пассивные сгибания больной. Повторить каждой ногой по 15 раз.
11. И. П. — лежа на спине или сидя. Стопа располагается на педальном аппарате. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением различной силы. Сделать 10-12 раз.
12. И. П. — то же самое. Отбивать кончиками пальцев больной ноги легкий мяч. Выполнить 10-15 раз.
13. И. П. — сидя, стоя. Руки держатся за рейку гимнастической стенки. Носки ног слегка повернуты внутрь. Выполнить приподнимание внутреннего свода стопы (при этом всю тяжесть тела перенести на наружный свод). Выполнить 12-15 раз.
14. И. П. — стоя на 2-3 рейке гимнастической стенки. Сделать хват руками на уровне груди. Выполнять пружинящие движения на носках, при этом пятку стараться опускать как можно ниже. Повторить 12-15 раз. Методика лфк при переломах стопы
15. И. П. — возле шведской стенки. Выполнять переминания стопами. Сделать 15-20 раз.
Все перечисленные упражнения являются не только специфичными для данного поражения, также они оказывают влияние и на весь организм пострадавшего. Но нельзя думать, вся методика ЛФК при переломе стопы заключается именно в этих специальных упражнениях. Больной должен несколько раз в день проводить гигиеническую гимнастику, которая состоит из самых разнообразных движений, включая в том числе упражнения при переломе стопы, ведь такая гимнастика представляет собой неотъемлемый мощный фактор функционального комплексного лечения. Конечно, при выполнении данной гимнастики, больной должен учитывать свои силы, ни в коем случае нельзя перенапрягаться, особенно это касается поврежденной стопы, иначе это может негативно сказаться на полном восстановлении пораженной конечности.
Упражнения, подбирающиеся специально для данного поражения, могут быть введены в комплексы гигиенической гимнастики, а также могут проводиться отдельно, как комплекс лечебной гимнастики при переломе стопы.
После того, как гипс будет снят, Лечебная гимнастика при переломе стопы должна ликвидировать отечность поврежденной ноги, предупредить развитие травматического плоскостопия, деформацию стопы и искривление пальцев, а также разрастание так называемых шпор, которые образуются, как правило, на пяточной кости.
Таким образом, если больной будет своевременно и регулярно выполнять упражнения, входящие в комплекс ЛФК при переломе стопы, то это будет способствовать скорейшему выздоровлению поврежденной конечности и восстановлению всех ее функций.

Источник

Голеностопный сустав – подвижное сочленение голени со ступней. Образован нижними отделами большеберцовой и малоберцовой костей и таранной костью стопы. На долю переломов голеностопного сустава приходится до 10–15% всех переломов скелета человека. Упражнения ЛФК для голеностопа после перелома наряду с другими методами восстановления функциональной активности сустава входят в обязательную программу реабилитации.

Содержание статьи:
Периоды реабилитации
Комплексы упражнений
Противопоказания

Этапы лечебной физкультуры в зависимости от периода реабилитации

При переломах любой сложности страдают не только кости, но и структуры, окружающие травмированный очаг: кожа, мышцы, связки, нервные стволы и кровеносные сосуды. Во время заживления поврежденный орган оказывается в вынужденном, неподвижном состоянии. После окончания периода иммобилизации страдает двигательная функция, а активные движения в суставе вызывают боль.

пациентка с инструктором

В зависимости от сложности и вида перелома, методов лечения: консервативное – наложение гипсовой повязки, хирургические способы репозиции отломков —применяются различные сроки иммобилизации сустава, а период реабилитации занимает от месяца до полугода. Разработка голеностопного сустава после перелома проходит три периода.

1 период – иммобилизационный: от момента фиксации сустава до снятия гипса. Сустав полностью неподвижен: мышцы и связки в окружении сустава также не функционируют, наблюдается застой крови и лимфы, отеки, нарушение иннервации. Необходимы упражнения, препятствующие атрофии мышц, улучшающие кровообращение в области поврежденного сустава.

2 период – функциональный, который начинается после снятия иммобилизирующей повязки до частичного восстановления функции ноги. Упражнения на данном этапе реабилитации необходимы для регенерации эластичности связочного аппарата, уменьшения тугоподвижности сустава, увеличения силы мышц. Выполнение лечебной гимнастики содействует восстановлению движения в голеностопе во всех направлениях. Очень важно в этот период формировать правильную походку, чтобы не было хромоты после заживления.

3 период – тренировочный, во время которого поврежденный сустав полностью восстанавливает свои функции. Тренировки и соответствующие нагрузки можно начинать после рентгенологического подтверждения образования костной мозоли в месте перелома. Задача третьего этапа – исправление возможных отклонений в движении поврежденного сустава, формирование мышечного каркаса сустава, нормализация кровообращения и иннервации конечности.

Для наращивания силы мышц и расширения амплитуды движения в суставе применяют механотерапию: занятия на велотренажерах, на специальных качалках для голеностопа, упражнения с гимнастической палкой.

Комплексы упражнения в зависимости от стадии восстановления

Упражнения для разработки голеностопного сустава после перелома подбираются индивидуально инструктором ЛФК для каждого периода восстановления, постепенно увеличивая нагрузки на травмированный сустав.

Правила, необходимые при выполнении упражнений:

нагрузки на ногу должны строго дозироваться в зависимости от этапа восстановления;
если при выполнении упражнений возникают боли, занятие прекратить;
тренироваться регулярно;
упражнения выполнять обеими ногами.

Во время занятий область голеностопа бинтуют эластичным бинтом или на него надевается ортез, который оказывает поддержку травмированному суставу.

Иммобилизационный период

При закрытом переломе без смещения костных отломков – отдельные упражнения выполняются уже на первой недели после иммобилизации. При открытом переломе с повреждением кожного покрова к занятиям приступают через 2 недели после травмы.

3–4 недели минимальный срок, после которого можно начинать занятия, если произошел многооскольчатый перелом, а репозиция отломков осуществлялась методом остеосинтеза.

1,5–2 месяца противопоказано выполнение упражнений, если перелом со смещениями сочетается с вывихом или подвывихом стопы. Если имеется перелом лодыжки одно- или двухсторонний без смещения, в первые сутки допустимы активные движения в коленных суставах.

В этот период независимо от характера перелома всем больным на 2-3 день разрешены статические упражнения для мышц бедра и голени, движения пальцами ступней.

Рекомендуемые упражнения:

Сесть на стул, ноги согнуты в коленях. Разогнуть колено больной ноги, подержать на весу 5 секунд, вернуть в исходное положение.
Поднять ногу не распрямляя колено как можно выше, плавно опустить.
Встать боком к опоре, медленное отведение ноги в сторону.
Опираясь на спинку стула, поочередно отводить ноги назад, фиксируя ногу в приподнятом положении на 10 секунд.
Плавные махи ногой вперед и назад, в сторону.
Круговые махи ногой: ногу отвести назад и описывая в воздухе полукруг перенести ее вперед.

Функциональный период

Сложность и продолжительность занятий увеличивается. Тренировки проходят в домашних условиях или в специальных реабилитационных центрах. Все упражнения необходимо делать в медленном темпе, не допуская резких движений, при возникновении боли – занятия прекратить и снизить нагрузку на пораженный сустав.

Комплекс упражнений:

Исходное положение (И.П.) на спине: поочередно сокращать и расслаблять мышцы бедра, голени.
И.П. то же, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Поочередно тянуть носки на себя, напрягая мышцы голени.
Энергично сгибать и распрямлять пальцы в виде веера.
Положение сидя, стопа на полу. Ногу распрямить, потянуть носок на себя, расслабиться.
И.П. то же, упираясь пяткой о пол, оторвать подошву от пола, затем опустить.
И.П. то же, стопа на полу. Опираясь на носок, приподнимите пятку над полом на 1-2 см, через 10 секунд опустите.
И.П. то же, стопа плотно прилегает к полу. Имитируйте ходьбу, отрывая от пола, то носок, то пятку.
Сидя на стуле, согнуть ногу в колене, поднять до уровня груди.
Встать боком к стулу, опираясь одной рукой на спинку. Делать покачивание поочередно здоровой и травмированной ногой.
И.П. то же, приподнять выпрямленную ногу, фиксировать в таком положении на 10 секунд, затем опустить.

Тренировочный период

К этому периоду пациент уже передвигается без опоры, функция сустава частично восстановлена.

Комплекс упражнений:

попеременная ходьба на носках, на пятках;
хождение на внешнем и внутреннем крае стопы;
глубокие приседания: простые или на носках;
удержание равновесия. На здоровую ногу на уровне щиколотки закрепляют петлю эластичного бинта, затем ногу плавно отводят в сторону. Цель – удержать равновесие на больной ноге;
легкий бег;
поднятие и спускание по ступенькам лестницы, сначала с упором на всю стопу, затем только на носок.

В Центре доктора Бубновского для реабилитации при переломах голеностопа широко применяются упражнения с отягощениями. Суть методики заключается в использовании силы мышц, которые сокращаясь, тянут за собой кости, таким образом, происходит и укрепление самих костей.

Утренняя зарядка

Лечебные упражнения после перелома голеностопа приходится делать длительное время, с несколькими подходами до 3 раз в день. Важно правильно распределить физическую нагрузку равномерно в течение дня.

Утром после ночного отдыха и относительного покоя следует подготовить суставной аппарат к активному функционированию, разогреть мышцы, улучшить кровообращение.

Упражнения делаются в постели в спокойном темпе, дыхание свободное.

Лежа на спине, ноги прямые. Энергичное сгибание и разгибание пальцев ступни, ощущая, как сокращаются мышцы голени.
Медленное вращение стопой по часовой стрелке, стараясь очертить в воздухе большим пальцем круг. То же проделать против часовой стрелки.
Немного приподнять над поверхностью прямые ноги, развести их в стороны, затем перекрещивая, делать махи.
Сжимание и разжимание пальцев.
Приподнимание поочередно прямых ног.

Дневные упражнения

В дневное время выполняются упражнения с максимально допустимой нагрузкой. По возможности это могут быть гимнастика с использованием беговой дорожки, велотренажера, элементы степ-аэробики.

Плавание в бассейне можно начинать через день после окончания периода иммобилизации. В воде уменьшаются нагрузки на сустав, и без боли осуществляются движения. Начинают упражнения с 20 минут, доведя через месяц до часа.

Вечерние упражнения

Во второй половине дня включают упражнения, не дающие большую нагрузку на конечность, потому что это может мешать спокойному сну.

Рекомендуемые упражнения:

опустить стопу на небольшой мяч, катать мяч поочередно ногами;
раскатывание ступнями круглой скалки;
собирание с помощью пальцев ног мелких предметов с пола;
ходьба на месте.

Противопоказания для назначения лечебной гимнастики

Если период реабилитации протекает с осложнениями или состояние больного ухудшается из-за присоединения сопутствующих заболеваний, это является противопоказанием для ЛФК.

лихорадочное состояние больного;
нахождение больного в тяжелом состоянии: сердечная, дыхательная недостаточность, гипертонический криз, ортостатический коллапс и другое;
кровотечения, гематомы в районе голеностопа;
гнойно-инфекционное воспаление в травмированном очаге: мягких тканей, костей, в околосуставной сумке;
злокачественные новообразования конечности;
тромбозы, тромбоэмболии;
сильнейший болевой синдром.

Среди частых осложнений после переломов голеностопа отмечают остеопороз или деструктивно-дистрофические изменения в суставе в виде артрозов.

Источник

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Переломы бедра.. Лечат переломы наложением скелетного вытяжения, гипсовой повязкой, путем остеосинтеза .Медиальные переломы шейки бедра плохо срастаются вследствие плохого кровоснабжения области шейки и головки бедра, отсутствия на шейке бедра надкостницы. Основным методом лечения при медиальных переломах шейки бедра является оперативный: в область перелома вводят трехлопастный металлический гвоздь.

Период иммобилизации. Занятия лечебной гимнастикой назначают на 2-3-й день после операции. В течение первых 5-7 дней после операции конечность находится на стандартной шине. Упражнения выполняются лежа на спине. В занятия включают общеразвивающие и дыхательные упражнения: движения во всех суставах верхних конечностей, повороты, наклоны головы, приподнимание туловища и таза. Для создания опороспособности неповрежденной ноги в занятиях необходимо использовать: активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности (с экспозицией 5-7 с), захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов и др. Из специальных упражнений для оперированной конечности показаны упражнения для пальцев стопы (сгибание и разгибание), тыльное и подошвенное сгибание стопы и ротационные движения в голеностопном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени. С 4-5-го дня после операции рекомендуют активные движения в коленном суставе (при разгрузке конечности): сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели; разрешается сидеть и опускать ноги. В этот период еще противопоказаны изолированные движения для тазобедренного сустава. При переходе больного в вертикальное положение необходимо соблюдать определенную последовательность действий с тем, чтобы не вызвать у него ортостатической реакции (головокружение, обморок.

С 6-7-го дня после операции занятия лечебной гимнастикой проводятся с целью восстановления движения в суставах и укрепления мышц оперированной ноги, обучения больных навыкам передвижения с помощью костылей. В занятия включают те же упражнения, что и в первые дни после операции, но каждое упражнения повторяют большее число раз. Стандартную шину удаляют, и конечность переводят на плоскость постели, но еще несколько дней рекомендуется выполнять специальные движения из облегченных исходных положений (с целью разгрузки области тазобедренного сустава): лежа на спине, на животе, на боку, сидя.

На 10-12-й день после операции при удовлетворительном состоянии больного можно разрешить ему вставать с помощью костылей и пользоваться ими при ходьбе.

Во втором периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях, в разных исходных положения. Значительное место в занятиях отводится обучению больного ходьбе на костылях: по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Необходимо следить за осанкой, включать в занятия специальные упражнения на формирование правильной осанки

В третьем периоде увеличивается нагрузка на оперированную конечность за счет включения дозированного отягощения, упражнений с сопротивлением, с гимнастическими предметами и на снарядах. Сроки нагрузки на травмированную конечность индивидуальные (в среднем к концу 4-6-го месяца). Трехлопастный гвоздь удаляют через 1,5-2 года, а у некоторых больных он остается в шейке бедренной кости пожизненно.

Переломы костей голени. Повреждения костей голени делят на переломы большеберцовой кости, переломы малоберцовой кости, переломы обеих костей голени и переломы лодыжек. При диафизарных переломах костей голени без смещения или с незначительным расхождением отломков, не требующих репозици, лечение осуществляется гипсовой повязкой от кончиков пальцев до середины бедра. Переломы со смещением отломков лечат одновременным вправлением и фиксацией гипсовой повязкой без вытяжения или со скелетным вытяжением за пяточную кость. Если не удается сопоставить отломки одномоментно или путем скелетного вытяжения, прибегают к оперативному вмешательству – отломки фиксируют с помощью компрессионного аппарата Илизарова, металлосинтеза гвоздем, стержнем, винтами, пластиной. ЛФК проводится по той же методике, что и при переломах бедра, в зависимости от выбранного метода лечения.

В первом периоде в занятия лечебной гимнастикой включают общеразвивающие и дыхательные упражнения (статического и динамического характера), упражнения, способствующие тренировке вестибулярного аппарата, упражнения для укрепления мышц плечевого пояса и верхних конечностей, упражнения для сохранения опороспособности здоровой нижней конечности, которые чередуют со специальными. Для поврежденной конечности рекомендуются активные движения пальцами стопы, изометрические напряжения мышц бедра и голени, активные движения в тазобедренном суставе, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Для улучшения кровообращения и уменьшения отека необходимо периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение. Через 3-5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем и в отделении с помощью костылей.

Во втором периоде физические упражнения применяются с целью восстановления движения в голеностопном суставе, рессорной функции стопы, борьбы с отечностью поврежденной конечности, профилактики травматического плоскостопия и искривления пальцев, овладения навыками самостоятельного передвижения. В занятия наряду с дыхательными и общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные. В первые дни все специальные упражнения выполняют в облегченных условиях (под ногу подводят скользящую плоскость, используют роликовые тележки, блочные установки, специальные качалки, лямки). Рекомендуются активные движения пальцами стопы и в голеностопном и коленном суставах (захватывание мелких предметов, их удержание, движение стопой, тыльное и подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание ногой теннисного мяча и др.). Постепенно амплитуда движений увеличивается. Упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением мышц. Упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках, сидя. Желательно выполнение упражнений в теплой воде.

В дальнейшем включают в процедуру лечебной гимнастики маховые движения конечностью, упражнения с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Значительное место в восстановительном периоде уделяется упражнениям в различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном своде стопы, вперед, спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе; упражнения с опорой стопы на рейку гимнастической стенки, на велотренажере и др.

Переломы костей стопы. Одним из повреждений в области стопы являются переломы ее костей: предплюсны (таранной и пяточной), плюсны и пальцев. Лечение переломов костей стопы без смещения отломков осуществляется наложением гипсовой повязки до коленного сустава сроков в среднем от 4 до 8 недель. Стопа в анатомическом и функциональном отношении представляет собой сложный орган, образованный множеством костей и суставов, соединенных между собой большим числом связок и мышц. Выполняя функцию опоры и движения, стопа играет исключительно важную роль в статико-динамическом равновесии тела человека. Одновременно она осуществляет функцию рессорного аппарата, способствующего мягкому отталкиванию во время ходьбы, бега, прыжков, оберегающего от резких толчков и сотрясений внутренние органы, костно-суставные образования нижних конечностей, таза, позвоночного столба и т.д. В связи с этим при лечении переломов в области стопы чрезвычайно важное значение имеют не только восстановление анатомической целостности и формы поврежденных тканей, но и нормализации рессорной функции и функции опоры стопы и всей конечности в целом, которая не всегда восстанавливается с достаточной полнотой. Это требует при лечении травм стопы обязательного выполнения комплекса лечебных мероприятий, среди которых значительное место на всех этапах лечения занимает ЛФК.

В первом периоде занятий лечебной гимнастикой большинство упражнений направлено на улучшение кровоснабжение стопы и регенеративных процессов. Необходимо систематически выполнять движения пальцами, упражнения с давлением на подошвенную поверхность, а также движения в коленном и тазобедренном суставах. Для сохранения тонуса мышц сводов стопы постоянно следует проводить под гипсовой повязкой сокращения коротких мышц подошвенной поверхности. Во время ходьбы с костылем большое значение имеют правильная постановка стопы и выполнение всех компонентов нормального шага.

Во втором периоде основное внимание должно быть уделено восстановлению опорно-рессорной функции стопы. При этом очень важным является нормализация подвижности во всех суставах стопы и укрепление мышц, поддерживающих ее своды. Учитывая, что составляющие стопу элементы в биомеханическом отношении являются единым целым и в различных видах движений принимают участие все ее суставы и мышцы, следует широко использовать упражнения, вовлекающие в движения межфаланговые, плюснефаланговые, подтаранные и голеностопные суставы. Особый смысл это приобретает при повреждении того или иного сустава или в том случае, когда травма произошла в непосредственной близости от него. Если восстановить подвижность в отдельном суставе не удается, следует формировать компенсации за счет дистальных или проксимальных суставов стопы и конечности в целом. Во втором периоде необходимо постоянно акцентировать внимание больного на восстановление правильного механизма ходьбы.

К третьему периоду можно переходить после того, как больной стал хорошо и самостоятельно передвигаться. Основными задачами ЛФК в это время являются: отработка правильного шага, тренировка в беге, прыжках, выработка выносливости и возвращение пострадавшего к его основному виду деятельности. Из показанных упражнений составляют индивидуальные комплексы с учетом характера и локализации повреждения, течения регенеративных процессов, состояния функции суставов и мышц поврежденной стопы, а также профессиональной занятости больного.

В целях нормализации функции нервно-мышечного аппарата поврежденной стопы необходимо, начиная со второго периода, обеспечить систематическую и длительную тренировку ее мышц. К активным фиксаторам стопы относятся подошвенные мышцы, обладающие большой сократительной силой и выносливостью к нагрузкам. Эти мышцы участвуют в удержании сводов стопы и придают ей рессорность. Из мышц голени большое значение для опорно-двигательной функции стопы имеют задняя большеберцовая, длинный сгибатель первого пальца и длинный сгибатель пальцев, которые осуществляют сгибание стопы и фаланг пальцев. В комплекс упражнений включают разнообразные упражнения в супинации и пронации стопы, удержание пальцами различных мелких предметов. Захваты стопами набивных мячей, цилиндров, разновидности ходьбы и др.

Источник