Медиальный перелом что это такое

Вероятно, вы знаете медиальную лодыжку, которая выступает на внутренней стороне лодыжки. На самом деле это не отдельная кость, а конец вашей большой кости кости — большеберцовой кости, или shinbone.

Медиальная лодыжка — это самый большой из трех сегментов кости, которые образуют вашу лодыжку, а две другие — боковые и задние лодыжки.

Когда медиальная перелом лодыжки сам по себе, это называется «изолированным» переломом, но медиальный перелом лодыжки чаще является частью составного повреждения с участием одной или обеих других частей голеностопного сустава. Это может также привести к повреждению связки нога.

Когда кость развивает трещину или ломается, но части не отходят друг от друга, это называется «стрессом» или переломом волосяного покрова.

Тяжелые переломы медиальной лодыжки трудно обнаружить.

Переломы лодыжки являются одними из наиболее распространенных переломов у взрослых, и медиальная лодыжка часто участвует. Эти переломы чаще встречаются у женщин (почти 60 процентов), чем у мужчин. Чуть более половины всех переломов лодыжки взрослых являются результатом падения, а 20 процентов — из-за автокатастроф.

Переломы лодыжки также являются распространенной детской травмой. Пиковый возраст для травмы составляет от 11 до 12 лет. Эти переломы часто возникают в спортивных состязаниях с внезапным изменением направления.

Симптомы Симптомы

Симптомы перелома медиальной лодыжки могут включать:

немедленная сильная боль

опухоль вокруг лодыжки
синяки
нежность к давлению
неспособность положительный вес на поврежденной стороне
видимое смещение или деформация костей лодыжки
Диагноз Диагностика

Ваш врач будет диагностировать вашу лодыжку путем физического осмотра и манипуляции с лодыжкой, возможно, с последующим рентгеновским снимком.

Есть некоторые разногласия относительно того, нужны ли рентгеновские лучи, чтобы определить, действительно ли травма голеностопного сустава является переломом.

Когда набухание не является серьезным, а лодыжка может нести вес, вряд ли это будет перелом.

Медицинский протокол, называемый правилами лодыжки Оттавы, часто используется, чтобы помочь врачам определить, нужны ли рентгеновские лучи.

Правила лодыжки Оттавы

Правила лодыжки Оттавы были разработаны в 1990-х годах в попытке снизить стоимость и временную нагрузку на отделения неотложной помощи в больницах. Согласно этим правилам, рентгеновские снимки голеностопного сустава принимаются только в том случае, если:

Экзамен показывает, что боль вокруг лодыжки и в определенных точках большеберцовой кости или малоберцовой кости (кости ног).

ИЛИ

Вы не можете стоять на лодыжке сразу после травмы, и вы не можете пройти четыре шага в то время, когда вы обследуете врача.

Правила лодыжки Оттавы также помогают определить, нужны ли рентгеновские лучи стопы.

Исследования показали, что после того, как правила лодыжки Оттавы захватывают подавляющее большинство переломов лодыжки, и экономит деньги и время в комнате скорой помощи. Но небольшое количество переломов может быть пропущено, когда соблюдаются правила Оттавы.

Лечение Лечение

Экстренное лечение

Очень важно быстро обратиться к экстренному медицинскому обслуживанию, когда подозревается перелом лодыжки любого типа.

Если есть рана, она должна быть покрыта влажной стерильной марлей. Обледенение не рекомендуется для серьезного перелома с дислокацией, поскольку холод может повредить мягкие ткани. Узнайте больше о первой помощи для сломанных костей и переломов.

Если предполагается перелом, медицинский персонал скорой помощи стабилизирует лодыжку шиной.

Если есть очевидный внутренний урон и вывих сустава, экстренный врач или фельдшер могут попытаться установить (уменьшить) сустав на месте. Это должно предотвратить повреждение мягких тканей, которые могут вызвать задержку операции или худший ущерб.

Потемнение цвета стопы, указывающее ограничение кровотока, является одним из признаков того, что такая мера может потребоваться. Также будет учитываться время поездки в отделение неотложной помощи.

В стационаре

Если обнаружен перелом, это не значит, что вам понадобится операция. Менее серьезные переломы будут лечиться с помощью консервативного (нехирургического) лечения.

Вас могут лечить короткой ногой или съемной скобой.

Если есть какие-либо повреждения нервов или кровеносных сосудов, ортопедический специалист должен как можно скорее сбросить поврежденные кости. Реорганизация костей без операции называется закрытой редукцией.

Затем будет применена шина, которая поможет сохранить кости прямо во время их заживления. Если перелом более серьезный, вам может быть назначена перелома (ботинок) или бросок.

Вам могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции, особенно если есть внешняя рана.

Хирургия

Большинство медиальных переломов требуют хирургического вмешательства даже при минимальных смещенных переломах (в которых имеется 2 миллиметра или более от разделения фрагментов трещины). Это связано с тем, что подкладка кости, называемая надкостницей, будет складываться в место перелома во время травмы, которая не будет видна на рентгеновском снимке. Если эта мембрана не удаляется между фрагментами кости, перелом может не заживать, и может развиться беспозвоночный перелом.

Обычно у вас будет общая или региональная анестезия для операции. Такие операции обычно выполняются как амбулаторные процедуры — то есть вам не нужно будет оставаться в больнице на ночь.

Если травма оттолкнула кости, ваши врачи могут решить использовать операцию, известную как открытое сокращение и внутренняя фиксация (ORIF).

Открытая редукция означает, что хирург репозиционирует трещиноватую кость во время операции, пока она видна.

Внутренняя фиксация означает использование специальных винтов, стержней, пластин или проводов для фиксации костей во время их заживления.

ОсложненияСоздания

Наиболее распространенными осложнениями являются кровоподтеки (гематома) и гибель клеток (некроз) на краю раны.

У вас есть 2-процентный шанс заразиться инфекцией после операции.

В случае серьезного разрушения, связанного с перемещением кости, внутреннее давление может убить клетки мягкой ткани вокруг лодыжки (некроз). Это может привести к необратимому повреждению.

После перелома существует вероятность 10%, что у вас может развиться какая-то степень артрита в лодыжке в течение вашей жизни.

RecoveryRecovery

Без операции

Даже при консервативном лечении потребуется время, чтобы вернуться к нормальной деятельности. После консервативного лечения некоторые люди могут сделать небольшое количество веса сразу. Ваш врач и физиотерапевт расскажут вам, сколько и как скоро. Нанесение веса на поврежденную лодыжку может задержать исцеление или вызвать новую травму.

Для заживления костей требуется не менее шести недель. Ваш врач будет использовать рентгеновские снимки для мониторинга заживления костей. Они могут быть более частыми, если перелом был установлен без хирургического вмешательства.

С хирургией

Если у вас есть операция, восстановление может занять больше времени. Большинство людей могут вернуться к вождению в течение 9-12 недель после операции и вернуться к большинству ежедневных занятий в течение 3 — 4 месяцев. Для спорта это займет немного больше времени.

Физиотерапевт может посетить вас в больнице после операции, чтобы помочь вам встать с постели, ухаживать или ходить. Ваш ортопедический хирург определит количество веса, которое вы можете применить к своей ноге, и может изменить это с течением времени. Позже терапевт будет работать с вами, чтобы восстановить движение вашей лодыжки и силы вовлеченных мышц.

После операции вы, вероятно, будете носить литой или съемный скоб.

За исключением детей, любые прилагаемые винты или пластины будут оставлены на месте, если это не вызовет проблемы.

Ваш врач проведет вас в лечении боли. Это может включать внебиржевые болеутоляющие средства, а также обезболивающие препараты.

OutlookOutlook

Хотя перелом медиальной лодыжки может быть серьезной травмой, перспективы восстановления хороши, а осложнения встречаются редко.

Очень важно следовать указаниям вашего врача и физиотерапевта, а не переусердствовать. Попытка ускорить выздоровление может привести к новым проблемам и даже необходимости второй операции.

Источник

Переломы шейки бедренной кости составляют 25% общего числа переломов бедренной кости. Большинство этих переломов встречается у лиц пожилого возраста. Чаще всего перелом шейки бедренной кости наступает в результате падения на бок, на область большого вертела.

Различают медиальные и латеральные переломы шейки бедра.

Медиальный перелом шейки бедренной кости. Субкапитальный

К медиальным относятся субкапитальные переломы, при которых поверхность излома проходит у основания головки, и чрезшеечные; к латеральным — переломы основания шейки бедра и чрезвертельные. Последние нередко бывают оскольчатыми и сопровождаются отломками большого и малого вертела.

Симптом перелома шейки бедренной кости

Диагноз перелома шейки бедра устанавливается на основании анамнеза и клинических данных: локализованная болезненность; при наличии смещения отломков по длине укорочение конечности; нарушение функции: больной может согнуть ногу, но не в состоянии оторвать пятки от горизонтальной плоскости (симптом «прилипшей пятки»). Подтверждает диагноз рентгенография в двух проекциях.

Своеобразие кровоснабжения шейки бедра, а также ее биомеханические особенности обусловливают замедленные темпы сращения переломов в этой области. Особенно это относится к медиальным переломам, при которых иногда необходимо 6—12 месяцев фиксации.

Кровоснабжение шейки и головки бедра происходит в основном за счет концевых сосудов, которые проникают в шейку в области прикрепления к ней суставной сумки. При медиальном переломе шейки кровеносные сосуды, питающие центральный отломок, разрываются, что приводит к нарушению трофики места перелома, особенно центрального отломка, и как следствие — к замедленному и недостаточному мозолеобразованию.

Сказывается на сращении отломков также вертикальное расположение плоскости излома шейки бедра, при котором на отломки действуют силы, направленные не по оси шейки, а перпендикулярно к ней, на срез.

Лечение переломов шейки бедренной кости

Предложены консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедра. К консервативным методам относится одномоментное вправление отломков по Уитмену (после предварительного обезболивания) и фиксация конечности при помощи круговой гипсовой повязки в положении внутренней ротации и отведения бедра. При этом гипсовую повязку накладывают от реберной дуги на всю поврежденную конечность (оставляя свободными пальцы стопы), а также на здоровую ногу до коленного сустава. Укрепляют гипсовую повязку при помощи деревянной распорки.

При наличии противопоказаний к наложению гипсовой повязки применяют скелетное вытяжение также в положении по Уитмену.

Длительные сроки лечения при применении консервативных методов и часто встречающиеся несращения отломков (ложные суставы) обусловили расширение показаний к оперативному лечению медиальных переломов шейки бедра.

В настоящее время медиальные переломы шейки бедра, кроме сколоченных, лечат методом внесуставного внутрикостного остеосинтеза при помощи трехгранного или трехлопастного гвоздя из высококачественной нержавеющей стали, который вбивают через небольшой разрез мягких тканей в вертельной области.

Предложено более 100 специальных аппаратов-направителей для правильного введения трехгранного гвоздя, которое нередко представляет известные трудности. Трехлопастный гвоздь необходимо ввести в оба отломка так, чтобы конец его не вышел из кости, а занял центральное положение в головке бедра. Разрез делают по наружной поверхности бедра, в подвертельнои области. С помощью аппарата-направителя или же специальных расчетов определяют направление введения гвоздя. Предварительно обязательно добиваются точного сопоставления отломков скелетным вытяжением или же низводят бедро на операционном столе. Контроль за стоянием отломков и проведением стержня осуществляется при помощи рентгеновских снимков в операционной.

Во время операции, кроме правильного положения стержня, необходимо добиваться сколоченности отломков для лучшей их консолидации. После остеосинтеза необходим рентгенологический контроль (в двух проекциях).

Оперативное лечение позволяет рано поднимать больных и рано начинать функциональную нагрузку конечности, что предупреждает развитие осложнений со стороны внутренних органов, особенно у больных пожилого возраста, значительно уменьшает смертность, сокращает срок лечения. В настоящее время оперативный метод лечения переломов шейки бедра является основным. Следует, однако, подчеркнуть, что оперативное лечение должно осуществляться лишь в тех лечебных учреждениях, где хирурги хорошо владеют методикой операции и имеется необходимый инструментарий и оснащение (трехлопастные гвозди, проводники, рентгеноаппаратура и др.). Металлический гвоздь удаляют только после полного сращения отломков, определяемого клинически и рентгенологически. Гвоздь можно и не удалять.

Перелом шейки бедренной кости со смещением отломков

Наиболее распространенным и достаточно эффективным методом лечения латеральных (межвертельных и чрезвертельных) переломов шейки бедра является метод скелетного вытяжения. Скелетной тягой за дистальный конец бедра, осуществляемой грузом до 5—7 кг, при отведенной конечности добиваются вправления отломков (устраняется смещение по длине, а также типичное угловое смещение—coxa vara). Через 6—7 недель скелетное вытяжение заменяется клеевым еще на 2—3 недели. Ходьба на костылях разрешается через 2.5 месяца, трудоспособность восстанавливается через 4—6 месяцев.

Латеральный перелом шейки бедренной кости

В последние годы для лечения латеральных переломов шейки бедра, которые, как и медиальные, встречаются преимущественно в преклонном возрасте и опасны для жизни в связи с осложнениями пневмонией, гемоциркуляторными расстройствами и др., применяется оперативный метод лечения. Отломки после вправления фиксируются трехлопастным гвоздем с дополнительной пластинкой на диафиз, что позволяет предупредить вторичное варусное искривление шейно-диафизарной области бедра.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Источник

Переломы головки бедра встречаются редко. Нарушения целости его шейки составляют 25% от всех переломов бедра. В зависимости от прохождения линии излома (рис. 1) выделяют подголовочные (субкапитальные), чрезшеечные (трансцервикальные) и переломы основания шейки (базальные).

По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят на абдукционные и аддукционные

Рис. 1. Схема классификации переломов проксимального отдела бедра:

А. Места переломов: а — подголовочный; б — чрезшеечный; в — базальный;

г — межвертельный; д -чрезвертельный; е — перелом большого вертела;

ж — перелом малого вертела. Б. Вальгусный перелом шейки бедра: линия а-в — нормальный шеечно-диафизарный угол; б-в — после перелома.

В. Варусный перелом шейки бедра: линия а-в — нормальный шеечнодиафизарный угол; б-в — после перелома

Абдукционные переломы возникают при падении на отведенную в тазобедренном суставе ногу. При этом шеечно-диафизарный угол, составляющий в норме 125-127°, увеличивается, поэтому такие переломы еще называют вальгусными. При падении на приведенную ногу происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла (аддукционные или варусные переломы). Варусные встречаются в 4-5 раз чаще.

Клиника и диагностика. Медиальные переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей при падении на приведенную или отведенную ногу. После травмы появляются боли в тазобедренном суставе и теряется опороспособность конечности. Последняя ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечаются усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилипшей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена за счет функциональной длины. По рентгенограмме определяют место излома и величину шеечно-диафизарного угла.

Лечение. Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативно, за исключением вколоченных вальгусных переломов у людей старческого возраста и в случае наличия общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

У людей старшего возраста большая тазобедренная повязка дает различные осложнения, поэтому целесообразнее наложить скелетное вытяжение за мыщелки бедра или бугристость б/берцовой кости и пяточную кость с грузом в 8-10 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно ротируют кнутри. Назначают раннюю лечебную гимнастику. Костная мозоль, как уже говорилось ранее, развивается из эндоста, периоста, интермедиарно, параоссально из прилежащих мышц и первичного кровяного сгустка, а для полноценной репаративной регенерации необходимо хорошее кровоснабжение. При переломе шейки бедра центральный отломок практически полностью лишается питания, поскольку кровоснабжение идет из метафиза от места прикрепления капсулы. Артерия круглой связки бедра облитерируется в возрасте 5-6 лет. Надкостницей шейка бедра не покрыта, от ближайших мышц отгорожена капсулой сустава, а первичный кровяной сгусток размывается синовиальной жидкостью, и источником регенерации остается лишь эндост.

Таким образом, чтобы наступила консолидация перелома шейки бедра в столь невыгодных условиях, необходимы хорошее сопоставление и жесткая фиксация отломков, чего можно добиться лишь хирургическим путем.

В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый.

Открытый или внутрисуставной способ применяют редко, так как после него зачастую развивается выраженный коксартроз. Метод травматичен.

Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной способ остеосинтеза шейки бедра. Выполняется остеосинтез трехлопастным стержнем (гвоздем) Смит-Петерсона или компрессирующими 3-мя винтами. С первого дня после операции приступают к дыхательной гимнастике. Больному разрешают подниматься на локтях, а затем садиться на постели. Через 5 дней пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечность. Нагрузка не ранее б месяцев после операции. Труд через 8-12 месяцев.

Наиболее современным и упрощающим технику закрытого остеосинтеза шейки бедра является телерентгенологический контроль (ЭОП-электронно-оптический преобразователь).

В настоящее время в лечении медиальных переломов у пожилых людей все большее признание находит эндопротезирование сустава. Оно может быть однополюсным с заменой только головки бедра, биполярным или тотальным — головка и вертлужная впадина. С этой целью применяют протезы Сиваша, Мура и другие.

Источник