Маргинальный перелом
Переломы внутренней лодыжки и надлодыжечные переломы малоберцовой кости с разрывом связок дистального межберцового сочленения и подвывихом или вывихом стопы кнаружи (перелом Дюпюитрена)
Механизм. Исходным моментом возникновения этого перелома является пронация стопы. Вначале вследствие чрезмерного натяжения дельтовидной связки отрывается внутренняя лодыжка. При продолжающемся действии травмирующей силы таранная кость своей наружной поверхностью давит на наружную лодыжку. При сочетании пронации стопы и наружной ротации ее напрягаются и затем рвутся передняя и задняя малоберцово-большеберцовые связки. Таранная кость, таким образом, получает возможность легко сместиться кнаружи и своим давлением прогибает малоберцовую кость. Последняя ломается в наиболее тонком месте, что соответствует 6 — 7 см выше голеностопного сустава. Это влечет за собой расхождение вилки голеностопного сустава и стопа смещается кнаружи (перелом Дюпюитрена) (рис. 62).
Иногда при этом же механизме травмы происходит перелом малоберцовой кости в средней трети (перелом Мезоннева) (рис.63).
Нередко вместе с переломом внутренней лодыжки и малоберцовой кости наступает перелом наружного края эпиметафиза большеберцовой кости. При этом отломок часто имеет треугольную форму (перелом Фолькмана) (рис.64).
Клиника, и симптоматология. При осмотре определяется характерное смещение стопы кнаружи с нарушением соотношения оси голени и стопы. Между ними образуется угол, открытый кнаружи. Область сустава деформирована, отечна. Нередко при значительном смещении стопы в области внутренней поверхности голеностопного сустава, под кожей выступает край большеберцовой кости. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области голеностопного сустава. Функция стопы резко нарушена.
При сравнительном измерении ширины дистального конца голени отмечаеется увеличение его размеров на стороне повреждения вследствие расхождения вилки сустава. Наряду со смещением стопы последняя также повернута кнаружи (эверсия) и находится в вальгусном положении.
Рис. 62. Перелом Дюпюитрена и механизм его возникновения (схема).
Рис. 63. Перелом Мезоннева (схема).
Рис. 64. Перелом Фолькмана (схема).
Рентгенодиагностика. На прямой рентгенограмме определяется перелом внутренней лодыжки на уровне суставной щели со смещением ее в полость сустава и поворотом кнаружи. Перелом малоберцовой кости определяется обычно на 6—7 см выше линии сустава. Межберцовая щель расшире-. на,, и типичная тень треугольника, образующаяся в результате наложения берцовых костей, отсутствует. Таранная кость повернута вокруг своей оси и занимает вальгусное положение.
На боковой рентгенограмме часто не видно существенного смещения отломков берцовых: костей и таранной кости. Однако линия перелома внутренней лодыжки и малоберцовой кости достаточно четко-определяется (рис.65).
Лечение. Вправление этого перелома может быть произведено одно-моментньш ручным способом, при помощи специального аппарата или оперативныйм путем.
Рис. 65. Перелом Дюпюитрена. Рентгенограмма, боковая проекция.
Рис. 66. Одномоментное ручное вправление перелома Дюпюитрена. Второй момент: сдавление вилки голеностопного сустава.
Рис. 67. Сдавление вилки голеностопного сустава до полного затвердения гипсовой повязки.-
Рис. 80. Восстановление дельтовидной связки из сухожилий задней большеберцовой мышцы по /
способу Гурьева. ‘ /
Рис. 81. Ликвидация межберцового диастаза при помощи болта с упором по способу Остера.
После скрепления костей следует проверить подвижность в голено-топном суставе. Рану зашивают наглухо. Накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. Стопу фиксируют под углом 90°.
При низких переломах наружной лодыжки, на уровне синдесмоза или верхней границы его болт, проведенный близко к линии перелома, не будет надежно фиксировать берцовые кости. Для этой цели в Центральном институте травматологии и ортопедии предложена металлическая пластинка с прорезью и шипами на концах, которую укладывают по наружной поверхности лодыжки под шляпку болта.
Разорванную дельтовидную связку восстанавливают из сухожилия задней большеберцовой мышцы (способ Гурьева). Рассекают продольно сухожилие, одну полосу отсекают от дистального конца ее и образуют новую связку, которую проводят в канале таранной и большеберцовой костей в виде восьмерки (рис. 80).
Способ Остера. Делают разрез кожи в области наружной лодыжки длиной 4 — 5 см. В наружной лодыжке на 1 см выше линии голеностопного сустава просверливают канал в косом направлении снизу вверх и кнутри и продолжают его через метафиз большеберцовой кости.
В канал вводят болт с шайбой длиной 125 мм и диаметром 2,3 мм. Длина нарезной части болта 90 мм. На введенный болт со стороны большеберцовой кости надевают шайбу, а на нарезную часть болта навинчивают гайку (рис. 81).
Для ликвидации межберцового диастаза автор предлагает специальный «упор», который насаживается на болт. Основание упора снабжено винтом, с помощью которого меняют угол между плоскостью основания и болтом, при этом угол должен быть прямым. На болт навинчивают барашек до соприкосновения его с плоскостью основания упора.
Вращая барашек и придерживая болт отверткой, введенной в прорезь его шляпки, сближают берцовые кости и этим самым ликвидируют подвывих таранной кости. После достаточного сближения большой и малой берцовых костей навинченную на болт гайку закручивают до упора о внутреннюю поверхность большеберцовой кости. Затем отвинчивают барашек, снимают основание упора и лишний конец болта скусывают над гайкой.
После операции скрепления берцовых костей, фиксации внутренней лодыжки и восстановления связок накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку. После вправления переломо-вывиха в течение 5 — 8 дней больному рекомендуется постельный режим
ному рекомендуется постельный режим до спадения отека области сустава. Затем разрешается ходьба при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность. Если повязка стала очень свободной, особенно в области вилки сустава, ее через 2 недели следует сменить. Накладывают новую повязку, которую тщательно моделируют в области голеностопного сустава, ахиллова сухожилия и сводов стопы. Производят контрольный рентгеновский снимок.
Через 18—21 день к повязке прикрепляют стремя и больному разрешают ходьбу с частичной нагрузкой на ногу. Полная нагрузка на ногу разрешается через 30—45 дней. Срок гипсовой иммобилизации 2’/2—3 месяца.
Рис. 82. Перелом Потта и механизм его возникновения—элементы пронации и эверсии стопы;
передне-задняя проекция (схема).
Рис. 83. Перелом Потта и механизм его возникновения (боковая проекция); элемент подошвенной флексии стопы (схема).
После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. При наличии консолидации перелома назначают больному теплые ванны, лечебную гимнастику, массаж области сустава и голени, ходьбу с тростью. В течение года больному рекомендуется пользоваться ортопедической обувью или стелькой (супинатор).
При наличии отека области сустава и голени рекомендуется бинтование конечности эластическим бинтом или ношение цинк-желатиновой повязки.
Восстановление трудоспособности при этих видах переломов у лиц нефизического труда наступает к 4—5-му месяцу после травмы, а у лиц физического
Тр труда — к 5 — 6-му месяцу.
Переломы лодыжек и маргинальные переломы метаэпифиза большеберцовой кости с подвывихом или вывихом стопы
Источник
При таком переломе от заднего маргинального края суставной поверхности луча отделяется небольшой фрагмент вследствие форсированного тыльного сгибания кисти. Повреждение может быть составным элементом раздробленного перелома Коллеса или самостоятельным изолированным повреждением. Нередко перелом просматривается и иногда может быть обнаружен лишь на рентгенограмме, снятой в косом направлении. Важность выявления такого перелома связана с тем, что линия его обычно направлена по дну ложбинки, по которой проходит длинный разгибатель большого пальца. Острота краев фрагмента и шероховатость ложбинки при образовании мозоли вызывают трение сухожилия, нормально скользящего кзади и вперед при каждом движении большого пальца. По прошествии нескольких недель или месяцев после перелома сухожилие начинает стираться и иногда спонтанно разрывается. Такое осложнение при просмотренных задних маргинальных переломах наблюдается чаще, чем после переломов, при которых была произведена своевременная иммобилизация в гипсовой повязке. Движения сухожилия относительно ограничены иммобилизацией лучезапястного сустава при сохранении свободы движений большого пальца. С другой стороны, если беспрепятственно допускаются движения последнего и движения лучезапястного сустава с первого дня перелома, то создается большая опасность спонтанного разрыва сухожилия. Таким образом, каждый задний маргинальный перелом лучевой кости должен быть иммобилизован в гипсовой повязке в течение 5 недель при назначении упражнений всех пальцев, за исключением большого. Редко требуется иммобилизация большого пальца из опасения, что ранняя функциональная активность после перелома лучезапястного сустава может предрасположить к спонтанному разрыву сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Это опасение, по всей вероятности, не обосновано.
Спонтанный разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца
Спонтанный разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца (m. extensoris pollicis longus) возможен и без заднего маргинального перелома луча. У барабанщиков, у которых профессия требует постоянных быстрых движений сухожилия, может наблюдаться его спонтанный разрыв. Как правило, больной характеризует повреждение как «растяжение» лучезапястного сустава с последующей через 8-10 недель внезапной потерей функции большого пальца. При тщательном рентгенологическом исследовании обычно обнаруживают, что так называемое растяжение в действительности было не чем иным, как задним маргинальным переломом, затрагивающим ложбинку, в которой проходит сухожилие. В немногих случаях повреждение лучезапястного сустава представляло собой раздробленный перелом Коллеса и, несмотря на иммобилизацию сустава в гипсовой повязке, движения пальцев вызвали трение, достаточное для разрыва сухожилия. Как правило, разрыв сухожилия происходит через 2-3 месяца после перелома. Случай, представленный на рис. 254, был исключением из общего правила, так как между переломом кости и разрывом сухожилия прошло 6 лет.
Рис. 254. Спонтанный разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца через 6 лет после повреждения лучезапястного сустава. Рентгенограмма изображает старый маргинальный перелом лучевой кости.
Оперативное лечение
Подобно тому как веревка стирается и, в конце концов, разрывается от трения об острый край камня, сухожилие истончается и перетирается. Редко можно ограничиться простым сшиванием, так как значительная часть сухожилия разрушается и соединить концы невозможно. У одного больного (рис. 255) при попытке форсированного натяжения проксимального конца сухожилия до 12 см оно было оторвано от мышцы.
Рис. 255. Результаты (2) пересадки сухожилия m. extensor carpi radialis longus к дистальному концу спонтанно разорванного сухожилия (1) m. extensor pollicis longus.
Кроме того, даже при успешности такой операции и возможности сближения концов сухожилия сращение шероховатой поверхности сухожилия с близлежащими тканями может свести на нет полученные результаты. Кроме того, после сшивания сухожилие помещают в ту же ложбинку, неровности которой вызвали разрыв сухожилия.
Более целесообразно не пытаться находить проксимальный конец сухожилия длинного разгибателя большого пальца, а подшить дистальный конец к одному из двух других сухожилий большого пальца. Еще лучше подшить его к сухожилию длинного или короткого лучевого разгибателя кисти. На своем пути от задней поверхности луча к большому пальцу сухожилие разгибателя большого пальца проходит рядом с обоими лучевыми разгибателями кисти. Не представляет трудности отделить один из них от места прикрепления у основания пястной кости и трансплантировать к дистальному концу сухожилия разгибателя большого пальца. Большой палец удерживают в положении разгибания и отведения, лучезапястный сустав — в положении тыльного сгибания и при некотором натяжении обоих сухожилий подшивают их один к другому. Лучезапястный сустав и большой палец иммобилизуют в гипсовой повязке на 5-6 недель. В течение этого времени назначаются активные движения большого пальца. Восстановление функции прекрасное.
Разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis longus)
Было сообщено о случае разрыва длинного сгибателя большого пальца через 3 месяца после перелома Коллеса. Перелом сросся с некоторым смещением кзади, отчего и происходило трение сухожилия о выступающий передний край.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
При таком переломе от заднего маргинального края суставной поверхности луча отделяется небольшой фрагмент вследствие форсированного тыльного сгибания кисти. Повреждение может быть составным элементом раздробленного перелома Коллеса или самостоятельным изолированным повреждением. Нередко перелом просматривается и иногда может быть обнаружен лишь на рентгенограмме, снятой в косом направлении. Важность выявления такого перелома связана с тем, что линия его обычно направлена по дну ложбинки, по которой проходит длинный разгибатель большого пальца. Острота краев фрагмента и шероховатость ложбинки при образовании мозоли вызывают трение сухожилия, нормально скользящего кзади и вперед при каждом движении большого пальца. По прошествии нескольких недель или месяцев после перелома сухожилие начинает стираться и иногда спонтанно разрывается. Такое осложнение при просмотренных задних маргинальных переломах наблюдается чаще, чем после переломов, при которых была произведена своевременная иммобилизация в гипсовой повязке. Движения сухожилия относительно ограничены иммобилизацией лучезапястного сустава при сохранении свободы движений большого пальца. С другой стороны, если беспрепятственно допускаются движения последнего и движения лучезапястного сустава с первого дня перелома, то создается большая опасность спонтанного разрыва сухожилия. Таким образом, каждый задний маргинальный перелом лучевой кости должен быть иммобилизован в гипсовой повязке в течение 5 недель при назначении упражнений всех пальцев, за исключением большого. Редко требуется иммобилизация большого пальца из опасения, что ранняя функциональная активность после перелома лучезапястного сустава может предрасположить к спонтанному разрыву сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Это опасение, по всей вероятности, не обосновано.
Спонтанный разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца
Спонтанный разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца (m. extensoris pollicis longus) возможен и без заднего маргинального перелома луча. У барабанщиков, у которых профессия требует постоянных быстрых движений сухожилия, может наблюдаться его спонтанный разрыв. Как правило, больной характеризует повреждение как «растяжение» лучезапястного сустава с последующей через 8-10 недель внезапной потерей функции большого пальца. При тщательном рентгенологическом исследовании обычно обнаруживают, что так называемое растяжение в действительности было не чем иным, как задним маргинальным переломом, затрагивающим ложбинку, в которой проходит сухожилие. В немногих случаях повреждение лучезапястного сустава представляло собой раздробленный перелом Коллеса и, несмотря на иммобилизацию сустава в гипсовой повязке, движения пальцев вызвали трение, достаточное для разрыва сухожилия. Как правило, разрыв сухожилия происходит через 2-3 месяца после перелома. Случай, представленный на рис. 254, был исключением из общего правила, так как между переломом кости и разрывом сухожилия прошло 6 лет.
Рис. 254. Спонтанный разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца через 6 лет после повреждения лучезапястного сустава. Рентгенограмма изображает старый маргинальный перелом лучевой кости.
Оперативное лечение
Подобно тому как веревка стирается и, в конце концов, разрывается от трения об острый край камня, сухожилие истончается и перетирается. Редко можно ограничиться простым сшиванием, так как значительная часть сухожилия разрушается и соединить концы невозможно. У одного больного (рис. 255) при попытке форсированного натяжения проксимального конца сухожилия до 12 см оно было оторвано от мышцы.
Рис. 255. Результаты (2) пересадки сухожилия m. extensor carpi radialis longus к дистальному концу спонтанно разорванного сухожилия (1) m. extensor pollicis longus.
Кроме того, даже при успешности такой операции и возможности сближения концов сухожилия сращение шероховатой поверхности сухожилия с близлежащими тканями может свести на нет полученные результаты. Кроме того, после сшивания сухожилие помещают в ту же ложбинку, неровности которой вызвали разрыв сухожилия.
Более целесообразно не пытаться находить проксимальный конец сухожилия длинного разгибателя большого пальца, а подшить дистальный конец к одному из двух других сухожилий большого пальца. Еще лучше подшить его к сухожилию длинного или короткого лучевого разгибателя кисти. На своем пути от задней поверхности луча к большому пальцу сухожилие разгибателя большого пальца проходит рядом с обоими лучевыми разгибателями кисти. Не представляет трудности отделить один из них от места прикрепления у основания пястной кости и трансплантировать к дистальному концу сухожилия разгибателя большого пальца. Большой палец удерживают в положении разгибания и отведения, лучезапястный сустав — в положении тыльного сгибания и при некотором натяжении обоих сухожилий подшивают их один к другому. Лучезапястный сустав и большой палец иммобилизуют в гипсовой повязке на 5-6 недель. В течение этого времени назначаются активные движения большого пальца. Восстановление функции прекрасное.
Разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis longus)
Было сообщено о случае разрыва длинного сгибателя большого пальца через 3 месяца после перелома Коллеса. Перелом сросся с некоторым смещением кзади, отчего и происходило трение сухожилия о выступающий передний край.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Переломы и их симптоматика
Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.
Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.
Зависимость травмы от возраста
Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.
У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.
Основные симптомы
Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.
Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.
Классификация переломов костей
Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.
Причины травмы
В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:
- Истончение костей после хирургического вмешательства.
- Наличие хронических патологий.
- Остеопороз.
- Кисты костей.
- Наличие опухолей.
Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.
Сообщение отломков кости
В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.
Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.
Закрытые переломы делятся на следующие типы:
- Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
- Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
- Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
- Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
- Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
- Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.
Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.
Место расположения
В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:
- Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
- Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
- Метафизарными – в области сустава.
- Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
- Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
- Повреждения трубчатых костей.
Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.
Форма линии перелома
В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:
- Поперечный.
- Продольный.
- Косой.
- Винтовой.
- Оскольчатый.
При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.
При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.
Возможные осложнения переломов
Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:
- Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
- Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
- Распространение инфекции в ране или по всему организму.
Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.
Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.
Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.
Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.
При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.
Диагностика перелома кости
Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.
Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.
Относительные признаки перелома
Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:
- сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
- утрата двигательной функции;
- отечность и покраснение кожи;
- появление кровоподтеков.
Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.
Абсолютные признаки перелома
Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.
Первая помощь при переломах конечностей
Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.
Что нужно сделать в первую очередь:
- Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
- Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
- Дать пострадавшему обезболивающее.
- При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
- Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.
Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
Остановка кровотечения
При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.
Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:
- Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
- Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.
Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.
Обработка ран
Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.
Иммобилизация
Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.
Обезболивание
При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.
К какому врачу обратиться
При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.
Видео по теме
Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.
Источник