Литература по лечению перелома нижней челюсти
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Доклад
на тему:
«Переломы нижней и верхней челюсти
»
Выполнила: студентка V курса ———-
—————-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза
2008
План
1. Переломы нижней челюсти
· Обследование и диагностика
· Классификация переломов нижней челюсти по областям
· Лечение
2. Переломы верхней челюсти
· Горизонтальный перелом верхней челюсти (Лефор I)
· Полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями (Лефор II)
· Полный отрыв или разъединение костей лицевого и мозгового черепа (Лефор III)
Литература
1. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Классические признаки и симптомы перелома нижней челюсти: 1) анамнестические данные, касающиеся травмы; 2) нарушение прикуса; 3) боль; 4) аномальная подвижность или крепитация отломков; 5) нарушение двигательной функции и ограничение объема движений; 6) деформация лица или зубной дуги; 7) девиация рта при открывании; 8) отек и кровоподтеки; 9) анестезия подбородочного нерва; 10) рентгенологическое подтверждение перелома.
Как и при любом переломе костей лицевого черепа, лечению перелома нижней челюсти должны предшествовать оценка и лечение общих нарушений. Переломы нижней челюсти при отсутствии обширных ран мягких тканей редко лечатся сразу же после травмы.
Существует несколько подходов к обследованию пациента при диагностике перелома. Для полной оценки травмы нижней челюсти необходимо проведение внутри- и внеротового исследования, а также получение серийных рентгенограмм.
Обследование и диагностика
Внеротовое исследование
Обычно обнаруживаются односторонний или двусторонний отек, деформация и кровоподтеки в области восходящей ветви и (или) тела нижней челюсти. Нижняя челюсть пальпируется, начиная от отростков, по всей длине ее края; при этом отмечается любая болезненность или нарушение контура заднего или нижнего края. Точечная болезненность патогномонична для перелома, определенная деформация часто у нижнего края. Нижнеальвеолярные нервы с обеих сторон проходят через нижнечелюстные каналы и оканчиваются как подбородочные нервы, обеспечивающие чувствительность нижней губы. Ее онемение с одной или с двух сторон четко указывает на перелом нижней челюсти.
Внутриротовое исследование
При исследовании отмечается наличие окрашенной кровью слюны в полости рта вскоре после травмы. Проводится тщательный осмотр полости рта; проверяется целостность нижней зубной дуги, а также наличие зубов; отмечается неровность края зубов. Неправильный прикус может указывать на перелом нижней челюсти. В тех случаях, когда подозревается дотравматическое существование неправильного прикуса, проводится тщательный осмотр зубных лунок. Используется и более простой прием: пациента просят сомкнуть зубы, как при жевании, и сообщить врачу, есть ли изменение прикуса.
Важно также оценить объем движения нижней челюсти: выдвижение ее вперед, боковые экскурсии, открывание и закрывание рта. При этом отмечается любое ограничение подвижности или обращают внимание на сопутствующую боль, связанную с движением челюсти. Односторонний перелом мыщелкового отростка является причиной девиации челюсти в сторону перелома при максимальном открывании рта. Все отделы челюсти пальпируются с целью выявления болезненности, нарушения целостности слизистой оболочки, наличия кровоизлияний или подъязычной гематомы. Большая подъязычная гематома способна нарушить проходимость дыхательных путей.
Рентгенологическое исследование
Рутинное рентгенологическое исследование нижней челюсти включает выполнение снимков в переднезадней проекции, а также в правой и левой боковых косых проекциях. Все контуры нижней челюсти видны на снимке в переднезадней проекции, но при наложении скуловой кости и сосцевидного отростка невозможно точно определить область головки мыщелкового отростка. На снимке в косой боковой проекции контуры нижней челюсти можно просмотреть от первого премоляра до мыщелка. Во всех случаях следует получить оба латеральных снимка (левый и правый) для исключения двусторонних или множественных переломов.
Для получения рентгенограммы в проекции прикуса трубку рентгеноаппарата располагают непосредственно под поврежденным участком нижней челюсти и направляют на пленку, помещенную на окклюзионной поверхности зубов. Такая проекция используется главным образом для оценки состояния средней части нижней челюсти, особенно в тех случаях, когда наложение теней шейного отдела позвоночника несколько затемняет эту область в переднезадней проекции. При подозрении на перелом мыщелкового отростка производятся дополнительные рентгенограммы. Снимки зубов также дают некоторую информацию, особенно при подозрении на альвеолярные переломы.
Возможно, наилучшей рентгенограммой при подозрении на перелом нижней челюсти является обзорный снимок нижней и верхней челюстей. Такая рентгенограмма дает четкое изображение изгибов поверхности на уровне костей лицевого черепа при прохождении рентгеновских лучей по оси движения вокруг головы. Областей, часто трудных для интерпретации на снимках в переднезадней и боковой косой проекциях, фактически не остается.
Классификация переломов нижней челюсти по областям
Что касается локализации переломов, наиболее частой областью перелома является угол нижней челюсти; затем следуют переломы мыщелковых отростков, коренных зубов и подбородочного отдела. Срединные переломы встречаются реже, что объясняется толщиной челюсти в этой области.
Переломы альвеолярных отростков
Наиболее типичным повреждением нижней челюсти является перелом альвеолярного отростка, или сегмента челюсти. Альвеолярные переломы чаще всего наблюдаются в передней части челюсти (или в области резцов), наиболее подверженной травматическим повреждениям. Жизнеспособные зубы следует сохранять, даже если они оказались вырванными; не следует удалять сегменты альвеол, если они прочно связаны с надкостницей. После хирургической обработки ран полости рта не стоит оставлять пострадавшего с серьезными дефектами альвеол, которые не могут быть исправлены при протезировании. Необходимо прижать зубные сегменты марлевыми тампонами, применяя прямое давление, а затем покрыть их салфеткой, смоченной солевым раствором. Большинство альвеолярных переломов можно затем стабилизировать с помощью проволоки или фиксации дугообразным стержнем.
Переломы мыщелковых отростков
Односторонний перелом мыщелкового отростка вызывает девиацию челюсти в сторону перелома при максимальном открывании рта. При двусторонних переломах в области мыщелковых отростков пациент обычно имеет открытый прикус с контактом лишь между большими коренными зубами при отсутствии соприкосновения резцов.
Срединные переломы
Срединные переломы нижней челюсти легко распознаются по смещению нижних передних зубов и нарушению непрерывности зубной дуги. При бимануальной пальпации отломки могут легко смещаться.
Переломы в области угла и тела нижней челюсти
Неблагоприятные переломы угла нижней челюсти обычно происходят вследствие разрыва собственно жевательной и внутренней крыловидной мышц со смещением проксимального сегмента кверху. Это лучше всего определяется при рентгенографии.
Беззубые переломы
Отсутствие зубов в одном или нескольких фрагментах челюсти может значительно затруднять оценку прикуса; единственным методом точной диагностики переломов при полном или частичном отсутствии зубов является рентгенография.
Лечение
Большинство переломов нижней челюсти можно репонировать и зафиксировать, соединив проволокой в прикусе верхние и нижние зубы. Зубы в щели перелома необходимо удалить, несмотря на шинирование и репозицию отломков. Отсутствие многих зубов в каком-то одном или во всех фрагментах еще более усложняет проблему; однако это еще не является показанием к хирургическому лечению.
Для фиксации переломов нижней челюсти стоматологи используют внутриротовые проволочные шины.
Если имеется перелом нижней челюсти, при котором возможно сопоставление нижнего ряда зубов с противоположным рядом на верхней челюсти, то показана закрытая репозиция. Если линия перелома проходит позади последнего зуба в зубной дуге или в большом сегменте, не содержащем зубов, то чаще всего необходима открытая репозиция.
Во всех случаях переломов нижней челюсти, при которых имеется повреждение мягких тканей и возникает риск загрязнения раны, следует провести профилактику столбняка. Так как большинство переломов нижней челюсти ограничивается полостью рта, всегда существует риск инфицирования. Показана антибиотикотерапия пенициллином или цефалоспорином — обычными препаратами выбора. Однако решение о проведении поддерживающей антибиотикотерапии принимается лишь после консультации с хирургом.
2. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Для большинства переломов верхней челюсти характерен отрыв ее прикреплений к костям лицевого или мозгового черепа. Исследования французского ученого Рене Лефора на рубеже столетий завершились разработкой классификации переломов верхней челюсти в средней части лица.
Горизонтальный перелом верхней челюсти (Лефор
I
)
Как и при любом переломе типа Лефора, может наблюдаться свободное смещение челюсти. При горизонтальном переломе тело верхней челюсти отделяется от основания черепа над уровнем неба и ниже прикрепления скуловидного отростка.
Линия перелома проходит билатерально от боковых назальных апертур по боковой стенке синусов верхней челюсти до крыловидных отростков основной кости.
Диагностика
Многие горизонтальные переломы верхней челюсти не имеют значительного смешения, и их диагностика может быть ошибочной. Смещение зависит от силы удара и направления тяги мышц.
Этот перелом легче всего диагностируется при захватывании альвеолярного отростка и передних зубов большим и указательным пальцами и получении подвижности кости в переднезаднем направлении.
Отчетливая подвижность всего верхнего ряда зубов свидетельствует о наличии у пациента, по крайней мере, перелома Лефора I. Рентгенологическое исследование часто не позволяет поставить данный диагноз.
Полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями (Лефор
II
)
Линия перелома проходит поперечно по переносью, внутренней стенке и дну глазницы в области скуловерхнечелюстного шва к крыловидным отросткам основной кости.
Клиническая картина
Вся средняя часть лица, нос, губы и веки отечны.
Отмечаются двустороннее кровоизлияние под конъюнктиву и (часто) наличие крови в ноздрях. При наличии в полости носа прозрачной жидкости необходимо дифференцировать ринорею СМЖ и экстравазацию слизи. Для этого используется тест-полоска с декстростиксом (определение глюкозы) или проводится анализ пробы жидкости (с той же целью).
Небольшое количество жидкости из полости носа наносится на салфетку, и если при высыхании последняя становится жесткой, то это слизь.
У каждого пациента с подозрением на ринорею СМЖ оценка неврологического статуса должна быть проведена до консультации с хирургом.
Ринорея СМЖ является результатом перелома решетчатой пластинки решетчатой кости. Ввиду этого клиническое обследование при подозреваемом переломе Лефора IIследует проводить осторожно, с минимальными манипуляциями. Диагноз перелома Лефора IIобычно подтверждается методом захвата переднего отдела верхней челюсти (как и в случае перелома Лефора I) в сочетании с пальпацией основания носа.
Рентгенологическое исследование
Диагноз перелома Лефора IIобычно подтверждается на рентгенограмме в проекции Уотера при двустороннем исследовании нижнего полукружья глазниц и одновременном получении томограмм обеих глазниц. Необходимы также снимки костей носа.
Полный отрыв или разъединение костей лицевого и мозгового черепа (Лефор
III
)
Линия перелома Лефора IIIпроходит через лобно-скуловой шов с обеих сторон, пересекает глазницу, основание носа, решетчатую кость и скуловую дугу. Латеральная часть полукружья глазницы отделена, а нижний край глазницы может быть сломан; кроме того, имеются сочетанные переломы скулы. Может также наблюдаться пирамидный или горизонтальный перелом.
Клиническая картина
Отмечается характерное «блюдцеобразное лицо», что обусловлено смещением кзади под углом 45 ° всей средней части лицевого скелета вдоль основания черепа. В профильном изображении лицо имеет ложкообразное углубление в области носа; у пациента часто возникает открытый прикус. Сохраняется контакт лишь между большими коренными зубами при отсутствии соприкосновения передних зубов или резцов. Ринорея СМЖнаблюдается значительно чаще, чем при переломе Лефора II. Пальпация должна проводиться с осторожностью. Одновременное получение данных о подвижности средней части лица и скуловой кости подтверждает наличие перелома Лефора III.
Рентгенография
Диагноз подтверждается при рентгенографии в проекции Уотера и получении двусторонних томограмм глазницы.
Лечение
Лечение переломов в средней части лица состоит в устранении вдавления отломков и восстановлении нормального прикуса. Необходимы мобилизация костей лица и коррекция смещения скуловой, слезной и других костей. При переломах костей носа обычно производится их закрытая репозиция. Назначаются столбнячный анатоксин и антибиотики (с профилактической целью).
ЛИТЕРАТУРА
1. Неотложнаямедицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
Лечение больных с переломами нижней челюсти
Цель лечения сводится к тому, чтобы в максимально короткий срок получить сращение отломков в положении, обеспечивающем полное восстановление функции нижней челюсти. Для этого необходимы: 1) репозиция отломков; 2) фиксация отломков на период консолидации; 3) создание наиболее благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома; 4) профилактика инфекционно-воспалительных осложнений, которые значительно удлиняют сроки лечения.
Репозиция отломков. Репозиция отломков может быть одномоментной или постепенной. Одномоментную бескровную репозицию отломков необходимо производить под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Инфильтрационное обезболивание осуществляют в месте перелома, проводниковое— для блокирования нижнелуночкового нерва. Следует стремиться к максимально полной репозиции отломков. Однако допустимо сохранение небольшого смещения отломков при условии, что между ними имеется хороший концевой контакт, а их положение обеспечивает нормальную артикуляцию зубов верхней и нижней челюстей. В случае безуспешности одномоментной ручной репозиции можно применить постепенное вправление отломков с помощью внеротовой или межчелюстной тяги и различных аппаратов. При невозможности или неэффективности такой постепенной репозиции показано одномоментное оперативное вправление отломков.
Закрепление отломков. Временная транспортная фиксация осуществляется с помощью подбородочно-теменных повязок разнообразной конструкции либо путем межчелюстного связывания зубов бронзово-алюминиевой проволокой по Айви (рис. 45).
При некоторых переломах указанные способы фиксации отломков можно рассматривать как основные, постоянные (например, при переломах в области угла и ветви без смещения отломков). При переломах тела нижней челюсти подбородочно-теменные повязки не обеспечивают достаточно устойчивой и надежной фиксации отломков, необходимой для быстрого заживления перелома. Длительное же применение межчелюстного лигатурного связывания 2—4 пар зубов-антагонистов по Айви сопровождается перегрузкой периодонта и может вести к развитию травматического периодонтита. Чаще всего для постоянной фиксации отломков при переломе нижней челюсти используют проволочные назубные шины, идея применения которых принадлежит С.С. Тигерштедту. Изготавливают такие шины из аллюминиевой (сечением 1,5—1,8 мм) или стальной (сечением 0,8 — 1 мм) проволоки по форме зубного ряда и фиксируют к зубам с помощью проволочных бронзово-аллюминиевых лигатур сечением 0,4—0,5 мм. Различные модификации проволочных назубных шин, применяемых с учетом локализации и характера смещения отломков, приведены на рис. 46 и 47.
Наличие зацепных петель на таких проволочных шинах позволяет осуществить постепенную репозицию отломков с помощью межчелюстной резиновой тяги. Использование специальных пелотов (межчелюстных резиновых или пластмассовых прокладок)обеспечивает возможность избирательно перемещать тот или иной отломок в нужном направлении. Когда необходимость в межчелюстном вытяжении отпадет, назубные проволочные шины можно использовать для осуществления жесткой межчелюстной фиксации. Наряду с индивидуальными проволочными шинами находят применение стандартные ленточные стальные шины с зацепными крючками конструкции Васильева и шины из быстротвердеющей пластмассы (рис. 48).
Вопрос о продолжительности закрепления отломков следует решать с учетом средних сроков заживления переломов нижней челюсти. Известно, что формирование первичной костной мозоли, т. е. фиброзной спайки между отломками, при неосложненном заживлении перелома наступает к концу 3-й недели, а образование вторичной костной мозоли — к концу 5—6-й недели. Кроме того, необходимо учитывать характер и локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения отломков. В пожилом возрасте скорость репаративных процессов снижена, поэтому у лиц старше 60 лет следует удлинить продолжительность межчелюстной фиксации и продолжительность использования одночелюстной шины на 7—8 сут по сравнению с установленными сроками.
Ноовобразования слюнных желез
При развитии в области перелома нижней челюсти таких инфекционно-воспалительных осложнений, как нагноение мягких тканей, остеомиелит, сроки иммобилизации удлиняются на 10—14 сут.
При использовании двучелюстных назубных шин с межчелюстной фиксацией по истечении намеченного срока снимают межчелюстную резиновую тягу или межчелюстные проволочные лигатуры, а спустя 1—2 сут, убедившись в том, что консолидация перелома при достигнутом положении отломков обеспечивает нормальную артикуляцию зубов, снимают назубные шины. Если же после снятия межчелюстной тяги выявляется нарушение прикуса, решают вопрос о продлении срока межчелюстной фиксации или проведении оперативного вправления и закрепления отломков в ране. На протяжении всего периода применения шин один раз в 2—3 сут меняют межчелюстную резиновую тягу и проверяют прочность фиксации назубных шин, подкручивая; при необходимости бронзово-алюминиевые лигатуры.
В тех случаях, когда консервативным путем не удается вправить отломки и удержать их в этом положении до наступления консолидации, показаны оперативная репозиция и закрепление отломков в ране с помощью той или иной фиксирующей конструкции, т. е. остеосинтез.
Методика остеосинтеза. Под общим интубационным или местным инфильтрационно-проводниковым обезболиванием наружным подчелюстным доступом, отступя 1,5—2 см от нижнего края челюсти, обнажают концы отломков. После удаления свободно лежащих осколков кости секвестральными щипцами осуществляют репозицию отломков. Из большого числа методов, предложенных для закрепления отломков в ране, предпочтение следует отдать тем, которые технически легко осуществимы и в то же время обеспечивают надежную фиксацию. К их числу относится применение вводимых внутрикостно металлических стержней и спиц Киршнера, накостных металлических рамок и пластинок на шурупах, фиксаторов из быстротвердеющей пластмассы, фиксирующих внеротовых аппаратов и т. д. (рис. 52, 53).
Благодаря своей простоте не утратил значения и такой способ закрепления отломков, как проволочный шов кости, впервые примененный в 1725 г. Роджерсом. Следует только помнить, что для этой цели пригодна проволока из нержавеющей стали или титана, обладающая высокой инертностью.
После закрепления отломков в правильном положении одним из перечисленных способов в рану засыпают порошок антибиотиков, вводят дренаж и послойно ушивают ее. В послеоперационном периоде больному назначают антибиотики.
Создание благоприятных условий для репаративной регенерации. Проводится широкий круг мероприятий, среди которых важную роль играет полноценное питание больного. Диета должна быть сбалансирована по содержанию белков (1,5 г/кг в сутки), жиров (0,7 г/кг в сутки), углеводов (6,5 г/кг в сутки) и витаминов. Помимо витаминов, получаемых с пищей, больному следует назначить витаминные препараты. Большое значение имеет физиотерапия: общее ультрафиолетовое облучение, частые ирригации полости рта водой температуры 44—46°С, местное воздействие электрическим полем высокой и сверхвысокой частоты (УВЧ, СВЧ) или постоянным током малой силы (15— 20 мА), озокерито- и бальнеотерапия, электрофорез кальция (с 10—12-го дня). Применение анаболических стероидов (нерабол, ретаболил) и тирокальцитонина в сочетании с препаратами кальция улучшает условия заживления перелома.
Эпителиальные злокачественные опухоли
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений. В первую очередь необходимы максимально ранняя репозиция и надежная фиксация отломков.
Затем решают вопрос о судьбе зуба, расположенного в области перелома. При этом руководствуются следующим принципом: зуб, являющийся проводником инфекции в область перелома или препятствующий вправлению отломков, должен быть удален. Например, подлежат удалению из области перелома зубы с признаками хронического верхушечного периодонтита, абсцедирующей формой пародонтоза, зубы с пульпой, погибшей в результате разрыва сосудистого пучка во время травмы, и отломки зубов.
Антибактериальная терапия, направленная на подавление микрофлоры, проникшей в область перелома, включает использование антибиотиков, которые можно вводить внутримышечно, а еще лучше — местно. В частности, эффективно двух-трехкратное введение в область перелома пролонгированного антибиотика — бициллина-3 по 600 000 ЕД с интервалом 3 сут.
Тщательная механическая очистка и регулярное орошение полости рта растворами антисептиков — перманганата калия, фурацилина, этакридина лактата (риванола)—уменьшают ее бактериальную обсемененность и тем снижают частоту инфекционно-воспалительных осложнений. Кроме того, термическое воздействие— ирригации теплым раствором — вызывает местную гиперемию, способствуя тем самым повышению иммунологических свойств тканей в области перелома. Такой же эффект дает местное применение аппаратных методов физиотерапии: электрического поля УВЧ и СВЧ, парафино- и озокеритотерапии. То обстоятельство, что возбудителем инфекционно-воспалительных осложнений в большинстве случаев является стафилококк, служит основанием для проведения у больных с открытыми переломами нижней челюсти активной иммунизации стафилококковым анатоксином.
Осложнения и их лечение. К числу наиболее частых осложнений, встречающихся у больных с переломами нижней челюсти, относятся: 1) развитие инфекционно-воспалительного процесса в виде нагноения околочелюстных тканей, остеомиелита, актиномикоза; 2) замедленная консолидация с формированием ложного сустава; 3) сращение отломков в неправильном положении, сопровождающееся нарушением прикуса и ослаблением жевательной функции; 4) развитие фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с ограничением подвижности нижней челюсти.
Вопрос о профилактике перечисленных осложнений рассмотрен выше. Остановимся на принципах их лечения.
При формировании абсцесса или флегмоны в околочелюстных тканях необходимо дренировать инфекционный очаг. Оперативный доступ к инфекционному очагу осуществляют с учетом его локализации, как описано в разделе, посвященном лечению больных с одонтогенными флегмонами и абсцессами. Если зуб, явившийся проводником инфекции в область перелома, ранее не был удален, его удаляют. На следующий день после операции начинают местную физиотерапию—воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ. Аналогичную терапию осуществляют и у больных с травматическим остеомиелитом в период формирования околочелюстных флегмон и абсцессов. Для ограничения зоны распространения инфекционного процесса и уменьшения объема поражения костной ткани проводят целенаправленную антибактермальную терапию и иммунотерапию — пассивную иммунизацию введением антистафилококковой плазмы или антистафилококкового гамма-глобулина, активную иммунизацию введением стафилококкового анатоксина.
После стихания острых воспалительных явлений основная задача сводится к ускорению отторжения некротизированной костной ткани, к активации репаративной регенерации. Это достигается применением местной физиотерапии, общего ультрафиолетового облучения, витаминотерапии, неспецифической стимулирующей терапии (сыворотка Филатова, экстракт алоэ, ФИБС и т. д.). К 5—6-й неделе обычно завершается формирование костных секвестров, что подтверждается данными рентгенологического исследования. Это является показанием к оперативному вмешательству — секвестрэктомии. Если к этому времени наступила консолидация перелома, операция сводится к иссечению стенок свищевого хода, удалению свободно лежащих костных секвестров, выскабливанию грануляционной ткани. При отсутствии консолидации, особенно при наличии смещения отломков, после секвестрэктомии и репозиции отломков операцию следует завершить остеосинтезом с помощью накостной металлической пластинки на шурупах или металлополимерной конструкции.
Если после секвестрэктомии образуется значительный по протяженности дефект нижней челюсти с отсутствием контакта между отломками, возникает необходимость в пластическом возмещении утраченной части челюсти, т. е. в костной пластике. Операцию эту можно выполнить одномоментно с секвестрэктомией либо отложить ее до полной ликвидации воспалительных явлений в области перелома. Фиксацию фрагментов нижней челюсти в этих случаях осуществляют с помощью фиксирующих внеротовых аппаратов, а также компрессионных аппаратов.
Замедленная консолидация с формированием ложного сустава наблюдается при плохой и недостаточно продолжительной фиксации отломков, интерпозиции между ними мягких тканей, развитии травматического остеомиелита и у лиц преклонного возраста с низкой репаративной активностью. Точная репозиция, надежная фиксация отломков и проведение мероприятий по активации репаративной регенерации в большинстве случаев оказываются достаточными для профилактики этого осложнения. При формирующемся ложном суставе хороший эффект дает компрессионный остеосинтез с использованием наружных аппаратов либо погружных конструкций. При сформировавшемся ложном суставе лечение оперативное: удаление фиброзной ткани, заполняющей пространство между отломками, освежение концов отломков, устойчивая фиксация их в правильном положении с помощью накостных металлических пластинок или конструкции из быстротвердеющей пластмассы. Если после скусывания концов отломков выявляется дефект костной ткани с нарушением непрерывности челюсти протяженностью более 0,5—1 см, показано возмещение его костным ауто- или аллотрансплантатом.
При неправильно сросшихся переломах, вызывающих нарушение прикуса, производят остеотомию в области бывшего перелома и после репозиции отломков осуществляют остеосинтез.
Ограничение подвижности нижней челюсти в результате анкилоза височно-нижнечелюстного сустава или образования вне-суставных рубцов встречается при внутрисуставных переломах и переломах ветви нижней челюсти, сочетающихся с переломом скуловой дуги, скуловой кости, верхней челюсти, ранами в околоушно-жевательной области. Профилактика таких осложнений сводится к своевременному применению лечебной физкультуры. Проводится механотерапия. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение (рассечение рубцов, остеотомия).
Актиномикоз иногда развивается у больных травматическим остеомиелитом. Заболевание принимает затяжной, рецидивирующий характер.
Источник