Лфк гориневская при переломах позвоночника
Компрессионный перелом – это «сжатие» тела позвонка сверху вниз. Таким травмам в большей степени подвержены структуры на грудном и поясничном уровнях. Функциональный терапевтический метод для компрессионных переломов по В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг, включающий вытяжение позвоночника и ЛФК, был разработан еще в 30-х годах прошлого века и с успехом применяется по сей день. Эта методика показана при незначительной степени компрессии – не более трети высоты позвонка.
Принцип лечебной гимнастики
После перелома пациент должен соблюдать строгий постельный режим в течение 45-60 дней. Кроме того, существуют серьезные ограничения в двигательной активности. Рассмотрим подробнее суть функционального метода и основные принципы ЛФК по Древинг и Гориневской:
- Пациент находится на жесткой постели в наклонном положении с приподнятым верхним концом (примерно на 30-40 см);
- Плечи фиксируются к кровати с помощью мягких лямок, проходящих через подмышечные впадины;
- Под поясницу и шею, имеющие физиологические прогибы, подкладываются мягкие валики;
- Весь период реабилитации до момента адаптации больного к вертикальному положению делится на 3 этапа, для каждого из которых разработаны свои элементы лечебной физкультуры и разрешенные нагрузки на позвоночник;
- В 1 периоде абсолютно запрещена осевая физнагрузка на позвонки, во 2 периоде функционального метода восстановления организм готовится к переходу на осевые нагрузки, а в 3 – больному разрешается полноценная нагрузка на позвоночный столб по оси, хотя осуществляют ее постепенно, не с первого раза.
Особенности!
Функциональная методика не предполагает ношения корсета и каких-либо лонгет. Во время занятий лечебной физкультурой у больного формируется собственный корсет из мышц.
1 период
Основные цели первого периода функционального реабилитационного метода (1-14 сутки от травмы):
- Общетонизирующий эффект;
- Стабилизация функции сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем;
- Активация работы кишечника;
- Сохранение мышечной силы, профилактика атрофических изменений;
- Стимуляция кровотока в организме в целом и в пострадавшей области в частности.
На данном этапе больной находится строго в лежачем положении, на спине. Тренировки повторяют дважды или трижды в день по 10 минут, при этом количество подходов строго не регламентируется. Оно зависит от самочувствия больного и устойчивости его организма к физнагрузкам.
Примеры упражнений лечебной гимнастики по Гориневской-Древинг для данного периода:
- Одну ладонь положить на переднюю стенку живота, вторую – на грудь. Выполнять вдох, задействовав диафрагму. При этом должна явственно подниматься кисть, лежащая на животе. На выдохе она опускается.
- Сгибать стопы к себе-от себя.
- Выполнять вращение в голеностопных суставах в разных направлениях.
- С силой стискивать пальцы рук в кулаки и расслаблять их.
- Осуществлять вращательные движения в лучезапястных сочленениях.
- Сгибать и распрямлять руки в локтях.
- Развести прямые руки по сторонам и поднимать их к потолку, хлопая в ладоши.
- Выполнять круговые движения в плечевых суставах.
- Поочередно отводить прямые ноги в стороны и возвращать в середину, скользя по поверхности кровати.
- Поочередно подтягивать ноги поближе к тазу, не отрывая ступни от постели.
- Ноги согнуть в коленях, приподнимать таз над кроватью, упираясь ступнями и лопаточной областью в постель.
- При повреждении грудного отдела нужно напрягать мышцы поясницы, как бы вдавливая позвоночник в кровать. Если сломан поясничный позвонок, то давление осуществляется грудным отделом.
Важно!
Боли после компрессионного перелома бывают достаточно интенсивными, поэтому на первое время обычно назначают обезболивающие препараты. Тем не менее, если тренировки провоцируют значительное усиление болевого синдрома, то их нужно прекратить и посоветоваться со специалистом.
2 период
Задачи второго периода (15-30 сутки):
- Ускорение процессов заживления;
- Профилактика развития осложнений, вызванных длительным пребыванием в постели (тромбозы, застойные пневмонии);
- Нормализация работы всех внутренних органов;
- Начало формирования корсета из мускулатуры.
Длительность одного занятия наращивается до 20 мин. В этом периоде движения можно производить не только на спине, но и повернувшись на живот.
Обратите внимание!
Важно научиться правильно переворачиваться. Делать это следует с прямой спиной, ухватившись рукой, которая при повороте находится сверху, за спинку кровати. Не следует задерживаться в положении лежа на боку.
На данном этапе рекомендованы следующие упражнения:
- Все задания предыдущего периода.
- Прогнуть грудной отдел позвоночника, опершись на лопатки и предплечья.
- Поднимать поочередно выпрямленные ноги вверх, перпендикулярно кровати.
- Имитировать езду на велосипеде, как бы нажимая на педали.
- Выполнять классическое упражнение «Ножницы», скрещивая приподнятые над кроватью ноги в разных плоскостях.
- Удерживать ноги на весу под углом в 45 градусов 5-7 секунд.
- Перевернуться вниз лицом. Слегка выгнуть позвоночник вверх, опираясь на предплечья.
- Затем прогнуться в обратном направлении, опираясь сначала на предплечья, а потом на кисти.
- Приподнимать над кроватью голову и верхнюю часть грудной клетки, удерживая их таким образом 5-7 секунд, без опоры.
- Выполнять плавные махи назад прямыми ногами по очереди.
- Одновременно приподнимать кверху правую руку и левую ногу, и наоборот.
- Синхронно приподнимать и держать на весу 7 секунд плечевой пояс, верхние и нижние конечности.
3 период
Цели третьего периода (31-45/60 сутки):
- Полноценное формирование корсета из скелетных мышц;
- Укрепление мускулатуры тазового пояса и конечностей;
- Восстановление нормальной координации движений;
- Расширение подвижности позвоночника.
Продолжительность тренировки составляет теперь 30 мин. Вытяжку прекращают. Кровать возвращают в горизонтальную позицию. Наряду с занятиями в положении лежа, теперь разрешены упражнения для позвоночника в коленно-кистевом положении и стоя на коленях с опорой на спинку кровати. Варианты гимнастических элементов:
- Все задания предыдущих этапов выполняются с утяжелением (можно использовать гантели или специальные манжеты с грузом на ноги).
- Принять коленно-кистевое положение. Покачивать корпус вперед-назад, вправо-влево. При этом конечности остаются неподвижными.
- Попеременно распрямлять ноги, вытягивать их назад.
- Одновременно вытягивать вперед одну руку и назад противоположную ногу, затем наоборот.
- Перемещаться по кровати на четвереньках.
- Встать на колени, придерживаясь за спинку кровати. Наклонять корпус в разных направлениях с небольшой амплитудой.
- Слегка поворачивать туловище в разные стороны.
- Приближать корпус к спинке (позвоночник держать прямо!), а затем возвращать назад, отталкиваясь от нее руками.
- Свободно покачивать согнутой ногой вперед, назад, вбок. Продублировать второй ногой.
В конце периода уже можно учиться вставать. Делать это нужно минуя сидячую позицию: либо «скатываться» с кровати, либо спускаться с нее через коленно-локтевое положение. Сначала вставать следует ненадолго, чтобы не перегрузить позвоночник и не спровоцировать ортостатический коллапс – резкое снижение артериального давления. Постепенно продолжительность занятий в вертикальной позиции все больше увеличивается.
Садиться допустимо не ранее, чем через 3 месяца от момента получения перелома, а иногда и позже.
Полезное видео — Полный комплекс ЛФК при компрессионном переломе позвоночника (3 период)
Эффективность ЛФК
Эффективность восстановления определяется после завершения всех трех этапов с использованием специальных проб:
- Плотность мышечного корсета оценивается с помощью упражнения «Ласточка». Лежа на животе, пациент одновременно приподнимает верхнюю часть грудной клетки, разведенные по сторонам руки и выпрямленные ноги. Если он может находиться в таком положении минимум 2 минуты, то состояние мышечного корсета оценивается как удовлетворительное.
- Немаловажна и сила мышц брюшного пресса. Больной переворачивается на спину, поднимает вверх прямые ноги под острым углом в 45 градусов. В норме он также должен удерживать их на весу 2 минуты.
Если оба эти теста пройдены успешно, то пациенту разрешают вставать (на 45-60 сутки после травмы).
- Если еще через месяц пациент в состоянии ходить 2 часа без перерыва, не чувствуя при этом ухудшения самочувствия, то ему разрешают садиться.
- Спустя 4 месяца после травмы выполняют контрольную рентгенографию и осмотр ортопеда-травматолога для оценки общей эффективности проведенного лечения.
Противопоказания
Конечно, лечение по Гориневской-Древинг показано далеко не всем больным. Существует ряд серьезных противопоказаний для функциональной реабилитации:
- Общее тяжелое состояние больного;
- Нестабильные переломы;
- Оскольчатые переломы;
- Компрессия более 1/3 высоты тела позвонка;
- Признаки сдавления нервных корешков (парезы, параличи, расстройства чувствительности);
- Повреждение спинного мозга (миелопатия);
- Лихорадка;
- Нестабильное артериальное давление;
- Выраженный болевой синдром в месте перелома, усиливающийся на фоне ЛФК;
- Развитие паралитической кишечной непроходимости.
Основная задача лечебной физкультуры после травмы позвоночника – восстановить утраченные функции и вернуть человека к полноценной жизни. В данном случае срабатывает принцип «тише едешь – дальше будешь». Не стоит спешить наращивать нагрузки, вставать на ноги или садиться. При лечении заболеваний позвоночника нужно строго следовать всем врачебным рекомендациям, и тогда восстановление будет максимально полным.
Видео — 3 периода восстановления и упражнения ЛФК после перелома позвоночника
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
22.01.2017
Метод лечения переломов позвоночника по Древингу
Лечебная гимнастика, как обязательная часть лечебного комплекса при переломах позвоночника по методу В. В. Гориневской и Е.Ф.Древинг
- Разработали В.В.Гориневская и Е.Ф.Древинг
- Применяется при небольшой степени компрессии и без повреждений спинного мозга
- Иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника, ранняя ЛФК (гипсовый корсет не надевают)
- Направлена на создание полноценного «мышечного корсета»
- 4 периода возрастающей трудности
- Основу метода составляют разгибательные упражнения, направленные на укрепление мышц спины
- Постельный режим 1,% — 2 месяца
- Сидеть разрешено через 3 месяца
- Восстановление трудоспособности через 5-8 месяцев, но полное восстановление после года
Методика лечебной гимнастики (по Е. Ф. Древинг).
Для подготовки больного к занятиям на наклонную плоскость кровати (головной конец ее поднимают на 15—20 см) кладут щит с плотным матрацем, на который помещают больного. Для того, чтобы больной не сползал с наклонной плоскости, ему под руки подводят мягкие лямки, которые прикрепляют к изголовью кровати. Для сохранения естественных изгибов позвоночника под шейный и поясничный лордозы подкладывают небольшие подушечки (из волоса с небольшим слоем ваты). Подкладывание подушечек под место перелома недопустимо. При повреждениях шейных и I—III грудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона.
При закрытых травмах позвоночника, если нет противопоказаний, упражнения применяют с 3—5-го дня.
Е. Ф. Древинг предложены серии физических упражнений для применения в различные стадии заболевания.
При применении лечебной гимнастики целесообразно придерживаться общепринятого деления на 3 периода.
Первый период — наиболее ранний. Упражнения этого периода обычно проводят в течение первого месяца лечения. В первые дни занятий производят осторожные движения конечностями и широко используют дыхательные упражнения. Методической особенностью выполнения упражнений является требование производить движения руками и ногами, не отрывая их от плоскости постели. Этим предупреждают возможность напряжения мышц плечевого и тазового пояса, что может вызывать смещения и оказывать другие неблагоприятные влияния на позвоночник. С ослабленными больными такого характера упражнения проводят в течение 6—12 дней. При отсутствии противопоказаний и хорошем общем состоянии многие больные могут переходить к дальнейшим упражнениям. При этом с первых же дней больному рекомендуют проделывать упражнения самостоятельно 2 раза в день; продолжительность упражнений 10—15 минут. Начальные занятия лечебной гимнастикой инструктор (методист) должен проводить индивидуально с каждым больным; в дальнейшем больных можно объединять в группы в зависимости от периодов применения лечебной физкультуры.
Как было указано выше, спустя 6—12 дней от начала занятий лечебной гимнастикой число их постепенно увеличивают, больные могут их выполнять с большей силой и большей амплитудой.
Сначала включают более легкие упражнения, затем переходят к более трудным; также постепенно увеличивают и число их повторений. Для тазового пояса еще не дают большой нагрузки, но зато энергично вовлекают в работу мышцы плечевого пояса и начинают осторожную тренировку мышц — разгибателей спины.
Упражнения проделывают до конца первого месяца пребывания больного в постели. Если нет противопоказаний, с 8—10-го дня больному рекомендуют часть времени проводить лежа на животе. При тяжелых переломах со смещением, даже при отсутствии отклонений со стороны нервной системы, поворот на живот разрешают не ранее 14-го дня после перелома. Поворот проделывают так: больной, лежа на спине, передвигается на край кровати; одной рукой, расположенной вдоль края кровати, он захватывает изголовье, второй, вытянутой вдоль туловища, производит поворот на живот. Первые повороты следует производить с поддержкой и помощью методиста. Под грудь (верхнюю ее часть) подкладывают обычную подушку. В таком положении проделывают специальные упражнения второй серии. При этом основным требованием является безболезненность упражнений. Наклонное положение постели облегчает выполнение упражнений.
Второй период обычно начинается со 2-го месяца лечения. Упражнения, применяемые в этом периоде, уже требуют хорошей координации движений и значительного силового напряжения.
В эту серию включают упражнения на развитие гибкости позвоночника и производят дальнейшую настойчивую тренировку разгибательной спины. К этому времени продолжительность каждого занятия доводят до 45 минут (с интервалами для отдыха после каждой группы упражнений). Организованные занятия проводят не менее 2 раз в день. Кроме того, больной должен 2 раза в день заниматься самостоятельно.
Обычно разрешают вставать спустя 60 дней после перелома, а в тяжелых случаях позже. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе (или стоя на коленях) больной передвигается на край кровати и спускает на пол сначала одну, затем вторую ногу. К этому времени он приступает к выполнению упражнений третьего периода. Кроме того, проводят и занятия в положении лежа.
Разрешая вставать, врач должен руководствоваться следующими показаниями: отсутствие у больного болей в области перелома в покойном положении, отсутствие болей при постукивании в области позвонков на месте перелома, сглаженность выступа в области перелома, отсутствие болей после занятий гимнастикой (или наличие незначительных и непродолжительных).
Вставать для ходьбы и занятий гимнастикой в первые дни разрешают не более 3—4 раз в день и то на короткое время (20—30 минут). К концу 3-го месяца больной должен приучить себя ходить без отдыха 1/2—2 часа. Только научившись свободно ходить (недели через 3 после выписки), больной может приучаться к сидению. Для правильного положения спины во время сидения на стул следует подвешивать круглый валик на уровне поясничного лордоза. После выписки больной должен и дома длительное время заниматься гимнастикой и выполнять рекомендации врача по режиму.
Следует отметить, что у детей при лечении переломов позвоночника хирурги обычно пользуются только этим методом. Обычно сроки выздоровления в результате применения лечебной физкультуры в детской практике по сравнению со взрослыми значительно сокращаются.
Наблюдения дают нам возможность рекомендовать сократить для детей сроки применения лечебной гимнастики по периодам: по первому периоду до 20—22 дней, второму — до 30—35 дней; после 35 дней пребывания на койке детям обычно уже разрешают вставать с постели, и до выздоровления применяют упражнения по третьему периоду.
Некоторые изменения следует вносить также в методику занятий лечебной гимнастикой с больными пожилого возраста. У них необходимо ограничить или полностью исключить статические упражнения с задержкой дыхания, включать в занятия в достаточном количестве дыхательные упражнения, упражнения, активизирующие периферическое кровообращение, а также массаж, применять более ранние повороты в постели и отдых (Т. П. Бумбе).
Теги: Древинг
234567
Начало активности (дата): 22.01.2017 22:00:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567
Ключевые слова:
позвоночник, Древинг
12354567899
Источник
1. Исходное положение – руки вдоль тела. Руки в стороны – вдох, И.П. – выдох.
2. И.П. – руки на бедрах, стопы на ширине плеч. Сгибание и разгибание стоп и предплечий. 10-12 раз.
3. И.П. – руки согнуты в локтевых суставах, предплечья перпендикулярно к постели. Одновременное сгибание одной руки и разгибание другой. 5-8 раз.
4. И.П. – руки на бедрах, сгибание ноги в коленном суставе не отрывая стоп от постели. 4-5раз.
5. И.П. – руки перед грудью, развести руки до касания постели локтями – вдох. И.П. – выдох. 5-6 раз.
6. И.П. – руки на бедрах. Небольшое прогибание в верхней части груди – вдох. И.П. – выдох. 5-6 раз.
7. И.П. – ладонь правой руки на груди, левой – на животе. Глубокое дыхание. 5-6 раз.
8. И.П. – ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Опираясь на затылок, плечи и стопы, держась руками за кровать, приподнять таз. 2-3 раза.
9. И.П. – руки на бедрах, ноги на ширине плеч. Носки стоп на себя – поворот стоп наружу и кнутри, стопа касается постели. 5-6 раз по 6-8 движений.
10. И.П. – руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах. 3-4 раза.
11. И.П. – руки перед грудью. Поочередное отведение рук в стороны с одновременным поворотом головы в ту же сторону – вдох. И.П. – выдох. 5-6 раз.
Через 10-14 дней разрешено поворачиваться на живот.
1. И.П. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на локти и таз прогнуться в грудной части позвоночника (держать).
2. И.П. – лежа на спине, ноги согнуты, стопы стоят на постели. Руки слегка согнуты, лежат ладонями вниз. Опираясь на голову, руки, стопы и плечи, поднять таз (держать).
3. И.П. – то же. Поднять таз, встречные движения прямыми руками верх и вниз с небольшой амплитудой (кисти сжаты в кулак).
4. И.П. – то же. Но руки в стороны, пальцы в кулак. Приподняться в грудном отделе позвоночника, не поднимая таза. Круговые движения прямыми руками в одну и другую сторону.
5. И.П. – лежа на спине, опираясь на голову, руки и пятки, прогнуться, поднимая таз (держать).
6. И.П. – лежа на животе, руки к плечам, приподнять голову и верхнюю часть туловища, соединить лопатки. То же, одновременно поднимая то правую, то левую ногу (держать).
7. И.П. – лежа на животе. Руки соединены сзади, пальцы в замок. Прогнуться и коснуться руками к пяткам (держать).
8. И.П. – хват руками за края кровати на уровне плеч. Поочередное и одновременное поднимание ног.
9. И.П. – лежа на животе, руки вдоль тела ладонями вниз. Прогнуться, опираясь на ладони и приподнимая ноги, то же с одновременным подниманием прямых ног.
10. И.П. – лежа на животе, руки к плечам. Прогнуться. Круговые движения в плечевых суставах, меняя направление.
11. И.П. – лежа на животе. Хват руками за края кровати, приподнять ноги. Движения, имитирующие плавание стилем «Кроль».
12. И.П. – лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, ладони вниз, прогнуться. Движения руками, имитирующие плавание стилем «Брасс».
13. И.П. – лежа на животе, руки спущены с кровати, расслаблены. Прогнуться, разводя руки в стороны (присоединив лопатки). То же упражнение с одновременным подниманием прямых ног («ласточка») и паузой в конечном положении.
В перечисленных упражнениях пауза в начале равняется 10-15 секунд, в конце она доводится в упражнениях №6, 7, 13 до 2-5 минут.
За неделю до разрешения вставать.
1. И.П. – лежа на животе, руки на пояс. Поднимание головы и тела. 4-5 раз.
2. И.П. – то же, но руки в стороны, предплечья и кисти опущены с кровати. Большие круги прямыми руками назад с одновременным прогибанием в пояснице. 4-5 раз.
3. И.П. – то же, но руки вдоль тела. Подняться, поднимая голову, тело, руки и ноги («ласточка»). 3-4 раза.
4. И.П. – то же. Приподнимая голову, плечи и верхнюю часть тела и отводя руки в стороны. Небольшие круги руками с акцентом на движения назад. Лопатки сходятся. 30-40 движений.
5. И.П. – то же, но руки в стороны, на уровне плеч. Поднимание головы и тела, удерживая руки в положении «в стороны» – держать, считая до 40-60. 3-4 раза.
6. И.П. – лежа на спине, руки вдоль тела. Наклон вправо – правая кисть скользит вдоль тела вниз, левая – вверх, до подмышечной области. То же – влево. По 6-8 раз.
7. И.П. –то же, но руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Имитация ударов бокса в сочетании с поворотом туловища. По 12-16 раз.
8. И.П. – то же, но руки на пояс. Повороты туловища поочередно направо и налево, потягиваясь разноименной рукой к противоположному углу изголовья кровати. 2-3 раза.
9. И.П. – лежа на животе, переход в упор, стоя на коленях (руки и ноги под прямым углом к телу). Прогнуться в области поясницы (увеличить лордоз), а затем сделать её плоской (уменьшить лордоз). 3-4 раза.
10. И.П. – упор, стоя на коленях. Руку вперед, вверх – вдох. И.П. – выдох. По 3-4 раза.
11. И.П. – то же: а) вытянуть назад правую ногу, то же другой ногой; б) вытянуть назад правую (левую) ногу и вперед левую (правую) руку. 6-8 раз.
12. И.П. – лежа на спине, руки на пояс. Одновременное поднимание прямых ног до 45º. 3-4 раза.
13. И.П. – то же. Разведение ног в стороны, приподняв их от постели. 3-4 раза.
14. И.П. – то же. Имитация движений ног при езде на велосипеде. 15-20 движений.
15. И.П. – то же. Приподнять обе ноги до 20º, движения ногами вверх и вниз («ножницы»). 3-4 раза.
16. И.П. – то же. Отведение ноги в сторону и приведение до перекреста с другой ногой. По 4-6 раз.
17. И.П. – лежа на спине, упор на локти и стопы полусогнутых ног. Приподнимание туловища («полумост»), слегка разводя колени в стороны. 3-4 раза.
18. И.П. – то же. Полумост с опорой на одну ногу, вторая поднята горизонтально. 3-4 раза.
19. И.П. – лежа на спине. Хват руками за спинку кровати у основания, на ширине плеч. Поднимание 2-х ног одновременно. 3-4 раза.
20. И.П. – упор, стоя на коленях, переход в положение, стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати (спина прогнута).
21. И.П. – стоя на коленях, руки на пояс (в последующем в стороны). Повороты направо и налево с небольшой задержкой в крайней точке движения. 4-5 раз.
Источник