Лечение закрытого перелома голени без смещения

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Что вызывает?

Перелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Разновидности травмирования

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
Диафиз – середина голени;
Лодыжка (наиболее распространенный случай);
Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

Перелом лодыжки

По характеру разлома выделяют:

Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
Косой вид – диагональное направление слома;
Спиралевидный вид – неровные края слома.

Симптоматическая картина

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип

Закрытый тип

· Резкая, сильная боль;

· Кровотечение;

· Открытая рана;

· Невозможность шевелить ногой;

· Приступы головокружения;

· Обмороки;

· Общая ослабленность.

· Невозможность совершать движения;

· Хруст при ощупывании;

· Сильная боль;

· Обширный отек;

· Повышение температуры тела;

· Слабость и вялость.

Перелом со смещением

Без смещения

· Укорочение поврежденной ноги;

· Неестественное положение конечности;

· Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак);

· Сильная боль;

· Кровоподтек;

· Отечность;

· Углубление (ямка в коже)

· Отек;

· Боль;

· Подкожная гематома;

· Трудности с движением;

· Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Возвышение

мыщелка

Мыщелки

Малоберцовая/

большеберцовая

кость

Лодыжка

· Отек колена;

· Сильная опухлость;

· Кровоизлияние под кожей;

· Ограниченность движений.

· Сильная боль в колене;

· Отек;

· Невозможность двигать коленом;

· Сустав наклонен в бок.

· Ярко выраженный болевой синдром;

· Деформация конечности;

· Гематома;

· Кровоподтек под кожей;

· Поврежденная нога короче другой конечности;

· Невозможность двигать ногой;

· Повреждение кожи (при открытой травме);

· Неестественное положение стопы;

· Бледность кожи;

· Похолодание конечности.

· Боль в области голеностопа;

· Сильный отек;

· Припухлость;

· Подкожное кровоизлияние;

· Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Оказание догоспитальной помощи

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Вызвать скорую медицинскую помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

Вызвать скорую медицинскую помощь.
Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
Нога в колене должна быть полностью разогнута.
Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Прием обезболивающее

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Методы терапии

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов — аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
Слом кости в нескольких местах;
Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
Открытый тип травмы.

Операция

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

Лечебная физкультура;
Массажи;
Растирания;
Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Возможные осложнения

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

Лечебная физкультура

Возможные риски:

Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

Источник

Перелом костей голени представляет собой распространенное повреждение. Как известно из курса анатомии, голень – это часть ноги от колена до щиколотки, состоящая из крупной большеберцовой и хрупкой малоберцовой костей.

Переломы голени довольно многообразны и различаются по месту и характеру повреждения. Например, в классификаторе заболеваний МКБ 10 повреждения делят на открытые и закрытые, со смещением или без смещения отломков, поперечные, косые, многооскольчатые, внутрисуставные. Тяжесть травмы определяется тем, повреждены ли мышцы, сосуды или нервы. Чаще всего встречаются закрытые переломы голени, когда отломки не повреждают кожу и раны не образуются.

Закрытый перелом голени возникает при воздействии большой силы. Это может быть удар во время дорожной аварии («бамперный перелом»), падении с высоты, падении на ногу, фиксированную в неудобном положении при катании на коньках или сноуборде. Патологические переломы возникают при заболеваниях костей, ведущих к разрушению костной ткани: туберкулезе, злокачественных или метастатических опухолях, остеомиелите.

per-gol2

Как проявляется травма?

Закрытый перелом голени имеет следующие признаки:

Сразу после травмы возникает резкая боль в ноге ниже колена.
В области отломков развивается отек мягких тканей, синяк или гематома.
Нога приобретает неестественное положение, выглядит укороченной и деформированной.
Активные движения невозможны, а пассивные – причиняют резкую боль.
При ощупывании (пальпации) можно определить кости в нетипичном для них положении.
При дистальных повреждениях голени (переломе лодыжек) возникает болезненность и выраженная отечность в области голеностопного сустава, а стопа отклонена внутрь или кнаружи.

Состояние пациента при травме может варьировать от удовлетворительного до тяжелого с развитием травматического шока.

Повреждение конечности чаще видно и без дополнительных исследований. Но для уточнения диагноза специалисты проводят рентгенографию или компьютерную томографию. В процессе диагностики определяют вид повреждения, смещение отломков, исключают или подтверждают повреждение сосудисто-нервного пучка. После дообследования выставляют диагноз. Он, например, звучит так: «закрытый двухлодыжечный перелом левой голени со смещением».

per-gol

Лечение

Лечение закрытого перелома голени уже начинается с оказания доврачебной помощи, целью которой является фиксация отломков. Оказать первую помощь правильно должен уметь каждый!

Последовательность мероприятий:

Обратите внимание на состояние пострадавшего: бледность кожных покровов, уровень сознания, пульс на сонной артерии. Вызовите бригаду скорой помощи.
Наложите на ногу фиксирующую повязку. Иммобилизация или обездвиженность конечности проводится с помощью специальных шин или подручными предметами. При этом важно создать неподвижность в суставах выше и ниже травмы, то есть в коленном, тазобедренном, голеностопном. Если пренебречь этим правилом, то при транспортировке может произойти смещение острых концов отломков с повреждением соседних анатомических структур. Это может стать причиной травматического шока и гибели пациента.
Приложите пакет со льдом к месту травмы. Низкие температуры способствуют сужению или спазму сосудов, в результате уменьшается боль и выраженность отека. Приложите холод на 10-15 минут.
Дайте пострадавшему любое обезболивающее, содержащее анальгин или кеторол. Можно предложить выпить теплый сладкий чай.

При закрытом переломе голени пациента надо срочно доставить в травматологическое отделение, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Во время оказания первой помощи категорически запрещается самостоятельно вправлять вывихи, ставить на место смещенные костные отломки.

В стационаре пострадавшему дополнительно вводят обезболивающие препараты, определяют характер повреждения. От вида травмы зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

При закрытом переломе правой или левой голени со смещением отломков врач проводит репозицию отломков. Во время манипуляции специалист сопоставляет отломки кости. Если вручную это выполнить не удается, то необходимо проведение операции. Сегодня травматологи широко используют методы накостного или внутрикостного остеосинтеза, что позволяет сократить период восстановления после травмы.

Следующим этапом медицинской помощи становится наложение гипса. Иммобилизация поврежденной конечности проводится на несколько недель или месяцев до тех пор, пока не сформируется костная мозоль и перелом не срастется.

После снятия гипсовой повязки проводят комплекс восстановительных мероприятий, которые включают физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Источник

перелом голени со смещением Перелом ноги в голени – нередкое явление, ведь именно здесь кость самая хрупкая, а нагрузка, которая на нее приходится, максимальная. Длительного лечения требуют переломы голени со смещением. Задача доктора – вправить кость, а после зафиксировать конечность гипсовой повязкой. Сколько срастается голень в гипсе и подробнее о лечении можно узнать ниже.

Причины возникновения перелома голени

Если вы спросите, легко ли повредить голень, врачи ответят: проще не бывает. Например, можно подвернуть ногу, катаясь на коньках или роликах, когда ступня жестко зафиксирована в обуви. Перелом голени со смещением диагностируют по таким причинам:

если человек упал, поскользнулся на льду или не увидел еще одной ступеньки;
попал в ДТП;
при занятиях спортом;
потерял бдительность на производстве или в быту;
на голенище пришелся мощный удар тупым предметом;
в результате хронических недугов костей, к которым относят туберкулез, остеомиелит, новообразования.

Если голень поломана со смещением, больной ощущает острую боль и может потерять сознание. Рядом находящимся людям важно привести его в чувства, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнув тугой ворот рубашки, освободив от одежды грудную клетку и слегка смочив лицо пострадавшего водой. Хорошо, если под рукой есть нашатырный спирт.

перелом голени со смещением После того как больной очнулся, необходимо оценить состояние его ноги. При переломе голени со смещением факт нарушения целостности кости становится очевидным – она смещена в сторону. Самостоятельно избавляться от дефекта кости, тем более вправлять ее, нельзя!

Вызовите на место происшествия бригаду скорой помощи или как можно скорее доставьте пострадавшего в травмпункт на собственном авто.

Читайте также: Лечение и реабилитация после открытого перелома голени

Разновидности переломов голени

Если человек попал в ДТП, перелом голени возможен сразу для обеих костей. Может нарушиться целостность шейки и головки берцовой кости, лодыжки и диафиза. Особенно сложной считается открытая травма, ведь она затрагивает соседние ткани, сосуды и кожу. При смещении возможны отломки костей, которые придется извлекать наружу. Оскольчатый перелом характеризуется острой линией разлома кости, с кривизной и зубьями.

Какие еще бывают переломы голени?

На одном участке.
В нескольких местах сразу с присутствием костных отломков.
Поперечный.
По диагонали.
По спирали.
Не затрагивает сустав.
Повреждена не только кость, но и сустав, прилегающий к ней.

Симптомы перелома голени со смещением

Первое что ощущает пострадавший – это пронзительную, резкую боль в ноге. Общими симптомами для всех видов переломов голени травматологи называют:

отек тканей, которые расположены вблизи места локализации травмы;
покраснение, синюшность кожи, кровоподтеки;
крепитация;
человек не может двигать ногой;
изменение величины нижней конечности.

Если перелом открытый, в коже образуется рана, из которой виднеются отломки кости, течет кровь. Если затронут малоберцовый нерв, нога свисает как плеть, в колене пропадает сгибающая функция.

Как правильно обездвижить ногу при переломе голени

Иммобилизация голени позволяет доставить пациента в травматологию без нанесения дополнительных травм. При этом важно учитывать такие требования:

Шина накладывается так, чтобы коленный и голеностопный суставы оказались обездвиженными.
Сделайте шину правильного размера, подходящего под конечность больного. Делают ее на себе, без «тренировки» на пострадавшем.
Шина не размещается на голом теле. Если есть одежда, ее аккуратно разрезают, но не пытаются снять.
Если видны отломки и острые края кости, их оборачивают тканью.
Шину не используют при сложном открытом переломе.

Лечение перелома голени со смещением

перелом голени со смещением В травматологии проводят такое лечение перелома голени:

При присутствии отломков кости под местной анестезией осуществляют репозицию. Здесь возможны 2 варианта: операция или скелетное вытяжение.
Костные отломки надежно фиксируют.
Накладывают гипсовую повязку или размещают в ноге специальный аппарат.

Читайте также: Что делать, если отекает правая нога от колена до стопы

Операция рекомендована в тяжелых случаях:

если нельзя провести репозицию без вскрытия кожных покровов;
присутствует двойной перелом большеберцовой кости со смещением отломков;
в другой стороне оказались мягкие ткани;
врач диагностирует пережатие нервов и сосудов отломками;
открытая рана.

К конечности фиксируют металлический аппарат, если кости не срастаются или обнаруживается псевдоартроз. Сколько срастается голень и когда можно снять гипс, расскажет доктор. Время ношения гипсовой повязки зависит от сложности перелома и места его локализации:

при проксимальной травме срок ношения составляет 1 месяц;
диафизный перелом требует ношения в течение 3-х месяцев (бывает так, что кость все равно не срастается, тогда пациенту предлагают искусственное наращивание костной мозоли);
при дистальной травме гипс не снимают в течение 2-х месяцев.

Восстановительный период

Чтобы восстановить тонус мышц пострадавшей конечности, нормализовать кровообращение и снять отечность, избавиться от застойных явлений после снятия гипса, больному рекомендуется пройти терапевтический курс:

ЛФК;
массаж и растирания, помогающие при тугоподвижности;
физиотерапия подходит для снятия воспаления;
употребление продуктов, насыщенных кальцием.

Источник