Лечение перелома зубовидного отростка
Перелом зубовидного отростка | |
---|---|
Спиральная компьютерная томограмма перелома основания зубовидного отростка (тип II) со смещением | |
МКБ-10 | S12.112.1 |
МКБ-9 | 805.02805.02 |
Перелом зубовидного отростка — перелом зубовидного отростка II шейного позвонка. Может возникать при дорожно-транспортных происшествиях, либо при падении[1].
Механизм возникновения[править | править код]
Точный механизм переломов зубовидного отростка остаётся невыясненным. По всей видимости он включает в себя элементы сгибания, разгибания и ротации[2].
Классификация[править | править код]
Общепризнанной является классификация предложенная L. D. Anderson и R. T. D`Alonzo в 1974 году[3]. Она предполагает выделение трёх типов переломов зубовидного отростка[2].
- Тип I характеризуется наличием линии перелома на верхушке зуба. Встречается редко, в около 5 % случаев всех переломов данного анатомического образования[2].
- При типе II (более 60 %) линия перелома расположена на границе зубовидного отростка и тела позвонка[2].
- Тип III (около 30 %) предполагает отрыв зубовидного отростка вместе с частью тела эпистрофея[2].
Также достаточно информативной является классификация по А. А. Луцику, Н. К. Раткину и Н. М. Никитину 1998 года[4]:
1. Переломы через основание зуба:
а) без смещения;
б) со смещением:
— кпереди;
— кзади;
— под углом
2. Переломы шейки зубовидного отростка:
а) без смещения;
б) со смещением:
— кпереди;
— кзади;
— кнаружи;
— под углом;
— с диастазом
3. Переломы верхушки зубовидного отростка
4. Переломы через рудиментарный диск — остеоэпифизеолизы.
Клиническая симптоматика[править | править код]
Большинство пострадавших предъявляют жалобы на боль в шее и невозможность движений головы. Характерно ощущение обособленности головы от позвоночника. Многие придерживают голову во время ходьбы руками, чтобы исключить непроизвольные движения. Клинические симптомы могут варьировать от квадриплегии и вовлечения в процесс дыхательных центров продолговатого мозга до незначительных чувствительных и двигательных расстройств[2][4]. Особенностью переломов зубовидного отростка является возникновение в ряде случаев указанных симптомов в поздние сроки после травмы[4].
Диагностика[править | править код]
Диагностика заболевания включает наличие клинической симптоматики, данных пальпации, рентгенографии в 2-х проекциях (боковой и прямой через открытый рот) и компьютерной томографии. На снимках могут определяться линия перелома, наличие смещения, а также увеличение тени превертебральной ткани на уровне переднего бугорка атланта[4].
Лечение[править | править код]
Лечение может быть либо консервативным, либо оперативным. Переломы типа I требуют иммобилизации с помощью шейного воротника в течение 6-8 недель[5]. При переломах типа II могут применяться шейные ортезы Halo, либо проведение винтов, которые обеспечивают фиксацию отломка. Показано, что наиболее эффективными в контексте стабилизации отломков являются ранние операции. Затягивание проведения операции приводит к значительному уменьшению её эффективности, то есть формирования спондилодеза[6].
Примечания[править | править код]
- ↑ Omeis I., Duggal N., Rubano J. et al. Surgical treatment of C2 fractures in the elderly: a multicenter retrospective analysis // J Spinal Disord Tech. — 2009. — Vol. 22, № 2. — P. 91—95. — PMID 19342929.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Boyarsky I. C2 Fractures • Common C2 Fractures (англ.). Medscape (18 December 2014). Дата обращения 2 июля 2015.
- ↑ Anderson L. D., D`Alonzo R. T. Fractures of the odontoid process of the axis // J Bone Joint Surg Am. — 1974. — Vol. 56. — P. 1663—1674. — PMID 4434035.
- ↑ 1 2 3 4 Полищук Н. Е., Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Глава 1. Повреждения краниовертебральной области // Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — К.: КНИГА плюс, 2001.
- ↑ Boyarsky I. C2 Fractures • Treatment & Management (англ.). Medscape (18 December 2014). Дата обращения 2 июля 2015.
- ↑ Cho D. C., Sung J. K. Analysis of risk factors associated with fusion failure after anterior odontoid screw fixation (англ.) // Spine. — 2012. — Vol. 37. — P. 30—34. — PMID 21228750.
Литература[править | править код]
- Кассар-Пулличино В. Н., Имхоф Х. Спинальная травма в свете диагностических изображений. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 264 с. — ISBN 5-98322-530-8.
- Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399-003-7.
Источник
ÐÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов позвоноÑника оÑноÑÑÑÑÑ Ðº каÑегоÑии ÑÑжелÑÑ ÑÑавм, коÑоÑÑе ÑÑебÑÑÑ Ð¾ÑвеÑÑÑвенного Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð° к леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ длиÑелÑной ÑеабилиÑаÑии. ÐеÑелом зÑбовидного оÑÑоÑÑка вÑоÑого Ñейного позвонка â оÑобо ÑÑжÑлÑй вид повÑеждениÑ, коÑоÑÑй из-за оÑобого, «конеÑного» Ñипа его кÑовоÑнабжениÑ, доволÑно ÑаÑÑо не ÑÑаÑÑаеÑÑÑ Ð¸ ÑÑебÑÐµÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва.
Ð¡Ð»Ð¾Ð¼Ñ Ð·Ñбовидного оÑÑоÑÑка (зÑба) 2-го позвонка Ñеи, коÑоÑÑй полÑÑил именное название ÐкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑÑÑ Ð ÐÐÐ 10 ÑиÑÑом S12.1 и ÑоÑÑавлÑÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 10 % ÑлÑÑаев Ð¾Ñ Ð²ÑÐµÑ ÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений Ñейного оÑдела и пÑиблизиÑелÑно 2 % Ð¾Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð¿ÐµÑеломов позвоноÑного ÑÑолба.
ÐÑимеÑно половина поÑÑÑадавÑÐ¸Ñ â ÑÑо деÑи до 8 Ð»ÐµÑ Ð¸ лÑди пÑеклоннÑÑ Ð³Ð¾Ð´Ð¾Ð². РиÑÑнки, ÑоÑо и видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе помогÑÑ ÑоÑÑавиÑÑ Ð¾Ð±ÑÑÑ ÐºÐ°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾ данном виде повÑеждениÑ, меÑÐ¾Ð´Ð°Ñ ÐµÐ³Ð¾ леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑеабилиÑаÑии.
ÐеÑÑ Ð½Ð¸Ðµ позвонки Ñеи и ÐÑб ÐкÑиÑа, на коÑоÑÑй «надеÑ» ÐÑÐ»Ð°Ð½Ñ (вид Ñзади)
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений
Ðаков ÑоÑнÑй Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкий Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ воздейÑÑвиÑ, пÑи коÑоÑом Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿ÐµÑелом зÑбовидного оÑÑоÑÑка Ñейного позвонка, до ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ не ÑÑно. ÐеÑоÑÑнее вÑего ÑÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±ÑазÑÑÑÑÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе ÑилÑного ÑгибаÑелÑно-ÑазгибаÑелÑного воздейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменной ÑоÑаÑией и боковÑм наклоном головÑ.
ÐоÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¸ велиÑÐ¸Ð½Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломка
Ðо ÑÑаÑиÑÑике ÐÐÐ, за поÑледние 20 леÑ, Ð´Ð¾Ð»Ñ Ð¿ÐµÑеломов зÑбовидного оÑÑоÑÑка, полÑÑеннÑÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе доÑожно-ÑÑанÑпоÑÑнÑÑ Ð¿ÑоиÑÑеÑÑвий, возÑоÑла до 80%.
ÐÑо обÑÑÑнÑеÑÑÑ:
- пÑогÑеÑÑом в облаÑÑи авÑомобилеÑÑÑоениÑ;
- ÑвелиÑением колиÑеÑÑва лÑдей, полÑзÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð»Ð¸ÑнÑм авÑоÑÑанÑпоÑÑом;
- повÑÑением доли ÑÑжÑлÑÑ ÑÑанÑпоÑÑнÑÑ ÑÑавм;
- знаÑиÑелÑнÑм ÑлÑÑÑением возможноÑÑей аппаÑаÑной медиÑинÑкой диагноÑÑики.
Ðажно! ÐÑли Ð²Ñ ÑÑали ÑвидеÑелем аваÑии или неÑÑаÑÑного ÑлÑÑаÑ, пÑи коÑоÑÑÑ Ð²ÐµÑоÑÑен пеÑелом Ñеи, пÑоконÑÑолиÑÑйÑе, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑий, до моменÑа пÑиезда медиÑинÑкой помоÑи или ÑпаÑаÑелÑной бÑигадÑ, ÑÐ¾Ñ ÑанÑл неподвижное ÑоÑÑоÑние. Цена даже малейÑего повоÑоÑа Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ â паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ леÑалÑнÑй иÑÑ Ð¾Ð´.
ÐлаÑÑиÑикаÑиÑ
ÐеÑелом оÑÑоÑÑков ÑейнÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð½Ðµ ÑлиÑком ÑаÑÑо. ЧаÑе вÑего ломаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑоÑнÑе, ÑиÑокие дÑжки. ÐÐ»Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно пеÑеÑазгибаниÑ, пÑÑмого ÑдаÑа или неÑдаÑного пÑÐ¸Ð·ÐµÐ¼Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° головÑ.
Ðднако и леÑение, и воÑÑÑановление, и возможнÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений легÑе, Ñем поÑле ÑÑавм Ñел позвонков, в Ñом ÑиÑле и изломов Ñакой ÑникалÑной облаÑÑи, как ÐÑб ÐкÑиÑа.
СиÑÑемаÑизаÑÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð¾Ð² ÐÑба ÐкÑиÑа по Anderson-D’Alonzo
ÐлаÑÑиÑикаÑией, пÑедложенной ÐндеÑÑоном и Ðлонзо в 1974 годÑ, полÑзÑÑÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑÑм миÑе до ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñ.
Ðни пÑедложили ÑледÑÑÑÑÑ Ð³ÑадаÑÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð¾Ð²:
- I Ñип â коÑой или попеÑеÑнÑй Ñлом веÑÑ ÑÑки ÐÑба, ÑÑабилÑнÑй вид пеÑеломов, вÑÑÑеÑаÑÑийÑÑ Ð² 2 % ÑлÑÑаев;
- II Ñип â Ñлом оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ñбовидного оÑÑоÑÑка, ÑÐ°Ð¼Ð°Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑанÑÐ½Ð½Ð°Ñ (60%), опаÑно неÑÑабилÑÐ½Ð°Ñ ÑазновидноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑ;
- III Ñип â оÑноÑиÑелÑно неÑÑабилÑнÑй излом, возникаÑÑий в 37% ÑлÑÑаев и пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´ÑÑий ниже оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ñбовидного оÑÑоÑÑка, коÑоÑÑй Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑаÑпÑоÑÑÑанÑеÑÑÑ Ð½Ð° Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ обе ÑÑÑÑавнÑе ÑаÑеÑоÑнÑе плоÑадки.
ÐÑÑавÑийÑÑ 1% â ÑÑо веÑÑикалÑнÑй, ÑоÑаÑионно-неÑÑабилÑнÑй Ñлом ÐÑба ÐкÑиÑа. Ðго диагноÑÑика ÑÑала возможной благодаÑÑ ÑиÑÐ¾ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð¿Ð¿Ð°ÑаÑов ÐТ и ÐРТ.
РиÑÑоÑии болезни вÑÐ°Ñ Ñакже опиÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие, напÑавление и ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ° по ÑиÑине и под Ñглом. ÐÑли пÑоизоÑÑл оÑколÑÑаÑÑй пеÑелом ÐÑба, Ñо он клаÑÑиÑиÑиÑÑеÑÑÑ ÐºÐ°Ðº IIа.
СимпÑомаÑика
ÐÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи Ñломе зÑбовидного оÑÑоÑÑка вÑоÑого позвонка Ñеи напÑÑмÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÑÑ Ð¾Ñ Ñипа пеÑелома, велиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑного ÑÑагменÑа.
ÐолÑной Ñ Ð½ÐµÑаÑпознаннÑм пеÑеломом зÑба С2 II Ñипа без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Â«Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑдом Ñо ÑмеÑÑÑÑ»
ÐÐ»Ñ ÑÑавм без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑно:
- незнаÑиÑелÑнÑе болевÑе оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑи Ñеи, поÑвлÑÑÑиеÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ Ñлегка ÑÑиливаÑÑиеÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð¹, но пÑи ÑÑом оÑÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑо иÑÑезаÑÑие;
- незнаÑиÑелÑнÑй локалÑнÑй диÑкомÑоÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð°ÐºÑа глоÑаниÑ;
- ÑлабовÑÑаженнÑй и кÑаÑковÑеменнÑй болевой ÑиндÑом, возникаÑÑий во вÑÐµÐ¼Ñ ÑиÑокого оÑкÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑа;
- возможно полное оÑÑÑÑÑÑвие болей или даже диÑкомÑоÑÑнÑÑ Ð¾ÑÑÑений, а Ñакже ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ -либо огÑаниÑений в движениÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑловиÑа в Ñелом.
Ðнимание! ÐÐ·Ð»Ð¾Ð¼Ñ Ð·Ñбовидного оÑÑоÑÑка без ÑмеÑениÑ, из-за мÑгкоÑÑи ÑимпÑомаÑиÑеÑкой каÑÑинÑ, могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð½ÐµÑаÑпознаннÑми. ÐÑбой ÑолÑок, неоÑÑоÑожнÑй Ñаг или движение, неоÑÑоÑожнÑй Ñаг, дополниÑелÑное повÑеждение могÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð½ÑиÑÑÑ ÑмеÑением коÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð², Ñдвигом пеÑвого Ñейного позвонка.
ÐоÑледÑÑÑÐ°Ñ Ð·Ð° ÑÑим компÑеÑÑÐ¸Ñ Ñпинного мозга вÑÐ·Ð¾Ð²ÐµÑ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑие клиниÑеÑкие поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пÑиведÑÑ Ðº Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ñ.
ÐÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñо ÑмеÑением Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑледÑÑÑие пÑоÑвлениÑ:
- оÑÑÑÑе боли пÑи попÑÑке ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñеи;
- пÑиÑÑÑпообÑазнÑе болевÑе ÑÑ Ð²Ð°Ñки в ÑоÑÑоÑнии Ð¿Ð¾ÐºÐ¾Ñ Ð² облаÑÑи нижней или веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑи Ñеи и заÑÑлка, оÑдаÑÑие в гоÑло и ÑÑи.
- наÑÑÑение ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи, ÑлабоÑÑÑ Ð¸ онемение ÑÑк и ног или Ð¸Ñ ÑпаÑÑиÑеÑкий ÑеÑÑапаÑез;
- ÑаÑÑÑÑойÑÑва ÑÑнкÑиониÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов, ÑаÑположеннÑÑ Ð² ÑазÑ;
- Ñбой дÑÑ Ð°ÑелÑнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹;
- наÑÑÑение вкÑÑа, ÑложноÑÑÑ Ñ Ð¾ÑкÑÑванием ÑÑа и глоÑанием;
- невнÑÑноÑÑÑ ÑеÑи;
- онемение лиÑа, паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑ, иннеÑвиÑÑемÑÑ Ð»Ð¸ÑевÑм неÑвом (паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ðелла).
ÐÑи вÑоÑиÑнÑÑ ÑÐ´Ð²Ð¸Ð³Ð°Ñ Ð·Ñбовидного оÑÑоÑÑка, а Ñакже из-за недоÑÑаÑоÑноÑÑи кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² облаÑÑи пÑодолговаÑого мозга, Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов возможно ÑазвиÑие Ð¿Ð¾Ð·Ð´Ð½Ð¸Ñ ÑпинномозговÑÑ ÑаÑÑÑÑойÑÑв и пиÑамидалÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи â ÑимпÑома балеÑинÑ.
ÐиагноÑÑика
ÐалиÑие невÑологиÑеÑкой ÑимпÑомаÑики â показание к вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐРТ
ÐÑновнÑе диагноÑÑиÑеÑкие меÑодики Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вида повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ â ÑÑо ÐТ Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑм алгоÑиÑмом ÑеконÑÑÑÑкÑии, акÑиалÑÐ½Ð°Ñ ÐТ Ñ Ð·Ð¾Ð½Ð¾Ð³ÑаÑией, коÑонаÑÐ½Ð°Ñ ÐТ, ÐРТ, воÑÑ Ð¾Ð´ÑÑÐ°Ñ Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¾Ð³ÑаÑиÑ. ÐÑли Ð½ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи диагноÑÑиÑоваÑÑ Ð¿ÐµÑелом оÑÑоÑÑка Ñейного позвонка â ÐÑба ÐкÑиÑа, Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑÑÑеÑной ÑомогÑаÑии, Ñо ÑÑоÑнение диагноза вÑполнÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ опÑеделÑнной ÑÑ ÐµÐ¼Ðµ.
ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ñакова:
- СнаÑала делаеÑÑÑ 2 ÑенÑгеновÑÐºÐ¸Ñ Ñнимка â ÑÐ±Ð¾ÐºÑ Ð¸ ÑеÑез ÑоÑ.
- ÐÑли еÑÑÑ ÑомнениÑ, Ñо вÑполнÑÑÑÑÑ ÑÑнкÑионалÑнÑе Ñнимки в позиÑиÑÑ ÑÐ³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑазгибаниÑ. ÐоÑколÑÐºÑ Ñакие движениÑ, даже пÑи заÑÑаÑелÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ , пÑедÑÑавлÑÑÑ ÑгÑÐ¾Ð·Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸, Ñо в ÑÑой пÑоÑедÑÑе обÑзаÑелÑно пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑÑаÑÑие леÑаÑий Ñ Ð¸ÑÑÑг.
Ð ÑведениÑ. ÐолÑÑие заÑÑÑÐ´Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² поÑÑановке веÑного диагноза возникаÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑей до 7 Ð»ÐµÑ â Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑа Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾Ð½Ð´Ñоза в Ñеле вÑоÑого Ñейного позвонка, коÑоÑÑÑ Ð¾ÑибоÑно можно пÑинÑÑÑ Ð·Ð° Ñлом. Также вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð·Ð°ÑÑÑÐ´Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика пеÑеломов зÑбовидного оÑÑоÑÑка Ñ Ð¿ÑеклоннÑÑ Ð»Ñдей Ñ Ð¾ÑÑеопенией в ÑÑой облаÑÑи.
ÐеÑение
ÐппаÑÐ°Ñ Ð¸ поддеÑживаÑÑий оÑÑез Ñипа Halo
ÐÑÐ±Ð¾Ñ ÑакÑики леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñакже завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° полÑÑенной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸ налиÑÐ¸Ñ ÑмеÑениÑ:
- ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÐµÑÑ ÑÑки зÑбовидного оÑÑоÑÑка (I Ñип) леÑаÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивно â головодеÑжаÑÐµÐ»Ñ Ñ Ð¿ÐµÑедним и задним козÑÑÑком ноÑÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 4 меÑÑÑев.
- ÐÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ II Ñипа без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ надеваÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑионнÑй аппаÑÐ°Ñ Halo, но еÑли еÑÑÑ ÑмеÑение, в Ñом ÑиÑле и пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñо ÑмеÑением III Ñипа, Ñо пеÑед ÑÑим пÑибегаÑÑ Ðº вÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑлÑй ÐлиÑÑона или к ÑкелеÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° ÑеменнÑе бÑгÑÑ. СÑок до пеÑвого конÑÑолÑного Ñнимка, поÑле коÑоÑого возможно бÑÐ´ÐµÑ ÑнÑÑÑ ÑдеÑживаÑÑий аппаÑаÑнÑй воÑоÑник â полгода. ÐÑли ÑÑаÑение не пÑоизоÑло, Ñо иммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑодлеваÑÑ ÐµÑе на 4-6 меÑÑÑев.
- ÐÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð±ÐµÐ· ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ III Ñипа иммобилизаÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑÑÑ 3-4 меÑÑÑа. У ÑÑÐ¸Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² пеÑеломов ÑамÑй благопÑиÑÑнÑй пÑогноз на ÑÑаÑение и полное излеÑение.
ХиÑÑÑгиÑеÑкие опеÑаÑии
Ðа ÑиÑÑнке: Ñдаление боÑом ÑÑагменÑа ÐÑба ÐкÑиÑа (1), Ñпондилодез ÑÑанÑпланÑаÑом (2)
Ð ÑлÑÑае повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñного канала, поÑле ÑеанимаÑионнÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑий, ÑпÑÑÑÑ 4-6 ÑаÑов поÑле полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑ, вÑполнÑеÑÑÑ Ð´ÐµÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво Ñакже неизбежно:
- еÑли ÑкелеÑное вÑÑÑжение не пÑивело к воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑкой ÑелоÑÑноÑÑи зÑбовидного оÑÑоÑÑка;
- еÑли поÑле года ноÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð¿Ð¿Ð°ÑаÑа Halo ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñлома Ñак и не пÑоизоÑло.
ÐоÑÑÑановление
Ðе завиÑимо Ð¾Ñ Ñого, бÑло ли полÑÑено повÑеждение Ñпинного мозга или неÑ, Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑÑелÑного Ñежима пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿ÐµÑвого и вÑоÑого ÑейнÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² ÑазÑабоÑан ÑледÑÑÑий пÑоÑокол леÑениÑ:
- ÐÑоÑилакÑиÑеÑкие пÑоÑиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пеÑевоÑаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ избежание Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñолежней.
- ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи â пÑиÑм гепаÑина и бинÑование ног, дÑениÑование или иглоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ñевого пÑзÑÑÑ.
- ÐÑиÑм нооÑÑопов, виÑаминов, гоÑмоналÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов (возможно), ÑÑимÑлÑÑоÑов иммÑнной ÑиÑÑемÑ, ÑеÑменÑов, ÑÑпокоиÑелÑнÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑв, поÑÑановка обезболиваÑÑÐ¸Ñ Ñколов и вазоакÑивнÑÑ ÐºÐ°Ð¿ÐµÐ»ÑниÑ.
- ФизиопÑоÑедÑÑÑ Ð² палаÑе â УÐЧ, ÑлекÑÑоÑоÑез Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñозной ÑоÑÑавлÑÑÑей, гÑÑзевÑе аппликаÑии, пÑодолÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð°Ð»ÑванизаÑиÑ.
- ÐглоÑеÑлекÑоÑеÑапиÑ.
- ÐеÑебнÑй маÑÑаж гÑÑдной клеÑки.
- ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑизкÑлÑÑÑÑа, коÑоÑÐ°Ñ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑно вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð² ÑÐµÐ±Ñ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑнÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑикÑ, ÑпеÑиалÑнÑе гимнаÑÑиÑеÑкие ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑÑаÑиÑеÑкое напÑÑжение и ÑаÑÑлабление ÑпиннÑÑ Ð¼ÑÑÑ, доÑÑÑпнÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð°Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей.
ÐÑи паÑалиÑе конеÑноÑÑей паÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑика обÑзаÑелÑна
ÐоÑле ÑазÑеÑении вÑÑаваÑÑ, Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ, а Ñакже поÑле оÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии, оÑновнÑми меÑодами ÑеабилиÑаÑии поÑле ÑÑавм зÑбовидного оÑÑоÑÑка бÑдÑÑ ÑпеÑиалÑнÑе комплекÑÑ ÐФÐ, маÑÑаж, занÑÑÐ¸Ñ Ð² плаваÑелÑном баÑÑейне.
Рв заклÑÑение ÑÑаÑÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑоÑниÑÑ, ÑÑо даннÑй вид ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑилÑнейÑим видом ÑÑÑеÑÑа. ÐоÑÑÑадавÑие оÑказÑваÑÑÑÑ Ð²ÐµÑиÑÑ Ð² ÑÑÐ¿ÐµÑ Ð¸Ð·Ð»ÐµÑениÑ, ÑÑо оÑÑиÑаÑелÑно ÑказÑваеÑÑÑ Ð½Ð° воÑÑÑановиÑелÑнÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑÐ°Ñ . Ðколо 50 % паÑиенÑов наÑинаÑÑ Ð·Ð»Ð¾ÑпоÑÑеблÑÑÑ Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ¼.
ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ðµ ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð³Ð½Ð¾ÑиÑоваÑÑ ÑекомендованнÑе ÑеанÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾ÑеÑапии. Ðни помогÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко паÑиенÑÑ, но и его ÑодÑÑвенникам, ÑÐ¾Ñ ÑаниÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð² ÑобÑÑвеннÑе ÑилÑ, ноÑмализÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾ÑмоÑионалÑное ÑоÑÑоÑние и бÑдÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑной моÑиваÑией Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾Ð¹ ÑабоÑÑ Ð¿Ð¾ воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ.
Источник