Лечение перелома ребра

Общие сведения

Ребра – это каркас человеческого туловища, представляющий собой парные элементы осевой части скелета, которые соединяются с позвоночником. Они образуют грудную клетку, внутри которой расположено большинство жизненно важных органов.

Перелом ребер – это одно из самых распространенных повреждений грудной клетки, представляющее собой повреждение реберных костей с нарушением их целостности. Переломы ребер приводят к повреждениям внутренних органов дыхательной системы, сердца, плевры, межреберных сосудов. Перелом в сложных случаях может привести к летальному исходу, поэтому заниматься самолечением не стоит.

Повреждения грудной клетки бывают открытыми, возникающими вследствие удара грудной клетки, ранения из огнестрельного оружия и других. Закрытые повреждения возникают при ударах, вследствие которых проявляются ушибы, гематомы, переломы ребер, а также сдавливания грудной клетки. Перелом ребер является самым распространенным заболеванием среди закрытых повреждений грудной клетки (67% закрытых травм). От переломов чаще всего страдают IV-VIII ребра задней и средней подмышечной линии.

Воздействия на ребра могут быт прямыми и непрямыми. При прямом воздействия ребра прогибаются внутрь, в сторону плевральной полости, и его обломки могут повредить органы, легкое или пристеночную плевру. Во время непрямого воздействия возникает сдавливание грудной клетки, вследствие чего ребра ломаются в обе стороны от места сдавливания. Обычно ломаются нескольких ребер сразу. Двусторонние переломы приводят к потере устойчивости грудной клетки, а также к плевропульмональному шоку и нарушению вентиляции легких. Также бывают и окончатые переломы, т.е. с одной стороны в двух местах. Перелом ребер чаще всего наблюдаются у людей старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями костной ткани. У детей переломы ребер бывают очень редко, из-за эластичности грудной клетки, а у пожилых людей небольшие травмы могут приводить к множественным переломам. Разделяют трещину ребра, поднадкостничный перелом, при котором ломается костная ткань и полный перелом ребра, который чаще всего случается на месте изгиба ребер, т.е. по боковым поверхностям грудной клетки, во всех случаях могут возникать одни и те же симптомы перелома ребер.

Причиной перелома ребер является прямая и непрямая травма грудной клетки, например, падение на выступающий предмет, при прямом ударе, при сдавливании грудной клетки, наезд машины, автомобильная авария.

Симптомы перелома ребер

Основными симптомами перелома ребер являются:

• Сильная боль при дыхании в области повреждения. При вдохе боли острые, усиливаются при кашле и глубоких вдохах.
• Припухлость в области перелома, болезненность пальпации.
• Учащенное дыхание, обычно поврежденная часть грудной клетки в дыхании отстает. Могут возникнуть застойные явления, что приводит к развитию посттравматической пневмонии.
• Образование синяка на месте перелома.
• При прощупывании ощущается поскрипывание жировой клетчатки (крепитация).
• Кровотечение через верхние дыхательные органы в грудную клетку, что может привести к смерти.
• При повреждении легкого – кровохарканье, подкожная эмфизема, скопление крови и воздуха в грудной клетке.

Важно отметить, что при переломе задних отделов ребер дыхательные расстройства выражены слабо.

Лечение перелома ребер

Для того, чтобы диагностировать перелом ребер, доктор проведет перкуссию и аускультацию, а также назначит рентгенографию. Эти исследования позволят исключить наличие жидкости в плевральной области. На рентгеновском снимке будет видно, есть перелом или нет.

Лечение перелома ребер состоит из нескольких этапов. В первую очередь обезболивается поврежденная часть грудной клетки путем проведения новокаиновой (10 мл раствора прокаина) или спиртово-новокаиновой (9 мл раствора прокаина и 1 мл спирта) блокады. При множественном переломе назначают паравертебральную блокаду раствором прокаина, а в случае множественных двусторонних переломах – скелетное вытяжение за грудину.

В сложных случаях применяют хирургическое лечение перелома – лечебную иммобилизацию. Если есть необходимость – проводят пункцию для вывода скопившейся крови. Больному показан полный покой, и обычно для реабилитации в неосложненных случаях требуется от четырех недель. Назначаются отхаркивающие средства, методы физиотерапии и дыхательная гимнастика, которая направлена на предупреждение застойных явлений в органах грудной клетки.

При неосложненных переломах накладывают гипс, а при множественных переломах лечение проводят в стационаре. Если больного мучают сильные боли, и чтобы избежать развития посттравматической пневмонии, назначаются новокаиновые и другие блокады в место перелома.

Проводить лечение перелома ребер самостоятельно не следует, однако можно оказать первую помощь. Нужно к больному месту приложить лед, принять ибупрофен, сделать давящую повязку из бинта и полотенца, в положении «полвыдоха», и как можно скорее пойти к доктору. В больницу больного доставляют в полусидящем или лежачем положении.

Повреждения грудной клетки приводят к осложнениям. Ими являются развитие пневмонии, гемоторакс и пневмоторакс, а также ушиб легкого и сердца. Перелом нижних ребер может привести к повреждениям органов брюшной полости, например, печени и селезенки.

Доктора

Лекарства

Диета, питание при переломе ребер

Список источников

• Травматология. Национальное руководство. Под. Ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 ;
• Махутов В.Н., Травников А.И., Ильичева Е.А., Александров А.В., Григорьев Е.Г. Хирургическое лечение травматических повреждений грудной клетки с нарушением ее каркасности // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006;
• Клигуненко Е.Н., Новиков П.П., Майстровский А.И. и др. Алгоритм интенсивной терапии тяжелой травмы груди // Анестезиология. 2003.

Когда происходит перелом рёбер, лечение в домашних условиях может быть хорошим дополнением к основной терапии. Естественно, при переломе ребра нужно оговаривать с доктором любые методы лечения, особенно из народной медицины, чтобы не привести травму к осложнениям. Трещина в ребре является неполным переломом, поэтому при сильном ударе грудной клеткой, нужно обратиться к врачу и провести рентгенологическое исследование.

В грудной клетке человека находятся двенадцать пар ребер, переломы которых насчитывают, как правило, пятнадцать процентов среди прочих повреждений костей. Происходит эта травма во время аварий, драк и бытовых несчастных случаев.

Специфика переломов и лечения

Перелом ребра может быть закрытым, когда кожные покровы остаются неповрежденными и открытыми, когда острый отломок кости прорывает кожу. Кроме этого, при получении травмы может случиться одинарный перелом, когда нарушается целостность одного ребра или множественные переломы, во время которых ломается несколько ребер или одно ребро в нескольких местах.

У детей чаще встречается поднадкостный перелом, когда ребро ломается внутри, но надкостница, покрывающая его, остается не поврежденной. Такие переломы тяжело диагностируются даже с помощью рентгена, поскольку на снимке они не видны. В таком случае травма может быть принята за обычный ушиб. Но для правильного лечения, необходимо точно определить, что имеет место, перелом ребра или ушиб. Для этого маленькому пациенту может быть сделана компьютерная томография.

В лечении перелома ребер не используются шины и гипсовая повязка, как при иммобилизации других сломанных костей. Зачастую, проводится лечение переломов ребер в домашних условиях при условии, что нет осложнений в виде повреждения легочной ткани или плевры. Открытые переломы со смещением необходимо лечить с помощью хирургического вмешательства. Чаще всего ребро ломается в области, где имеет наибольший изгиб, то есть, сбоку человеческого туловища.

Причины

Чаще перелом ребер встречается у взрослой части населения, ведь грудная клетка детей более эластична и имеет большую подвижность. Получить повреждение можно в следующих случаях:

• во время дорожно-транспортного происшествия можно удариться грудной клеткой об руль, либо же попасть под машину;
• при ударе в грудь тупым предметом, например, камнем, трубой, палкой или кулаком;
• во время падения грудью на что-то твердое;
• на тренировках или спортивных соревнованиях во время столкновений, ударов и падений;
• при зажатии тела двумя предметами, один из которых движется.

Помимо этого риск возникновения такой травмы несколько выше у пожилых людей, имеющих слабые кости, у пациентов с недостатком кальция в организме, а также у людей с остеопорозом, туберкулезом костей или раковыми заболеваниями.

Клиническая картина

Не все знают, как определить перелом ребра, ведь если травма не осложнена, то похожие симптомы могут быть при других повреждениях. И всё же, есть некоторые признаки, отличающие перелом:

1. Больной дышит поверхностно, в области повреждения дыхательный ритм не совпадает с движением грудной клетки;
2. Человек ощущает боль, которая усиливается при дыхании, во время кашля и телодвижениях;
3. Ткани вокруг повреждения становятся отечными, появляются гематомы;
4. Кожа вокруг гематомы бледная, что обусловлено отхождением крови из поврежденных сосудов;
5. Кости трутся друг от друга, из-за чего слышен характерный звук трения или хруст.

Человеку с переломом приходится сидеть, наклонившись в больную сторону, так как это уменьшает болезненные ощущения. Если при получении травмы было повреждено легкое или другой внутренний орган, то больной отхаркивает кровью.

Какие осложнения могут быть

Если человек сломал ребро, это может быть чревато повреждением сердца, почек, плевры, селезенки, легких или сосудов. Такие повреждения приводят:

• к гемотораксу, когда в полость плевры попадает кровь и пневмотораксу (попадание воздуха);
• к плевропульмональному шоку, возникающему при обширных ранах во время открытого перелома;
• к дыхательной недостаточности, которая выражается в учащении сердцебиения, бледности кожных покровов, а также асимметрии грудины;
• к воспалению легких, появляющемуся из-за длительной иммобилизации грудной клетки и невозможности нормально дышать;
• к внутреннему и внешнему кровотечению;
• к инфекционным поражениям.

Большинство из этих осложнений могут угрожать жизни пострадавшего, поэтому если во время лечения перелома ребер в домашних условиях появились какие-либо симптомы, которых раньше не было, с такой травмой нужно идти к доктору.

Оказание первой помощи

Зная, что делать при переломе ребра, а чего делать нельзя, можно сократить период выздоровления, минимизировав риск осложнений. Для этого нужно:

1. Посадить человека, оперев его спиной на твердую поверхность. Нельзя, чтоб пострадавший опирался на здоровую половину грудной клетки, так как это может привести к усилению дыхательной недостаточности. Кроме этого, крайне нежелательно, чтоб человек ложился, ведь острые отломки могут повредить органы, находящиеся в грудной полости.
2. Открыть окна, чтобы к пострадавшему поступал свежий воздух, а также снять с него одежду, которая может препятствовать дыханию (галстук, пояс, расстегнуть ворот рубашки).
3. При возникновении боли пострадавшему становится трудно дышать, что также приводит к дыхательной недостаточности. Чтоб предотвратить это, человеку нужно дать обезболивающий препарат, например, кетанов, ибупрофен, диклофенак или парацетамол, а также приложить холод к месту перелома. Для этого используют лед (прикладывать его следует через ткань) или холодную грелку. Холодный компресс не только уменьшит болевой синдром, но и предотвратит образование отека и большой гематомы.
4. Грудная клетка при переломе ребра должна как можно меньше двигаться. Добиться этого можно с помощью специального бандажа или тугой повязки эластичным бинтом. Под такой повязкой острые концы сломанных ребер будут меньше двигаться, соответственно, не смогут повредить внутренние органы. Забинтовывать грудь необходимо в момент, когда пострадавший делает выдох.

Если состояние пострадавшего позволяет, его можно отвезти в травматологический пункт для обследования. В случае тяжелого состояния человека, следует срочно вызвать бригаду скоро помощи.

Когда нужна экстренная госпитализация

Если случился перелом ребра, лечение в домашних условиях вполне возможно, но есть ситуации, когда больного нужно срочно доставить в больницу. К ним относятся следующие признаки:

• трудное частое, поверхностное или шумное дыхание, в котором участвуют шейные мышцы или мышцы живота;
• слишком сильная бледность кожи и синеватый оттенок пальцев, носа и губ;
• появление кровянистой пены изо рта при дыхании;
• есть открытая рана груди;
• больной жалуется на головную головокружение и жажду;
• нарушается или теряется сознание.

Эти симптомы часто свидетельствуют о развитии осложнений, и если пренебречь врачебной помощью, травма может привести к летальному исходу.

Диагностика травмы

На приеме доктор задает некоторые вопросы, уточняет высоту падения, чем был нанесен удар и прочее. Далее проводится визуальный осмотр, во время которого врач оценивает, равномерно ли движутся правая и левая сторона груди во время дыхания. Отличить перелом от ушиба доктору поможет симптом «оборванного вдоха», который присутствует только при переломе ребер. Для его обнаружения врач просит пациента глубоко вдохнуть. Во время этого действия сильная боль заставляет человека прекратить вдох, что и служит показателем перелома.

Далее следует пальпация травмированной области, при которой доктор может прощупать, что ребра сломаны. Под пальцами врача ребра будут деформированы в виде ступенек. После этого больной отправляется на рентгенографию. Снимок показывает, сколько точно повреждено ребер, какой вид имеет перелом, есть ли в грудной полости сегменты, отделенные от ребра. Кроме этого, проводится ультразвуковое исследование, позволяющее врачу оценить состояние внутренних органов.

При неосложненных переломах дает пострадавшему рекомендации по лечению, рассказывает, как спать при такой травме и отпускает домой. Если же травма осложнена повреждением внутренних органов или кожных покровов, лечение проводится в стационарных условиях.

Лечение

Перелом ребра в домашних условиях лечится довольно просто. Кость срастается приблизительно за полтора месяца. Хирургическое вмешательство требуется только при наличии осложнений или отломавшихся кусков кости внутри грудной клетки, однако это случается не часто. Для того чтобы ускорить выздоровление, необходим прием препаратов, в первую очередь, обезболивающих и противовоспалительных средств. Если пациенту из-за боли приходится дышать поверхностно, то в области грудины может развиться инфекционный процесс.

Купировать болевой синдром можно с помощью ибупрофена, кетанова, аспирина (пациентам от шестнадцати лет), напроксена и других препаратов. Лекарство следует принимать постоянно, а не только в период болезненных ощущений, только так можно добиться нужного эффекта. Постепенно при уменьшении выраженности боли, доза препарата уменьшается до полной его отмены. Кроме приема лекарств, следует делать дыхательную гимнастику, которая заключается в десяти медленных вдохах и выдохах каждый час.

Периодическое прикладывание холодного компресса уменьшает отечность грудной клетки и помогает рассасывать гематому. Для этой же цели можно использовать охлаждающие рассасывающие мази с противовоспалительным действием.

Во время лечения нужно стараться, насколько это возможно, полноценно дышать.

В ситуациях, когда ребро очень долго не может срастись, врач накладывает на область травмы специальную пластмассовую шину.

Как нужно спать при травме

При переломе ребра тяжелее всего приучить себя спать в одном и том же положении — на спине. Сон должен проходить на твердой и ровной кровати, в идеале на ортопедическом щите. Есть несколько советов по поводу сна при травме грудной клетки:

1. Использовать не слишком большую подушку;
2. Класть валик под коленки;
3. Использование подушек по обе стороны туловища (они предотвратят резкий поворот во сне);
4. Выполнение перед сном дыхательной гимнастики.

Выполнение этих рекомендаций поможет спокойно спать и не ощущать ночной боли.

Восстановительный период

Как долго будет восстанавливаться двигательная активность, зависит от того, насколько сильна травма, и насколько хорошо пациент выполняет все рекомендации лечащего доктора. Если перелом легкий, при котором повреждено одно ребро или два ребра, то костные ткани восстанавливаются приблизительно один месяц. Переломы со смещением и другими осложнениями заживают в два раза дольше.

В период восстановления, когда острая фаза повреждения уже прошла, пациенту назначается прохождение физиотерапевтических процедур, прием отхаркивающих препаратов и обезболивающих средств. Ежедневные прогулки на свежем воздухе и дыхательная гимнастика предотвращают развитие осложнений и ускоряют полное выздоровление.

Зная, как лечить перелом ребра, так же необходимо знать, как правильно питаться при такой травме. В еду стоит употреблять продукты, которые содержат в себе много кальция. Это поможет хрящевой ткани быстрее нарасти. Хорошо для этой цели подходит употребление творога и других кисломолочных продуктов, а также употребление холодца, желе, зефира, пастилы, рахат-лукума и прочих лакомств из востока. Помимо питания, можно наполнить организм витаминами с помощью аптечных комплексов.

Хоть перелом ребра и лечится в домашних условиях, получив такую травму, полностью обойтись без врачебной помощи не получится. По крайней мере, необходимо пройти обследование.