Лечение патологического перелома позвоночника
Патологический перелом позвоночника возникает при нарушении нормальной структуры костной ткани позвонков и ее деструкции вследствие различных заболеваний. Такие переломы очень часто возникают спонтанно, «на ровном месте», т.е. травмирующий фактор все же присутствует, но его сила может очень небольшой.
Причины и механизм возникновения патологического перелома позвоночника
В подавляющем большинстве случаев патологические переломы позвоночника представляют собой компрессионные переломы, которые могут произойти даже при незначительных нагрузках на тело позвонка, когда патологически измененная костная ткань не выдерживает даже такой минимальной нагрузки.
Патологический перелом позвоночника может произойти при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся избыточным образованием паратгормона (гиперпаратиреоз), что вызывает демиелинизацию костной ткани. Такие переломы также возможны при различных злокачественных новообразованиях, как в случаях, когда опухолевый процесс изначально возникает в костной ткани, так и при метастазировании. Еще одной причиной является остеомиелит – гнойно-некротический процесс, возникающий как в самой костной ткани и в костном мозге, так и в окружающих тканях. Остеомиелит нередко возникает у детей, а также после эндопротезирования, любых повреждений костей, осложняющихся инфицированием (чаще всего золотистым стафилококком). Причиной таких переломов может стать и абсцесс, развившийся в костной травме в результате травмы. Однако наиболее частой причиной патологических переломов позвоночника является остеопороз, при котором нарушается метаболизм костной ткани, что обуславливает снижение ее плотности, изменение структуры и микроархитектоники, а это, в свою очередь, приводит к повышенной хрупкости костей и их склонности к возникновению патологических переломов.
Клинические проявления патологического перелома позвоночника
Клинические признаки патологического перелома позвоночника практически ничем не отличаются от «обычных» и их единственным отличием является незначительная сила травматического воздействия при патологических переломах, из-за чего они нередко остаются незамеченными и недиагностированными.
Вследствие компрессионного перелома тела позвонка он деформируется со снижением высоты, при этом позвоночник деформируется в сторону поврежденного тела позвонка и возникает кифоз, что, в свою очередь, может привести к повреждению смежных позвонков, т.е. кифоз может прогрессировать.
Компрессионные переломы тел позвонков, в т.ч. и при патологических переломах нередко сопровождаются поражением спинного мозга и его корешков, что приводит к возникновению характерной симптоматики в виде болевого синдрома, нарушений чувствительности, парезов, нарушения функции тазовых органов.
Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии или МРТ.
Лечение патологических переломов позвоночника
Способность костной ткани восстанавливать свою структуру, в т.ч. и костной ткани позвонков при различных заболеваниях, являющихся причиной патологического перелома позвоночника, заметно снижается, поэтому при лечении таких переломов необходимо устранить или минимизировать воздействие факторов, вызывавших патологические изменения в костной ткани. Т.е. прежде всего, необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной таких переломов.
Консервативное лечение патологических переломов позвоночника заключается в строгом постельном режиме и фиксации пораженного отдела позвоночника, однако процесс лечения таких переломов из-за изменений структуры костной ткани обусловленной эти медленной консолидации переломов может быть достаточно длительным, поэтому используются различные ортопедические конструкции (корсеты, воротники), позволяющие в большей или меньшей степени сохранить дееспособность пациента.
Если консервативное лечение оказалось неэффективным, а в некоторых случаях и сразу после травмы, используется хирургическое лечение. Хирургическое лечение также применяется для профилактики последующей деформации поврежденного позвонка и смежных с ним позвонков. С этой целью может быть использована установка металлоконструкций, которые закрепляются в теле позвонка и фиксируют поврежденный сегмент позвоночника, создавая предпосылки для срастания перелома и компенсируя утраченную опорную функцию позвоночного столба. В настоящее время все более активно используется вертебропластика – введение в тело позвонка специального костного цемента, укрепляющего тело позвонка. Еще один вариант хирургического лечения – кифопластика, введение в тело позвонка воздушного баллона, который раздувается под давлением и восстанавливает утраченную высоту позвонка; после этого воздушная полость заполняется цементом.
Преимуществом кифопластики является возможность исправления деформации как самого позвонка, так и позвоночного столба в целом, а также возможность более безопасного введения цемента в уже подготовленную полость.
Источник
Причиной патологического перелома позвонка являются деструктивные костные процессы различной этиологии. Особенность таких травм заключается в том, что кость ломается при обычных бытовых нагрузках или минимальном внешнем воздействии. Это может произойти при наклонах, подъеме небольшого груза, кашле, во время длительной ходьбы, при похлопывании человека по спине.
Точный диагноз выставляется после инструментального обследования. Часто победить недуг можно только с помощью хирургического вмешательства.
Почему происходит патологический перелом
Чаще всего повреждения позвоночника любой локализации обусловлены остеопорозом, для которого типичны ускоренная деминерализация и замедленный остеосинтез. К патологическим переломам тел позвонков могут привести различные болезни, сопровождающиеся резорбцией костей или грубыми нарушениями метаболизма, в том числе в элементах скелета.
Разрушение позвонков происходит по следующим причинам:
- метастазы злокачественных опухолей различной локализации;
- формирование кисты, гемангиомы в толще кости;
- доброкачественные новообразования хрящевой ткани;
- гиперфункция щитовидной железы;
- остеомиелит различной этиологии, в том числе обусловленным туберкулезом, сифилисом;
- гельминтозы (эхинококкоз);
- длительный прием различных лекарств;
- врожденные нарушения костного формирования;
- выраженный авитаминоз, особенно нехватка витамина D;
- болезни крови;
- аномалии строения позвоночника.
Обычно повреждения костей, связанные с остеопорозом, происходят у пожилых людей, на фоне половой гипофункции.
Локализация повреждений
Патологическим переломам подвержены различные позвоночные сегменты, но чаще повреждаются нижнегрудной отдел и поясница, так как они испытывают максимальную нагрузку в процессе жизнедеятельности. Наибольший процент костных разломов относится к компрессионной разновидности. Возникновение компрессионного перелома позвоночника свидетельствует об осложнении остеопороза, достигшего критической стадии. На этом этапе болезни такие травмы встречаются у каждого пятого пациента.
Характерным признаком перелома считается уменьшение высоты тела позвонка, выявляемое на рентгене. Именно этот симптом положен в основу определения степени поражения. При первой степени позвонок уменьшается в высоте на 35%, при второй его высота становится меньше в 2 раза, при запущенных стадиях ее уменьшение превышает 50%.
Более уязвимы передние отделы тела позвонка. Они разрушаются быстрее, чем задние отделы, поэтому постепенно позвонок становится клиновидным.
Признаки патологии
Проявления перелома тела позвонка: боль в области позвоночника, где локализуется повреждение, ограничение объема активных и пассивных движений в пораженном вертебральном отделе.
При осмотре выявляется: отечность кожи, иногда — подкожные кровоизлияния в области травмы.
Особенность: болевой синдром плохо поддаются действию обезболивающих и противовоспалительных средств, хотя часто носит умеренный ноющий характер. Может длиться 1—2 месяца, постепенно уменьшаясь и переходя в постоянное ощущение дискомфорта в спине. Это ведет к невротизации пациента, нарушению сна, раздражительности.
Если перелом затрагивает спинно-мозговой канал и повреждается спинной мозг, он считается осложненным. Смещение костных отломков делает клинику более яркой, так как происходит давление на костный мозг и нервные корешки. Это приводит к выраженным неврологическим расстройствам, характер которых определяется уровнем поражения.
Специфические симптомы, помогающие установить локализацию травмы:
- Шейный отдел — боли в области шеи, иррадиирующие в затылок. При давлении костных отломков на спинной мозг беспокоят головные боли, головокружение, шум в ушах, икота, затрудненное глотание. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности, грубые двигательные расстройства.
- Грудной отдел — болевой синдром в межлопаточной области, при осмотре резкое напряжение мышц, деформация позвоночника, возможно рефлекторное напряжение мышц живота. Осложненная форма приводит к нарушениям дыхательной функции, чувствительности и физиологических отправлений, параличу конечностей, потери сознания.
- Поясничный отдел — вследствие боли пациент стремится не двигаться и лежать на спине. При компрессии нервных структур развиваются нарушения тазовых органов, паралич ног.
- Крестцово-копчиковый отдел — выраженная боль, иррадиирующая в ягодицы, ноги и прямую кишку.
Способы выявления повреждения позвоночника
Особенное внимание врач уделяет обстоятельствам получения травмы. Важно установить причину повышенной ломкости костей.
Осуществляется осмотр пациента. При наличии в анамнезе ранее перенесенных переломов тел позвонков или длительного протекания остеопороза формируется кифоз, нередко с боковым искривлением. Кроме деформации спины, возможно обнаружение гематом и отека в пострадавшей области.
Врач-травматолог выявляет боли при пальпации, усиливающиеся при попытках пациента привстать или повернуться. Объем пассивных движений также резко ограничен из-за выраженной болезненности.
При появлении неврологического дефицита обязательно проводится консультация соответствующего специалиста, который назначит необходимое лечение.
Лабораторные методы:
- общий анализ крови — умеренные воспалительные изменения, в том числе лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны проявления анемии;
- биохимический анализ крови — колебания уровня кальция, увеличение щелочной фосфатазы, изменения белковых фракций;
- анализ мочи — наличие кальция и метаболитов коллагена, входящего в состав костного каркаса.
В срочном порядке проводится рентгенография. С ее помощью уточняется не только локализация травмы и ее выраженность, но и наличие костной резорбции, которая послужила возможной причиной повреждения. Часто диагноз перенесенного перелома выставляют при обнаружении костной мозоли.
Для нейровизуализации и оценки повреждения не только костной ткани, но и спинного мозга проводят магнито-резонансную томографию. Уточнить локализацию перелома и степень разрушения позвонков позволит компьютерная томография.
Оценить состояние костно-мозгового канала и его содержимого можно с помощью миелографии.
Определить степень деминерализации поможет рентгеновская денситометрия. Она в обязательном порядке проводится при подозрении на остеопороз, особенно в пожилом возрасте.
Для выявления костных метастазов применяется сцинтиграфия — введение радиоактивных изотопов.
Стратегия лечения
При подозрении на перелом позвонков, родственники или окружающие должны немедленно вызвать Скорую Помощь для срочной доставки человека в отделение травматологии и ортопедии. Очень важна правильная транспортировка на жестких носилках с максимальной осторожностью и надежной фиксацией пострадавшего отдела позвоночника. Желательно предварительно ввести обезболивающий препарат.
Терапия является комплексной, включает лекарственное воздействие, физиотерапию, при необходимости активную помощь ортопедов и нейрохирургов.
Как правило, применяются строгая иммобилизация — постельный режим с использованием ортопедической кровати, корсетов, в том числе воротника Шанца при переломах шейного отдела позвоночника. При разрушении нескольких позвонков или наличии осложнений проводят скелетное вытяжение.
Главная задача специалиста при выявлении патологического перелома — установить основное заболевание, которое спровоцировало такую опасную травму. Ведь терапия должна быть направлена именно на этиологию повышенной хрупкости костей.
Если травма произошла вследствие остеопороза, врачи стационара срочно назначат лечение, одновременно направленное на заживление повреждения и остановку дальнейшего костного разрушения. Экстренная терапия особенно нужна при появлении неврологических расстройств, чтобы помочь человеку избежать серьезных угроз для здоровья и жизни.
Медикаментозное воздействие
Консервативное лечение может быть самостоятельным методом или применяться как дополнительная мера при подготовке к операции и в реабилитационном периоде после нее. При выборе метода терапии учитывают степень разрушения позвонка, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней, распространенность процесса.
Необходимым компонентом лечения является применение лекарственных средств. Для снятия болей и уменьшения сопутствующего воспаления используют препараты следующих групп:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- анестетики;
- глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом;
- инфузионная терапия (Гемодез, Реополиглюкин) — для нормализации реологии крови и кровоснабжения пораженного вертебрального отдела;
- сосудистые препараты — для улучшения микроциркуляции в костной ткани;
- антиоксиданты — для обрыва процесса окислительного стресса.
Пациента следует предупредить о необходимости активного и продолжительного лечения.
Оперативное вмешательство
Хирургические способы воздействия играют ведущую роль. Обычно это вынужденная мера, особенно при поражении костей онкологической этиологии.
При разрушении более половины тела позвонка его удаляют. Также операция показана при безрезультатности консервативных мер, при воздействии костных фрагментов на межпозвонковое отверстие и нервный корешок, что приводит к неврологической симптоматике.
Затем проводится вертебропластика для восстановления прочности позвонка и его фиксации: используют специальный цемент или костный аутотрансплантат. Происходит стабилизация пострадавшего отдела, сам позвонок становится выше и крепче, реабилитация пациента ускоряется. Метод считается безопасным и эффективным.
Применяется реконструктивное вмешательство — вживление металлических имплантов или укрепление костей с помощью пластин, штифтов.
Как проходит реабилитация
В восстановительном периоде применяются следующие оздоровительные методики:
- Физиопроцедуры — электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых средств, кальцийсодержащих препаратов. Также используют импульсную электротерапию. В стадии заживления переломов эффективны магнитотерапия и теплолечение с использованием целебных грязей.
- Лечебная физкультура — в минимально допустимом объеме проводится даже на этапе иммобилизации. Это хорошая профилактика образования пролежней, стимул к восстановлению тонуса мышц и функций суставов.
- Осторожный массаж с целью расслабления мышц и улучшения кровоснабжения пострадавших тканей.
После выписки из стационара пациент получает длительные курсы кальцийсодержащих препаратов, хондропротекторов, витамино-минеральных комплексов. Необходимо регулярно выполнять назначенный курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок по согласованию с наблюдающим доктором.
Специалисты научат делать самомассаж, он также является хорошим подспорьем в процессе реабилитации в домашних условиях. Часто требуется помощь психотерапевта и назначение антидепрессантов.
Пациент должен понимать, что после перенесенного компрессионного перелома позвонка нужно поменять образ жизни и питание. Рацион следует обогатить минералами, легко усвояемыми белками, витаминами. Важно отказаться от вредных привычек.
Негативные последствия
Патологические переломы тел позвонков могут навсегда приковать человека к постели и сделать его глубоким инвалидом. При этом развиваются пролежни, хроническая сердечная недостаточность, застойные пневмонии.
Другими осложнениями являются следующие проблемы:
- Нестабильность пострадавшего отдела позвоночника, что ведет к стойкому ограничению его подвижности и функциональности.
- Неврологические расстройства. Их характер зависит от локализации перелома и обусловлен повреждениями костными обломками спинного мозга и нервных корешков, отходящих от него. Часто наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения, сбои в работе вегетативной системы, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
- Снижение роста, изменение осанки и походки.
- Нарушение физиологического состояния соседних позвонков и их постепенная деформация.
Меры предотвращения патологических переломов
Необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, включающую лабораторные и инструментальные методы обследования. Особенно это касается пожилых людей, наиболее подверженных остеопорозу. Осмотр врачей разных профилей поможет диагностировать различные отклонения в состоянии здоровья и начать своевременное лечение.
Чтобы избежать переломов, обусловленных остеопорозом, нужно отрегулировать питание, вести активный и здоровый образ жизни, принимать витамины, обогащенные кальцием и другими минералами.
Ответы на вопросы
Возможен ли благоприятный исход патологического перелома позвонка?
Благоприятный прогноз обеспечивается своевременным обращением, грамотной транспортировкой в стационар, комбинированной терапией и тщательным выполнением врачебных рекомендаций после выписки.
Как отличить переломы тел позвонков при онкологии от повреждений, обусловленных остеопорозом?
Метастазы чаще имеют множественный характер, поражая позвонки различных отделов. Остеопороз вызывает переломы наиболее нагружаемых сегментов позвоночника.
Кто лечит?
Первую помощь оказывает врач, приехавший на вызов. При невыраженном болевом синдроме пациент может перенести перелом на ногах, считая боль проявлением остеохондроза или утомления. Но затянувшееся недомогание заставит его обратиться к участковому терапевту, который назначит все необходимые обследования и консультации узких специалистов, в том числе невролога, онколога и ревматолога, эндокринолога.
Какие отделы позвоночника чаще подвергаются оперативному вмешательству?
Это зависит от степени разрушения элементов позвоночника, но по медицинской статистике чаще оперируются пациенты с переломами в поясничном отделе.
Заключение
Возникновение патологического перелома позвонка имеет разную этиологию. Нередко причиной является запущенная стадия остеопороза, или прогрессирующей деминерализации костей. Перелом ухудшает состояние пациента, иногда приводя к инвалидности. Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, важно своевременно лечить основное заболевание.
Источник