Лечебная физкультура во время переломов

В соответствии с характером переломов и этапами лечения весь курс лечебной физической культуры при переломах костей разделяется на три периода: иммобилизации, восстановления функции и тренировки функции.

I период – иммобилизации (общетонизирующий). Он клинически совпадает с формированием первичной костной мозоли. Средствами реабилитации являются: сегментарный массаж, массаж здоровых тканей, массаж нетравмированной конечности; электрофорез, электростимуляция; ЛФК. Лечебная физкультура назначается сразу после полного высыхания гипсовой повязки или уменьшение болевых ощущений после наложения вытяжки. Ранние сроки назначения ЛФК объясняются необходимостью ликвидировать проявления травматической болезни, предупредить возникновение гиподинамии, облегчить приспособление организма к иммобилизации.

Общие задачи ЛФК периода иммобилизации: улучшение течения основных нервных процессов; нормализация эмоционального тонуса больного; улучшение деятельности внутренних органов; активизация общих обменных процессов.

Специальные задачи I периода: а) улучшение трофики иммобилизированной конечности и предупреждение мышечной атрофии; б) предупреждение нарушений функции суставов иммобилизированной конечности, образования тугоподвижности и контрактур, выработка необходимых временных компенсаций.

Общие лечебные задачи решаются с помощью общеразвивающих упражнений. Они выполняются из всех возможных при иммобилизации исходных положениях и должны охватывать все группы мышц. В занятия ЛФК включают дыхательные упражнения (статические и динамические), на внимание, координацию движений, на растягивание и расслабление мышц, корригирующие упражнения. Темп упражнений – медленный.

Для решения специальных задач I периода включают следующие упражнения:

1. Упражнения для симметричной конечности (способствуют улучшению кровоснабжения и трофики в иммобилизованной конечности).

2. Упражнения в свободных от иммобилизации суставах пораженной конечности (производятся сначала с помощью, а затем самостоятельно).

3. Идеомоторные упражнения для иммобилизированной конечности (сосредоточиться на выполнении движения в пораженном отделе).

4. Упражнения в статическом напряжении мышц иммобилизи-рованной конечности (способствуют сближению костных отломков, стимулируются процессы регенерации в месте перелома, улучшается кровоснабжение и трофика).

5. Упражнения, способствующие формированию компенсации: укрепление здоровой ноги и рук для подготовки к ходьбе при травме нижней конечности; улучшение качества движения здоровой руки при травме верхних конечностей и др.

6. Упражнения в давлении по оси конечности (при переломах костей бедра и голени): на ящик, специальную подставку или спинку кровати.

7. Упражнения в опускании иммобилизированной конечности ниже уровня постели.

II период – период восстановления функции. Клинически в этот период происходит окончательное формирование костной мозоли и может нормализоваться функция пораженной конечности. Для него характерны: атрофия иммобилизированной конечности; ограниченность движения в суставах; недостаточная прочность костной мозоли.

Общие лечебные задачи такие же, как в первый период. Значительно расширяется набор и дозировка общеобразовательных упражнений, добавляются подвижные игры. Темп упражнений – средний.

К специальным задачам II периода относятся: а) окончательное формирование костной мозоли; б) ликвидация мышечной атрофии; в) восстановление движений в суставах пораженной конечности; г) восстановление и нормализация функции пораженной конечности; д) ликвидация ненужных временных компенсаций; е) восстановление осанки, нормализация двигательных навыков, улучшение их качества.

Специальные упражнения II периода:

1. Активные гимнастические упражнения для пораженной конечности из облегчающих исходных положений (такие исходные положения обеспечивают движения в суставах больной конечности при минимальном напряжении мышц).

2. Упражнения в облегченных условиях, где становится меньшей масса тела и снимается напряжение мышц (упражнения в теплой воде).

3. Упражнения с помощью здоровой конечности, упражнения в маховых движениях для увеличения амплитуды движения в суставах на фоне расслабления мышц.

4. Упражнения с сопротивлением (для восстановления силы мышц).

5. Упражнения в ходьбе (при переломах нижних конечностей).

6. Пассивные упражнения (назначаются при хорошей консолидации отломков). Конечность должна быть полностью расслабленна.

III период – период тренировки функции. В этот период ликвидируются возможные остаточные явления. Средства реабилитации: сегментарно-рефлекторный массаж; тренировка на тренажерах; массаж льдом (криомассаж); специальные упражнения; сауна (баня); электростимуляция.

Специальными задачами III периода являются: а) полная реабилитация организма больного; б) восстановление двигательных навыков; в) достижение совершенства функции травмированной конечности; г) формирование наиболее выгодной постоянной компенсации (если полноценность функции не может бить обеспечена).

Средства ЛФК третьего периода:

1. Общеразвивающие упражнения, общая физическая нагрузка в занятиях увеличивается, расширяя возможности организма.

2. Прикладные упражнения, включающие в работу пораженную конечность: различные варианты ходьбы при переломах нижних конечностей, хваты при поражении кисти и т.д.

3. Упражнения для формирования и закрепления навыков правильной осанки.

4. Гимнастические упражнения на координацию, равновесие, внимание, упражнения с предметами и простейшими снарядами.

5. Подвижные игры, соответствующие возрасту и возможностям больного.

Источник

Существует множество различных переломов, которые отличаются спецификой, степенью тяжести, характером лечения. При переломе лучевой кости руки особенно важна реабилитация, в которой ключевое место занимает лечебная физкультура. Специалисты отмечают: если не проводить регулярно комплекс упражнений, не обеспечивать продуманное восстановление, полноценное выздоровление становится невозможным.

Разрабатывать руку крайне важно, поскольку необходимо полностью вернуть подвижность. Только так пациент сможет снова начать трудовую, спортивную деятельность, будет комфортно и свободно ощущать себя в обычной жизни.

Большое значение имеет грамотный подход к процессу реабилитации. Иногда пациенты совершают серьезные ошибки, самостоятельно разрабатывая кости, что в результате даже приводит к инвалидности. Необходимо консультироваться с врачом, выполнять первое время комплекс упражнений под непосредственным контролем специалиста.

Методы реабилитации

Можно условно разделить все реабилитационные действия на первоначальные и конечные, которые проводят уже после иммобилизации руки. Первый этап реабилитации нужен для предотвращения ограничения подвижности пациента. Кроме того, такая терапия позволяет хорошо сохранить тонус мышечных тканей. Благодаря этому предотвращается развитие атрофических процессов в поврежденной конечности.

Когда уже снимается гипсовая повязка, реабилитация выходит на качественно новый уровень.

Перелом лучевой кости

Больному необходимо полностью восстановить подвижность травмированной руки, вернуть в полном объеме мышечную силу, выносливость.

При этом важно предотвратить тугоподвижность суставов, снять все ограничения в подвижности поврежденного сустава.

Сроки реабилитации

Сложно с точностью определить общий срок реабилитации. Здесь имеют существенное значение множество факторов:

Грамотность всей восстановительной терапии;
Сложность перелома;
Наличие осколков;
Тип травмы руки;
Последовательность и регулярность выполнения упражнений.

Когда перелом лучевой кисти руки несложный, ЛФК для восстановления лучевой кости может привести к отличным результатам в сжатые сроки. И уже буквально через месяц, даже раньше, можно вернуть руке подвижность, функциональность, снять все ограничения в работе суставов. Такое возможно при несложном переломе лучевой кости, при котором нет смещений. Если перелом с осколками, со смещениями, сложный, на реабилитацию может уйти больше трех месяцев.

К сожалению, сложнее всего восстановительный период проходит у пациентов в пожилом возрасте. Сроки выздоровления существенно больше, поскольку костные ткани уже обладают низкой регенеративной способностью. Кроме того, в организме наблюдается существенный недостаток минеральных солей, который не так просто восполнить.

Дети, подростки восстанавливаются быстрее, поскольку и клетки регенерируют существенно лучше. Когда травма произошла без смещения, на реабилитацию может уйти меньше месяца.

ЛФК при переломе лучевой кости – это ключевой метод восстановления. Крайне важно регулярно и последовательно выполнять специальный комплекс физических упражнений. Подбирается комплекс индивидуально, с учетом всех особенностей перелома. Только так можно в полной мере вернуть руке ее функциональность, выносливость.

При этом ЛФК не является единственным методом восстановления. Также используются массаж, физиотерапевтические процедуры. Некоторые предпочитают дополнять общий курс лечения и некоторыми средствами народной медицины. Все необходимо делать по рекомендации, под непосредственным контролем врача.

Особенности ЛФК

Выполнение упражнений в рамках ЛФК на первоначальной стадии восстановления позволяет добиться хороших результатов.

Существенно улучшается микроциркуляция всех биологических жидкостей в тканях;
Посттравматический отек уменьшается;
Постепенно в поврежденной руке происходит восстановление нервно-мышечной проводимости.

Очень важно, что таким образом можно предотвратить застойные явления, которые возникают из-за длительной иммобилизации.

Упражнения при иммобилизации

Для начала рассмотрим упражнения различных типов, которые необходимо делать в процессе иммобилизации травмированной руки.

Напряжение мышц (проводится непосредственно под гипсом)

Пациенту не нужно производить какие-то конкретные движения. Важно просто напрягать, а затем осторожно расслаблять мышцы поврежденной руки. Выполняют упражнение минимум 3-5 раз на протяжении дня. Точное количество подходов определяется в зависимости от общего состояния больного. Такие тренировки необходимы для стимулирования циркуляции крови, для сохранения нормального тонуса мышечных тканей.

Идеомоторные тренировки

Эти упражнения тоже проводят без совершения реальных движений. Пациент должен просто представлять, каким образом двигается рука, как именно сгибаются суставы, сокращаются мышцы. Таким образом обеспечивается передача соответствующих нервных импульсов, хотя и нет реальных движений. Важно проводить идеомоторные тренировки уже на второй день после повреждения руки. Число подходов можно не ограничивать.

Движения кисти

Здесь желательно использовать специальные массажные шарики для разработки кисти руки, возвращения подвижности. Движения должны быть контролируемыми, ограниченными, без всяких резких переходов.

Можно просто постукивать пальцами по большому пальцу, слегка стучать пальцами по столу. Уже на третий день после получения повреждения следует выполнять такие упражнения. Рекомендуется тренироваться 15 минут подряд, несколько раз на протяжении дня.

Повороты, сжимания

Повороты Упражнения выполняются следующим образом.

Больной должен положить поврежденную руку на стол, чтобы она была повернута ладонью вниз;
Затем пальцы осторожно, медленно сжимают в кулак;
Потом кулак необходимо аккуратно разжать;
Кисть переворачивается ладонью вверх.

При этом допускается ограниченное сгибание травмированной конечности. Важно делать упражнение регулярно – примерно три подходя в течение суток, по две минуты. Постепенно время проведения упражнений продлевается.

Упражнения после снятия гипса

Чтобы правильно восстановить лучевую кость после перелома в домашних условиях, необходимо обязательно выполнять упражнения ЛФК уже после снятия гипсовой повязки. В этот период кость уже становится более прочной, поэтому допускаются активные движения. Поврежденной рукой можно двигать свободно. Вот хорошие упражнения для тренировок пациентов восстановительный период без гипса.

Пациент медленно поднимает руки вверх, а затем опускает. Желательно держать руки вытянутыми.
Обе руки аккуратно заводят за голову. Это важно также для восстановления подвижности плечевого сустава.
Ладони складываю вместе. Нужно надавить ими друг на друга. С помощью такого упражнения восстанавливается гибкость поврежденных костей.
Очень важно медленно, без резких движений, сгибать и разгибать руку непосредственно в локтевом, лучезапястном суставе. Такое упражнение обеспечивает постепенное восстановление подвижности суставов.
Дополнительно проводят тренировку со сгибанием и разгибанием руки, но уже с нагрузкой. Эффективность существенно повышается, но при этом нельзя допускать физического перенапряжения.

Все эти упражнения ЛФК рекомендуется делать по 20 минут. Точное время занятий полностью зависит от состояния пациента.

В процессе ЛФК возможно появление небольших болевых ощущений. Но резкая боль не должна появляться!

Чтобы снизить нагрузку на суставные ткани, на кости, можно некоторые упражнения проводить в теплой воде. Также врачи рекомендуют на завершающем этапе терапии выполнять упражнения с гантелями, специальными гимнастическими снарядами. Только вес должен определить доктор, поскольку перегрузки недопустимы.

Комплекс упражнений без гипса

Существует еще один универсальный комплекс для тренировок после снятия гипсовой повязки. Он рассчитан на восстановление после типичного перелома лучевой кости.

Для начала руку необходимо просто положить на стол, повернув ладонью вниз. Теперь надо скользить ладонью по столу, при этом сгибать пальцы. Выполните 5 подходов.
Затем в таком же положении опираемся ладонью о стол. Нужно разгибать руку в лучезапястном суставе 6 раз подряд.
Здоровой рукой следует удерживать больную руку в полусогнутом состоянии. Поддерживайте больную руку, при этом поднимайте ее выше горизонтального положения примерно 5-6 раз.
Теперь согните руки. Обопритесь о стол локтями, чтобы ваши ладони соприкасались. Здоровой рукой поддерживайте больную. Больная конечности должна плавно сгибаться и разгибаться в лучезапястном суставе. Сделайте упражнение 8 раз.
Сейчас нужно осторожно отвести больную руку назад, а потом плавно вернуть ее в исходное положение.
На следующем этапе надо выполнять в лучезапястных суставах круговые движения. Они делаются в обе стороны, вправо и влево. Желательно сделать 5 подходов.
Для следующего упражнения больную конечность укладывают на стол таким образом, чтобы кисть свисала вниз. Нужно выполнять круговые движения в области лучезапястных суставов, сгибать и разгибать руки. Сделайте 5 подходов.
Теперь руки положите ладонями вниз на стол. Предплечья не отрывайте, а ладони поворачивайте вверх и вниз. Хватит 4-х повторов.
Рекомендуется использовать снаряды для повышения эффективности упражнений. Берите волейбольный мяч. Перекатывайте мячик поврежденной рукой, чтобы движения были круговыми. Необходимо выполнить 5 подходов.
Положите руки на стол, на наружные ребра ладоней. Скользите по поверхности больной кистью, а также сгибайте и разгибайте сустав. Хватит 5-ти подходов.
Пригодится и специальная качалка. Ее устанавливают на столе. Установите больную руку на качалку. Покачивания в области лучезапястного сустава следует сделать примерно 4-6 раз.
Поднимите руки над головой, при этом держите в них палочку, чтобы ладони соприкасались. Зафиксируйте положение на несколько секунд.

ЛФК при переломе лучевой кости – оптимальный вариант для восстановительной терапии.

Источник

ЛФК при переломах костей абсолютно необходима. Механические воздействия — давление, растяжение и трение — оказывают существенное влияние на развитие костной мозоли. Взаимодавление костных отломков при их плотном соприкосновении ускоряет формирование мозоли. Неравномерное давление может повести к развитию вторичной деформации. Постоянное трение и взаимосмещение неплотно прилегающих отломков способствует появлению хрящевой мозоли. Отсутствие взаимодавления, наличие диастаза между отломками и подвижность их в отношении друг друга ведут к образованию рубцовой спайки.

Зачем нужна ЛФК при переломах костей

Вытяжение, применяемое в целях репозиции перелома и устранения по явившейся деформации (корригирующее вытяжение), характерно применением тяги значительной интенсивности; оно ухудшает кровоснабжение области перелома и стимулирует формирование соединительнотканной спайки между отломками – без ЛФК не обойтись.

Вытяжение, применяемое для удержания в правильном положении репонированных отломков или для устранения взаимодавления суставных поверхностей и создания диастаза между ними после операций на суставах и при их повреждениях, позволяет сочетать (при соответствующих клинических данных) его с дозированной осевой нагрузкой. Оно обеспечивает также возможность движения во всех суставах и напряжения всех мышц поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата и в меньшей мере неблагоприятно влияет на кровообращение в поврежденной конечности. Для улучшения кровообращения ЛФК после переломов костей есть наилучшим средством.

Задачами лечебного использования ЛФК при повреждениях костей и суставов, после оперативных вмешательств на них являются:

стимуляция процессов регенерации;
уменьшение степени проявления вторичных изменений в опорно-двигательном аппарате;
содействие быстрейшей ликвидации патологических изменений и нарушений функции поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата;
содействие быстрейшей ликвидации общих проявлений травматической болезни;
восстановление общей приспособленности больного к производственно-бытовым нагрузкам.

Целью ЛФК при переломах костей есть сохранение полноценного кровоснабжения и тонуса мышц, окружающих место перелома, способствует регенерации. Выраженная атрофия мышц или размозжение мышечного футляра резко замедляет регенерацию и нередко является причиной псевдоартрозов.

Комплекс ЛФК после переломов

Преимущественно используются гимнастические, прикладные и бытовые движения. Проводятся лечебная и гигиеническая гимнастика, задания (с включением в них как гимнастических, так и прикладных движений), игры, а в санаторно-курортных учреждениях, кроме того, — спортивные развлечения, тренировки и даже соревнования.

Внутрисуставные переломы и оперативные вмешательства на суставах. Ведущей задачей в первый период является со хранение их подвижности. Применяются по преимуществу движения, совершающиеся под влиянием действия силы тяжести, и очень осторожно — пассивные движения. Упражнения начинаются, как только к этому представляется возможность по клиническим данным (при отсутствии большого отека, при хорошем стоянии или фиксации отломков, или при условии, когда движение может способствовать улучшению этого стояния).

При резекциях суставов или при переломах, при которых лучшим исходом является анкилозирование сустава, полностью применяется методика, используемая при диафизарных переломах.

Во втором периоде ведущим является восстановление подвижности в суставе. Применяются гимнастические движения ЛФК после переломов костей с возрастающей нагрузкой, в ограниченном числе пассивные движения. Поврежденная кость включается в движения бытового самообслуживания.

Основные требования к методике ЛФК после переломов костей — обеспечить осторожное возрастающее взаимодавление суставных концов при сохранении максимальной амплитуды движений, обеспечить медленное восстановление мышц, производящих движение в суставе.

В третьем периоде комплекс ЛФК после переломов костей должен обеспечивать стимуляцию приспособления тканей (костной мозоли, суставных хрящей, менисков) к требованиям нагрузки, восстановление силы мышц, восстановление двигательных навыков, выполняемых с помощью поврежденного сустава.

Почему без ЛФК выздоровление задерживается?

Регенеративные процессы при оперативных вмешательствах на костях после переломов могут существенно отличаться от процессов регенерации при переломах, но оба вида существенно замедляются без упражнений и этому есть физиологическое объяснение. При введении металлического гвоздя в костномозговой канал наблюдается замедленное развитие миелогенной и эндостальной мозоли. При открытом способе введения гвоздя дополнительно травмируется надкостница: формирующаяся при этом гиперпластическая, крупноячеистая губчатого типа периостальная мозоль недостаточно прочна. Процесс окончательной функциональной перестройки костной мозоли задерживается, поскольку наличие гвоздя изменяет характер нагрузки в зоне перелома. В более поздние сроки может иметь место резорбция кости вокруг гвоздя: он перестает фиксировать от ломки и может даже способствовать размягчению мозоли. ЛФК после переломов костей может предотвратить резорбцию.

Костный трансплантат, введенный в костномозговой канал, влияет аналогично металлическому, но значительно менее прочно фиксирует перелом. Использованная для остеосинтеза кость легко рассасывается. При пристеночном расположении трансплантата он вживается (при аутотрансплантации), обеспечивая на некоторый срок фиксацию концов перелома, а в последующем подвергается функциональной трансформации или рассасывается.
При резекции отдельных участков кости вместе с надкостницей костный дефект самостоятельно замещается с трудом. Если резекция производится поднадкостнично, то на месте удаленной кости легко формируется замещающая ее мозоль.

При внутрисуставных переломах образование костной мозоли возможно лишь за счет миелогенной и эндостальной мозоли. Наличие синовиальной жидкости задерживает формирование сгустка крови между отломками. Поскольку кровоснабжение осуществляется только через проксимальный отломок, врастание капилляров в кровяной сгусток идет только с одной стороны. Плохое кровоснабжение мозоли ведет к тому, что она легко приобретает выраженный волокнистый характер. Уже сформировавшаяся мозоль малоустойчива в отношении осевой нагрузки. Чрезмерно ранняя и неадекватная ходу процессов регенерации нагрузка может способствовать превращению мозоли в рубцовую. Формирование костной мозоли невозможно при повороте дистального отломка хрящевой поверхностью к плоскости перелома. Все эти факторы можно откорректировать с помощью ЛФК.

Поврежденный суставный хрящ, представляя бессосудистую ткань, не регенерирует, а замещается волокнистым хрящом. Постепенно, под влиянием функции, он гиалинизируется, не приобретая, однако, всех механических свойств гиалинового хряща. При частичном дефекте хряща нарушается беспрепятственное скольжение суставных поверхностей в отношении друг друга. В последующем без ЛФК наступают дегенеративные изменения в хряще и развиваются явления артроза.

В тех случаях, когда одна из суставных поверхностей скелетирована, на неповрежденной поверхности суставной хрящ при движениях подвергается разволокнению и частично гибнет. На поврежденных менисках на месте разрывов образуются краевые рубцы. При удалении менисков вначале они замещаются выпячиванием синовиальной оболочки. Под влиянием движений и осевой нагрузки при ЛФК после переломов синовиальная оболочка трансформируется в соединительнотканный мениск. Функционально он вполне полноценен.

При артропластиках происходит трансформация тканей и формируется многокамерный сустав, снабженный суставной сумкой, синовиальной оболочкой, суставными хрящами волокнистой структуры.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник