Краевой перелом ноги
Нарушение целостности фаланг может быть полным или частичным. По происхождению различают травматические и патологические.
Причиной патологического нарушения являются разного рода заболевания, которые делают кости менее прочными. К таким можно отнести опухоли, остеопороз, остеомиелит, гиперпаратиреоз, туберкулез и т.д.
Травматические распространены намного больше. Их получают во время происшествий, ДТП, бега, случайных ударов, занятий спортом, упавшего предмета и т.д.
Краевой перелом пальца ноги означает, что от кости отделяется тонкий плоский отломок. Это не очень серьезная травма, которая чаще всего возникает при беге.
Перелом может затрагивать одну фалангу:
- основную;
- ногтевую;
- среднюю.
Или несколько, тогда их называют сочетающимся.
Большой палец выступает вперед и несет куда более сильные нагрузки, чем остальные, поэтому чаще всего страдает именно он.
Как определить?
При нарушении целостности кости фаланги проявляются следующие симптомы:
- боли, которые становятся сильнее при шевелении;
- отеки;
- припухлости;
- кровь под ногтем;
- нарушение двигательной функции;
- деформация;
- хруст при надавливании;
- аномальная подвижность пальца.
Чтобы определить перелом большого пальца необходимо сделать рентген. Также врач проводит осмотр и опрос пострадавшего.
Переломы большого пальца очень болезненны, поэтому пострадавшему сразу вкалывают обезболивающее лекарство. Главная задача для сращивания – зафиксировать отломок и иммобилизовать палец, чтобы кости могли срастись. Неправильное сращивание приведет к тому, что придется проводить операцию.
При незначительном повреждении больному прописывается отдых, лед, компрессы и подъем. Отдых необходим, чтобы полностью снять нагрузку с ноги, лед служит как обезболивающее, компрессы снимают воспаление и отек, а подъем уменьшает приток крови, чтобы она не скапливалась в конечности.
В первое время холодные компрессы нужно прикладывать каждый час на 10-15 минут. Это поможет снять острые боли и отечность. Также рекомендуют время от времени накладывать повязки из эластичного бинта, если вы ходите или шевелите ногой. Но их нельзя держать долго, иначе ограниченное кровотечение приведет к еще большим проблемам.
Как правило, легкие переломы срастаются за 4-6 недель, после чего вы можете вернуться к привычному образу жизни.
Период восстановления
Примерно шесть недель после перелома важно не перенапрягать и не травмировать конечность повторно. Это сделать просто – ограничьте активные движения, не занимайтесь спортом и не совершайте долгих прогулок.
Для более быстрого восстановления проводят сеансы лечебного массажа, физпроцедуры, особую гимнастику строго по инструкциям врача.
Рацион питания должен включать максимум продуктов с белком и кальцием.
Профилактика
Хотя подобные травмы не очень страшны, лучше их избегать. Вы можете быть предусмотрительны и предупредить подобные повреждения:
- будьте осторожны в местах, где на ноги может упасть что-то тяжелое;
- смотрите под ноги, особенно во время бега – постарайтесь как можно меньше ударяться о камни и т.п.;
- ешьте много продуктов, богатых кальцем (фасоль, горох, капуста, кисломолочные продукты, виноград и т.д.);
- ограничьте потребление вредных напитков и еды, которые вымывают из тела полезные вещества (кофе, газировки, алкоголь и т.п.).
При малейших признаках перелома пальцев, примите обезболивающее, постарайтесь зафиксировать стопу и сразу обратитесь к врачу.
Источник
Здравствуйте.
При игре в футбол подвернул ногу 10.11.2019, в тот же день сделал снимок, врач сказал повреждение связок голеностопа, перелома нет, назначили мази. Спустя 1.5 месяца оттек спал, остался хруст при движении голеностопом вверх-вниз. Обратился к врачу, который на правил на КТ, врач сделал диагноз «Начальный деформирующий артроз голеностопных суставов. Синовит правого голеностопного сустава». Назначили препарат «ДОНА». Спустя месяц хруст оставался, пульсирующая боль при ходьбе. Направили на консультацию к другому врачу, который по КТ выявил «Несросшийся перелом наружной лодыжки, краевой перелом таранной кости правой голени». Назначили носить бандаж + таблетки. Спустя 7 месяцев остается небольшой хруст, утром практически не проявляется.
Сейчас практически все поликлиники и больницы не ведут прием, что посоветуете сделать, снова КТ для мониторинга ситуации?
Ссылку на КТ прикрепил.
Хронические болезни: Был перелом на правой ноге в детстве, накладывали гипс.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Добрый день. По хорошему после выявление переломов, необходимо было наложение жесткой фиксации т.е. гипс. С последующей реабилитацией. Но в даной ситуации хруст может быть от поврежденных связок, от маленьких костных фрагментов или не до конца сросшегося перелома. Помимо ортеза (бандаж) желательно пройти физио лечение (ввиде электрофареза с кальцием хлорила и эуфиллином). Болевой синдром можно снимать компрессом с димексидом на 30 мин перед сном(он убирает и боль и постепенно уменьшает синовит и восполительные моменты в суставах стопы и голеностопа.) И по хорошему сделать контроль или рентген или кт.
Ортопед, Травматолог
На КТ — ложный сустав наружной лодыжки. С таранной костью особых проблем нет. По всем канонам наружную лодыжку нужно оперировать: костная пластика и погружной МОС. Чем быстрее прооперировать, тем лучше. Если не оперировать, дистальный фрагмент подвергнется резорбции, будут большие проблемы с ходьбой. Не сейчас. Примерно через 1-2 года. Контролировать на КТ там нечего. Всё, что могло срастись, уже давно сраслось, а что не сраслось, уже без операции никогда не срастется.
Поэтому сразу после карантина рекомендую не откладывая провести оперативное лечение ложного сустава наружной лодыжки.
Ортопед, Травматолог
Пы.Сы. Хруст никакого клинического значения не имеет.
Лекарственная терапия и физиотерапия никак ситуацию не изменят.
Хирург
Здравствуйте, Максим !
Какие у Вас жалобы сейчас?
Что беспокоит , кроме небольшого хруста ?
Максим, 4 мая
Клиент
Яков, небольшая боль после рабочего дня.
Хирург
Если имеется возможность, то прикрепите пожалуйста , к вопросу результат КТ и имеющиеся рентгеновские снимки!
Хирург
Максим, по этой ссылке ничего не получается, мне выдают такой ответ : «Нет результатов по вашему запросу, попробуйте изменить параметры поиска.» !
Максим, 4 мая
Клиент
Яков, https://cloud.mail.ru/public/3LKN/2kppCUemu
Хирург
Сомнительных моментов в Вашей истории много : перелом не был выявлен на рентгенографии , а по КТ мнения 2 — х врачей разошлись , т. е. чёткой , однозначной картины не было даже на КТ ?! Не понятно , что за перелом такой и есть ли вообще он? !
Не видя снимков , полагаю ,что у Вас проблемы с связочным аппаратом сустава , а не с костями ! А достоверную информацию о мягких тканях , а связочном аппарате можно получить не по КТ , а по МРТ ! Правильнее было бы Вам сделать её и , желательно , в хорошей клинике !
Что касается хруста , то представлять наивно ,что раз хруст, то это кости трутся друг о друга и значит имеется несросшийся перелом, неправильно ! Хруст, во всех суставах , физиологический ли или патологический практически обусловлен связочным аппаратом , а не костями, не трением костей друг о друга !
Ортопед, Травматолог
Добрый день. Посмотрел КТ,вам необходимо оперативное лечение с фиксацией металлоконструкцией.Проблему возможно решить стабильным остеосинтезом.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Синовит
24 ноября 2016
Александр, Абакан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Термин «Краевой перелом фаланг» в основном касается пациентов, которые получили травмы фаланги пальца различного происхождения, при которых достигается его полное и частичное разрушение.
Рис — Краевой перелом пальца руки
Виды
Есть несколько классификаций краевых переломов.
Классификация по причине возникновения:
- травма (удар, сильный ушиб, компрессия, падение на пальцы тяжелого предмета);
- патология (возникает при некоторых недугах (подробнее ниже), в ходе течения которых развивается хрупкость и уменьшается плотность костей).
Различие по травматизации кожи:
- открытый (при этом виде перелома повреждается кожа, образовывается рана, а из нее видна часть кости);
- закрытый (в данном случае кожа не травмирована).
Локализации перелома:
- ногтевая фаланга;
- средняя;
- основная;
- их сочетание.
Также врачи классифицируют переломы по тому, как была разрушена кость:
- оскольчатый;
- перелом, при котором костные отломки смещаются;
- перелом без смещения.
Причины
Рис — Гипсовая повязка на кисти и среднем пальце
Основные причины образования перелома – это недуги, которые способствуют тому, что кости становятся не такими крепкими. Это происходит при наличии:
- опухолей;
- остеопороза;
- остеомиелита;
- гиперпаратиреоза;
- туберкулеза.
Также важными причинами являются травмы, полученные во время аварий, занятия спортом, в быту и на работе, во время удара тяжелыми предметами.
При краевом переломе пальца происходит отделение тонкого плоского обломка. Стоит отметить, что травма не является очень серьезной. На пальцах стопы такой перелом в основном возникает во время бега. Эта ситуация особенно касается большого пальца ноги по той причине, что он берет на себе основную нагрузку и выступает на ноге сильнее остальных.
Признаки
Очень часто люди не умеют отличить обычный ушиб от краевого перелома. Для этого необходимо ознакомиться с важными признаками повреждения пальцев. Их условно можно разделить на:
- относительные;
- абсолютные.
Относительные
Симптомы, которые называются относительными, проявляются:
- наличием отеков;
- болезненными проявлениями;
- развитием кровоизлияния под кожей и ногтевой пластинкой.
Абсолютные
При наличии абсолютных симптомов можно с большой вероятностью заподозрить перелом. К ним относят:
- хруст обломков кости во время надавливания;
- ненатуральное положение фаланги пальца.
Насколько сильно будут проявляться симптомы зависит от того, где локализовано место перелома.
Во время повреждения большого пальца ноги симптомы перелома более выражены и проявляются более интенсивно. Если перелом находится на втором, третьем, четвертом пальчике или мизинчике его проявления сразу не заметны. По этой причине пациенты не очень спешат к врачу для получения первой помощи.
Диагностика
После обращения пациента к травматологу, врач начинает опрашивать и осматривать пострадавшего. При подозрении на перелом назначает провести дополнительное исследование в виде рентгеновского снимка.
Лечение
Рис — Оперативное вмешательство после перелома пальца на ноге с установкой фиксирующей пластины
Данный вид перелома достаточно болезненный. По этой причине при оказании первой помощи пациенту делают укол с обезболивающим препаратом. После этого травматолог старается максимально качественно иммобилизовать палец для скорейшего срастания кости. Если выполнить манипуляцию неправильно, восстановление кости не будет происходить физиологично, что приведет к необходимости хирургического вмешательства.
Если повреждение незначительное, пациенту рекомендуется на травмированное место прикладывать холодные компрессы и придать конечности возвышенное положение (подложить под нее подушку или, скрученное в виде валика, одеяло). При этом врач хочет добиться следующих эффектов:
- холодный компресс будет обезболивать конечность, уменьшать отечность;
- подъём способствует оттоку крови и предупреждает отек.
В первые несколько часов после травмы компрессы со льдом необходимо использовать по схеме: 15 минут держать и 30-45 минут перерыв. Также для фиксации можно использовать лейкопластырную повязку или эластичный бинт.
При нормальном заживлении пациент уже через 1-1,5 месяца может вернуться к привычному образу жизни.
Реабилитация
Иммобилизация занимает 2-3 недели. Дополнительные рекомендации:
- ограничить резкие и очень активные движения;
- не заниматься спортом;
- не находиться длительно на ногах;
- включить в рацион максимальное количество продуктов, в которых находится много белка и кальция.
Для ускорения процесса реабилитации можно подключить:
- лечебный массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- гимнастические упражнения.
Все перечисленные мероприятия проводятся только по четким указаниям лечащего врача.
Профилактика
Хотя перелом не представляет собой большой опасности, все же лучше его предупредить. Для этого необходимо:
- быть осторожными и не допускать падение на пальцы тяжелых предметов;
- наполните рацион продуктами, богатыми кальцием;
- уменьшите в своем питание использование продуктов, которые способствуют вымыванию из организма питательных веществ (к ним относят кофе, газировку, алкогольные напитки).
Если все же перелома не удалось избежать, примите обезболивающую таблетку, зафиксируйте травмированное место и обратитесь в ближайшее лечебное учреждение за помощью.
Видео: Перелом пальца. Первая помощь
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.
Поделиться:
Источник
Перелом фаланги пальца – это нарушение целостности основной, средней или дистальной фаланги пальца ноги или руки в результате травматического воздействия. Перелом фаланги является достаточно распространенным повреждением, которое возникает в результате непрямого или прямого травмирующего воздействия, а именно: резкого выворачивания, падения тяжелого предмета, удара и пр.
В зависимости от локализации наблюдаются следующие характерные переломы фаланг: переломы диафиза основной фаланги, диафизарные переломы средней фаланги, перелом ногтевой фаланги, эпифизарные переломы фаланг, открытые переломы фаланг. Рассмотрим каждый перелом более подробно.
Переломы диафиза основной фаланги
Линия перелома поперечная, косая или спиралевидная. Смещение отломков характеризуется типичным углом, открытым дорсально. Межкостные мышцы благодаря поперечным волокнам сухожильно апоневротического растяжения сгибают проксимальный отломок, а косые волокна этих же мышц и сухожилие разгибателя пальца содействуют разгибанию дистального отломка. Если же это смещение не будет устранено, то сгибание пальца ограничивается до размеров, равных углу между отломками. Сухожилия мышц-сгибателей бывают прижатыми и часто прирастают к выпуклым костным концам. В таких случаях ограничивается не только сгибание, но также активное и пассивное разгибание. Блокирование сухожилий затрудняет отчасти движения остальных пальцев. Вот почему при неправильном лечении перелома основной фаланги возникает значительное нарушение хватательной способности руки.
При косых и спиралевидных переломах нередко наблюдаются смещения по длине. Иногда отломки могут быть смещены и по оси. Если эту деформацию не устранить, то при сгибании направление пальца становится неправильным. Он перекрещивает какой-либо из других пальцев и мешает захватыванию.
Лечение
При переломах без смещения отломков соответствующий палец иммобилизуют в физиологическом положении гипсовой или алюминиевой шиной, прикрепленной к пальцу полосками лейкопластыря. Обезболивания не требуется. Шину снимают через 15 дней. После этого можно разрешить активные движения, не перегружая палец. Таким образом, функция восстанавливается быстро. Когда устанавливается смещение отломков, поступают следующим образом: в место перелома вводят не больше 2-3 мл 1-2% новокаинового раствора.
Смещение отломков устраняют вытягиванием и сгибанием межфалангового сустава до 90° при одновременном умеренном надавливании с ладонной стороны в области перелома. Иммобилизуют лучезапястный сустав и суставы соответствующего пальца в функциональном положении.
Техника иммобилизации заключается в следующем. Прежде всего накладывают гипсовую шину с тыльной стороны, достигающую головок пястных костей. Эту шину фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. После этого на ладонную поверхность руки накладывают гипсовую или алюминиевую шину, достигающую конца пальца. Ее моделируют соответствующим образом. Необходимо помнить, что не палец должен прилаживаться к шине, а шина к пальцу, поэтому она должна быть гибкой. Существенным при моделировании шины является ее легкое прижатие к месту перелома, так чтобы она противопоставлялась смещению отломков. При проволочных шинах Белера отсутствует возможность создания солидной опоры основным фалангам с ладонной стороны, вследствие чего их применение ограничивается. Для того чтобы создать устойчивость, продолжают шину с кончика пальца в обратном направлении и фиксируют ее опять к гипсу. Таким образом получается эллипсовидный обруч, придающий большую устойчивость.
Длительность иммобилизации при переломах основной фаланги должна быть не меньше 25-30 дней. Во время иммобилизации необходим специальный уход для избежания отека и затвердения руки. Больному рекомендуют полные движения остальными пальцами и всей рукой.
При застарелых и запущенных переломах основной фаланги показано оперативное лечение. Делают боковой разрез. Сухожилия сгибателей освобождают от спаек. Производят остеотомию. Отломки сопоставляют и, если необходимо, производят остеосинтез двумя спицами Киршнера или вводят нежный костный трансплантат. После этого сухожилия изолируют от кости пересадкой паратенония, взятого из области трехглавой мышцы плеча. На стороне, противоположной разрезу, паратеноний фиксируют двумя нежными снимаемыми швами через кожу. Накладывают гипсовую или алюминиевую шину. После 12-15 дней позволяют больным делать движения в межфаланговых суставах.
Диафизарные переломы средней фаланги
Линия перелома и смещение отломков такие, как и при переломах основной фаланги. Нередко, однако, угол между отломками открыт в волярную сторону. Смещение отломков зависит от того, как расположена линия перелома: проксимально или дистально от места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. В первом случае под действием этой мышцы дистальный отломок сгибается, а проксимальный разгибается под действием разгибателя. Получается смещение по ширине и под углом, причем угол открыт в волярную сторону. Во втором случае смещение проксимального отломка происходит волярно под действием поверхностного сгибателя, чей тонус преобладает над тонусом разгибателя. Получается угол, открытый в тыльную сторону.
При неправильном сращении функция пальца ограничивается не меньше, чем при переломе основной фаланги, особенно если угол между отломками открыт в волярную сторону. В таком случае оперативной коррекции не требуется.
Лечение
Лечение перелома средней фаланги такое же, как и лечение основной фаланги. Если отломки образуют угол, открытый в волярную сторону, то первый межфаланговый сустав должен быть иммобилизован в более выпрямленном положении (15-20° флексии) для того, чтобы уменьшить действие мышцы-разгибателя на проксимальный отломок. Срок иммобилизации составляет три недели.
Перелом ногтевой фаланги
Прижатие или удар по ногтевой части пальца часто вызывает поперечный перелом или раздробление ногтевой пластинки третьей фаланги. В подногтевом ложе образуется гематома, вызывающая сильные боли. Диагноз уточняют рентгенограммой. Для уменьшения болей и предотвращения инфекции необходима маленькая трепанация ногтя и эвакуация собранной крови.
Лечение
Другого лечения, кроме небольшой перевязки и относительной фиксации полосками липкого пластыря, не требуется. Через 10-15 дней боли исчезают, и больной может работать, несмотря на то что на рентгенограмме долгое время видна линия перелома. Только при тяжелом размозжении конца пальца лучше всего устранить небольшой дистальный фрагмент.
Тяжелые размозжения дистальной части пальца часто приводят к косым, поперечным, продольным и раздробленным переломам в средней или проксимальной трети фаланги. Лечение сводится к иммобилизации пальца в функциональном положении, гипсовой, алюминиевой или пластмассовой шиной. Отломки сопоставляют, насколько это возможно. Прогноз перелома в отдельных случаях зависит главным образом от успешного закрытия раны и от предотвращения инфекции.
Отрыв небольшого треугольного отломка из ногтевой фаланги наблюдается часто при вырывании разгибателя. Значительно реже подобным образом может быть оторван отломок вместе с сухожилием сгибателя. Неотложное оперативное восстановление в этих случаях дает лучшие результаты, чем бескровное лечение иммобилизацией при гиперэкстензии третьей фаланги.
Эпифизарные переломы фаланг
Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.
Лечение
Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.
Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.
Открытые переломы фаланг
Они встречаются часто и составляют примерно 50% всех переломов в этой области. Особенно часты открытые переломы фаланг и больше всего ногтевых фаланг первых трех пальцев.
Зачастую, однако, речь идет о тяжелых ранениях вследствие промышленных и других травм. При них переломы, как правило, множественные, с большим смешением отломков. Смешение отломков может быть в самые различные направления, что зависит от направления действующей силы. Нередко мягкие ткани размозжены, а кожа в области перелома неправильно разорвана или вырвана. Все это требует специальных условий при лечении.
Лечение
Прежде всего больные должны быть стационированы. Сразу же необходимо начать лечение антибиотиками. Обработка ран, которая состоит в тщательном механическом очищении и устранении некротических тканей, проводится хирургом в стерильной операционной. Костные отломки сопоставляют и иммобилизуют. Часто в этих случаях показан остеосинтез с перекрещивающимися спицами Киршнера. После этого основной проблемой остается зашивание раны. Если имеется дефект кожи, то можно применить различные способы кожной пластики.
Легкие случаи без обширных поражений мягких тканей не создают затруднений при лечении. После соответствующей первичной хирургической обработки рану зашивают и дальнейшее лечение проводят, как и при закрытых переломах, добавляя в течение нескольких дней антибиотики.
После операции необходимо уделять особенное внимание предотвращению нарушения кровоснабжения, отеку тканей. Положение руки должно быть непременно высоким. С первых же дней после травмы больным рекомендуют не прекращать активные движения неиммобилизованными пальцами, плечевым и локтевым суставами, а движения ранеными пальцами начинать как можно раньше.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом фаланги пальца, обязательно проконсультируйтесь с врачом!