Костный цемент в лечении переломов позвонков

В конце 1980-х годов во Франции была разработана вертебропластика костным цементом, получившая распространение при онкологических и травматических поражениях позвоночника. Вертебропластика цементом используется как самостоятельный хирургический метод лечения или дополнение к другим методикам.

Однако она не нашла до настоящего времени широкого применения при остеопоротических переломах из-за отсутствия четких показаний, алгоритмов обследования и отбора пациентов, прогнозирования результатов лечения. Остеопороз — системное метаболическое заболевание скелета, при котором снижение костной массы и микроструктурная перестройка костной ткани приводят к снижению прочности кости и повышенному риску переломов. Наиболее часто встречающимися осложнениями остеопороза являются «неосложненные» переломы грудопоясничного отдела позвоночника, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом. Применяемые в настоящее время хирургические и функциональные методы лечения переломов при остепорозе не во всех случаях можно применять при лечении пациентов, особенно старшей возрастной группы. А имеющиеся медикаментозные средства, используемые при лечении остеопороза дороги и не позволяют купировать болевой синдром в остром периоде травмы.

Цель настоящего исследования — изучение эффективности вертебропластики при остеопоротических переломах грудопоясничного отдела позвоночника. Под нашим наблюдением находились 62 больных с неосложненными переломами тел нижнегрудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза. Эту группу составили пациенты в возрасте от 54 до 82 лет. Поступившие в первые часы и дни и в промежуток до 6 недель после травмы. По данным рентгенографии, переломы локализовались на уровне Th3-L5 позвонков. У 43 больных были изолированные переломы тела одного позвонка. У 19 пациентов — множественные: у 12 больных переломы тел двух смежных позвонков; у 6 пациентов компрессионные переломы тел трех смежных позвонков; у 1 больного — тела смежных 4 позвонков.

Предоперационное обследование включало оценку общего состояния больных, ортопедического, неврологического статусов и лучевые методы диагностики: денситометрию, КТ и, по показаниям, МРТ. По данным денситометрии снижение Т-критерия отмечено у всех больных до 2-2,5, что свидетельствует о выраженном остеопорозе. Болевой синдром оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 100 баллов. При этом промежуток 0-5 баллов оценивали как отсутствие болей, или ощущение дискомфорта; 6-15 баллов по ВАШ — слабая боль; 16-35 умеренная боль; 36-60 баллов — сильная боль; 66-75 баллов — очень сильная боль. Средний балл при поступлении в клинику у наблюдавшихся больных составил 58,7, что соответствует сильным болям.

Вертебропластику проводили под местной анестезией транскутанно, транспедикулярно с двух сторон вводили контрастный цемент фирмы «Stryker» — «Simplex» с добавлением бария (1:10 частям сухого цемента). Для приготовления и нагнетания цемента нами используются троакары и системы PCD Stryker. Во время операции обязательный мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Возможно дополнение седативных средств.

В послеоперационном периоде проводили, при необходимости, лечение сопутствующих заболеваний, лечебную гимнастику, осуществляли индивидуальный подбор остеотропной антирезорбтивной терапии. Активизация пациентов проводилась в первые сутки после операции. На время активизации допускалось, при показаниях, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях применялись облегченные ортезы, использование которых не являлось обязательным. При оценке болей в позвоночнике в послеоперационном периоде по шкале ВАШ средний балл составил 0,1 балл, что соответствовало термину «дискомфорт». Мониторинг данной группы больных проводился до 36 месяцев после выполненной вертебропластики. Признаков нестабильности на уровне проведенной вертебропластики не отмечено ни у одного больного. У 46 больных стабилизация позвоночника сопровождалась купированием болевого синдрома. Боли из других сегментов позвоночника отмечены у 16 больных, их интенсивность составляла в среднем 23 балла ВАШ, что соответствует умеренным болям. Повторных переломов тел позвонков на уровне выполненной вертебропластики у наших больных не отмечено.

Также не выявлено рентгенологически нарастания кифотической деформации позвоночника. Неврологическая симптоматика соответствовала дооперационному уровню, ирритации спинномозговых корешков на уровне вертебропластики нами не отмечено. Индивидуальный подбор остеотропных препаратов, ЛФК, активный образ жизни позволили предотвратить прогрессирование остеопороза.

Таким образом, чрескожная вертебропластика является эффективным методом лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе, обеспечивающим надежную стабилизацию позвоночника с купированием болевого синдрома, значительно повышающим качество жизни пострадавших.

Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Макиров С.К., Слиняков Л.Ю., Бровкин С.С., Бобров Д.С.

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Опубликовал Константин Моканов

Источник

13.04.2008

Пункционная вертебропластика: лечение заболеваний позвоночника

Вопреки ожиданиям, учёным ЦИТО имени Н.Н. Приорова удалось установить, что пункционная вертебропластика не повышает предела прочности и удельную прочность тела позвонка, и не предотвращает тем самым возникновение компрессионного перелома. Как показал проведенный эксперимент, после введения костного цемента в тело позвонка и его полной полимеризации, предел прочности сопоставим с данными исследований на секционных препаратах, где вертебропластика не выполнялась.

Различия заключались в следующем: в первой группе, где костный цемент не вводился, после начала разрушения тела позвонка сила сопротивления сжатию несколько уменьшалась и оставалась примерно постоянной. Во второй группе, где вертебропластика на препаратах выполнялась, при компрессии тела позвонка на 50% сила сопротивлению сжатию резко возрастала в 5-8 раз, что и препятствовало дальнейшей компрессии тела позвонка.

Во время выполнения исследования было установлено, что существенное значение для лучшего наполнения тела позвонка костным цементом является его консистенция в момент введения. Было отмечено, что при введении костного цемента сразу после смешивания компонентов (переход фазы смешивания в фазу склеивания) удержать его в теле позвонка не представляется возможным, так как происходит вытекание последнего наружу.

Чтобы этого избежать, необходимо дождаться потери текучести цемента и превращения массы его в пастообразное состояние (рабочая фаза). При этом вводимый костный цемент остается в теле позвонка, вытесняя оттуда жидкую кровь и костный мозг.

Очень важным моментом является определение количества костного цемента, необходимого для введения в тело позвонка. Здесь существенная роль пренадлежит лучевым методам диагностики, которые позволяют определить либо объем очага, если речь идет об опухолевом процессе, либо объем тела позвонка, если вертебропластика будет выполнена для стабилизации тела позвонка при остеопорозе.

Костная ткань тела позвонка: профилактика заболеваний спины

По данным литературы известно, что при остеопорозе возможно введение костного цемента в объеме до половины от объема тела позвонка. Экспериментальным путем учёные установили, что объем тел нижнегрудных позвонков у лиц средней комплекции колеблется от 10 до 14 куб см, а поясничных — от 25 до 36 куб см.

Для полного заполнения губчатой костной ткани тела позвонка с помощью специального устройства вводили в нижне-грудные позвонки не менее 4-5 мл. костного цемента, а в поясничные- до 6-12 мл. (при этом костный цемент оставался в теле позвонка). Испытания, проведенные на целых позвоночных сегментах L1-L3, показали, что введение в тела позвонков небольшого количества костного цемента (2-З мл) не оказывает никакого стабилизирующего эффекта, поскольку разрушение его опорных структур происходит как и в случаях, где вертебропластика не производилась.

Иная картина наблюдалась там, где добивались более плотного заполнения тел позвонков, когда вводилось от 6 до 12 мл. костного цемента. При компрессии позвоночного сегмента в этом случае на 25% от его первоначальной высоты даже при наличии выраженного остеопороза, когда потеря МПК составляла более 4 S.D.(стандартных отклонений), сила сопротивления сжатию достигала значения 12000 Н, то есть около 1200 кг.

Таким образом, проведенное исследование позволило объективно оценить стабилизирующие возможности пункционной вертебропластики, оптимизировать методику ее выполнения с целью повышения ее эффективности.

Ссылки по теме:

Применение биорезорбируемого костного цемента в комбинации со стентопластикой
Пластика дефекта после корпорэктомии костным цементом у больных с метастатическим поражением позвоночника
Цемент для лечения перелома позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Вертебропластика позвоночника — это хирургический метод укрепления поврежденного любыми путями позвонка с помощью специальной пластмассы — костного цемента. Как правило, данная операция проводится при компрессионных переломах позвонков без развития компрессии (сдавливания) нервных узлов.

Данный способ оперативного вмешательства непрост в реализации и требует компетентного персонала и новейшего оборудования. Кроме того, после проведенной операции больному требуется время на восстановление с последующим реабилитационным периодом.

Что такое вертебропластика: суть процедуры

Травмированный позвонок требует как можно скорейшего укрепления для предотвращения его деструкции (в том числе полной), и именно для этого и применяется вертебропластика. Суть методики проста: в поврежденный позвонок вводят костный цемент (о нем ниже).

Для введения цемента используют пункционную иглу, проводя чрескожный доступ. Также в набор хирурга для проведения вертебропластики позвоночного столба входят и другие инструменты, но описывать их особо смысла не имеет.

Позвоночник после вертебропластики

Сама лечебная методика была изобретена в 1984 году и разрабатывалась она изначально с одной целью – лечение агрессивных гемангиом отдельных позвонков. Но годы шли, и процедура совершенствовалась, в том числе обрастая новыми показаниями.

Однако такой метод восстановления подвижности спины не панацея и у него есть аналоги. Тем не менее, при большинстве травм и повреждений отдельных позвонков вертебропластика показывает максимально хорошие результаты с сравнительно низким количеством послеоперационных осложнений.
к меню ↑

Что такое костный цемент?

В пораженный позвонок вводят специальную пункционную иглу, через которую пропускают укрепляющую смесь – костный цемент. Почему смесь? Потому, что помимо костного цемента в пораженный позвонок также вводят антибиотик широкого спектра действия и контрастное вещество.

Что из себя представляет костный цемент? По сути это костный заменитель, основные свойства которого очень близки к свойствам настоящих костей человека. Когда данное вещество было изобретено, в медицине произошла революция: теперь уже можно было лечить столь сложные состояния, как тяжелая деструкция тазобедренных суставов.

Введение пункционной иглы при вертебропластики

Главный компонент костного цемента – полиметилметакрилат, открытый еще в тридцатых годах прошлого столетия. Первые попытки применять данное вещество в медицине были предприняты в сороковых годах, но эффективная методика лечения с помощью полиметилметакрилата была изобретена лишь 40 лет спустя, ближе к концу века.
к меню ↑

Показания для проведения вертебропластики

Главным показанием к проведению вертебропластики являются заболевания, протекающие с остеолизом (растворением костной ткани позвонков) или с деструкцией (буквально разрушением) костных тканей в отдельных позвонках.

Чаще всего причиной подобных патологических состояний являются следующие заболевания:

Остеопороз.
Вертебральные агрессивные гемангиомы.
Метастатические процессы в позвоночном столбе.

Остеопороз чаще всего развивается в пожилом возрасте. Костная ткань истончается, становится чрезвычайно хрупкой (даже прыжок с небольшой высоты может вызвать перелом). Данной патологией в пожилом возрасте страдает примерно каждая третья женщина и каждый шестой мужчина.

Метастатические вторичные поражения развиваются на фоне злокачественного новообразования, причем не только костной ткани. При наличии злокачественного новообразования в позвоночном столбе риск возникновения вторичного метастазирования составляет примерно 90%.

Инструменты для вертебропластики

Гемангиома относится к условно доброкачественным новообразованием, которое, тем не менее, разрушает тела позвонков. Обычно гемангиома служит причиной компрессионных переломов и костный цемент вводят именно для профилактики таких осложнений.
к меню ↑

Противопоказания

Существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению вертебропластики позвоночного столба. Противопоказания делятся на относительные (обычно временные) и абсолютные (нередко пожизненные, хронические).

К относительным противопоказаниям вертебропластики относят:

воспалительные процессы, локализующееся в костных тканях позвоночного столба;
асимптоматически протекающий перелом;
нарушения свертываемости крови (тромбофилия или гемофилия);
непереносимость одного или нескольких компонентов из состава костного цемента, в том числе непереносимость контрастного вещества, вводимого вместе с цементом (попросту аллергия).

Проведение вертебропластики позвоночника

К абсолютным противопоказаниям вертебропластики относят:

миелопатия, локализующаяся в районе компрессионного перелома;
серьезное сужение центрального канала на фоне эпидуральных новообразований или ретропульсии фрагмента кости;
любое прогрессирующее инфекционное заболевание (как системное, так и локальное).

к меню ↑

Какой эффект дает?

Вертебропластика позвоночного столба имеет огромную лечебную эффективность, при всем при том, что риск послеоперационных осложнений сравнительно мал. Но какие именно лечебные эффекты оказывает вертебропластика?

Во-первых, у пациентов с выраженным болевым синдромом на фоне агрессивной гемангиомы в 90% случаев удается добиться существенного уменьшения или полной ликвидации боли. Во-вторых, у людей с вторичными метастатическими поражениями с помощью вертебропластики удается добиться регресса в 80% случаев.

Если же вертебропластики применяется при других заболеваниях, протекающих с выраженным болевым синдромом (что и требует такого специфического лечения), то купировать болевой синдром удается в 70-90% случаев. И это на самом деле крайне благоприятные показатели эффективности процедуры.
к меню ↑

Как проводится вертебропластика?

Крайне важно обеспечить пациенту во время операции мощную анестезию (позвоночник имеет много нервных окончаний) и одновременно оставить пациента в сознании. Для этого применяются только самые мощные местные анестетики, а вот полноценный наркоз требуется в очень редких случаях.

Пункционная игла при вертебропластике

Для предотвращения инфекции в месте, где проводятся хирургические манипуляции, используют антибиотики широкого спектра действия. Их вводят через пункционную иглу вместе с костным цементом и контрастными материалами.

Во время хирургической операции пациент лежит на животе. В месте поражения позвонков врач делает небольшой разрез, через который и вводится пункционная игла. Процесс операции контролируют с помощью серии рентгенографических снимков.

После проведения операции рану (входное отверстие для иглы) ушивают и накладывают дезинфицирующую повязку поверх нее. В дальнейшем пациенту предписывают строжайший постельный режим на 4-12 часов после операции.
к меню ↑

Реабилитация после вертебропластики

Спустя несколько дней после вертебропластики пациенту предписывают обязательную реабилитацию для восстановления двигательной активности позвоночного столба и ускорения заживления оперированного позвонка.

Комплекс реабилитационных методик определяется лечащим врачом и врачами смежных специальностей (например, с врачами-реабилитологами). Начальный этап реабилитации проводится в стационарных условиях (в том медицинском учреждении, где и проводилась процедура).

Далее пациенту могут предписать самостоятельную реабилитацию в домашних условиях или в условиях специализированных реабилитационных клиник (зависит от тяжести операции, ее последствий и общего состояния больного).

Игла в теле позвонка при вертебропластике

Реабилитация включает физиотерапевтические процедуры, массаж, прием медикаментозных средств (в том числе болеутоляющих) и специально подобранный комплекс лечебной физкультуры.

к меню ↑

Возможные осложнения и последствия

Вертебропластика позвоночного столба обычно переносится пациентами достаточно хорошо, тем не менее имеется риск развития весьма серьезных осложнений. В целом после вертебропластики позвоночника проблемы наблюдаются примерно у 1% больных.

Возможные осложнения и последствия вертебропластики позвоночного столба:

Аллергические реакции на вводимые через пункционную иглу препараты или на анестезию. Возможны как легкие реакции (зуд, дерматит, крапивница), так и фатальные (сердечно-сосудистый коллапс, анафилактический шок).
Присоединения инфекционных агентов в раневое отверстие. Очень редкое осложнение в связи с тем, что во время операции профилактику инфекции проводят ударными дозами противомикробных средств.
Неэффективность процедуры (возобновление болевого синдрома или его усиление). В некоторых случаях при данном осложнении требуется повторное проведение операции.
Утечка применяемого материала. Во время введения костного цемента может произойти утечка вещества в окружающее позвоночный столб пространство с последующей компрессией (сдавливанием) нервных окончаний.

к меню ↑

Проведение вертебропластики и кифопластики (видео)

к меню ↑

Где делают вертебропластику, и какова цена операции?

Где делают вертебропластику и какова примерная цена данной процедуры? Данное хирургическое вмешательство проводят в крупных стационарах (как правило, государственных) с нейрохирургическими отделениями.

Стоимость вертебропластики составляет от 30000 рублей (государственные медицинские учреждения), до 150000 рублей (частные клиники). В некоторых случаях процедуру проводят бесплатно через полис ОМС (уточняйте в том медицинском центре, где собираетесь проходить операцию).

Источник