Компрессионный трикотаж при переломах
За долгие годы развития флебологии компрессионная терапия стала цивилизованной. Почти терпимой. На смену эластичным бинтам пришел компрессионный трикотаж. Благодаря усилиям акул капитализма в лице производителей трикотажа и флебологов о компрессионном трикотаже слышали, наверное, все. Трикотаж назначается по поводу и без повода, иногда с совершенно экзотическими обоснованиями. Например, я встречал назначение компрессионных колготок при «избыточном» набухании вен рук.
Что же мы реально знаем о возможностях компрессионной терапии вообще и трикотажа в частности? Когда он нужен, а когда его применять бессмысленно? Какие требования нужно предъявлять к трикотажу?
Есть такая организация Международный компрессионный клуб (ICC, Ilnternational Compression Club). Эксперты неустанно трудятся над улучшением нашего понимания возможностей компрессионной терапии. Ниже будут приводиться выдержки из различных документов этой организации. Последний консенсусный документ клуба опубликован в материалах съезда Международного союза флебологов (UIP, 2011) и доступен только в печатном виде, предыдущая версия (от 2008 года) есть в сети.
Рассмотрим несколько частых поводов назначить (носить) трикотаж.
Компрессионный трикотаж сжимает вены и не дает им «расползаться»
«В быту» мы нередко сталкиваемся с мнением, что компрессионный трикотаж «сжимает» вены ускоряя венозный отток и препятствуя появлению и распространению варикозных вен. Однако в части сжатия поверхностных вен это мнение в корне неверно.
В интереснейшем отчете о конференции ICC от 2011 года Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011 приводятся результаты 3 исследований влияния компрессии на диаметр вен с визуализацией с помощью КТ или МРТ. При наложении давления до 70 мм.рт.ст. в положении стоя диаметр поверхностных вен изменялся мало, существенно меньше, чем глубоких. Давление около 20 мм.рт.ст. практически не изменяло диаметр подкожных вен. Напомню, что компрессионный трикотаж 2 степени компрессии оказывает давление на лодыжке 20 — 30 мм.рт.ст.
Компрессионный трикотаж во время беременности
Одно из самых частых назначений компрессионного трикотажа – беременным. Причем, судя по всему, предполагается профилактическое действие трикотажа в плане развития или прогрессирования варикоза. Вместе с тем, по имеющимся данным трикотаж может помочь в устранении или в профилактике «неприятных симптомов» в ногах, но не влияет на варикоз. Даже в отношении отеков какой-то существенной пользы не найдено. Данные, правда, скудные, но они таковы. причем, подтверждены в Кохрейновском обзоре [4,5].
Особенно меня впечатляет упорство, с которым наши коллеги — гинекологи и акушеры назначают на сами роды госпитальный трикотаж. То есть, в беременность и после, пожалуйста, ходите в повседневном компрессионном трикотаже, а на роды надо отдельно купить госпитальный. Зачем? Этому назначению нет никаких обоснований, а простая логика должна напротив — заставить воздержаться от применения госпитального трикотажа в родах. Ведь это изделия с низким коэффициентом жесткости, они ориентированы на лежащего пластом человека, у которого мышцы ног не напрягаются.
Помогает ли компрессионный трикотаж при варикозе?
Но самый частый мотив назначения трикотажа – это, собственно, наличие варикозных вен. Вроде бы стало практически аксиомой: варикозные вены – покупай трикотаж. Пациента даже не нужно дополнительно мотивировать на такую покупку, он уже слышал это правило тысячу раз.
А вот в заключении Кохрейновского обзора (для непосвященных поясню, что это обзор с очень высоким качеством анализа доступной научной информации (см. Оценка качества медицинских исследований), то есть очень критический обзор) говорится что:
на сегодняшний день недостаточно качественных доказательств эффективности компрессионного трикотажа как стартового или единственного метода лечения варикозной болезни у пациентов без язв (или с зажившей язвой), кроме того нет доказательств преимуществ того или иного типа трикотажа перед другими [6]
Это очень важный момент. Делая какое-то назначение (таблетка, трикотаж, операция) мы должны исходно четко определить задачи лечения, способность назначенного нами лечения решить эти задачи и связанные с назначенным нами лечением неудобства и риски.
Если трикотаж не способен
- устранить варикозные вены как косметический дефект
- остановить прогрессирование варикоза
- предотвратить осложнения варикозной болезни –
то, скажите на милость, зачем нужно покупать это дорогое изделие и ежедневно иметь удовольствие в его одевании и ношении в течение всего дня? Кстати, а сколько его нужно носить в течение дня и сколько дней в неделю, чтобы, например, убедительно избавиться от ортостатических отеков?
Как долго нужно носить компрессионный трикотаж после операции на венах?
Еще одно рутинное назначение трикотажа – после операции на венах. Недавно приходила пациентка, прооперированная полгода назад в сосудистом отделении ЛПУ одного из наших крупных городов. Посмотрите, как это прекрасно! Трикотаж носить 3 месяца. Первый месяц – круглосуточно!!! Можно только посочувствать.
При этом трикотаж никак не улучшает исходы операции – ни классической, ни эндоваскулярной. Компрессия, собственно, нужна после операции только в зоне минифлебэктомии (где удаляли варикозные узлы) – чтобы не было гематомы. Сутки. Ну двое. Все. В довольно редких случаях могут быть тянущие ощущения в зоне операции в течение нескольких дней, и трикотаж хорошо их устраняет. Но имея ввиду такую вероятность можно предложить пациенту приобрести трикотаж после операции – только если что-то будет беспокоить. Тотальное и долгосрочное назначение дорогостоящих изделий, на мой взгляд, не обосновано.
Показания к ношению компрессионного трикотажа
Каковы же «доказанные» показания к применению трикотажа? Если брать уровень доказательности 1B и 1A (см. иерархия доказательств) – их не много [7]:
Трикотаж 1-2 степени компрессии (до 30 мм.рт.ст.):
- cклеротерапия телангиэктазов
- устранение субъективных симптомов (!) при варикозе у беременных
- профилактика ортостатических отеков
- профилактика тромбоза глубоких вен у лежачих больных
- устранение «тяжести» в ногах при С1 (нет варикозных вен – только «сеточки» и «звездочки», подробнее: Хронические заболевания вен – классификация CEAP)
- лечение тромбоза глубоких вен
Эффективность применения трикотажа при симптоматической или бессимптомной варикозной болезни, для борьбы с венозным отеком и для профилактики рецидива варикоза после хирургического лечения имеет очень низкий уровень доказательств (2B).
Трикотаж высокой степени компрессии (30 – 40 мм.рт.ст.) эффективен в лечении и профилактике рецидива венозных язв и в профилактике прогрессирования посттромботического синдрома. Хорош при склеротерапии.
Вот и все. Никакой экзотики. Давайте избавим наших пациентов от лишних обременений и, назначая трикотаж, всякий раз будем думать – стоит ли ожидаемый нами эффект всех его недостатков.
Об авторе
Илюхин Евгений Аркадьевич, хирург-флеболог. Член Ассоциации флебологов России, Европейского союза флебологов. Работает в специализированной клинике флебологии Reaclinic. Подробнее…
Задать вопрос Евгению Аркадьевичу можно в разделе флебологии нашего форума.
Список литературы:
- Uhl JF. 3D multislice CT to demonstrate the effects of compression therapy. Int Angiol 2010;29:411–5.
- Partsch H, Mosti G, Mosti F. Narrowing of leg veins under compression demonstrated by magnetic resonance imaging (MRI). Int Angiol. 2010;29:408–10.
- Downie SP, Firmin DN, Wood NB, Thom SA, Hughes AD, Wolfe JN, Xu XY. Role of MRI in investigating the effects of elastic compression stockings on the deformation of the superficial and deep veins in the lower legs. J Magn Reson Imagig 2007;26:80–5
- Bamigboye AA1, Hofmeyr GJ. Interventions for leg edema and varicosities in pregnancy. What evidence? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Nov;129(1):3-8. Epub 2006 May 4
- Bamigboye AA1, Smyth R. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD001066.
- Shingler S1, Robertson L, Boghossian S, Stewart M. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 9;12:CD008819. doi: 10.1002/14651858.CD008819.pub3
- Partsch H, Flour M, Smith PC; International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008 Jun;27(3):193-219.
Источник
Здоровье кровеносной системы, как одной из самых важных систем в организме крайне значимо. Артерии приносят к органам и тканям, обогащенную кислородом кровь, вены – осуществляют отток крови, с продуктами обмена веществ. Именно вены, менее эластичные и имеющие внутри давление, более низкое, чем в артериях, чаще подвержены заболеваниям. Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен являются наиболее распространенными проблемами со здоровьем современного человека. При этом чаще всего страдают нижние конечности. Боль и усталость в ногах, а также образующиеся при этом тромбы оказывают негативное воздействие на здоровье ног, за состоянием которых крайне важно следить. В наше время наиболее эффективным методом лечения варикоза стал компрессионный трикотаж.
Компрессионный трикотаж — специальный вид белья, используемый в медицине для лечения и профилактики различных заболеваний нижних конечностей, связанных с расширением сосудов: варикоза, тромбоза и др. Колготки, чулки и гольфы с эффектом компрессии препятствуют образованию тромбов, застою крови и появлению отека за счет гармоничного давления на разные участки ног.
Компрессионное белье подразделяется на несколько видов: антиэмболическое (или госпитальное), антиварикозное и противоотечное.
Антиэмболический трикотаж назначается врачом во время операций, родов, нахождения в реанимации, а также больным в период неподвижного образа жизни, продолжающегося длительное время (при тяжелых переломах, инсульте, инфаркте и т.д.) для предотвращения эмболии. В то время как антиварикозный трикотаж используется в основном для лечения варикозной болезни вен на различных стадиях. Для профилактики варикоза или предотвращения его первых симптомов используется профилактический тип трикотажа, который можно носить, не консультируясь со специалистом, для решения таких проблем как последствия сильных нагрузок на ноги или малоподвижный образ жизни.
Лечебный трикотаж помогает избавиться от симптомов варикозной болезни на поздних стадиях её развития, устраняет такие неприятные проявления как варикозная сетка или «звездочки». Но использовать этот тип компрессионного белья следует только по рекомендации врача-флеболога.
Противоотечный трикотаж, как и лечебный назначается врачом, но только для пациентов с нарушением лимфатического оттока.
Принцип действия компрессионного трикотажа
Компрессионные колготки или чулки применяются для правильного распределения давления на сосуды нижних конечностей. При правильно рассчитанном давлении они не позволяют растягиваться и расширяться сосудам, препятствуя образованию тромбов и ускоряя отток крови, а также снижают венозное давление. Таким образом исчезает усталость в ногах, болевые ощущения и снимается отек.
В таком белье степень компрессии на разных участках ноги отличается. На лодыжке она составляет 100%, на колене – 70%, на бедре – 50%, а ближе к паховой связке – 20%. За счет этого создается гармоничное давление, позволяющее благоприятно воздействовать на кровоснабжение нижних конечностей.
Степени компрессии
По степеням компрессии, данный вид трикотажа делят на четыре типа. Назначение специалистом того или иного типа зависит от сложности заболевания.
Легкая степень компрессии рекомендуется при:
— Периодических отеках ног
— Лишнем весе
— Сахарном диабете
— Сильных физических нагрузках
— Наследственных рисках расширения сосудов ног
— Малоподвижном образе жизни
— Беременности и родах
Чулки, гольфы или колготки первого класса компрессии назначаются специалистом при:
— Ретикулярном варикозе
— Первой стадии варикозного расширения вен
Трикотаж второго класса назначается врачом-флебологом в следующих случаях:
— При прогрессировании варикозного заболевания
— После хирургических операций на сосуды нижних конечностей
И наконец, третий класс компрессии используется для:
— Пациентов с обострением варикозной болезни
— Лечения посттромботического заболевания
— Удаления выраженных нарушений лимфатического оттока
Компрессионный трикотаж бывает, как женский, так и мужской. Для женщин – это компрессионные колготки, чулки и гольфы, для мужчин – только гольфы.
Правила использования:
Надевать компрессионный трикотаж рекомендуется в резиновых перчатках, для того, чтобы не повредить изделие. Кроме того, процесс надевания будет быстрым и легким. Для начала необходимо аккуратно собрать изделие от верхней части к носку. На стопке зафиксировать стопу, затем растянуть от пятки до колена. Для чулок и колготок необходимо распределить изделие по беду и голени. Этот процесс выполняется утром после пробуждения, пока не появился дневной отек. Надевать компрессионное белье лучше в лежачем положении приподняв ноги. В конце дня изделие нужно постирать при температуре не более 30˚с или прополоскать в прохладной воде и высушить в расправленном виде, в дали от нагревательных приборов. Гладить и использовать агрессивные моющие средства и пятновыводители нельзя. От этого изделие может лишиться как профилактических, так и лечебных свойств.
Противопоказания:
Ношение компрессионного белья строго противопоказано людям с такими заболеваниями, как:
— Атеросклероз
— Аортоартериит
— Эндартериит
С осторожностью следует отнестись к применению при таких заболеваниях, как:
— Экзема
— Тромбофлебит
— Дерматит
— Сахарный диабет с осложнениями с сосудами нижних конечностей
— Сердечно-легочная недостаточность
Варикозная сетка или «звездочки» на ногах – первые признаки заболевания, развитие которого не следует допускать. Компрессионное белье в этом случае станет незаменимым помощником. Но не стоит забывать, что каждому полезному изделию нужен хороший уход. Только так оно прослужит вам долгие годы, сохраняя красоту и здоровье ваших ног.
Написать комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Внимание: HTML не переводится!
Введите код в поле ниже:
Источник
Компрессионные чулки – это медицинские изделия из специального трикотажа, использующиеся для лечения и профилактики венозных заболеваний за счет оказываемой на ноги компрессии. Восстанавливают венозный отток от ног, то есть стимулируют кровоток в венах и улучшают отток от тканей. Выглядят почти как обычные чулки, имеют дышащую структуру, гипоаллергенны. Отсутствие швов исключает натирание кожи.
Принцип воздействия
Чулки создают неодинаковую компрессию в разных областях нижних конечностей: максимальную – на щиколотках, минимальную – на бедрах. Таким образом, создаются условия для тока крови снизу вверх – к бедру.
Функции компрессионных чулок:
- предотвращение отеков;
- поддержка стенок вен;
- профилактика тромбов;
- стимулирование венозного оттока;
- недопущение излишнего растяжения вен.
Для подбора компрессионных чулок, колготок или гольфов нужно обратиться к флебологу. Врач учтет имеющиеся показания и подберет изделие нужного размера и класса.
Назначение компрессионных чулок
- При беременности. В этот период происходят естественные изменения гормонального фона, состава крови, органов малого таза. Все это способствует расширению вен, отечности, тромбофлебиту и варикозу, который может быть не только на ногах, но и в интимной зоне. Чтобы предотвратить или замедлить развитие патологий, во 2 и 3 триместрах, а также во время родов необходимо носить компрессионный трикотаж I класса (либо II, только если назначит врач).
- После родов. Ношение компрессионного трикотажа в роддоме (или 5-6 дней) показано для поддержки в правильном положении органов малого таза, мышц передней брюшной стенки, для снижения нагрузки на позвоночник.
- При интенсивных занятиях спортом, в период восстановления после травм. Спортсмены используют трикотаж, потому что он повышает выносливость и производительность, снижает степень мышечной усталости, то есть сводит к минимуму возможный вред от активных спортивных занятий и нагрузок.
- До хирургических вмешательств, во время и после. Госпитальный (антиэмболический) трикотаж необходим для профилактики тромбообразования, сохранения естественного положения органов, поддержания лимфооттока и кровообращения. Компрессионные чулки нужно носить на протяжении 14 дней в послеоперационном периоде.
- При варикозном расширении вен. Компрессионные чулки восстанавливают кровоснабжение нижних конечностей, поддерживают артерии и вины, предотвращают заброс крови обратно в вены (рефлюкс).
- При работе преимущественно на ногах. Трикотаж обеспечит профилактику заболеваний, предотвратит отечность и дискомфорт в ногах.
Важно! Медицинские компрессионные чулки значительно отличаются от обычных, которые сжимают и улучшают силуэт. Нужно смотреть маркировку: компрессионные изделия маркируются в мм рт. ст., а обычные в денах.
Какие бывают компрессионные чулки?
Изделия делятся на две основные группы:
- для профилактики (15-18 мм рт. ст.) – их можно выбирать без помощи врача (с учетом веса и роста) и применять при первых проявлениях сосудистых «звездочек»;
- лечебные (более 18 мм рт. ст.) – специализированные медицинские изделия, подбирать которые должен врач в индивидуальном порядке, различаются по классам (степеням) компрессии.
Таблица видов лечебного компрессионного трикотажа по классам (степеням) компрессии*
Класс (степень) компрессии | Давление, мм рт. ст. | Применение |
I | 18-22 | Начальная стадия венозной недостаточности, отечность, сосудистые «звездочки», расширение вен, работа стоя или все время сидя |
II | 23-32 | Хроническая венозная недостаточность, не сопровождающаяся трофическими нарушениями, поверхностные тромбофлебиты, отечность после травмы, после хирургического вмешательства на венах, для профилактики эмболии и тромбоза, во время беременности при венозной недостаточности |
III | 34-46 | Осложненная хроническая венозная недостаточность, лимфатические отеки, для профилактики тромбоза глубоких вен, при посттравматических отеках |
IV | > 49 | «Слоновость» ног, тромбоз глубоких вен, отечность, нарушение лимфооттока |
* Показатели давления для классов (степеней) могут немного различаться у разных производителей.
Противопоказания к ношению компрессионных чулок:
- сахарный диабет;
- любые раны на коже ног;
- эндартериит;
- кожные воспаления на ногах (дерматит, экзема и др.);
- артрит суставов ног;
- облитерирующие тромбангиит и атеросклероз вен ног;
- сердечная и легочная недостаточность.
Правила использования
- Кожа перед надеванием должна быть абсолютно сухой. Лосьон или крем не облегчит скольжение, а только затруднит процесс.
- Компрессионные чулки надевают утром, еще лежа в постели, приподнимая ноги.
- Носить трикотаж нужно целый день, снимать – только перед сном.
- При повреждении волокон чулки утрачивают свои функции. Поэтому с рук при надевании трикотажа нужно снять украшения, а при длинных ногтях лучше надеть перчатки.
- Чулки почти не растягиваются, надевать их трудно. Поэтому, пока не приобретена должная сноровка, делать это нужно медленно и аккуратно. Если спешить, трикотаж может перекрутиться, из-за чего будет сильный дискомфорт.
Остались вопросы? Позвоните!
Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5
Единый номер телефона +7 (812) 407-27-73
E-mail: info@orto-s.ru
Заказать обратный звонок
Источник