Компрессионный перелом коленного сустава

Перелом коленного сустава случается по вине ушибов, падений и прыжков с большой высоты, ударов по ноге, аварий. Среди всех травм выделяют три группы:

внутрисуставные мыщелковые переломы бедренной и большеберцовой кости;
отрыв межмыщелковой возвышенности;
перелом надколенника.

Перелом коленной чашечки со смещением — самое частое повреждение колена.

Виды переломов коленного сустава и их различия

Травмы коленного сустава делится на следующие типы:

закрытые и открытые переломы;
с продольным или поперечным разрывом;
со смещениями или без смещений;
компрессионные и оскольчатые;
без осложнений или с осложнениями.

В каждой паре определений первое относится к более легкой травме и проявляется менее выраженными симптомами.

Рис. 1

Закрытый перелом не сопровождается наружными повреждениями, а при открытом через рану может выступать наружу кость.
Продольный перелом реже приводит к смещению сустава, а поперечный перелом может привести к большим щелям на костной поверхности и даже отрыву некоторых фрагментов.
Травмы без смещений — с небольшим расхождением осколков (менее 5 мм). Они могут не давать симптомов резкой болезненности, деформации и отечности, при них даже возможно движение. Напротив, перелом сустава со смещением дает расхождение осколков более, чем на 5 мм, и вызывает нестерпимую боль. Конечность неестественно искривлена, сильно опухшая, возможен гемартроз, который внешне выглядит как обширная гематома: сине-багровый синяк может быстро охватить всю область голени.
Компрессионный перелом выглядит как разлом с ровными краями в виде мало заметной трещины, с сохранением внутрикостной структуры, а оскольчатый охватывает большую площадь повреждений с краевыми повреждениями и нарушениями костной целостности.
Неосложненный перелом не сопровождается другими травмами. Осложненный может сочетаться с подвывихом или вывихом колена, разрывом связок или менисков. Главный симптом, позволяющий определить повреждение связок — это невозможность согнуть или поднять ногу.

Идеальная травма, если так можно назвать вообще повреждение колена, это закрытый компрессионный перелом с продольным разрывом, без смещения.

Как распознать перелом колена

Основные признаки перелома колена — это:

сильная боль;
нарастающая отечность и гематома;
неестественное положение колена;
деформация конечности по вальгусному/варусному типу;
возможно повышение местной (в районе перелома) и общей температуры.

Рис. 2

Перелом надколенника

Надколенник расположен в толще сухожилия квадрицепса*, усиливая рычаг колена и одновременно являясь его защитным щитом. Это плоская сесамовидная кость, по форме напоминающая чечевицу, с верхним закругленным основанием и вытянутым нижним краем, наружной шероховатой поверхностью и внутренней гладкой, покрытой толстым слоем гиалинового хряща. Изнутри коленная чашечка разделена гребешком, служащим направляющей при движении в желобке бедренной кости. Крепление надколенника осуществляется собственной связкой, двумя вертикальными связками, являющимися продолжениями сухожилия квадрицепса, а также двумя поддерживающими горизонтальными связками, соединяющимися с фасциями бедра и голени.

Перелом надколенника может произойти из-за прямого удара, форсированного сокращения квадрицепса или в результате обоих факторов. Внутрисуставный перелом бывает при поражении верхнего основания. Чаще устанавливается травма с поперечной линией разлома, которая разделяет верхнюю и нижнюю часть коленной чашечки.

Рис. 3

При травме надколенника без смещения способность ходить не утрачена из-за целостности связочного аппарата.

Симптомы травмы коленной чашечки со смещением

Перелом надколенника со смещением обычно приводит к разрыву обеих поддерживающих связок и оттягиванию мышцей квадрицепса сломанной кости чашечки вверх: она смещается на 2 — 3 и более см.

Это проявляется в симптомах:

гемартроза, проявляющегося в увеличении объема колена;
пальпируемой щели между отломком и остальной часть чашечки;
смещения верхнего полюса;
невозможности поднять больную ногу.

Первая помощь при переломе надколенника

До прихода врача нужно уложить больного и обездвижить колено при помощи шины или иных подручных средств (палки или доски достаточной длины — от бедра до голеностопа).
Если ни шины, ни подходящих предметов не нашлось, можно туго прибинтовать больную ногу к здоровой.
На поверхность колена накладывается лед.
До прихода врача можно дать пострадавшему анальгетики, успокоительные, а при признаках гемартроза (отечности и гематоме) кровоостанавливающие средства.

Рис. 4

Лечение перелома надколенника

Травма надколенника уточняется при помощи рентгена в профильной (иногда и в аксиальной) проекции.

Лечение перелома без смещения:

Иммобилизация гипсовым тутором до четырех-пяти недель.
Ходить до снятия гипса можно на костылях.
После снятия гипса назначается физиотерапия, ЛФК, массаж.
Период восстановления до восьми недель.

Лечение перелома надколенника со смещением осуществляется оперативно:

Рис. 5

Проводится анестезия (местная проводниковая, перидуральная или спинномозговая).
На передней поверхности колена делается продольный разрез, через который удаляют сгустки крови, восстанавливают мягкие ткани и подтягивают крючками друг к другу отломки (методика Берже-Шульце).
Через толщу связок вокруг надколенника проводят лавсановую нить и завязывают ее, либо две нити, выведя их и связав по обеим сторонам линии перелома (рис. 5, a).
Еще один метод оперативного лечения — остеосинтез, осуществляемый двумя способами:
- Просверливание в отломках вертикальных параллельных каналов, проведение через них нитей и сшивание (рис. 5, б)
- Поперечное проведение по обе стороны линии разлома спиц с последующим скелетным вытяжением или установкой дистракционно-компрессионного аппарата (рис.6).
Затем накладывается вначале гипсовый разрезной тугор, в после снятия швов — циркулярный, на срок от четырех до пяти недель при методе Берже-Шульце, и до шести недель при остеосинтезе.

Рис. 6

Внутрисуставный перелом мыщелков коленного сустава

В основном компрессионным травмам подвержены мыщелки бедра.

Рис. 7

Мыщелки б/б* кости травмируются в несколько раз чаще бедренной кости, и среди травм встречаются переломы как компрессионные, так и оскольчатые. При травмах медиальных мыщелков, возникает варусная деформация, а при переломах латеральных мыщелков — вальгусная. Чаще в б/б кости ломается латеральный мыщелок.

Перелом латерального мыщелка может сопровождаться повреждением головки м/б кости, разрывом медиальной коллатеральной и крестообразных связок.

Перелом медиального мыщелка — повреждением внутренней или наружной коллатеральной связки (в зависимости от того, где находилась голень во время травмы), в некоторых случаях травмой крестообразных связок.

Отрыв межмыщелкового возвышения б/б кости происходит из-за натянутых до предела крестообразных связок. Этот вид травмы наблюдается, в основном, в юности.

Лечение переломов мыщелков колена

Вначале производится обезболивание и пункция сустава. Если в капсуле обнаруживаются сгустки крови, суставная полость тщательно промывается антибактериальными и антисептическими средствами, из нее удаляются кровь.
Обязательно делается рентгеновский снимок в двух проекциях — это имеет решающее значение, так как визуальной диагностике могут мешать обширный отек и гематома.
При травме мыщелков бедра проводится растяжение в один прием или на компрессионно-дистракционном аппарате Волкова. Реабилитация с упражнением для квадрицепса начинается рано. Восстановление длится два — три месяца, после чего можно возвращаться к режиму обычных нагрузок.
Переломы мыщелков б/б кости без смещения лечат вытяжением при помощи грузов или путем наложения гипса на месяц. Сроки лечения здесь большие: нагрузка ограничивается на полгода. Травмы со смещением требуют проведения ручной репозиции или дистракции с боковыми тягами. При неудаче прибегают к операции: остеосинтезу, корригирующей операции, эндопротезированию (при застарелых травмах).
При отрыве межмыщелковой возвышенности б/б кости вначале проводят закрытую репозицию. Если она удается, дальше следует иммобилизация колена под углом 170. Нагрузка обычно разрешается рано — через пять недель, однако загружать колено нужно постепенно и очень осторожно, чтобы не повредить крестообразные внутрисуставные связки.

Если такое лечение не принесло результата, то переднюю область колена вскрывают и прикрепляют оторвавшийся фрагмент.

Как восстановить колено после перелома

Реабилитация начинается на второй день после операции, одновременно делаются первые попытки ходьбы на ходунках или костылях (при остеосинтезе ходьба разрешается через два -три дня). Пациента порой заботит, можно ли так рано начинать упражнения. Ответ прост: чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов восстановления. Колено иммобилизуется на месяц, в нем начинается анкилоз, процесс сращивания, и сращивается не только линия разлома, но здоровые суставные поверхности. Также происходит мышечная и связочная атрофия, проявляющаяся в укорочении (контрактуре). Это неизбежные последствия, но уменьшить их можно при помощи реабилитации.

Рис. 8

ЛФК для колена делится на три периода:

Первый — во время иммобилизации, проводится под контролем врача:
- общеукрепляющая ЛФК для здоровых конечностей;
- упражнения для стопы (сгибания/разгибания);
- ПИРМ* квадрицепса и ягодичной мышцы.
Ранний восстановительный период (упражнения без нагрузки на больное колено, то есть без опоры на него):
- сгибание коленного сустава при скольжении пяткой по кровати в положении лежа;
- сгибание колена лежа на боку, на животе, сидя на краю кровати.
Поздний восстановительный период (разрешены упражнения с постепенным перенесением нагрузки на больную ногу под весом тела):
- механотерапия;
- пассивные упражнения (подтягивание руками больной ноги, сгибание ее при помощи рук, использование эластичной ленты и т. д).

Реабилитация после перелома аналогична по принципу реабилитации после эндопротезирования коленного сустава.

Осложнения после перелома коленного сустава

Больных часто заботят боли в колене и слишком медленное восстановление, которое оказывается дольше, чем указано в стандартах. Возможные последствия:

деформация в колене;
искривление больной конечности;
развитие артроза.

Такие явления можно объяснить:

индивидуальными особенностями;
невыполнением рекомендаций врача;
слишком поздним началом или ранним окончанием реабилитации.

Отчаиваться не стоит. Нужно продолжить реабилитацию, терпеливо устраняя последствия перелома надколенника или мыщелков костей. Обычно последствия потихоньку устраняются при включении человека в режим активных нагрузок, однако боль после травмы может периодически появляться еще долгое время.

_______________________

Квадрицепс — четырехглавая мышца бедра;

б/б — большеберцовая;

ПИРМ — постизометрическая релаксация мышц.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Предпосылки

Компрессионный перелом коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Получить таковую травму есть риск у людей, занимающихся проф спортом. Подвижные его виды требуют неизменного движения и перегрузки на коленный сустав. У людей пожилого возраста происходят определенные конфигурации в строении и качестве суставной ткани, что является также первопричиной схожих травм.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перелом в области колена случается в итоге мощного давления на него. Не считая того, травма может произойти в итоге удара. Падение с высоты заканчивается компрессионным переломом, ежели в момент падения колено оказывается согнутым. Частым явлением считается удар (толчок, кратковременное взаимодействие тел, при котором происходит перераспределение кинетической энергии) в надколенник.

Стоит выделить главные предпосылки, в итоге которых происходит травма колена:

Человек стоит на зафиксированной стопе и сразу с сиим резко поворачивается. Таковое неосторожное движение заканчивается разрывом коленных связок.
В итоге мощного выгибания ноги повреждаются связки и мениск.
К травме мениска приводит мощное вращение.
Берцовая кость сдвигается вследствие мощного разгибания ноги.
Повреждается хрящ и ломается надколенник в итоге фронтального удара по ноге.

Строение и функции бедренной кости

В людском скелете бедренная кость самая большая. В её структуру заходит конкретно тело кости — диафиз и два эпифиза: верхний и нижний или же проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз перебегает в тазобедренный сустав, а дистальная часть соединяется с коленной чашечкой.

Проксимальный эпифиз включает головку, шею кости, а также большой и малый вертелы с внешной и внутренней стороны. Дистальной частью кость перебегает в латеральный и медиальный мыщелки, разбитые седлообразным прогибом снаружи, а сзаду — межмыщелковой ямкой. Медиальный мыщелок существенно больше латерального, но кость размещена под углом, благодаря чему в составе коленного сустава они находятся фактически на одном уровне.

Поверхность диафиза покрыта надкостницей, которая обеспечивает рост, питание костной ткани и её регенерацию опосля травматических повреждений. Тело кости трёхгранное в сечении, цилиндрической формы и с незначимым изгибом вперёд. Гладкая поверхность тела перебегает в шероховатость на задней части кости, где место крепления мускул расползается на латеральную и медиальную губки. Латеральная плавненько заходит в ягодичную бугристость, а медиальная губа ориентирована к маленькому крутилу.

В скелете бедренная кость — важное структурное звено:

служит местом крепления основных связок и мускул нижней конечности;
в движении делает роль рычага;
впрямую участвует в кроветворении — содержит красноватый костный мозг, где стволовые клеточки дозревают до клеточек крови;
будучи реальным депо для фосфора и кальция, участвует в минеральном обмене и восполняет нехватку этих частей без ощутимых для организма утрат.

Виды

От верной постановки диагноза и определения вида травмы зависит эффективность назначенной терапии. Переломы бывают:

Открытыми. Сопровождаются повреждением целостности кожных покровов.
Закрытыми. Кожа не травмирована.

Переломы колена открытого типа связаны с высочайшим риском инфицирования и мощной кровопотери. Отсутствие своевременной доврачебной помощи может привести к погибели пострадавшего.

Внутрисуставные переломы колена бывают:

со смещением осколков;
без смещения (смещение Гравитационное красное смещение Электрическое смещение Закон смещения Вина Смещение оценки Смещение (геометрия) Смещение (психология) — защитный механизм психики).

В зависимости от положения частей коленной чашечки повреждения классифицируются на:

Остеохондральный. Происходит отрыв малой части надколенника.
Горизонтальный. Разлом кости на две части (часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и).
Многооскольчатый. Кость раздроблена на несколько осколков.
Вертикальный. Чашечка разламывается вдоль.

По размещению осколков кости вдоль оси переломы бывают:

Со смещением осколков. Нужно проведение хирургического вмешательства.
Без смещения.
Компрессионные. Кость вдавливается.

Степень тяжести травмы со смещением во многом зависит от растяжения связок. Ежели неувязки с сухожилиями у пострадавшего отсутствуют, осколочного смещения выходит избежать.

Застарелые переломы требуют наиболее долгого исцеления и реабилитации в отличие от первичного.

Предпосылки

Перелом мыщелка коленного сустава может наступать вследствие интенсивной физической перегрузки, которой он подвергается. Так же в коленном суставе может произойти раскол в варианте мощного удара по колену.

Открытый перелом может наступить вследствие падения с высоты, попадания человека в дорожно-транспортное происшествие. В зоне риска получения указанной травмы находятся:

спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни;
люди пожилой категории (так как имеют ослабленные кости);
люди, специализирующиеся томным физическим трудом.

О мыщелках

Пациенты с переломами нередко спрашивают у собственных докторов о мыщелках коленного сустава, что это таковое? Мыщелок – это часть большеберцовой кости, расположенная в верхней ее части в виде 2-ух маленьких возвышений по краям.

Схожая анатомическая изюминка наращивает суставную поверхность коленного сустава и обеспечивает широкий контакт с надмыщелками бедренной кости.

Латеральный и медиальный мыщелок (распложенные снаружи и изнутри колена (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник), соответствующе) соединяются с бедром крестообразными связками.

Связочный аппарат обеспечивает соответствие 2-ух суставных поверхностей и предупреждает их смещение относительно друг друга.

При повреждении целостности передней или задней крестообразной связки у пациента появляются соответствующие симптомы, связанные со сдвигом голени впереди или сзаду.

Мыщелки большеберцовой кости формируются уже в детском возрасте. В связи с сиим, их переломы могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При повреждении частейбольшеберцовой кости, вероятны переломы разного вида, что влияет на выбор проводимой терапии.

Виды

Повреждение может носить открытый или закрытый нрав. При открытой травме повреждается мягенькая ткань (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей), окружающая место перелома, и происходит разрыв кожных покровов, через которые можно разглядеть травмированные кости. При закрытом переломе мягенькие ткани не разрываются, но в них могут попадать осколки костей.

Перелом, в зависимости от приобретенных повреждений, разделяют на несколько видов:

Сломан один мыщелок, и травма сопровождается смещением.
Сломан мыщелок большеберцовой кости, при этом смещения нет.
Сразу сломаны оба мыщелка и травма при этом сопровождается их смещением.
Перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) колена сопровождается подвывихом голени, при этом положение крайней может различаться от естественного.
Произошел раскол надколенника (самая крупная сесамовидная кость скелета человека) или чашечки.

Также при переломе колена могут быть травмированы мениски, происходить разрывы малоберцовой структуры. Указанная травма может быть осложнена одновременным переломом большеберцовой кости.

Из чего состоит коленный сустав?

Эта структура считается непростой, так как в ее составе находятся 4 кости: крупная берцовая, бедренная, надколенник и малоберцовая косточка. Неважно какая из них может сломаться, и это способно привести к частичным или полным переломам колена. На большой берцовой и бедренной костях находится мыщелка. Это костный выступ, на который закрепляются мышечные структуры.
Потому при резком и мощном сокращении мускул мыщелки могут получить перелом.
Вместе с вышеописанными частями на коленных суставах есть остальные соединения:

Связки, которые снаружи и изнутри закрепляют все части.
Латеральный и медиальный мениски. Они разрешают смягчить трение косточек друг относительно друга.
Суставные поверхности покрыты хрящевой тканью.
Снаружи все это закреплено мускулами и сухожилиями.

Общественная клиническая картина

Переломом названа утрата целостности одной из костных структур колена: нижнего конца бедренной кости, верхнего конца большеберцовой кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») или надколенника.

Надколенник и большеберцовое плато травмируются в 1% всех переломов. Повреждения мыщелка занимают 4% от повреждений бедренной кости. Нарушение целостности сустава может нарушить кровоснабжение, вызвать заразу мягеньких тканей, тромбофлебит.

Пациенты почаще обращаются опосля ровный или косвенной травмы, сопровождаемой болью и отеком в области сустава:

Надколенник повреждается во время прямого удара, к примеру, во время ДТП или падения на согнутое колено, а также в итоге мощного сокращения четырехглавой мускулы ноги, когда пациент спотыкается во время ходьбы или бега.
Перелом мыщелков бедренной кости случается во время осевой перегрузки в положении стоя с вальгусной или варусной деформацией, когда происходит удар по внешной или внутренней поверхности голени.
Перелом возвышения большеберцовой кости – это итог ударов по колену или падения при согнутом суставе. Травму получают при катании на велике, в ДТП и во время игры в футбол.
Бугорок большеберцовой кости травмируется во время прыжка у футболистов, баскетболистов, пловцов и гимнастов. Почаще встречается у парней.
Большеберцовое плато повреждается при осевой перегрузке под действием вальгусных и варусных сил. Случается при падении с высоты, столкновении с бампером кара, сдавлении мыщелка у пожилых людей с лишним значим и остеопорозом.

Переломы коленного сустава могут быть соединены с травмами, приобретенными повреждениями и патологическими состояниями костной ткани.

Механизм и предпосылки отданной травмы

Перелом возникает из-за травмы, которая может быть:

Плохое падение может стать предпосылкой перелома надколенника

В итоге:

нарушается целостность костной ткани;
возникают трещины в коленной чашечке (опосля удара незначимой силы);
или она распадается на несколько отломков.

Опосля удара отломки могут остаться на месте или сместиться (больше чем на 0,5 см друг от друга).

Суровые травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) со смещением отломков традиционно сопровождаются повреждением (разрывом) сухожилий четырехглавой мускулы ноги.

При незначимом ударе коленная чашечка не распадается, мускулы не разрываются, но может появиться трещина надколенника. Предпосылки возникновения трещины те же, что и при переломе.

Источник