Компьютерная томография руки после перелома

#!KTna4alo!#

Что такое КТ лучезапястного сустава?

Радиологические исследования опорно-двигательного аппарата более ста лет ограничивались исключительно рентгенографией. Однако совершенствование методов визуализации привело к возникновению современного неинвазивного исследования – компьютерной томографии. КТ лучезапястного сустава позволяет детально рассмотреть его строение и выявить любые изменения в структуре тканей, а также определить анатомические особенности. Этот сустав относится к числу сложных, движения в нем осуществляются вокруг фронтальной и сагиттальной осей, в этом задействован среднезапястный сустав. Дополнительные сведения о состоянии костных структур в этом суставе являются очень ценными.

Показания к назначению КТ

При возникновении болей и дискомфорта в лучезапястном суставе КТ является обязательной процедурой. Она позволяет выявить следующие заболевания:

артрит и артроз;
остеомиелит;
травмы и их последствия;
вывихи и подвывихи;
врожденные аномалии развития;
новообразования, их локализацию и наличие метастазов.

Очень полезной является томография лучезапястных суставов перед произведением операций. Такой метод диагностики позволяет также выполнить осмотр кисти после оперативных вмешательств для оценки их эффективности и определения необходимости смены тактики лечения. Сделать томографию можно в любом диагностическом центре, но необходимо быть аккуратным, поскольку процедуру не рекомендовано проходить чаще, чем раз в год.

Травмы запястья и пальцев (переломы, вывихи и подвывихи)

При травмах кисти, в том числе лучезапястного сустава, компьютерная томография нужна для оценки тяжести состояния. Процедура позволяет выявлять переломы, трещины, вывихи, а также разрывы кровеносных сосудов, когда речь идет о тяжелейших травмах и нужно решить вопрос о сохранении конечности.

Воспалительные заболевания сустава и скелетных мышц

К болевым ощущениям и снижению подвижности сустава могут приводить воспаления связок (стилоидит), артрит, сдавливание и последующее воспаление нервов, воспаление сухожилия, которое отвечает за отведение большого пальца (болезнь Де Кервена) и другие. Послойные изображения сустава, полученные в процессе КТ кистей, позволят определить причину болей и назначить лечение.

Повреждения сосудов кисти

Помимо травматических повреждений, существует целый ряд болезней, сказывающихся на состоянии сосудов. Одна из самых распространенных – атеросклероз. Томография запястья необходима для выявления природы нарушения кровоснабжения.

Подозрения на новообразования разной природы

На кистях могут появляться опухоли различного происхождения, медлить с диагностикой нельзя. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными. К первым относятся фибромы, гигромы, кисты и даже бородавки. При подозрении на злокачественные образования для процедуры в вену пациента вводится контрастное вещество.

Поражение соединительной ткани

При наличии подозрений на ревматизм или ревматоидный артрит кисти компьютерная томография необходима для уточнения состояния тканей. Также процедура позволяет определить наличие некротического процесса. Иногда для сравнения проводится томография не одного, а обоих лучезапястных суставов.

#!KTseredina!#

Подготовка к процедуре

КТ кисти руки не требует специфичной подготовки, если речь не идет о введении контраста. Тогда посетить диагностический центр для исследования недостаточно. Нужно будет сдать анализ на наличие аллергии на контрастное вещество, а также не есть за 6 часов до томографии, что позволит минимизировать побочные явления от контраста.

Как выполняется КТ лучезапястного сустава и кисти рук?

Когда пациент прибывает в клинику для проведения процедуры, его могут попросить переодеться в специальную медицинскую одежду, на которой нет металла. Иногда можно проходить томографию и в своей одежде, предварительно удостоверившись в отсутствии на ней металлических элементов. Для того чтобы начать процедуру, нужно лечь на выдвижной стол, который будет задвигаться в кольцо аппарата, и лежать неподвижно до окончания исследования. По итогам КТ кистей рук специалист составит заключение и отдаст его пациенту. Это заключение необходимо предоставить лечащему врачу.

Противопоказания для проведения обследования

Нельзя проходить обследование на любом сроке беременности, что связано с риском тератогенного воздействия излучения на плод. Также не проводится КТ кисти пациентам, не достигшим 14-летнего возраста. Однако в этом случае решение о целесообразности процедуры принимает врач, поскольку иногда польза от томографии значительно превышает возможный риск. Придется также остановиться на другом методе исследования в случае большого веса, ведь аппараты рассчитаны на 150 кг. Если есть заболевания эндокринной системы, почек, аллергия на йод, то становится невозможным введение контраста для томографии кистей рук. Это касается и пациентов в тяжелом состоянии (кома, шок).

#!KTVRA4!#

Источник

КТ (компьютерная томография) руки является наиболее информативным методом диагностики патологии этой части тела.

Содержание статьи:

Когда необходимо делать КТ руки
Положительные качества КТ руки
Когда проводится КТ руки с контрастированием
Подготовка к проведению исследования
Методика проведения

КТ руки

Кисть руки является многофункциональным органом, без которого невозможно представить себе жизнь человека. В то же время руки часто подвержены различным травмам и патологическим состояниям. Для точной диагностики этих патологических процессов сегодня используется КТ руки. Эта методика позволит быстро установить диагноз и назначить своевременное лечение.

Когда необходимо делать КТ руки

Наиболее простым методом диагностики патологии рук является традиционная рентгенография. С этого исследования обычно начинается диагностика. Однако в ряде ситуаций информативности рентгенографии оказывается недостаточно для диагностики некоторых заболеваний. В этих случаях для уточнения результатов рентгенологического исследования назначается КТ руки. Это гораздо более информативная методика, в основе которой лежит послойное сканирование исследуемой зоны с использованием низких доз рентгеновского излучения. Данное исследование не займет у пациента много времени и позволит быстро установить диагноз.

Показания к проведению КТ руки:

травмы кистей рук, включая тяжелые сочетающиеся повреждения с вовлечением окружающих тканей;
патология суставов кисти, например артриты, артрозы и так далее;
диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований костной и хрящевой тканей рук;
оценка динамики срастания переломов.

Положительные качества КТ руки

Основным преимуществом компьютерной томографии по сравнению с рентгенографией является то, что при выполнении данного исследования визуализируются не только кости, но и окружающие ткани. При этом гипс и металлические конструкции абсолютно не мешают нормальной визуализации. Поэтому благодаря КТ врачи смогут быстро осмотреть кости и мягкие ткани руки. При помощи данного исследования получаются картинки с высоким уровнем детализации. Изображение может быть как в нескольких плоскостях, так и в трехмерном виде. По мере необходимости компьютерная томография позволяет увеличивать отдельные картинки. Исследование может проводиться несколько раз подряд, поскольку оно сопровождается минимальной лучевой нагрузкой на организм.

Когда проводится КТ руки с контрастированием

В ряде случаев может выполняться КТ руки с введением контраста. Это исследование проводится в том случае, когда у врачей есть подозрения на заболевания тканей кисти. Поскольку злокачественные новообразования рук встречается нечасто, то обследование с контрастом выполняется достаточно редко.

Подготовка к проведению исследования

КТ руки не требует никакой специальной подготовки. Непосредственно после проведения исследования пациент может садиться за руль, работать и заниматься другими своими делами. Процедура компьютерной томографии занимает не более 20 минут. Длительность исследования зависит от его сложности и поставленных задач. КТ руки не рекомендуется проводить детям, не достигшим трехлетнего возраста. Результат исследования выдается в течение часа после сканирования. В редких случаях, связанных со сложностями диагностики, результат будет готов только на следующий день. Запись исследования можно получить на пленке.

Методика проведения

КТ руки включает исследование таких зон, как:

кисть;
лучезапястный сустав;
локтевой сустав;
кости предплечья.

При проведении исследования пациент ложится на стол, который перемещается внутрь компьютерного томографа. Кольцевая часть томографа вращается вокруг руки и сканирует эту область. В результате получаются послойные снимки руки, которые потом трансформируются компьютером в трехмерное изображение высокого качества.

Источник

Механизм дистального перелома лучевой кости

Перелом луча в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости наиболее частый дистальный перелом лучевой кости, возникающий у человека 25% от всех переломов
Частота 200-300 случаев на 100 000 человек
Пик частоты в возрасте 6-10 лет и 60-70 лет (остеопороз).

Разгибательный перелом (перелом Коллиса):

наиболее частый тип перелома
Падение на кисть в положении дорсального сгибания
Дорсальное смещение дистального фрагмента.

Сгибательный перелом (перелом Смита):

менее частый тип перелома
Падение на кисть в положении ладонного сгибания
Ладонное смещение дистального фрагмента.

Переломовывих Галеацци:

перелом дистального диафиза лучевой кости
Дистальное смещение головки локтевой кости
Дистальный отдел предплечья полностью нестабильный.

Какой метод диагностики перелома лучевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

Рентгенологическое исследование
При переломе со смещением возможно проведение предоперационной КТ для точного изображения линии перелома
МРТ при наличии подозрения на рентгенологически скрытый перелом.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе лучевой кости

Рентгенологическое исследование в двух проекциях (дорсальная проек¬ция и боковая проекция).

Классификация Фрикмана (Frykman) (при переломе Коллиса):

I степень: внесуставной перелом дистальной части лучевой кости.
II степень: I степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
III степень: повреждение лучезапястного сустава.
IV степень: III степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
V степень: поражение лучелоктевого сочленения.
VI степень: V степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
VII степень: поражение обоих суставов.
VIII степень: VII степень в сочетании с переломом шиловидного от-ростка локтевой кости.

Классификация ОТА предлагает альтернативную систему.

Особые виды перелома дистального отдела лучевой кости

Перелом шоферов (перелом Гетчинсона):

отрыв шиловидного отростка локтевой кости
Сагиттальная линия перелома.

Обратный перелом Гетчинсона: отрыв локтевого края суставной поверхности лучевой кости.

Перелом Бартона:

отрыв заднего края лучевой кости
Фронтальная линия перелома.

Обратный перелом Бартона: отрыв переднего края лучевой кости.

Вколоченный перелом: ограниченное углубление на внутренней поверхности сустава лучевой кости.

Переломовывих Галеацци: перелом дистальной части лучевой кости и вывих дистальной головки локтевой кости.

a,b Рентгенологическое исследование запястья в прямой (а) и боковой проекции (b) у мужчины 55 лет после падения на вытянутую кисть. Дистальный перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса) с повреждением лучезапястного и лучелоктевого суставов, отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Наклон суставной поверхности лучевой кости на 12° кзади. VII тип перелома Фрикмана.

а, b Рентгенологическое исследование суставов запястья в прямой (а) и боковой (b) проекции у женщины 54 лет после падения на кисть в состоянии ладонного сгибания. Перелом Смита с раздроблением суставной поверхности лучевой кости. Ладонное смещение ущемленного фрагмента перелома и преобладание длины локтевой кости. Дополнительно перелом трехгранной кости запястья.

Клинические проявления

Типичные проявления:

Болезненность при пальпации
Припухлость мягких тканей
Ограничение объема движений
Смещение отломков.

Методы лечения

Консервативное лечение: возможно в 90% при переломах дистального отдела лучевой кости

Важно: регулярное повторное рентгенологическое исследование для выявления рецидива смещения.

Хирургическое лечение: открытый перелом

Невправимые смещения: отрыв шиловидного отростка локтевой кости, перелом Смита, дорсальный внутрисуставной перелом, оскольчатый перелом
Методы при переломе луча в типичном месте со смещением: проволочная шина Киршнера, фиксация пластиной, наружная фиксация.

Течение и прогноз

Осложнения: несмотря на наложение шины, вторичное смещение может возникать в течение 2 нед. после сопоставления перелома

Атрофия Зудека
Посттравматический туннельный синдром запястья
Посттравматический артрит
Повреждение ладьевидно-полулунной связки с нестабильностью запястья

Что хотел бы знать лечащий врач

Любые дополнительные повреждения (перелом ладьевидной кости, вывих костей запястья, повреждение ладьевидно-полулунной связки)
Вывих локтевой или лучевой кости
Наличие смещения
Поражение суставной поверхности
Направление линии перелома
Наличие отрыва шиловидного отростка локтевой кости (так как нестабильный перелом требует оперативного лечения)
Ущемление
Преобладание длины локтевой кости
Наклон суставной поверхности лучевой кости (в норме наклон суставной поверхности в ладонном направлении на 10-12° в боковой про¬екции, и нормальное наклонение суставной поверхности лучевой кости в направлении локтевой кости на 15-25° в прямой проекции).

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики скрытого перелома при рентгенологическом иссле¬довании (изображение поперечного сечения!)
Отсутствие диагностики со¬путствующих повреждений (например, повреждения ладьевидно-полулунной связки или трехгранной кости).

Источник

КТ кисти фото

Из всех диагностических мероприятий, которые используются в современной ортопедии и травматологии для выявления патологии костных структур верхней конечности, самым информативным является компьютерная томография кисти. Метод основан на сканировании руки при помощи рентгеновского излучения. Результатом исследования является ряд послойных снимков, позволяющих выявить структурные дефекты суставов кисти, костных структур и мягкотканных образований запястья.

Фото КТ исследования кисти

Компьютерная томограмма: 3D снимок кисти.

Что покажет КТ исследование?

Лучше всего на КТ снимке кисти визуализируются костные структуры, так как они являются наиболее плотными и не пропускают рентгеновское излучение. Для уточнения патологий мягких тканей проводится компьютерная томография кисти с внутривенным контрастированием.

Заболевания, которые можно выявить при помощи КТ кисти руки и лучезапястного сустава, представлены в таблице:

Заболевание	Что видно на КТ кисти руки
Артриты – воспалительные заболевания сустава инфекционной или аутоиммунной (ревматической) природы.	· КТ кисти позволяет определить стадию воспалительных изменений по расширению или сужению суставной щели. · При аутоиммунном поражении необходимо сравнение заключений КТ кисти на правой и левой руке – повреждения должны быть симметричными. · Компьютерная томография с контрастным усилением подтверждает остроту процесса при накоплении фармпрепарата в области пораженных суставов.
Артрозы – деструктивные изменения суставов запястья, связанные с естественными процессами старения или нарушения обмена веществ.	При сравнении КТ кистей правой и левой руки, выявляется наличие симметричности процесса. По результатам диагностики определяется степень заболевания (зависит от выраженности сужения суставной щели, обезыствления суставных поверхностей костей, формирование остеофитов и анкилозов суставов).
Остеопороз – деструктивное заболевание костей запястья вследствие старения организма.	На КТ кисти участки просветления в местах наибольшей хрупкости костных структур.
Травматическое повреждение – повреждение структур в результате физического воздействия.	На КТ снимках кисти визуализируются трещины, переломы, вывихи и подвывихи суставов, которых в анатомической области насчитывается до 30.
Опухолевидные образования.	Компьютерная томография кисти позволяет провести дифференциальную диагностику онкологического поражения костных структур.

Лучше всего диагностировать остеопорозные изменения можно при помощи КТ-денситометрии. Исследование позволяет получить пространственные снимки губчатого и кортикального слоя, определить плотность костной ткани. По результатам выявляют степень обменных нарушений, риски развития патологических переломов. Методика рекомендована как скрининговая для пациентов старше 65 лет.

Преимуществом компьютерной томографии кисти над привычным рентгеновским снимком является достоверность результатов и более точное определение области поражения при переломах, деструкциях костей, патологий суставов. При мягкотканных поражениях исследование малоинформативно и применяется в случае наличия противопоказаний к МРТ.

Цена КТ исследования кисти в Санкт-Петербурге около 3-4 тысяч рублей. Стоимости КТ кисти в центрах «Магнит» и «Медицина северной столицы» — от 2450 рублей. Снимки на фотобумаге оплачиваются отдельно (300 рублей). При необходимости возможно восстановление данных диагностики, так как все результаты сохраняются в архивах диагностических центров.

Компьютерная томограмма кисти руки.

Показания и противопоказания к исследованию

Основными показаниями для проведения КТ кисти являются:

различные травмы области лучезапястного сустава, пясти, пальцев рук – удары, вывихи, переломы;
воспаление суставов данной анатомической области;
дискомфорт, боль, ограничение движений в области запястья;
наличие опухолевидных образований, расположенных в области суставов, или плотные наросты (мягкотканный компонент лучше визуализируется на СКТ или при контрастном усилении);
контроль назначенного лечения – для проверки эффективности сращения переломов, после терапии дегенеративных заболеваний, онкопатологии.

Компьютерная томография кисти противопоказана беременным женщинам, так как рентгеновское облучение может вызвать мутации плода. В лактационном периоде так же рекомендуют воздержаться от КТ кисти. По показаниям разрешено проведение исследования, но после требуется двукратное сцеживании молока, ребенок при этом кратковременно переводится на искусственное вскармливание.

В связи с техническими характеристиками аппаратуры такие параметры пациента как вес более 150 кг и объемы живота и грудной клетки более 150 см являются ограничениями к проведению исследования.

Заблаговременная подготовка проводится для КТ кисти с контрастированием – легкий перекус за 30-40 минут до процедуры, для предупреждения побочных вегетативных реакций. К диагностике с контрастом допускают только после определения уровня креатинина крови. При превышении нормального показателя КТ с фармусилением противопоказано, так как вещество после внутривенного введения выводится почками, функциональное состояние которых отражает данный анализ.

Можно ли делать КТ кисти руки детям

Применение рентгенографических методик в детском возрасте ограниченно, так как радиационное излучение нарушает деление клеток и может приводить к формированию патологических изменений.

В центрах СПб КТ кисти разрешена по строгим показаниям с направлением врач детям старше 5 лет в присутствии родителей. Диагностика возможна только при условии, что ребенок осознает происходящее и может выдержать необходимое для исследования время. Длительность процедуры – порядка 10 минут, при которой пациент должен лежать полностью неподвижно в условиях замкнутого пространства в сопровождении характерного стука, с которым передвигаются тубусы излучателей, иначе диагностика будет бесполезной.

КТ или МРТ

МРТ исследование отличается от КТ кисти руки тем, что позволяет визуализировать мягкотканые образования и ход нервных волокон, тогда как рентгеновские лучи в большей степени направлены на плотные структуры. На ранних стадиях дегенеративных и воспалительных заболеваний предпочтение отдается магнитно-резонансному исследованию, позволяющему выявить изменения окружающих суставы тканей: связочного аппарата, капсулы суставов. МРТ позволяет дифференцировать мягкотканые образования: синовиальные кисты, гигромы, липомы, другие новообразования.

Цены КТ и МРТ исследований в СПб отличаются, разбег цен на МРТ от 3700 до 8800 рублей. Магнитное исследование назначается реже, преимущественно для уточнения тактики лечения, планирования оперативного вмешательства: уточнение локализации сосудистых и нервных пучков.

В отличие от КТ кисти руки магнитно-резонансная томография исключает наличие металлических инородных тел в организме пациента. Для контроля коррекции перелома при помощи спиц или пластин в травматологии используют исключительно компьютерную томографию. Это связано с тем, что магнит, являющийся основой аппарата, чувствителен к таким фиксаторам и может выйти из строя либо усугубить состояние пациента за счет их смещения.

При необходимости визуализировать мягкие ткани у пациента с противопоказаниями к МРТ возможно проведение мультиспиральной КТ кисти или компьютерной томографии при контрастным усилением. Цена исследования возрастает, но и информативность значимо повышается.

Источник