Кохера перелом

Осложнения после лечения переломов вертлужной впадины

Осложнения после лечения переломов вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины связанные с вывихом головки бедренной кости.

В 1974 г. Эпштейн доложил о клинических результатах 242 пациента с задним вывихом головки бедренной кости связанных с переломом вертлужной впадины и/ или головки бедренной кости. Попытки закрытого вправления были не удачны. Только в 12 % после закрытой репозиции имелись успешные результаты…….

В Докладе Матта в серии 292 перелома вертлужной впадины со смещением отломков у 83 пациентов (32%) был задний вывих головки бедра (ЗВГБ), тогда как у 140 (68%) – не было. Хорошие или отличные результаты были видны в 71 % клин. сл. с ЗВГБ и в 78% без ЗВГБ. ……..?????

Однако, благоразумно устранять вывих как можно быстрее под наркозом.

Маленький процент вывихов бедра не поддается закрытой репозиции.

Возможными этиологическими факторами являются:

— неадекватная парализация мышц.

— интерпозиция мягкими тканями

— интерпозиция отломком заднего края вертлужной впадины

— перелом шейки бедренной кости

В этих ситуациях, репозиция может совершаться при помощи стержня Шанса……

Pipkin классифицировал переломы головки БК. на 4-е категории

— Pipkin I : Перелом головки бедренной кости с линией перелома под ямкой

— Pipkin II : Перелом головки бедренной кости с линией перелома по нижнему краю ямки

— Pipkin III: Перелом головки бедренной кости в сочетании с переломом шейки БК

— Pipkin VI: Перелом головки бедренной кости в сочетании с переломом вертлужной впадины

Brumback в дальнейшем классифицировал переломы головки БК. Пипкин 4 оди из подпунктов.

Эпштеин рекомендовал сразу открытое вправление вывиха ГБК, потому что плохие результаты были при закрытом вправлении или при открыто вправлении после зарытой репозиции. Были значительные осложнения в 11 случаях травматического артрита. 11 – АНГКБ и 3 инфекционных осложнения.

Swiontkowski, рекомедовал открытое вправление и внутреннюю фиксацию переломов Пипкин 1 и 2 со смещением более 1 мм. 26 пациентов из 43 были оперированы. 24 наблюдались около 2-х лет. 12 пациентов были оперированы задним доступом, 12 передним по Смит-Петерсону, Передний доступ зарекомендовал себя лучше т.к. не было случаев, связанных с АНГБК после операции и лучшей визуализицией перелома головки бедренной кости. Увеличение случаев гетеротопической оссификации определялся больше при переднем доступе, что вероятно связано с отсечением мышцы напрягающей широкую фасцию бедра от гребня подвздошной кости

Рентгенология вертлужной впадины.

I. Анатомия вертлужной впадины

а. Передняя и задняя колоны, разделенные перевернутой «Y» см рис. 1

б. Запирательное отверстие 90° к крылу подвздошной кости

II. Рентгенологические линии

А. Определение: кость, где видны рентгеновские костные балки, находиться под углом к поверхности

Б. Рентгенологические линии не всегда коррелируют с анатомией кости, т.е. верхняя ¼ илиопектильной линии является квадролатеральной поверхностью, а не анатомическим краем

В. Хорошее качество рентгенограмм существенно.

III. Рентгенологический вид и ориентиры

а. Передне-задняя проекция (ПЗ)

1. Илиопектинальная линия – отображает переднюю колонну
2. Подвздошно-седалищная линия – отображает заднюю колонну.
3. Рентгенологичесое «U» или слеза Келлера – отображает обычно переднюю колонну.
4. Купол отображает переднюю и заднюю колоны на ПЗ проекции.
5. Передний край вертлужной впадины
6. Задний край вертлужной впадины

b. Запирательная косая проекция (45°) – ротация таза слезой Келллера вверх.

1. Илиопектинальная линия – отображает переднюю колонну
2. Задний край вертлужной впадины
3. Купол – передняя крыша арки

c. Подвздошная косая проекция (45°)

1. Задняя граница безымянной кости (большое и малое запирательное отверстие)
2. Передний края вертлужной впадины
3. Передняя граница крыла подвздошной кости.
4. купол – задняя крыша арки

IV. Рентгенологические признаки переломов.

1. Что бы перелом назывался переломом без смещения – смещения не должно быть в двух проекциях – Только ПЗ проекция неприемлема.
   1. Анализ линии перелома и его ширины
   2. анализ конгруэнтности головки бедренной кости и вертлужной впадины.
2. Классификация Летурнела и рентгенологические признаки. (рис. 3)

1. Поперечный перелом имеет 5-6 линий на ПЗ проекции
2. Рентгенологические признаки – «симптом чайки» (рис. 4) и «симптом Шпоры» (рис. 5).

1. Компьютерная томография.
   1. Виды переломов

a) Поперечный, поперечный и задней стенки, Т-образный перелом с вертикальной линией (рис. 6)

b) Переломы колонн (передняя, задняя, обе) имеют поперечную линию перелома (передняя колонна задний полупоперечный оба имеют вертикальную и поперечную линии перелома)

c) Переломы стенок (передней и задней) 45° направление перелома.

1. Дополнительная информация.

a) внутрисуставные свободные тела

b) ротация фрагментов ( т.е. перелом обеих колонн – головка вытолкнута медиально и обе колонны открываются как двери салона)

c) Размер задней стенки

d) Лучшее определение импакции

e) купол интактен (верхушка 10 мм)

f) Послеоперационная оценка состояния.

1. 2-D и 3-D КТ

a) 2-D – лучше определяются отломки

b) 3-D – быстрая и грубая оценка – пропущенные переломы.

1. Клинический пример обнаружение переломов.
2. Низкое качество рентгенограмм
   1. увеличение вероятности развития артрита в 3 раза.