Когда снимают гипс при переломах у детей

У детей относительно упругие кости, плотная эластичная надкостница и хорошо развитые мягкие ткани, защищающие от переломов. Тем не менее уже в первые десять лет жизни каждый 15 россиянин перенес перелом[1]. К пятнадцати годам хоть раз в жизни носил гипс (или перенес операцию по поводу перелома) уже каждый восьмой ребенок. Чаще всего дети ломают кости предплечья — 37,4% всех переломов. Чуть реже повреждаются кости голени и лодыжки (22%), на третьем месте по частоте — переломы ключицы (9%).

Чем отличаются детские переломы от взрослых, возможные последствия травмы и современные методы восстановления — в нашем обзоре.

Особенности переломов костей у детей

Кости у детей содержат больше воды, органических веществ и меньше минеральных солей, чем у взрослых. Между эпифизами — «головками» трубчатой кости, где она сочленяется с суставом, — и диафизами — «трубками» кости с костномозговым каналом — у детей находятся хрящевые зоны роста. В этих зонах активно делятся клетки, обеспечивая постоянное удлинение костей. И это самый слабый участок детских костей. Увеличение костей в поперечнике происходит за счет костеобразования со стороны надкостницы, более толстой и эластичной. Эти особенности приводят к тому, что у детей появляются особые виды переломов, практически не встречающиеся у взрослых:

надлом или перелом по типу «зеленой ветки» — перелом не «завершается», на противоположной участку перелома стороне кости надкостница остается целой;
поднадкостничный перелом — сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей;
эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы, метаэпифизиолизы — разрывы по линии хряща зоны роста (механизм этой травмы соответствует механизму вывиха у взрослых, и клиническая картина часто похожа) с отрывом эпифиза от метафиза (губчатого вещества между эпифизом и диафизом) или с частью метафиза (зависит от анатомического строения конкретной кости);
апофизиолизы — отрыв по ростковой зоне внесуставного «выступа» кости — апофиза, к которому крепятся мышцы.

В то же время у детей крайне активный обмен веществ, а значит, костная ткань обновляется быстрее, чем у взрослых. Поэтому и переломы срастаются быстрее, а образование ложного сустава или дефекта костей у ребенка скорее казуистика. Из-за активного роста у детей самопроизвольно устраняется смещение костных отломков, в связи с чем репозицию (совмещение костей) при переломах со смещением в детском возрасте обычно проводят без операции.

Виды и последствия переломов у детей

По типу воздействия переломы бывают травматические и патологические. Патологические переломы появляются, когда кость изначально ослаблена из-за нарушенной структуры (например, синдром несовершенного остеогенеза или «хрустального человека») или опухолей, кист, остеомиелита. Патологические переломы у детей случаются редко.

По характеру повреждений окружающих тканей переломы могут быть закрытые и открытые, когда острые концы костей «прорывают» мягкие ткани. Открытые переломы у детей — чаще всего следствие тяжелой сочетанной травмы (например, в результате автомобильной аварии), они требуют обязательного хирургического вмешательства.

По соотношению костных отломков переломы могут быть без смещения, когда отломки сохраняют нормальное анатомическое соотношение, и со смещением, когда они сдвигаются относительно друг друга. У детей переломы без смещения, как правило, имеют смазанную клиническую картину и их трудно диагностировать. Возможен ошибочный диагноз ушиба, и, как следствие, из-за неправильного лечения конечность может искривиться, а ее функция — нарушиться.

Переломы со смещением проявляются «ярче», оставляя меньше возможностей для диагностических ошибок. Из-за способности детских (особенно у пациентов до семи лет) костей самоустранять смещение в процессе роста допускается неточная репозиция (хирургическое сопоставление, или вправление, костных отломков) при переломах диафиза («тела» трубчатой кости). Но если смещение винтовое, исправить его нужно обязательно, такие изменения самостоятельно не корригируются (не исправляются). Тщательная репозиция необходима при внутрисуставных переломах, иначе функция сустава может нарушиться, вплоть до его полной неподвижности.

Повреждение зоны роста может вызывать ее преждевременное закрытие. Пораженная конечность будет расти тем медленнее, чем младше ребенок, и тем заметнее окажется отставание.

Особая группа переломов у детей — компрессионные переломы позвоночника, которые часто могут оставаться незамеченными. Они возникают при падении с относительно небольшой высоты (что вроде бы не дает повода для беспокойства) и плохо выявляются на рентгенограммах. Дело в том, что при компрессионном переломе позвонок приобретает клиновидную форму, и это единственный рентгенологический признак патологии. При этом у детей клиновидная форма позвонков — возрастная норма. Поэтому при подозрении на подобный перелом рекомендованы не просто рентгенограмма, но КТ или МРТ.

Этапы лечения переломов

Поскольку у детей симптомы перелома не так явно выражены, как у взрослых, до прихода врача (в случае сомнения) лучше действовать исходя из того, что перелом есть. Возможные признаки перелома:

припухлость, отек, резкая локальная боль в зоне травмы, особенно при осевой нагрузке (давить не надо, можно легко постучать по пятке или основанию ладони);
ограничение движений (пострадавший всеми силами «бережет» сломанную конечность);
укорочение конечности;
видимая деформация конечности (если голень согнута под углом, вопросов обычно не возникает);
костный хруст при попытке движения.

До прихода врача нельзя:

вправлять отломки при открытом переломе;
пытаться вернуть конечности «правильную» форму;
причинять дополнительную травму, снимая одежду (штанину или рукав нужно разрезать).

Пострадавшую конечность фиксируют шиной, под которую подкладывают мягкую ткань. Шина обязательно должна заходить за суставы выше и ниже области перелома.

Это важно!
В случае перелома или подозрения на перелом у детей конечность фиксируется «как есть», не надо пытаться что-то исправить — это задача врача. Крупные кости (бедро, голень) фиксируют двумя шинами по обе стороны конечности. Если перелом открытый, рану накрывают чистой марлевой салфеткой, которую по краям фиксируют пластырем.

После фиксации следует вызвать скорую, либо, если позволяет состояние ребенка, довезти его в дежурную травматологическую поликлинику. Можно дать ребенку парацетамол.

В медицинском учреждении сделают рентгенограмму. Иногда бывает, что по первой рентгенограмме точно диагностировать перелом не получается из-за возрастных особенностей. Тогда обязательна повторная ренгенография через семь–десять дней, когда из-за начавшейся консолидации (срастания) костей перелом на снимке станет заметнее. Поэтому, когда врач порекомендует сделать контрольный рентген через неделю, пренебрегать этой рекомендацией ни в коем случае не стоит.

Лечение переломов может быть консервативным и оперативным.

Методы лечения переломов у детей

94% переломов у детей требуют консервативного лечения[2]. Врач сопоставляет костные отломки и накладывает на конечность гипсовую лангету, неподвижно фиксируя область перелома и два смежных сустава. Кроме гипса могут быть использованы современные легкие материалы на основе пластика, благодаря которым можно принимать душ в период фиксации перелома. Продолжительность фиксации зависит от возраста ребенка и поврежденной кости и может составлять от 7 до 42 дней. Раз в неделю необходим рентгенологический контроль состояния костных отломков.

При переломах бедренной кости используют скелетное вытяжение, поскольку мышцы бедра слишком сильны и смещают отломки костей.

Операции для фиксации костных отломков у детей применяются редко. Показания к оперативному вмешательству следующие:

внутри- и околосуставные переломы со смещением и ротацией костного фрагмента;
при диафизарном переломе после двух–трех попыток репозиций сохраняется слишком сильное смещение отломков;
открытые переломы;
неправильно сросшиеся переломы с выраженной деформацией кости;
патологические переломы;
повреждение магистрального сосуда или нерва;
межотломковая интерпозиция (между отломками костей оказываются мягкие ткани).

При операции чаще всего используют спицевой остеосинтез, т.е. соединение отломков костей посредством спиц, как максимально щадящий. Металлические пластины применяют у детей старшего возраста при скошенных и винтовых переломах диафизов крупных костей: бедренной, большой берцовой. При любом вмешательстве стараются не повредить ростковые зоны.

Реабилитационный прогноз и период восстановления

Реабилитационный прогноз у детей обычно благоприятен. Очевидно, что период восстановления будет зависеть от тяжести травмы: если перелом, например, ключицы без повреждения сосудисто-нервного пучка, скорее всего, не оставит после себя никаких последствий, то осложненный компрессионный перелом позвоночника может потребовать множество усилий для восстановления утраченных функций. Осложненный прогноз имеют и переломовывихи, внутрисуставные переломы: часто их следствием становится оссификация (сращение) сустава и ограничение его подвижности.

Процесс восстановления зависит не только от тяжести травмы и возраста пациента, но и от общего состояния организма и сбалансированного питания и подразделяется на три периода:

Иммобилизационный — с момента оперативного вмешательства до консолидации перелома или формирования рубца, имеющего достаточную прочность. В этот период должны быть созданы благоприятные условия для правильного течения процесса восстановления.
Постиммобилизационный — с момента снятия иммобилизации до улучшения состояния тканей и восстановления амплитуды движения, силы мышц. Важной задачей в этом периоде является максимальное препятствование сопутствующим нарушениям: атрофии, контрактурам, ригидности суставов и пр.
Восстановительный — до полного восстановления поврежденного сегмента и восстановления двигательного мастерства.

Каждый период включает в себя несколько значимых задач и способов для их реализации, от которых будет зависеть дальнейший успех.

Занятия в периоде иммобилизации — это профилактика вторичных нарушений, которая включает:

Идеомоторные упражнения — мысленное представление движения в поврежденном сегменте для профилактики координационных нарушений, сохранения динамического стереотипа.
Упражнения на свободные от иммобилизации мышечные группы для сохранения подвижности, профилактика атрофии.
Статические упражнения иммобилизированной конечности для поддержания тонуса мышц.
Упражнения на противоположной конечности для улучшения трофики.

Занятия в постиммобилизационном периоде направлены на преодоление контрактуры:

Упражнения на увеличение объема активных движений — профилактика контрактур или же их устранение.
Механотерапия — добавление пассивного компонента движения.
Правильное позиционирование конечности способствует профилактике или устранению контрактур.
Упражнения в воде.
Криотерапия — противоотечная мера, уменьшение боли. Может использоваться охлажденная вода при заживлении послеоперационной раны, лед в пакете.

Важно помнить, что как раз в периоде постиммобилизации достигается восстановление структурного компонента движения, подвижности, а в восстановительном периоде накладываются различные предметные действия с поврежденной конечностью, достигается утраченное двигательное мастерство или ловкость.

В этом периоде широко используются игровые методы реабилитации, например упражнения с мячом, вовлечение поврежденной конечности в повседневную бытовую активность.

Реабилитация детей после тяжелых переломов

На сегодня только 50% детей, нуждающихся в реабилитации, получают ее в государственных медицинских учреждениях.

У детей реабилитация отличается от нее же у взрослых: часто приходится работать не только с восстановлением утраченных навыков, но и формировать их с нуля — к примеру, многие родители детей младше шести лет жалуются, что после сращения перелома голени ребенка его приходится учить ходить буквально заново. Восстановление после травмы — комплексная задача, затрагивающая не только физические особенности, но и психику маленького пациента. Кроме того, дети нуждаются не только в медицинской, но и в социальной реабилитации. То есть восстановление ребенка после травмы — сложная комплексная задача, включающая медицинские, психологические, педагогические, социальные и физиотерапевтические формы работы. Выпадение любой из них часто ухудшает результат — и это еще одна проблема государственной медицины: жесткие ведомственные разграничения, мешающие координированной работе, которую в идеале должна выполнять мультидисциплинарная бригада специалистов.

Компенсаторные возможности детского организма крайне велики, но большинство специалистов подчеркивает: уже на этапе сопоставления отломков нужно обращаться с поврежденными тканями чрезвычайно бережно, выбирая минимально инвазивные методики — чем обширней вмешательство, тем хуже реабилитационный прогноз. То есть, по сути, медицинская реабилитация пациента начинается еще на этапе лечения, и очень важно не упустить время.

Источник

Главное, успокойтесь. У меня сын три раза ломал лучевую кость, правда, без смещения. Через день уже не болело, одевать в то, что на гипс налазит. Следить, чтоб руку носил в повязке и не нагружал ее, т.к. через пару дней ребенок привыкает и начинает во всю этой рукой что-тол делать. Через неделю я снимала лангетку аккуратно, мыла руку, а потом заматывала все обратно. Гипс снимают — просто бинт разрезают, лангетку отдают и все. В последний раз снимать не пришли — сами разрезали))) Реабилитации никакой. Но, опять, же, у нас не было смещения ни разу. В вашем случае, возможно, потребуется рентген еще. А вообще, нужно идти в поликлинику к ортопеду и показать гипс, выписку с травмпункта, он сделает запись в карточке и все расскажет.

В прошлом году мой сын сломал две кости на руке ( перелом обеих костей предплечья), одна со смещением. Одели нам гипс на месяц, через месяц сняли и все Ок. Гипс накладывали пластиковый с которым можно купаться и врач наложил слой потолще, (сказал:вижу, что шило в опе, поэтому потолще). Вот и все. Так же и знакомые перед морем сломали руку в травмпункта им положили обычный гипс, потом в поликлинике сняли и положили пластиковый, что б можно было в море)

а почему к врачу в понедельник? зачем столько ждать? Толку, кстати, от посещения врача никакого, гипс-то уже наложили. Но сходить надо.

ДолькиКабана

03 августа 2016 в 12:47

Я в детстве ломала две руки (пять костей) со смещением одновременно. Болеть будет где-то неделю, потом легче. По одежде — главное чтоб легко налазило, сейчас ведь лето, особо одежды не надо. После снятия особой реабилитации не было, просто разрабатывать можно по-началу в теплой ванне. Месяц освобождение от нагрузок.

ruby_love

03 августа 2016 в 12:48

Ответ для alla2401@mail.ru

Цитата:

Скорее в его Потому что смещение кости. Мы через неделю тоже приходили на рентген, посмотреть нужно ли вправлять кость.

Жидкость для снятия глаз

(автор)

Жидкость для снятия глаз

(автор)

03 августа 2016 в 12:49

Ответ для alla2401@mail.ru

Цитата:

Нам в понедельник контрольный рентген назначили, и потом со всеми снимками консультацию травматолога. Сказали, если покажет так же, как и после вправления, гипс укрепят и три недели в большом гипсе гулять, потом 2 недели в укороченном
А как долго вы гипс носили?

Цитата:

каждый раз по три недели.

палка-копалка

03 августа 2016 в 12:49

У нас был перелом лучевой и локтевой со смещением , 3 недели в гипсе .По поводу одежды проблем не возникало одевали аккуратно футболки , первые дни было страшно даже дотрагиваться , потом освоились .Болей не было вообще , нам тоже что то прописывали (уже не помню что ) но ни разу не давали. Где то через 7-10 дней нм врач показал упражнения и сказал делать очень часто (точно уже не помню , где то раз в час).После снятия гипса сын очень боялся шевелить рукой , но постепенно привыкал. В гипсе ходил аккуратно (первое время рука была зафиксирована бандажом), хотя тоже с шилом в попе .Из витаминов ничего не прописывали , но мы давали молочные продукты

ДолькиКабана

03 августа 2016 в 12:50

культУра

03 августа 2016 в 12:50

мой ломал большой палец в 3 года
досуг такой же, как и всегда, одежда — вам, наверное, и маек хватит в такую жару, а можно и вообще в одних шортах тусить
в 6 лет уже деть соображает, что руку бы поберечь надо, мой даже в 3 это понял

Жидкость для снятия глаз

(автор)

Жидкость для снятия глаз

(автор)

03 августа 2016 в 12:51

Ответ для ruby_love

Цитата:

Нам обычный сделали пока. Не пластик. Надо будет спросить у врачей по поводу пластикового

ruby_love

03 августа 2016 в 12:53

Ответ для Жидкость для снятия глаз

Цитата:

Нам обычный сделали пока. Не пластик. Надо будет спросить у врачей по поводу пластикового

Пластиковый можно мочить, потом феном или на солнце высушить и все. И под этим гипсом не чешется тело. Моему кость не вправляли, травматолог сказал у таких детей она может сама стать на место, так и получились.

ruby_love

03 августа 2016 в 12:55

Ответ для культУра

Цитата:

мой ломал большой палец в 3 годадосуг такой же, как и всегда, одежда — вам, наверное, и маек хватит в такую жару, а можно и вообще в одних шортах туситьв 6 лет уже деть соображает, что руку бы поберечь надо, мой даже в 3 это понял

Ага мой в 6-ть лет как только вышли от травматолога упал на сломаным руку. А на площадке через неделю пытался на турниках на руках ходить))))

zag

03 августа 2016 в 12:56

В среду только спицы доставали, тоже был перелом со смещением и как и Вашего загипсовали от плеча до ладошки. 4 недели в гипсе, теперь на разработке. Очень сложно с локтем. Пальчики сам разрабатывал (первое время плохо шевелились) так он во время просмотра мультиков делал сам себе массаж. По поводу одежды летом просто, майки одевала, а когда похолодало, то свои кофты, потому что его не налазили (не застегивались). Обезбаливала пару дней нурофеном, а потом не болело, но первое время было больно на машине ездить, дороги у нас ’хорошие’, когда ямки, то больно было. По поводу витаминов спросила у травматолога, так он сказатл: ’Сыр, творог, рыба и накаких аптечных витаминов’.

Очень-очень

03 августа 2016 в 13:16

мы ломали в 4 года со смещением, сейчас дочке 6 лет, вправляли под наркозом общим, тоже ночка еще та, потом лежали на стационаре…у детей у всех перелом по типу зеленой ветки.. на стационаре насмотрелась на всякое, поэтому перелом со смещением — это не самое страшное. у нас был электрофорез на стационаре, кальций пили, массажей после перелома не было никаких. вообще гипс нам отказались снять, т.к. моя мадам не дала, врач сам чуть в обморок не упал от истерического крика. ломали левую, поэтому неудобств с рисованием, развлечением, кормлением не было — ребенок довольно спокойный, вот тоже летом ходили в гипсе, рисовали на нем… после снятия гипса руку разрабатывали потихоньку, ходили с рукой в повязке на шее некоторое время, снимки делали повторные, повязка — обычная пеленка. после снятия гипса сразу был шок, т.к. рука за полтора месяца была без движения и дочка плакала — ручка не слушалась. восстановилось все быстро.

Очень-очень

03 августа 2016 в 13:22

забыла — еще мазь какую-то прописывали после снятия гипса.

Жидкость для снятия глаз

(автор)

Жидкость для снятия глаз

(автор)

03 августа 2016 в 13:23

Ответ для ruby_love

Цитата:

Там без вправления никак было. Рука между локтем и запястьем под углом наружу выгнулась. Получилась ручка зигзагами… Зрелище жуткое

Жидкость для снятия глаз

(автор)

Жидкость для снятия глаз

(автор)

03 августа 2016 в 13:24

Ответ для Очень-очень

Цитата:

У нас тоже общий наркоз был. Но ручка правая. Поэтому сложно…
Но пальчики шевелятся, ттт.

Очень-очень

03 августа 2016 в 13:27

Ответ для Жидкость для снятия глаз

Цитата:

У нас тоже общий наркоз был. Но ручка правая. Поэтому сложно…Но пальчики шевелятся, ттт.

заживет, не переживайте. самое неудобное это спать с гипсом и в туалет ходить, если не на горшок. в остальном — будет вести себя спокойней. хотя, это вряд ли…. моя вот через веревочку прыгала с сестрамии дома, спать не могли улечься, и , на ровном полу упала с высотысобственного роста

Жидкость для снятия глаз

(автор)

Жидкость для снятия глаз

(автор)

03 августа 2016 в 13:32

Ответ для Очень-очень

Цитата:

Та тоже на ровном месте. Во дворе на траве споткнулся. метров 50 до подъезда не дошли.

Очень-очень

03 августа 2016 в 13:36

Ответ для Жидкость для снятия глаз

Цитата:

Та тоже на ровном месте. Во дворе на траве споткнулся. метров 50 до подъезда не дошли.

ну, понятно. все как всегда, как недоразумение. вы нурофеном особо не увлекайтесь, я думаю такую боль можно перетерпеть, было намного сильнее — мультики смотрите, отвлекайте. выздоравливайте

Чебуравлик

03 августа 2016 в 15:30

По одежде — одеваете сначала больную руку, потом голова и другая рука. Снимать в обратной последовательности здоровая-голова-больная рука
Болеть будет пару дней
Мы 2 раза гипс меняли. Ребенок раз искупался, второй — бегал активно и расшатал. Был перелом в локтевой кости правой руки. Видать переходили в гипсе, как сняли боялся сгибать/разгибать. Хирург назначила сразу электрофорез и массаж. Посоветовалась с массажистом сказали если за неделю не разработает то будем курс проходить. Сама разработалась потом

А у нас все печальнее. Дочь сломала правую руку плечевая кость нижняя треть (возле локтя) со смещением 29 мая. В этот же день вправили. Через неделю контрольный снимок показал снова смещение. Сделали операцию, вставили спицы. 11 июля сняли спицы и гипс. Уже прошло 3 недели, а рука в локте до сих пор не разгибается. Ходим на электро форез и на ЛФК, но врачи говорят сильная психологическая травма, поэтому разрабатывать руку придется очень долго. Дочь криком кричит, когда ее разгибает.

Жидкость для снятия глаз

(автор)

Жидкость для снятия глаз

(автор)

05 августа 2016 в 18:24

Ответ для irisha19824

Цитата:

Скажите, а контрольный снимок сильное смещение показал, сильно отличалось от того, что было после вправления? И вообще, какое изначально было? И как врач объяснил, что в гипсе косточку сместило?
Бедная малышка, поправляйтесь!

irisha19824

07 августа 2016 в 10:22

Ответ для Жидкость для снятия глаз

Цитата:

Скажите, а контрольный снимок сильное смещение показал, сильно отличалось от того, что было после вправления? И вообще, какое изначально было? И как врач объяснил, что в гипсе косточку сместило?Бедная малышка, поправляйтесь!

Врач сказал, что когда отек сходит бывает, что кость снова смещается. Так было не только у нас. Как врач сказал мышцы сокращаются и могут сдвинуть кость. Можно конечно было б еще раз вправить, но я в тот момент была в шоке и делала, что говорят врачи. Смещение было не большое, но рука б при прочтении не правильно полностью б не разобралась. Так говорил врач. Настраивайтесь на хорошее и все будет хорошо. Удачи и скорейшего выздоровления.

Источник