Код мкб перелом свода черепа
Симптомы лобно-базального перелома черепа и его лечение
Код по МКБ-10: S02.0 — Перелом свода черепа — лобной кости, теменной кости
Код по МКБ-10: S02.1 — Перелом основания черепа: черепных ямок, затылочной кости, верхней стенки глазницы, пазух решетчатой и лобной кости, клиновидной кости, височной кости
Код по МКБ-10: S02.2 — Перелом костей носа
Код по МКБ-10: S02.3 — Перелом дна глазницы
Код по МКБ-10: S02.4 — Перелом скуловой кости и верхней челюсти
Травма лобной области и корня носа обычно происходит в результате дорожно-транспортных происшествий и иногда на производстве. Перелом, возникающий в таких случаях, вовлекает верхние околоносовые пазухи (лобную, решетчатый лабиринт, клиновидную) и переходит на основание передней черепной ямки.
Возможно также возникновение перелома чешуи лобной кости с повреждением твердой мозговой оболочки и внутричерепных структур и распространение линии перелома на околоносовые пазухи. Лобно-базальные переломы составляют 70% всех переломов основания черепа. Линия перелома в типичных случаях проходит по основанию передней черепной ямки и основанию носа, как и при латеробазальных переломах.
Разрыв твердой мозговой оболочки и повреждение головного мозга, которое может быть закрытым или открытым, часто локализуется в передней черепной ямке. Инфекция может распространяться в полость черепа из области перелома костей носа или околоносовых пазух как сразу после травмы (ранняя инфекция), так и спустя несколько лет (поздняя инфекция), вызывая менингит или абсцесс мозга.
а) Клиническая картина. К основным симптомам относятся носовая ликворея, пролабирование ткани головного мозга из носа или из раны в лобно-носовой области, обширная гематома лица; возможны эмфизема, проптоз с потерей зрения или без его нарушения и лобное пневмоэнцефалоцеле.
Клиническая картина может проявляться также симптомами сотрясения или ушиба головного мозга, одно- или двусторонним кровоизлиянием в глаз, которые указывают на возможный лобно-базальный перелом, иногда наблюдается массивное кровотечение из глотки, полости рта и носа. Носовая ликворея — достоверный признак разрыва твердой мозговой оболочки, однако разрыв последней может и не сопровождаться истечением ЦОК.
У 75% больных наблюдается аносмия и повреждение ЧН II, реже ЧН III—VI. Повреждения мягких тканей незначительные или отсутствуют у 20% больных. Иногда отмечаются симптомы повышения внутричерепного давления, связанные, например, с кровотечением, чрезмерным учащением или значительным урежением ЧСС, расширением и фиксацией зрачка на гомола-теральной стороне.
Лобно-базальные переломы:
а Высокий перелом (перелом Эшера I типа).
б Перелом средней части лобнобазальной области (перелом Эшера II типа).
в Глубокий перелом лобно-базальной области (перелом Эшера III типа).
г Латероорбитальный перелом (перелом Эшера IV типа).
б) Диагностика. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, характера повреждения, результатов рентгенологического исследования в двух проекциях, рентгенографии околоносовых пазух в различных проекциях (в частности, затылочно-подбородочной, затылочно-лобной, аксиальной и аксиальной с переразгибанием в шейном отделе позвоночника), а также КТ.
Носовую ликворею подтверждают на основании определения концентрации β1 и β2-трансферрина в выделениях из носа и в крови. Если концентрация β2-трансферрина повышена только в носовом отделяемом, то проба считается положительной и диагноз является достоверным. Для уточнения локализации повреждения твердой мозговой оболочки проводят исследование с флуоресцеином натрия.
Хотя интратекальное введение этого препарата не разрешено, эффективность такого исследования в диагностике ликворного свища доказана на большом количестве больных, исчисляемом несколькими тысячами. Флуоресцеин натрия вводят путем поясничной пункции по меньшей мере за 10 мин до начала хирургического вмешательства на основании черепа. Важно, чтобы препарат был исключительно чистым; рекомендуемая доза составляет 1,5 мл 0,5% раствора.
Использование индикаторной полоски для определения концентрации глюкозы в носовом отделяемом, которая при носовой ликворее бывает повышенной, не является достоверным признаком присутствия в носовом отделяемом ЦСЖ.
Другим методом диагностики носовой ликвореи является изотопное исследование субдурального пространства.
Типичные переломы переднего отдела черепной ямки:
1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — решетчатая кость;
4 — зрительный нерв; 5 — клиновидная пазуха; 6 — гассеров ганглий.
в) Лечение лобно-базальных переломов черепа. После стабилизации состояния больного на фоне противошоковой терапии приступают к первичной хирургической обработке раны передней черепной ямки и поврежденной околоносовой пазухи с иссечением нежизнеспособных тканей и закрытием дефекта твердой мозговой оболочки.
Операцию выполняют через околоносовые пазухи. Костные отломки стенок околоносовых пазух репонируют.
Показания к хирургическому вмешательству делят на три категории:
1. Жизненные, при которых показана незамедлительная операция:
• Угрожающее жизни повышение внутричерепного давления, связанное с интракраниальным кровотечением.
• Угрожающее жизни кровотечение в околоносовых пазухах, носоглотки и основании черепа.
2. Абсолютные, при которых хирургическое вмешательство следует выполнить как можно раньше:
• Признаки разрыва твердой мозговой оболочки, например носовая ликворея или пневмоэнцефалоцеле.
• Открытое повреждение головного мозга.
• Ранние или поздние интракраниальные осложнения, например менингит, экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, абсцесс головного мозга.
• Инородное тело.
• Осложнения со стороны глазницы.
• Остеомиелит лобной кости.
• Вдавленный перелом и подозрение на повреждение твердой мозговой оболочки.
• Повреждение ЧН, требующее их декомпрессии.
• Проникающие ранения черепа.
3. Относительные, при которых хирургическое вмешательство можно выполнить в течение 1-2 нед.:
• Переломы лобной, решетчатой или клиновидной кости с повреждением одноименных пазух, при которых возможно повреждение твердой мозговой оболочки, но отчетливые признаки такого повреждения отсутствуют.
• Вдавленные переломы и переломы с явным смещением отломков с признаками повреждения твердой мозговой оболочки или без них.
• Повреждение околоносовых пазух и мягких тканей.
• Посттравматический синусит и мукопиоцеле.
Лобно-базальные переломы: доступы к месту перелома:
а — эндоскопический эндоназальный; б — лобно-орбитальный; в — лобно-экстрадуральный;
г — лобно-интрадуральный; 1 — твердая мозговая оболочка; 2 — полость носа.
Цель операции состоит в широком доступе через поврежденную зону к твердой мозговой оболочке, удалении костных фрагментов и санации раны головного мозга в области основания черепа, после чего дефект твердой мозговой оболочки ушивают с использованием лоскута из фасции или апоневротического шлема, а рану дренируют через поврежденную околоносовую пазуху, используя методику типичной операции на околоносовых пазухах.
На рисунке ниже схематически показаны 4 типичных доступа:
1. Эндоскопический эндоназальный.
2. Лобно-орбитальный.
3. Лобно-экстрадуральный.
4. Лобно-интрадуральный.
Выбор доступа и последовательность этапов операции зависят от больного и совместного плана, составляемого нейрохирургом, ринологом и челюстно-лицевым хирургом с привлечением при необходимости глазного хирурга, а при повреждениях других частей тела — хирурга и травматолога.
д) Осложнения. К осложнениям относятся ликворный свищ, рецидивирующий менингит, ранний или поздний абсцесс головного мозга, остеомиелит костей свода черепа и образование мукоцеле и пиоцеле.
Повреждения нижней челюсти и ВНЧС. Лечением повреждений нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимается челюстно-лицевой хирург, в задачу которого входит также восстановление правильного прикуса.
К основным симптомам переломов нижней челюсти относятся отек в нижней части лица, патологическая подвижность или деформация нижней челюсти, нарушение прикуса, боль при движениях ею, надавливании или торзии, а также тризм.
Первая помощь при раздробленных переломах, особенно переломах подбородка с обширным повреждением мягких тканей, должна быть оказана безотлагательно. Хирургическое вмешательство выполняют под интубационным наркозом с ИВЛ через интубационную или трахеостомическую трубку, учитывая опасность обструкции дыхательных путей. Сильное кровотечение при необходимости останавливают давящей повязкой. Восстановление поврежденных мягких тканей и иссечение рубцов осуществляют, выполняя обычные пластические или реконструктивные операции.
— Также рекомендуем «Симптомы повреждения слезных органов»
Оглавление темы «Травмы носа и его пазух»:
- Симптомы перелома верхней челюсти и его лечение
- Симптомы перелома глазницы и скуловой кости
- Симптомы перелома глазницы от удара и взрыва
- Симптомы баротравмы пазух носа и его лечение
- Симптомы лобно-базального перелома черепа и его лечение
- Симптомы повреждения слезных органов
- Симптомы расщелины лица, носа, губы, челюсти, неба
- Симптомы грыжи мозга — менингоэнцефалоцеле
- Симптомы атрезии ноздрей и хоан
- Принципы ринопластики при кривом носе и носе с горбинкой
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Перелом свода черепа.
Перелом свода черепа
Описание
Перелом свода черепа. Это нарушение целостности костных структур верхней части черепа. Чаще всего это происходит в результате прямой травмы. Симптомами являются боль, гематома или травма в области повреждения, при локализованных и рубленых переломах возможна локальная деформация. Закрытые переломы сопровождаются сотрясением мозга или контузией мозга, открытые переломы сопровождаются повреждением вещества и оболочек мозга. Диагноз основан на рентгенографии и КТ. Для оценки состояния структур мягких тканей проводится экоэнцефалография, магнитно-резонансная томография и другие исследования. Лечение линейного перелома является консервативным, требуется хирургическое вмешательство для перемещения фрагментов и повреждения ткани головного мозга.
Дополнительные факты
Перелом свода черепа является довольно распространенной травмой. Чаще встречаются переломы основания черепа. Его можно диагностировать в любом возрасте, чаще страдают молодые люди и представители средней возрастной группы. У женщин патология выявляется реже, чем у мужчин. Отличительными признаками переломов являются отсутствие патогномоничных симптомов, широкая вариабельность тяжести состояния пациентов, высокая вероятность нарушения сознания, психомоторного возбуждения или арефлексии, что затрудняет обследование пациентов.
Перелом свода черепа
Причины
Непосредственной причиной повреждения является удар с высокой энергией — удар тяжелым предметом или столкновение с твердой поверхностью. Переломы черепа возникают в результате следующих обстоятельств:
• криминальные инциденты (боевые действия);
• автомобильные аварии;
• падает с высоты;
• производственные травмы.
В бою поражения арки обычно изолированы или их тяжесть значительно превышает другие повреждения. В других случаях переломы черепа часто связаны с множественными повреждениями скелета и внутренних органов, которые ухудшают состояние пациентов и усложняют диагностику.
Патогенез
Перелом возникает при воздействии более чем на прочностные свойства кости. Задние части черепа — затылочная, теменная и височная кости — страдают чаще. Это связано с тем, что когда жертва падает вперед или наносит удар с фронта, жертве рефлексивно удается защитить себя руками и смягчить удар.
Тип разрыва лука определяется механизмом травмы (удар или столкновение) и конфигурацией поверхности. Локальные эффекты преобладают в случае эффектов. В случае столкновения с плоскостью происходит кратковременное ударное сжатие с распространением удара по всем частям черепа, что часто приводит к образованию структурных трещин — линейных разрывов значительной длины.
Классификация
Классическая классификация переломов свода черепа включает три типа повреждений: линейный, раздробленный и вдавленный. Современные специалисты в области нейрохирургии и судебной медицины используют обширную систематизацию, которая включает в себя следующие виды переломов:
• Проникновение (стирка). Это происходит во время локального удара твердым предметом с плоской поверхностью, которая движется под прямым углом. Характеризуется наличием фрагмента, который перемещается в мозг и его мембраны.
• Мобильный телефон ударил. Чаще всего он образуется при воздействии на объект с неровной, округлой или дугообразной поверхностью. Это сопровождается образованием многочисленных костных отломков, перемещенных внутри черепа.
• Локальный линейный. Он развивается в тех же условиях проникновения или измельчения, но с меньшей силой удара. Это узкая полоса. Там нет движения фрагментов. Длина перелома по внутренней поверхности черепа больше наружной.
• Удаленная линейная. Это признается после столкновения с самолетом. Сформированная на расстоянии от точки удара, длина превышает местную. Длина трещины в черепе длиннее, чем снаружи.
• Несколько линейных. При значительной энергии удара на черепе образуются многочисленные отдаленные линейные разрывы. Общая картина напоминает звезду с лучами, которые отклоняются от центра. Если трещины соединяются, обнаруживается разрыв в форме паутины. Серьезный урон возможен, пока череп полностью не разрушен. Два или более типа переломов дуги (местный и отдаленный, местный и депрессивный и т. Д. ) Диагностируются одновременно.
Клеточные поражения могут быть отпечатком и депрессией. В первом случае фрагменты остаются в контакте с неповрежденными частями черепа, во втором случае они теряются. Переломы отверстий всегда в депрессии.
Пациент в сознании помещается на спину, рана на голове покрыта стерильной повязкой. В случае сильного кровотечения на голову наносят грелку или пакет со льдом. Если пациент потерял сознание, его транспортируют в положении на боку, используя одежду или одеяло, свернутое в рулон, в качестве упора на верхнюю часть тела, чтобы рвота не попала в дыхательные пути при рвоте.
При необходимости выполните искусственное дыхание через рот или с помощью маски. Для стимуляции сердечной деятельности и мочеиспускания применяют сульфокамфокаин, кордиамин и лазикс. Моторное возбуждение прекращается с помощью супрастина или дифенгидрамина. Наркотические анальгетики не используются из-за возможного угнетения дыхания.
Симптомы
После удара больно. В случае закрытых повреждений в зоне воздействия образуется гематома с открытыми повреждениями. При пальпации проникающих и сколовых переломов возникают ощущения, при линейных повреждениях конфигурация черепа не нарушена. Сильное кровотечение возможно с ранами. Общее состояние больного может значительно различаться — от отсутствия явных неврологических нарушений и признаков серьезного повреждения комы или шока.
Контакт часто затруднен из-за гипоксии головного мозга, нарушения сознания и алкогольного или наркотического опьянения. Отравление веществом может маскировать симптомы ЧМТ. Переломы черепа сопровождаются потерей сознания, которая может быть кратковременной или долгосрочной, но этот факт не всегда можно определить из-за отсутствия продуктивного контакта. Обычно продолжительность эпизода бессознательного состояния коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы.
Неврологические симптомы зависят от типа травмы головы. Сотрясения и ушибы проявляются головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой. При отеке мозга к перечисленным признакам присоединяются очаговые расстройства. Нарушения чувствительности и движения указывают на травму черепных нервов или продолговатого мозга.
Клиническая картина может не соответствовать тяжести ЧМТ. Умеренные поражения иногда показывают яркие симптомы, а опасные поражения сопровождаются легкими неврологическими проявлениями. Иногда пациенты отрицают наличие каких-либо проблем со здоровьем, что можно объяснить снижением критики в состоянии интоксикации и анозогнозии вследствие травмы.
Возможные осложнения
Наиболее распространенным осложнением является ушиб головного мозга. Возможно формирование субдуральной, эпидуральной, внутрижелудочковой или внутримозговой гематомы, субарахноидального кровоизлияния. Разрушение мозговой субстанции вызывает парез, паралич, нарушение когнитивной функции и другие последствия. При инфекции открытого перелома возможен менингит. В некоторых случаях образуется дефект свода черепа, требующий оперативной коррекции.
Диагностика
Диагноз перелома свода черепа ставит нейрохирург на основании анамнеза, жалоб, результатов объективного обследования, неврологического обследования и методов визуализации. Из-за часто клинического несоответствия и фактической тяжести состояния все пациенты с подозрением на перелом черепа должны пройти полное обследование. Диагностический план включает в себя следующие процедуры:
• Рентген черепа. Считается основным методом диагностики переломов черепа. Это выполняется в двух стандартных и дополнительных стилях. В зависимости от типа разрушения, линейных или звездчатых трещин, рентгенограммы показывают дефекты неправильной формы или отдельные фрагменты. Это обычно делается с подозрением на линейный перелом и сомнительными результатами рентгенографии. Положительный «симптом молнии» (линия снаружи к внутренней части кости) обнаруживается на многослойных изображениях. Иногда эта техника используется для объяснения степени повреждения при других типах переломов.
• Эхоэнцефалография. Это базовое исследование у пациентов с нейрохирургическим профилем. Это определяет смещение срединных структур, наличие гематом и инородных тел.
• Люмбальная пункция. Это делается при отсутствии клинических и сонографических признаков сдавления мозга. Вы можете использовать его, чтобы обнаружить примесь крови в спинномозговой жидкости и оценить давление и состав спинномозговой жидкости.
• МРТ головного мозга. Он проводится на заключительном этапе обследования, чтобы помочь локализовать область повреждения мягких тканей, определить ее распространенность и спланировать тактику операции.
Если пациент находится в тяжелом состоянии, обследование проводится на фоне реанимационных мероприятий. При обнаружении признаков вывиха структур головного мозга указывается немедленная операция, поэтому объем диагностических процедур сокращается до необходимого минимума.
Лечение
Основная цель — минимизировать последствия и предотвратить осложнения травмы головы. После поступления противошоковая терапия проводится в соответствии с указаниями. При необходимости раствор эфедрина и глюкозы / гидрокортизона вводят для нормализации внутричерепного давления. План лечения охватывает следующие области:
• Предотвращение отека головного мозга. Применяют препараты, стимулирующие мочеиспускание, глюкокортикоиды, альбумин. В случае нарушений газообмена проводится искусственная вентиляция легких. Иногда используются черепно-мозговая гипотермия и гипербарическая оксигенация.
• Предотвращение заражения. Пациенту были назначены антибиотики широкого спектра действия. По мере развития инфекционных осложнений разряды высевают для определения чувствительности микроорганизмов, а затем заменяют антибактериальные препараты.
• Лечение геморрагического синдрома. Пациент получает витамин С, хлорид кальция, викасол и ингибиторы протеазы. Субарахноидальное кровоизлияние является показанием для установки цереброспинального дренажа или пункции позвоночника.
Эти мероприятия дополняются введением витаминов группы В, АТФ, нейрометаболических стимуляторов, глютамина и антигистаминных препаратов. Состояние пациента постоянно оценивается динамически, чтобы быстро выявить возможные осложнения.
Показаниями к операции являются открытые и депрессивные переломы, гематомы головного мозга. Иногда хирургические вмешательства необходимы для ушибов вещества мозга. Используются следующие методы: Это делается на вечеринке. Указывается при наличии открытого повреждения структур мягких тканей (кожи и апоневроза). Включает удаление нежизнеспособных мягких тканей, остановку кровотечения, ревизию раны для обнаружения инородных тел и смещение отломков.
• Лечение перелома оттиска. Это делается сразу после госпитализации. Это делается как с открытыми, так и с закрытыми поражениями, когда костные фрагменты смещены к спинному мозгу больше, чем толщина кости. Мелкие фрагменты удаляются, крупные фрагменты восстанавливаются и скрепляются с неповрежденной костью.
• Удаление гематомы. Время и операционная тактика зависят от времени формирования и локализации гематомы. После предоставления доступа к гематоме кровь и сгустки удаляются, а источник кровотечения устраняется.
• Удаление дробильных центров. В зависимости от характера патологии ее проводят срочно или в первые 7 дней после травмы. Детрит мозга аспирируется, ткани в переходной зоне экономически иссекаются, кровоточащие сосуды коагулируются или обрезаются.
В раннем послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия, проводится перевязка. В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. По показаниям, дефекты костей свода черепа заменены на длительный срок.
Лечение переломов свода черепа.
Учитывая тяжесть ЧМТ, пациент срочно госпитализирован в нейрохирургическое отделение или отделение интенсивной терапии. Для линейных переломов без признаков повреждения головного мозга, гематомы и отека мозга возможно консервативное лечение. Операция необходима при раздавленных и проникающих поражениях, симптомах сдавления мозговой субстанции.
Список литературы
1. Классификация переломов свода черепа/ Нагарнов М. Н. , Солохин Ю. А. – 2001.
2. Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга/ под ред. Угрюмова В. М. – 1974.
3. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров/ Кондаков Е. Н. , Кривецкий В. В. – 2002.
Источник