Клинические и рентгенологические признаки перелома

Основным в диагностике переломов является рентгенологическое исследование. Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К рентгенологическим признакам перелома относятся:

1. наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости),

2. перерыва коркового слоя,

3. смещения отломков,

4. изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных переломах, так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей,

5. деформации кости, например при компрессионных переломах.

У детей, помимо перечисленных, признаками перелома являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе.

Следует учитывать и косвенные симптомы переломов — изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при переломах пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2—3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К его прямым признакам относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных П., так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками П. являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов — изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при П. пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2—3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Линия перелома отражает зазор между отломками и отсутствует, если его нет (при суперпозиции отломков, вколоченных и компрессионных П.). Для выявления этого симптома необходимо, чтобы плоскость перелома совпадала с направлением пучка лучей на достаточном протяжении. Нередко данное условие выполняется не на всем протяжении плоскости перелома, что создает ложное впечатление неполного перелома (трещины). Линия перелома становится лучше видна за счет резорбции краев отломков в первые недели после перелома. Ее могут имитировать линейные просветления, обусловленные тангенциальным эффектом при суперпозиции костей, врожденными дефектами костной ткани, артефактами, каналами питающих артерий, а в костях свода черепа — также сосудистыми бороздами и швами. Краевые отрывы костных фрагментов следует дифференцировать с неслившимися ядрами окостенения, сверхкомплектными костями, параоссальными обызвествлениями и оссификатами.

По количеству и направлению линий перелома судят о его характере — поперечном, косом, спиралевидном, оскольчатом, Т- или У-образном и т.д. Переход линии перелома на суставную поверхность является определяющим признаком внутрисуставного перелома. Перерыв коркового слоя, отображающий линию перелома в компактном веществе, относят к достоверным его симптомам.

Смещение отломков — также патогномоничный признак перелома. Различают следующие виды смещения: боковое (по ширине кости), по длине (захождение или расхождение), угловое и ротационное (по оси кости). В грудных для диагностики случаях следует обращать внимание на минимальное боковое смещение с образованием ступеньки по контуру кости.

Каждому виду и локализации П. соответствуют определенные смещения отломков, обусловленные тягой прикрепляющихся к ним мышц. Отрывные П. в области прикрепления сухожилий и связок к костям характеризуются смещением костных фрагментов в направлении тяги соответствующей мышцы или смещением конечности в результате действия травмирующей силы.

При вколоченных и компрессионных П. основным рентгенологическим симптомом является реформация кости. Деформации при таких П. отличаются от деформаций, обусловленных нарушениями формирования костей, тем, что имеется перерыв коркового слоя и полоска уплотнения костной структуры, которым соответствует компримирование костных трабекул в зоне вклинения отломков. Так, клиновидная деформация тела позвонка при компрессионном переломе сопровождается перерывом компактной пластинки по переднему или боковому контуру со ступенеподобной или угловой деформацией последнего, перерывом или продавливанием замыкающей пластинки, более или менее выраженным уплотнением костной структуры.

Рентгенологическая картина позволяет судить о механизме, повреждений костей. Ряд особенностей имеют переломы «от перегрузки», которые расцениваются многими авторами как патологическая перестройка кости. Трудно переоценить значение рентгенологического исследования в распознавании патологических переломов, возникающих при неадекватной травме вследствие снижения механической прочности костей на почве локального патологического процесса или системного поражения скелета. При этом обнаруживают изменения фирмы и структуры костей, периостальную реакцию и другие симптомы, которые не могут быть объяснены самим повреждением кости. Наиболее частой причиной П. при неадекватном характере травмы в пожилом возрасте является Остеопороз.

Рентгенологическое исследование представляет собой основной метод контроля репозиции отломков и правильности их положения на протяжении всего лечения и при различных его методах. Оно дает возможность оценить результаты остеосинтеза и других хирургических вмешательств; позволяет судить о заживлении переломов, которое происходит за счет периостальной, эндостальной и интермедиарной костной мозоли. При диафизарных П. ранее всего обнаруживается периостальная мозоль. Хорошо сопоставленные и надежно фиксированные отломки срастаются без периостальной мозоли (так называемое первичное заживление). Переломы тех отделов скелета, которые построены в основном из губчатого вещества, срастаются за счет эндостальной мозоли. В процессе ее образования контуры отломков и линия перелома становятся все менее отчетливыми, а уплотнение структуры, обусловленное вклинением отломков или компрессией, исчезает. Консолидация отломков характеризуется восстановлением непрерывной костной структуры, в т.ч. компактных пластинок.

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике осложнений переломов, к которым относятся посттравматический остеомиелит при открытых П., асептический некроз кости, замедленное и неправильное сращение отломков, избыточная костная мозоль, образование ложного сустава, остеоартроз при внутрисуставных переломах, а у детей нарушения роста костей, например при эпифизеолизе.

Билет 7

Билет 8

Источник

Жалобы
на боли и деф-ю повр-го сегм-та кон-ти,
нар-е функции.

Клин-е признаки
перелома – наруш-е оси кон-ти или повр-го
сегмента. Ось
верхней конечности
-прямая линия, соед-я 3 т: середину головки
плеча, головку луч-й кости и III
палец кисти.При этом предплечье д-но
зан-ть полож-е супинации(ладонь кверху).У
нек-й части здор-х людей м выяв-ся откл-е
предплечья кнаружи,обр-я деформ-ю cubitus
valgus.Чаще
у женщин и сч-ся нормой, если не превышает
12.

Ось нижней
конечности–
прямая линия, соед-я передне-верхнюю
ость таза,середину или внутр-й край
надколенника и 1й межпальцевой промеж-к
стопы.В норме возм-ны небольшие искрив-я
оси нижних кон-й. Для мужчин хар-на
небольшая,до 5,варусная
деф-я, т.е. искрив-е под углом, откр-м
кнутри.Так как верш-й деформ-и явл
коленный с-в,то такое искрив-е-genu
varum.
Для женщин характерна деформация типа
genu
valgum.
При осмотре б-го-сравнить ось здор-й
кон-ти и повр-й.

При
пальпации 1 пальцем
места повр-я можно выявить с-м пат-й
подв-ти на протяж диафиза кости,можно
ощутить и костный хруст (крепитацию
отломков).Но этот с-м может отс-ть в
случ-х неполных и отрывных П с обр-м
большого диастаза (расхождения) м/ду
отломками или при интерпозиции тканей
в зоне перелома.При внутрисуст-х повр-х
мет-м пальпации выяв-ся достоверный
симптом такого повреждения — гемартроз.

При пальпации места
повр-я необх-мо обратить вним-е на расп-е
опозн-х диагн-х линий и геом-х фигур
повр-й и здор-й кон-ти (линии Маркса,
Гютера, треуг-к Бриана )

Изменение длины
–достов-й клин-й признак перелома со
смещ-м отл-в – анатом-е (истинное) укор-е,
как всей кон-ти, так и повр-го сегмента.
Необходимо с помощью сантиметровой
ленты изм-ть длину повр-й кон-ти и ее
сегм-в,сравнить полученные результаты
со здоровой конечностью.

Анатомическое
или истинное – при смещ отл-в по
длине.Относительное
или дислокационное хар-но для В (длина
всей повр-й кон-ти укорочена (удлинена),
а длина составл-х с-в справа и слева
остается одинаковой.Проекционное
или кажущ-ся
укорочение (удлинение) обусл-но неестеств-м
полож-м кон-ти в Се (С). Например, при
повр-и коленного Са нога м нах в положении
легкого сгиб-я. При измер-и длины сегм-в
кон-ти они будут равны с обеих сторон,
а при проекции конечностей на неподвижной
плоскости (поверхность кровати)
поврежденная нога кажется укороченной.

Объем активных
и пассивных движений
в повр-м и здоровом сус-х. При около- и
внутрисуст-х повр-х V
движ-й чаще — (контрактура Са) или отс-т
(анкилоз).При некот-х ортопед-х заб-х
можно выявить и еще один вид огр-я дв-й
в с-ве – ригидность(тугоподвижность),
кот-я хар-ся налич-м в Се только пассивных
движений с амплитудой 3
– 5.

Читайте также: Человек перелом

Избыточные дв-я
совер-ся в обычной пл-ти для данного
с-ва, но с большей ампл-й. Если такие дв-я
сов-ся в разл-х пл-х одного из с-в, то
такие Сы называют «разболтанными».

Патологические
дв-я -норме отс-т и появ-ся при опред-й
пат-и, т.е. совершаются в плоскостях,
неприсущих .

рентгенографическое
исследование
места повр-я, кот-е минимум в двух
взаимоперпендикулярных плоскостях.Линия
перелома может быть поперечная, косая,
винтообразная, спиральная. Перелом
может иметь несколько плоскостей излома.
Если эти линии пересекаются между собою,
то образуется оскольчатый перелом Если
же линии излома не пересекаются, то
возникает двойной или сегментарный
перелом .

Смещение отломков
бывает четырех видов:По
длине — с
зах-м отл-в и с расх-м отломков, т.е. с
обр-м диастаза м/ду отл-ми. По
ширине – от
смещ-я на толщину кортик-го слоя, до
полного смещ-я . Под
углом. Принято
указывать, в какую сторону открыт угол.
По этому признаку выделяют варусные,
вальгусные смещения, рекурвацию и
антекурвацию Ротационное
смещение или
смещение по периферии

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Переломы представляют собой нарушение анатомической целостности костей. Они возникают при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность костной ткани. Признаки перелома помогают провести диагностику заболевания и назначить своевременное лечение. В некоторых случаях симптомы травмы носят смазанный характер и требуют проведения дифференциальной диагностики с другими видами травм (растяжения, ушибы, разрыв связок). После травмы необходимо провести рентгенологическое обследование для выявления перелома или опровержения повреждения костей в участке воздействия травмирующей силы. Далее в статье мы расскажем, как определить перелом, и перечислим основные клинические признаки нарушения целостности костей.

Информацию о классификации и последствиях перелома можно посмотреть здесь.

Абсолютные и относительные симптомы перелома

Все клинические признаки переломов делят на 2 группы: абсолютные и относительные. Абсолютные или достоверные признаки свидетельствуют в пользу повреждения костей и позволяют поставить диагноз на основании симптомов. В этом случае рентгенологическое обследование назначают не для подтверждения или опровержения травмы, а для выявления характера повреждения костной ткани и возможных осложнений. Относительные или вероятные признаки позволяют заподозрить перелом, но также встречаются при повреждении мягких тканей без дефекта костей. Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентгенографию в участке травмы.

Вывих надколенника
Неестественное положение конечности при переломе

Абсолютные признаки перелома:

укорочение или удлинение поврежденной конечности по сравнению со здоровой конечностью (возникает при значительном смещении костных отломков);
при открытых травмах образуется дефект кожных покровов, на дне раны можно обнаружить отломки кости;
патологическая (нехарактерная) подвижность в участке повреждения;
при попытках движения поврежденной конечностью или ощупывании места травмы появляется крепитация, представляющая собой хруст костных отломков.

Абсолютные симптомы перелома возникают при открытых травмах и повреждении костей, которое сопровождается смещением отломков или образованием костных осколков.

Относительные признаки перелома:

болезненность во время воздействия травмирующего фактора и после травмы, которая усиливается при движении поврежденной конечностью;
болевой синдром нарастает при ощупывании места перелома или при воздействии осевой нагрузки (по длине кости);
деформация в области травмы, которая образуется за счет смещения костных отломков или вследствие образования отека и гематомы;
нефизиологическое положение конечности, невозможность самостоятельно восстановить нормальное положение руки или ноги;
нарушение двигательной функции поврежденной конечности или части тела;
образование отека в участке травмы, что приводит к сглаженности контуров сустава и утолщению конечности;
формирование гематомы при закрытом переломе, которая приводит к деформации конечности и посинению кожных покровов;
повреждение нервов в области травмы вызывает нарушение чувствительности.

Отек и кровоизлияние в участке перелома

Выявление достоверных и вероятных симптомов перелома помогает выявить характер травмы или назначить дополнительные инструментальные обследования для постановки верного диагноза.

Местные клинические признаки

Клинические проявления в участке травмы возникают в результате действия травмирующего фактора и последующего повреждения костными отломками мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). К ним относится боль, отек, образование гематомы или гемартроз, деформация конечности, нарушение иннервации, ухудшение оттока крови и лимфы.

Болевой синдром

Боль различной степени выраженности – первый и постоянный признак перелома костей. При тяжелых повреждениях крупных трубчатых костей, позвоночника, суставов болевой синдром отличается высокой интенсивностью, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью сразу после травмы. В случае неполных переломов по типу трещины боли слабые и ноющие, усиливаются при движении. Такие больные не сразу обращаются к врачу, продолжают вести обычный образ жизни. Это приводит к развитию осложнений и ухудшает заживление перелома.

На дне раны видна кость – открытый перелом

Интенсивность болей зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Люди с лабильной психикой плохо переносят болевые ощущения, что повышает риск развития травматического шока. Пострадавшие в алкогольном или наркотическом опьянении в момент травмы слабо ощущают болевые раздражители. В таких случаях интенсивность болей не всегда отражает тяжесть повреждения костной ткани.

Болевой синдром высокой интенсивности возникает при нарушении целостности нервов и впоследствии может привести к нарушению различных видов чувствительности. Дети обычно остро ощущают боль и реагируют на ее возникновение. У пожилых людей болевые ощущения выражены слабее даже при формировании тяжелых травм.

Отек, кровоизлияние, гемартроз

После травмы в течение нескольких часов возникает сглаженность контуров и утолщение конечности. Это происходит за счет нарушения кровообращения и оттока лимфы, что вызывает отечность в области перелома. Отек наиболее выражен в участках тела, не прикрытых мышцами, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.

В результате травмы костей часто возникают кровоизлияния:

подкожные,
поднадкостничные,
межмышечные,
подфасциальные,
внутрисуставные (гемартроз).

Отек коленного сустава
Гемартроз при внутрисуставном переломе

Подкожные гематомы образуются в течение часа после травмы и легко определяются при осмотре области повреждения. Межмышечные и подфасциальные кровоизлияния могут формироваться на некотором расстоянии от травы вследствие перемещения излившейся крови между фасциями или мышечными волокнами. Гемартроз вызывает растяжение капсулы сустава, увеличивает его объем и нарушает двигательную функцию руки или ноги. Гематомы могут нагнаиваться с образованием флегмоны, что усложняет течение патологического процесса и ухудшает общее состояние больных.

Деформация конечности

Деформация поврежденной руки или ноги возникает при открытых переломах и закрытых травмах, которые сопровождаются смещением костных отломков. Нарушение анатомической целостности кости возникает при раздробленных или оскольчатых повреждениях, а также при значительном смещении отломков под действием тяги крупных мышц. Изменению формы и объема конечностей способствует формирование гематом и кровоизлияния в суставы.

Нарушение иннервации, оттока крови и лимфы

Сдавливание отломками кости или гематомой периферических нервов приводит к нарушению чувствительности и двигательной активности конечностей. По характеру неврологической симптоматики можно определить, какие нервные стволы повреждены патологическим процессом. Компрессия кровеносных сосудов и лимфатических путей вызывает застойные явления и нарушение кровотока (ишемию).

Клинические симптомы нарушения оттока крови и лимфы:

побледнение кожных покровов, мраморный рисунок кожи;
снижение местной температуры, похолодание конечностей;
отечность;
снижение болевой чувствительности;
трофические нарушения (сухость кожи, разрушение ногтей);
слабая пульсация или отсутствие пульса на периферических сосудах рук или ног.

Перелом костей
Повреждение кости подтверждают при проведении рентгенографии

Нарушение со стороны кровотока и микроциркуляции вызывает ухудшение двигательной активности конечности, в тяжелых случаях приводит к формированию гангрены.

Общие клинические признаки

Общие признаки являются проявлением интоксикации организма при разрушении костей и мягких тканей. Интенсивность симптомов интоксикации зависит от тяжести травмы, возраста пациента, сопутствующего поражения внутренних органов и мягких тканей, времени оказания первой медицинской помощи и лечения. У больных повышается температура тела, появляются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, беспокоят ознобы, боли в мышцах, головная боль, тошнота.

Информацию об оказании первой помощи и методах терапии можно прочитать здесь.

Рентгенологические признаки

Диагностику переломов проводят при помощи рентгенологического обследования в прямой и боковой проекции костей. На рентгенограмме можно распознать дефект кости, направление линии излома, смещение костных отломков, образование костных осколков, локализацию патологического процесса. В сложных диагностических случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методики обследования позволяют более точно визуализировать нарушение целостности костей, в том числе образующих суставы, и определить повреждение мягких тканей. Диагностика переломов на основании клинических данных и инструментальных методов обследования способствует выбору эффективной тактики лечения.

Клинические и рентгенологические признаки повреждения костей помогают своевременно выявить переломы и провести терапию, согласно тяжести патологического процесса.

Источник