Клиническая картина переломов доврачебная помощь
Клиническое обследование больного с переломом проводится по общим
принципам осмотра пострадавших с острой травмой. В анамнезе необходимо
уточнить характер нарушения функции после повреждения (мог ли пациент
двигать конечностью, передвигаться, опираться на ногу и т. д.).
В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший слышит
хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно
считать по существу достоверным признаком перелома.
При объективном исследовании определяют характерные для перелома
симптомы, которые разделяются на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из
которых достоверно свидетельствует о наличии перелома.
+Абсолютных симптомов перелома три:
— Характерная деформация.
— Патологическая подвижность.
— Костная крепитация.
Перед изложением этих симптомов следует отметить, что в целом ряде
случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так
бывает, например, при вколоченном переломе, переломе плоских костей.
-Характерная деформация. Под характерной деформацией понимают
изменение конфигурации конечности (штыкообразная деформация, изменение
оси конечности, ротация в области перелома), а также те случаи, когда на глаз
видны смещенные костные отломки.
-Патологическая подвижность — наличие движений вне зоны сустава.
Определяется следующим образом: проксимальная часть конечности
фиксируют одной рукой, а дистальную подвергают умеренным, не
причиняющим боль, качательным движениям. При этом в случае ощущения
врачом хотя бы минимальной самостоятельной подвижности периферической
части конечности по отношению к центральной симптом считается
положительным.
-Костная крепитация — это характерный хруст или соответствующие
пальпаторные ощущения, возникающие при трении костных отломков друг о
друга. Подобные явления могут выявляться при попытках больного двигать
конечностью, наложении повязки, наложении или снятии транспортной шины.
Специально вызывать костную крепитацию путем насильственных движений
нецелесообразно из-за возможности смещения костных отломков и увеличения
степени повреждения тканей.
Возможны лишь крайне осторожные качательные движения (аналогично
определению патологической подвижности).
+Относительные симптомы перелома. При отсутствии абсолютных
симптомов перелома диагноз может быть поставлен при выявлении
совокупности относительных симптомов — признаков, характерных для
перелома, но каждый из которых может наблюдаться и при других
повреждениях. Болевой синдром, безусловно, характерен для перелома. Боль
носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно
диагностически важно выявление резкой локальной болезненности в области
перелома или болезненности при нагрузке по оси. Так, практически
патогномоничным признаком перелома ребра, например, является появление
боли в области повреждения при одновременном надавливании на позвоночник
и грудину.
В области перелома выявляется гематома которая при переломе крупных
костей может достигать довольно больших размеров (до 500-750 мл). Даже в
тех случаях, когда контур смещенных отломков и изменение оси конечности не
определяются, возможно наличие деформации конечности в зоне повреждения.
Для перелома характерно укорочение конечности, вынужденное ее
положение. Следует помнить, что эти изменения могут определяться и при
вывихе.
Нарушение функции при переломе обычно весьма существенно: пациент
не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности
постели (симптом «прилипшей пятки» при переломе бедра), и т. д. Наличие
большей части относительных симптомов свидетельствует о переломе и
позволяет клинически установить диагноз даже при отсутствии абсолютных его
признаков. Подтвердить же диагноз необходимо с помощью рентгеновского
исследования.
+Первая помощь при переломах является важнейшим звеном в их
лечении. Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как
шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отломков. В связи с
этим первая помощь включает в себя выполнение следующих мероприятий:
· остановка кровотечения,
· профилактика шока,
· транспортная иммобилизация,
· наложение асептической повязки.
При наличии кровотечения на догоспитальном этапе применяется один из
временных способов остановки кровотечения. Наиболее часто при этом
используют давящую повязку, а при массивном артериальном кровотечении
накладывают жгут. Профилактика шока должна проводиться во всех случаях,
когда механизм травмы и характер повреждений серьезны и они
принципиально могут осложниться развитием травматического шока (перелом
бедра, перелом костей таза, множественные переломы, политравма и др.).
Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе кроме остановки
кровотечения включают в себя обезболивание и введение плазмозамещающих
растворов.
Обезболивание на догоспитальном этапе проводится путем введения
наркотических или ненаркотических анальгетиков. Большое значение для
обезболивания и профилактики шока имеет бережное отношение к зоне
повреждения. Введение плазмозамещающих растворов следует начинать как
можно раньше, например в машине скорой помощи по пути в стационар.
Обычно используют капельное введение противошоковых кровезаменителей
(полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, геможель). Объем и скорость
инфузии зависят от состояния системной гемодинамики (пульс, артериальное
давление). При профилактике шока нужно помнить о роли в его развитии
переохлаждения организма пострадавшего.
Источник
Перелом – нарушение
целостности кости.
Классификация.
1. По происхождению
– врожденные, приобретенные.
Врожденные переломы
встречаются крайне редко (возникают во
внутриутробном периоде). Переломы
возникшие во время родов относятся к
приобретенным.
Все приобретенные
переломы по происхождению делят на две
группы – травматические и патологические
(причины: остеопороз, метастазы
злокачественной опухоли, туберкулез,
сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая
гумма и др.).
2. По наличию
повреждения кожных покровов – открытые
(повреждены кожа и слизистые) и закрытые.
Отдельная группа
– огнестрельные переломы.
3. По месту приложения
силы:
Прямые – перелом
возникает в месте приложения силы;
Непрямые – перелом
возникает на определенном расстоянии
от места приложения силы.
4. В зависимости
от вида воздействия переломы подразделяют
на возникшие при: сгибании, скручивании
(ротации), сдавлении (компрессии), от
удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные
переломы.
5. По характеру
повреждения кости переломы могут быть
полными и неполными.
К неполным переломам
относятся трещины, субпериостальный
перелом у детей по типу «зеленой веточки»,
дырчатые, краевые, переломы основания
черепа, переломы внутренней пластинки
свода черепа.
6. По направлению
линии перелома выделяют – поперечные,
косые, продольные, оскольчатые,
винтообразные, компрессионные, отрывные.
7. В зависимости
от наличия смещения костных отломков
переломы бывают без смещения и со
смещением. Различают смещения: по ширине,
по длине, под углом, ротационное.
8. В зависимости
от отдела поврежденной кости переломы
могут быть диафизарными, метафизарными
и эпифизарными.
Метафизарные
переломы часто сопровождаются сцеплением
периферического и центрального отломков
(сколоченные или вколоченные переломы).
Если линия перелома кости проникает в
сустав, его называют внутрисуставным.
У подростков иногда наблюдается отрыв
эпифиза – эпифизиолиз.
9. По количеству
переломы могут быть одиночными и
множественными.
10. По сложности
повреждения опорно-двигательного
аппарата выделяют простые и сложные
переломы.
11. В зависимости
от развития осложнений выделяют
неосложненные и осложненные переломы.
12. При наличии
сочетания переломов с повреждениями
другого характера говорят о сочетанной
травме или политравме.
Осложнения
переломов:
— травматический
шок;
-повреждение
внутренних органов;
— повреждение
сосудов;
— жировая эмболия;
— интерпозиция
мягких тканей;
— раневая инфекция,
остеомиелит, сепсис.
Виды смещения
отломков:
— смещение по длине;
— боковое смещение;
— смещение под
углом;
— ротационное
смещение.
Различают первичное
смещение – наступает в момент травмы;
Вторичное —
наблюдается при неполном сопоставлении
отломков:
— ошибки в тактике
фиксации фрагментов кости;
— преждевременное
снятие скелетного вытяжения;
— необоснованные
преждевременные смены гипсовых повязок;
— наложение свободных
гипсовых повязок;
— преждевременные
нагрузки на поврежденную конечность;
Патологоанатомические
изменения при переломах можно разделить
на три этапа:
повреждения,
вызванные травмой;образование
костной мозоли;Перестройка
структуры кости.
Регенерация костной
ткани.
Различают два вида
регенерации:
— физиологическая
(постоянная перестройка и обновление
костной ткани);
— репаративная
(направлена на восстановление ее
анатомической целостности).
Фазы репаративной
регенерации.
1-я фаза – катаболизм
тканевых структур, пролиферация клеточных
элементов.
2-я фаза – образование
и дифференцировка тканевых структур.
3-я – образование
ангиогенной костной структуры (перестройка
костной ткани).
4-я фаза – полное
восстановление анатомо-физиологического
строения кости.
Виды костной
мозоли.
Различают 4 вида
костной мозоли:
— периостальная
(наружная);
— эндостальная
(внутренняя);
— интермедиарная;
— параоссальная.
Виды сращения
переломов.
Сращение начинается
с образования периостальной и эндостальной
мозоли, временно фиксирующих отломки.
В дальнейшем сращение может осуществляться
двумя путями.
Первичное сращение.
Условия – отломки точно сопоставлены
и надежно фиксированы, необходимости
в образовании мощной костной мозоли
нет.
Вторичное сращение.
Вначале регенерат, представленный
выраженной костной мозолью замещается
хрящевой тканью, а затем костной.
Диагностика
переломов.
Абсолютные симптомы
перелома.
Характерная
деформация.Патологическая
подвижность.Костная крепитация.
(исключение составляют вколоченные
переломы, где этих симптомов может не
быть).
Относительные
симптомы перелома.
— болевой синдром,
усиливающийся при движении, нагрузке
по оси;
— гематома;
— укорочение
конечности, вынужденное ее положение
(может быть и при вывихе);
— нарушение функции.
Рентгенологическое
исследование.
Лечение переломов.
Консервативные и оперативные методы
лечения. Компрессионно-дистракционный
метод лечения переломов костей. Принципы
лечения переломов с замедленной
консолидацией костных отломков.
Ложные суставы.
Методы лечения:
Консервативное
лечение.Скелетное вытяжение.
Оперативное
лечение (остеосинтез).
Основные компоненты
лечения:
— репозиция костных
отломков;
— иммобилизация;
— ускорение процессов
формирования костной мозоли.
Репозиция
(вправление) отломков – установка их в
анатомически правильное положение.
Допускается смешение несоответствие
по ширине до 1/3 поперечника кости.
Правила репозиции:
— обезболивание;
— сопоставление
периферического отломка по отношению
к центральному;
— рентгенологический
контроль после репозиции.
Виды репозиции:
— открытая, закрытая;
— одномоментная,
постепенная;
— ручная, аппаратная.
Иммобилизация.
При консервативном
лечении наложение гипсовой повязки;
При скелетном
вытяжении воздействие постоянной тяги
за периферический отломок.
При хирургическом
лечении — с помощью различных металлических
конструкций
Ускорение образования
костной мозоли
Этому способствуют
следующие факторы:
— восстановление
патофизиологических и метаболических
сдвигов в организме после травмы;
— коррекция общих
нарушений в организме вследствие
сопутствующей патологии;
— восстановление
регионарного кровообращения при
повреждении магистральных сосудов;
— улучшение
микроциркуляции в зоне перелома (общие
методы: полноценное питание, переливание
препаратов крови, введение витаминов,
гормонов, местные методы; физиотерапевтические
процедуры, массаж, лечебная физкультура).
Первая помощь
— остановка
кровотечения;
— профилактика
шока (обезболивание, трансфузионная
терапия и др.);
— транспортная
иммобилизация;
— наложение
асептической повязки.
Транспортная
иммобилизация.
Цель: предотвращение
дальнейшего смещения костных отломков;
уменьшение болевого синдрома, создание
возможности для транспортировки
пострадавшего.
Принципы: обеспечение
неподвижности всей конечности, быстрота
и простота выполнения, осуществление
в наиболее выгодном функциональном
положении; накладывается до поднятия
больного на одежду или мягкую прокладку.
Способы транспортной
иммобилизации.
Аутоиммобилизация
– бинтование поврежденной нижней
конечности пострадавшего к здоровой
или верхней конечности к туловищу.
Иммобилизация с
помощью подручных средств.
Иммобилизация с
помощью стандартных транспортных шин:
— проволочная шина
типа Крамера;
— шина Еланского;
— шина Дитерихса;
— пневматические
шины и шины из пластмассы.
Особые способы
транспортировки.
При повреждении
позвоночника транспортировка
осуществляется на жестких носилках или
щите в положении на спине. Если носилки
мягкие – в положении на животе.
При переломе костей
таза – пострадавшего укладывают на
спину на щит, под колени подкладывают
валик из одеяла или одежды, колени
несколько разводят в стороны (поза
лягушки), а также валик под поясничный
лордоз.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
К открытому перелому относят повреждение кости с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Первая оказанная медицинская помощь медицинская помощь при открытом переломе конечности снижает риск развития осложнений и повышает благоприятный прогноз для здоровья пациента.
Классификация открытых переломов
Современная классификация открытых переломов предусматривает оценку тяжести состояния на основании размера раны и обширности очага.
По размеру они могут быть:
- I. Менее 1,5 сантиметров.
- II.Не более 9 сантиметров.
- lll. Более 10 сантиметров.
- IV. Распространяющимися на большую площадь.
По обширности очага выделяют:
- А. Повреждения без нарушений функций.
- Б. Повреждения средней степени тяжести с частичным ограничением функции на участке перелома.
- В. Тяжелые повреждения с полным прекращением функции на значительном участке.
Клиническая картина
При открытом переломе первую помощь оказывают на основании клинической картины. Первоначально необходимо оценить абсолютные и относительные признаки. К абсолютным относят:
- Характерную деформацию конечности.
- Патологическую подвижность. До оказания первой помощи при открытом переломе кости могут не соприкасаться друг с другом с расположением под разными углами относительно друг друга.
- Костную крепитацию.
К относительным относят:
- Кровотечение или образование гематомы. Та как при открытом переломе кровотечение может быть вызвано повреждением крупного сосуда, пациент может столкнуться с геморрагическим шоком.
- Болевой синдром, усиливающийся при движении. Отсутствие первой помощи приводит к болевому шоку с тахикардией, учащением дыхания и появлению холодного липкого пота.
- Уменьшение длины конечности. Пораженная конечность имеет меньшую длину и занимает вынужденное положение.
- Нарушение функциональной активности. Двигательная и функция опоры у пациентов утрачена, при попытках совершения движений наблюдается усиление болевого синдрома.
Оказание доврачебной помощи
Если у пациента зафиксированы открытые переломы доврачебная и первая помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки. Это позволит снизить риск развития осложнений.
При оказании доврачебной помощи необходимо знать, что нельзя делать при открытом переломе, и какой последовательности действий стоит придерживаться.
К основным лечебным мероприятиям на догоспитальном этапе относят:
- Остановку кровотечения.
- Снятие выраженности болевого синдрома.
- Транспортную иммобилизацию.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута
При наложении жгута необходимо придерживаться основных рекомендаций, которые позволят избежать осложнений. К главным правилам относят:
- Необходимость наложения жгута только при наличии повреждения крупного сосуда, на фоне которого может за короткое время развиваться геморрагический шок.
- При переломе руки сосуд пережимают в области верхней трети плеча, а при повреждении ноги на среднюю треть бедра.
- Подкладывание под жгут ткани или бинта, для того, чтобы избежать натирания или повреждения кожных покровов.
- Подкладывание записки под жгут с указанием времени, когда сосуды были перетянуты.
- Возможность использования подручных средств, таких каких как косынки, ремни или галстуки.
- Максимальное время сохранения жгута не должно превышать одного часа.
- Если время транспортировки пациента удлиняется, требуется производить ослабление жгута с восстановлением кровотока на 10—15 минут с периодичностью в полчаса. Это позволит снизить риск развития ишемии.
Важно! Конечность в момент наложения должна находиться в приподнятом положении с целью уменьшения притока крови.
Порядок действий
Последовательность оказания первой помощи при открытых переломах зависит от типа поврежденной конечности.
При переломах рук и ног
Первая доврачебная помощь при открытом переломе заключается в иммобилизации конечности, предотвращении осложнений и раннем обращении к специалистам. К основным мероприятиям относят:
- Оказание первой медицинской помощи после оценки общего самочувствия.
Повреждения могут сочетаться с другими травмами. Поэтому, если нарушены жизненно—важные функции, в первую очередь необходимо их восстановить. - Остановку кровотечения с помощью жгута.
- Обезболивание. Допускается пероральный или инъекционный приём анальгетиков.
- Иммобилизацию повреждённой конечности. На руку или ногу накладывают шину с ее фиксацией с помощью бинтов. Руку сохраняют в среднем физиологическом положении со сгибанием в локтевом суставе и подвешиванием для уменьшения давления. Ногу следует держать в разогнутом положении. Требуется ограничить движения выше и ниже перелома.
При переломе позвоночника
При признаках перелома позвоночника необходимо:
- Вызвать скорую помощь.
- Убедиться в функционировании жизненно—важных органов. Для этого следует оценить пульс и дыхание пациента. При их отсутствии первоначально выполняют реанимационные мероприятия.
- Провести иммобилизацию с минимальным выполнением движений, так как любое изменение положения тела может повредить спинной мозг.
Внимание! Предпочтение следует отдавать твёрдому щиту или носилкам, что исключит прогибание позвоночника.
При транспортировке на мягких носилках пострадавшего укладывают на живот. Для перекладывания на носилки необходима помощь сразу нескольких человек, так как конечности и голову поднимать следует одновременно. Ноги и руки фиксируют с помощью бинтов или подручных средств.
При переломе рёбер
Оказание первой доврачебной помощи при открытом переломе необходимо проводить в максимально короткие сроки. Это связано с высоким риском развития гемоторакса, пневмоторакса, дыхательной недостаточности, тампонады сердца или смещения средостения. Для этого требуется:
- Освободить область перелома от одежды. Удалять инородные предметы, осколки и загрязнения запрещено.
- Наложить асептическую повязку, смоченную дезинфицирующими растворами.
- Зафиксировать грудную клетку с помощью эластичной, но не тугой повязки. Перевязку выполняют на выдохе.
- Обезболить пациента.
- Обеспечить пациенту удобное положение.
- Приложить к ране сухой холод, который предотвратит образование гематомы и снизит риск развития кровотечения.
- Вызвать скорую помощь.
При переломе бедра
При переломе бедра необходимо последовательно выполнить:
- Обезболивание. Для этого используют любые анальгетики с целью предупреждения болевого шока.
- Остановку кровотечения. На рану накладывают чистую салфетку, а жгут затягивают выше перелома. Под жгут помещают записку с указанием времени его наложения.
- Иммобилизацию конечности. Чтобы обездвижить конечность применяют транспортную шину с захватом минимум двух суставов выше и ниже перелома. Под костные выступы подкладывают салфетки или валики одежды с целью предупреждения пролежней.
- Прикладывание льда к области перелома для снижения отека или кровотечения.
- Транспортировку в лечебное учреждение.
Особенности обезболивания
Доврачебная помощь с обезболиванием проводится после остановки кровотечения. Его назначение показано для предотвращения развития травматического шока. Эффективность проводимого лечения зависит от времени его проведения, а также используемых лекарственных средств. В клинической практике используют местную, регионарную и центральную анестезию.
На этапе доврачебной помощи применяют местное и системное обезболивание.
Общие правила лечения
К основным правилам лечения относят:
- Ранее начало оказания лечебных мероприятий до поступления пациента в стационарные условия.
- Сохранение жизни пациента. При массивном переломе, а также повреждении крупных сосудов, стоит вопрос о том, чтобы сохранить жизнь пациента остановив кровотечение.
- Терапию доминирующей травмы при сочетанных патологиях.
- Выбор метода терапии на основании возраста пациента, общего самочувствия, а также сопутствующей патологии.
- Профилактику инфицирования раны за счёт использования антибиотиков широкого спектра действия, а также первичной хирургической обработки раны.
- Выполнение обезболивания. Системные средства позволят снизить страх и предотвратить развитие болевого синдрома. Для восстановления костных дефектов с репозицией отломков используют общий наркоз с целью полного расслабления пациента.
- Репозицию костей с устранением защемления нервных волокон, сосудов и мышц.
- Ограничение подвижности повреждённой конечности. Для этого накладывают гипс, лонгета или ортез. Подвижность ограничивают до полного сращения повреждённого участка.
- Раннее восстановление активности с вовлечением максимального количества суставов и предотвращением развития болевого синдрома.
Реабилитация
К основным задачам реабилитации относят:
- Устранение застойных явлений и мышечной атрофии.
- Усиление кровотока в периферических отделах пораженной конечности.
- Постепенную разработку суставов, длительное время находящихся в неподвижном состоянии.
Для того, чтобы данные задачи были выполнены, реабилитация включает:
- Выполнение массажа с физиопроцедурами.
- Подбор упражнений лечебной физкультуры.
- Изменение рациона питания с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
Первый этап реабилитации начинается ещё до снятия гипса. Это позволит избежать тяжелых трофических нарушений. Массаж можно выполнять с маслами или разогревающими кремами. На фоне выполнения растираний наблюдается:
- Восстановление местного кровотока.
- Устранение отека и трофических изменений.
- Ускорение роста хрящевой ткани в зоне перелома.
- Восстановление мышечного тонуса.
Из физиопроцедур широко применяют электрофорез, магнитотерапию, УВЧ или ультразвук.
Второй этап реабилитации начинается после снятия гипса. Все упражнения делят на пассивные и активные. Для достижения необходимого эффекта нужно:
- Дозировано подключать нагрузку.
- Ежедневно выполнять упражнения с постепенным увеличением нагрузки.
- Прекратить физкультуру при появлении болевого синдрома.
К наиболее эффективным упражнениям относят пешие прогулки, махи, вращения, а также перекаты.
Третий этап реабилитации проводится с момента получения травмы. Ежедневный рацион должен содержать:
- Кисломолочные продукты.
- Рыбу.
- Мясо.
- Овощи и фрукты.
Для того, чтобы кальций лучше усваивался, назначают дополнительно витамин D.
При появлении признаков открытого перелома необходимо обратиться за помощью к окружающим и вызвать скорую медицинскую помощь.
Источник