Как распознать открытый перелом

Перелом кости может иметь множество последствий, начиная от воздействия на процесс производства крови и заканчивая возможным разрывом прилагаемых мышцы, сухожилий, связок, сосудов и даже нервов. “Открытым” переломам также сопутствуют открытые раны, которые могут привести к инфекции костной материи, в то время как при “закрытых” переломах видимой травмы кожи не наблюдается. «Сложные» переломы включают повреждение окружающих кость кровяных сосудов или жизненно важных органов. Чтобы распознать любой тип перелома, смотрите шаг 1 ниже.

Распознайте симптомы

1
Прислушайтесь к хрусту. Если вы услышите неожиданные хруст или треск в конечности во время падения или удара, скорее всего вы сломали кость. Этот звук характерен для кости, которая неожиданно подверглась воздействию намного сильнее, чем она готова принять на себя, и сломалась под этим воздействием. Место перелома будет зависеть от силы и угла воздействия.[1]
- На медицинском языке это называется «крепитацией.» Это характерный трещащий звук похожий по звучанию на «“громкий, газообразный, пузырящийся хруст,” которые происходит из-за трения двух сломанных частей кости друг о друга.
2
Вы незамедлительно почувствуете сильную боль, за которой последует онемение и покалывание. Вы также можете ощутить жгучую боль (кроме травм черепа) с переменной силой сразу после травмы. Как правило, человек потеряет чувство боли в течение часа и начнет чувствовать себя будто под влиянием наркотиков. Это ощущение будет продолжаться в течение некоторого времени, пока травма еще свежая; когда это ощущение пройдет, вы снова почувствуете боль с новой силой.
- Область перелома будет намного холоднее на ощупь, чем любая другая часть вашего тела; с патологической точки зрения, травма тканей активирует периферические болевые рецепторы, известных на медицинском языке как «ноцицепторы», что и вызывает ощущение холода.
3
Обратите внимание на чувствительность, покалывание, отек, синяки и возможное кровотечение. Отек всех близлежащих тканей случается в результате повреждения кровяных сосудов и вытекания крови по всей поврежденной области. Поскольку это фактически означает накопление жидкости под поверхностью кожи, поврежденная область отекает и начинает болеть, когда к ней прикасаются.
- Скопление крови в тканях можно заметить снаружи в качестве синяков. Как правило, кровотечение можно ожидать только в том случае, если у вас открытый перелом, то есть есть часть сломанной кости прорвала кожу и выступает наружу.
- Чувствительность кости может наступить в результате некоторых заболеваний, например, при некоторых типах рака крови или рака костей, и/или в результате физического повреждения, например, после аварии или травмы — особенно если кость сломалась на несколько небольших частей.
4
Отметьте деформацию конечности. Травма кости может ассоциироваться с деформацией в зависимости от силы воздействия, которое вызвало перелом. При закрытых переломах структура кости может поменяться внутри конечности; при открытых переломах кость будет выступать из тела в области перелома.
5
Имейте в виду признаки шокового состояния. Многие люди могут впасть в шоковое состояние через некоторое время после травмы. Шоковое состояние характеризуется бледностью, ощущением холода, головокружением, быстрым, но слабым пульсом и тошнотой.
- Все эти признаки шокового состояния могут наступить в результате реакции вашего организма на вашу травму, так как травма повлияет на вашу нервную системы и может привести к гипотонии (низкому давлению).
- Однако, у некоторых людей эти симптомы настолько слабые, что они не ассоциируют их с переломом кости. Если вы пережили сильное падение или удар, а затем почувствовали хотя бы один из вышеописанных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. У вас может быть перелом кости.
6
Обратите внимание на ограниченный или аномальный диапазон движений. Если перелом находится вблизи сустава, вам скорее всего будет сложно двигать этой конечностью как обычно. Это очень четкий признак перелома. Движения даже могут быть совсем не болезненными, но будут явно ограничены.
- Как правило, сломанная кость требует определенного периода стабилизации, чтобы полностью восстановиться. Существуют специальные хирургические процедуры для стабилизации переломов; вам также может потребоваться физиотерапия для того, чтобы полностью восстановить функциональность конечности.
- Переломы в области таза и позвоночника требуют постельного режима и чрезвычайно длительного периода стабилизации (3-6 месяцев), после чего пациенты могут нуждаться в долгосрочной физиотерапии.

Получите диагноз

1
Немедленно обратитесь к врачу. Во время осмотра он может спросить вас о ситуации, в которой произошла травма, и какого рода воздействие привело к ней (это поможет ему определить ослабленные места в области повреждения). Он также запишет некоторые детали из вашей медицинской истории, включая историю предыдущих переломов в том же месте или в других областях тела.
- Во время осмотра ваш врач будет уделять особое внимание трем вещам. Во первых, он убедится, что ничего не блокирует ваши дыхательные пути. Затем он убедится, что вы нормально дышите, наблюдая за вашим животом и грудной клеткой, и в конце, он оценить состояние циркуляции вашей крови.
- Он также проверит такие показатели, как пульс, цвет кожи, температуру тела, кровотечение, отеки и раны. Все эти детали помогут ему быстро оценить ситуацию и определить, находитесь ли вы в состоянии шока.
2
Сделайте рентген. Это очень необходимый и важный метод диагностики переломов костей. Рентген может выявить различные виды переломов, а также любые посторонние тела, которые могут находиться в тканях вокруг перелома, и определить, требуется ли хирургическое вмешательство. Однако рентген не может выявить состояние пораженных тканей вокруг перелома, включая мышцы и связки.
- Если вы беременны, этот метод не подходит для вас из-за воздействия радиации. Ваш врач может посоветовать рентген только в самых особых случаях.
- Перед рентгеном вас попросят снять любые украшения и металлические вещи. Вы можете стоять, сидеть или лежать во время рентгена. Вас попросят не двигаться или даже задержать ваше дыхание.
3
Ваш врач скорее всего будет работать по правилу двойственности. Вот как это происходит:
- Ему потребуется осмотреть обе конечности. Он уделит некоторое время здоровой конечности, чтобы определить, как она работает вне состояния перелома.
- Он осмотрит травме с двух сторон — для правильного диагноза ему потребуется осмотреть область повреждения как с передней и задней части, так и с боковой стороны под углом 90 градусов.
- Он осмотрит две конечности над и под областью травмы, чтобы определить угол и разворот травмы.
- Он может сделать рентген дважды. Это требуется в некоторых случаях, например, при переломе ладьевидной кости запястья. Второй рентген потребуется примерно через 10 дней после травмы, так как перелом будет видно более отчетливо после того, как кость вернется на свое место в течение этого времени.
4
Сделайте компьютерную томографию (КТ). Ваш врач может посоветовать вам сделать КТ в случаях со сложными переломами. КТ покажет детальный рисунок перелома, как современный рентген, который вращает изображение сканируемой области, чтобы получить трехмерное изображение скелетных и мягких тканей.
5
Сделайте магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это обычно необходимо при повреждениях мягких тканей и при остеохондрите (отмирания костных тканей из-за плохого кровотока, что может привести к разломам костей). МРТ используйте электромагнитные волны и специальные компьютерные приборы.
- После того, как перелом подтвердится, пациенты проверяются на ишемию, повышение давления в области перелома и повреждения нервов.
- Если нет очевидной линия перелома, исследуются плотность костной ткани, трабекулярный узор компактная костная ткань.
6
Знайте типы переломов. Есть дюжина способов сломать кость. Зная, какие типы переломов существуют, вы сможете понять, как ваш перелом будет заживать. Вот типы переломов:[2][3]
- Стабильный перелом. Когда края линии перелома остаются на месте друг напротив друга и не смещаются.
- Поперечный перелом. Линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости в результате сильного, прямого удара. В некоторых случаях это случается от бега в течение длительного времени и называется усталостным переломом.
- Косой перелом. Линия перелома немного простирается под углом (косо). Как правило, косой перелом случается при применении косвенной силы к кости под косым углом.
- Винтообразный перелом. Деформации или спиральный перелом как следствие скручивания кости (например, когда вы стоите на одной ноге и внезапный поворот приводит к перелому).
- Оскольчатый перелом. Кость разламывается на несколько мелких частей, которые рассыпаются в области повреждения кости. Такие переломы обычно происходят из-за сильного воздействия на кости, например, при автомобильных авариях.
- Перелом по типу «зеленой ветки». Это неполный косой перелом, встречающийся чаще всего у детей, так как не полностью сформированный кости не ломаются до конца на две или несколько частей. Поскольку детские кости более подвижны, чем взрослые, при воздействии силы на кость, они гнутся и немного надламываются только с одной стороны.
- Оскольчатый перелом в виде крыльев бабочки. Этот перелом образует одну центральную и две боковые трещины, которые образуют разрыв в форме треугольника или крыльев бабочки. Такой перелом обычно наблюдается в длинных костях после автомобильных аварий.
- Продольный перелом. линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
- Сегментный перелом. Кость ломается на несколько больших частей в результате перелома в двух точках кости. Для лечения обычно требуется внутренняя фиксация.
- Тонкий перелом. Этот перелом (трещину) очень тяжело диагностировать, потому что он очень мелкий. После заживления на поврежденных областях не останется ни следа от травмы.
- Отрывной перелом. При этом переломе происходит дислокация костного фрагмента от главной кости в области крепления связок к суставам. Это может произойти, когда после автомобильной аварии человека пытаются вытянуть за руки или за ноги, вызывая отрывной перелом в области плеч или колен.

Лечение перелома

1
Зафиксируйте кость. Основной целью лечения переломов костей является фиксация поврежденной кости в правильном положении на весь процесс заживания. Метода фиксации, который выберет ваш врач, будет зависеть от вида и серьезности перелома. Вот возможные варианты:
- Закрытая репозиция производится на закрытых переломов путем перемещения кости (под анестезией, если необходимо). Затем кость помещается в бинт, обработанный гипсом или стекловолокном, до полного заживления.
- Однако: если у вас открытый перелом, при котором нервы и окружающие кость ткани были повреждены, вам потребуется открытая репозиция, которая проводится хирургическим путем под анестезией.
2
Знайте, что вам следует ожидать во время операции. При хирургическом вмешательстве для возвращения сломанных костей в их нормальное положение используются методы тракции, т.е. кости физически передвигаются в их изначальное положение. Операционная стабилизация обычно требуется, чтобы убедиться, что все фрагменты кости перемещены на свои правильные места. Для наилучшего исхода лечения может потребоваться фиксация прилегающих к кости суставов в зависимости от состояния перелома.
- Поврежденные кости обычно закрепляются на одном месте винтами и пластинами.
- “Остеосинтез” используется для внутреннего закрепления костей винтами и пластинами.
- “Внешняя фиксация” происходит путем установления винтов на внутренние слои кожи и прикрепления фрагментов кости к внешней металлической раме.
- “Внутренняя фиксация” — это процедура, при которой фрагменты кости уменьшаются до их нормальной формы, а затем специальные винты и металлическая пластина крепятся к внешней части кости или же длинный металлический стержень помещается внутри кости.
3
Начните принимать внутривенные антибиотики. Предотвращение заражения раны очень важно при открытом переломе, поэтому принятие внутривенных антибиотиков рекомендуется в течение первых 3 часов после получения травмы.
- Требуется также получить оценку нервной и сосудистой систем, чтобы определить ущерб, который понесли окружающие поврежденную кость ткани, и предотвратить любые дальнейшие осложнения, такие как асептический некроз, скованность суставов, остеоартрит или деформация костей.
4
Сделайте рентген после операции. Вашему врачу потребуется еще один снимок поврежденных частей вашего тела, чтобы убедиться, что все кости вернулись в нормальное положение, после чего он сможет наложить гипс для поддержки ваших костей во время процесса заживления.
- После стабилизации поврежденных костей вам потребуется регулярное медицинское наблюдение, чтобы отмечать любые затруднения в подвижности суставов, очевидные ограничения в работе мышц и конечностей и появление любых отеков.
5
Помните, что от вас требуется: «отдых, охлаждение, сжатие, поднятие.” Если вы будете помнить об этих четырех вещах, ваш перелом заживет за несколько месяцев (небольшие переломы могут зажить за несколько недель).
- Акцент должен быть на отдыхе. Если вы не будете отдыхать, ваш перелом никогда не заживет. Используйте сломанную кость как можно меньше и напрягайте ее только тогда, когда вы делаете плавные упражнения для борьбы со скованностью суставов и обеспечения максимальной гибкости в будущем.
6
Дайте вашему перелому зажить с помощью физиотерапии и ежедневного ухода. Следует предпринять все усилия, чтобы добиться улучшения движения и гибкости и как можно скорее вернуться к нормальной физической активности. Настоятельно рекомендуется работать с физиотерапевтом, который может показать вам правильные упражнения для восстановления мобильности поврежденных костей.
- Ваш врач посоветует вам употреблять больше продуктов с высоким содержанием кальция и витамина D, которые играют важную роль в укреплении костей. Эти вещества могут быть прописаны вам в виде лекарственных добавок во время реабилитации.
- Переломы обычно заживают в течение нескольких месяцев в зависимости от серьезности перелома и соблюдения пациентом всех предписаний врача.

Советы

Боль и отек обычно являются самыми первыми симптомами перелома, которые обычно начинают проходить в течение 12 — 24 часов после травмы; усиливающаяся боль может быть признаком травматического токсикоза.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 11 328 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Открытый перелом – это тяжелая травма, которая по статистике, встречается в 8 – 10% от общего количества повреждений скелета. Чаще всего повреждение возникает вследствие удара или падения. Для травмы характерна сильная боль, отек, деформация конечности, в области поражения присутствует рана. Диагностировать ее легко по клиническим признакам и результатам рентгенологического исследования. Важно вовремя оказать пострадавшему грамотную первую помощь и провести лечение в стационаре.

Основные сведения

Наверное, все знают, что такое открытый перелом – это нарушение целостности кости, при котором имеется сообщение между зоной перелома и внешней средой. Из-за политравмы (множественные, сочетанные или комбинированные ранения) повреждены мягкие ткани, а также кожные покровы. В области перелома есть рана, из которой могут торчать обломки кости.

Открытые переломы возникают в результате сильного травматического воздействия. Они могут быть вызваны падением с большой высоты, сильным ударом, транспортными происшествиями. Подобную травму могут вызвать техногенные или природные катастрофы. Наиболее опасны огнестрельные ранения, переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями (раны, ожоги).

Открытый перелом
При открытом переломе на поврежденном участке присутствует рана, через которую видны отломки кости

Квалифицированный врач без проблем выявит симптомы открытого перелома. Зачастую выглядит травма устрашающе, особенно если сквозь рану видна кость.

Признаки открытого перелома:

неестественное положение кости;
патологическая подвижность на поврежденном участке;
крепитация;
отечность в области перелома, гематома;
сильная боль;
нарушение функций поврежденной конечности;
наличие раны на участке перелома, через которую можно увидеть сломанную кость или ее отломки.

Открытые переломы сопровождаются сильным наружным кровотечением, которое нужно срочно остановить. Это связано с тем, что мышечная ткань и кожа повреждается костными осколками. Ранение мягких тканей может быть вызвано внешним механическим воздействием.

Справка. При высокотравматичном воздействии открытые переломы сочетаются с закрытыми переломами костей туловища, рук или ног, тупыми травмами живота и органов брюшной полости, черепно-мозговыми травмами и т. д.

Открытые переломы достаточно сложные, так как риск инфицирования зоны поражения очень высокий. При заражении повышается вероятность развития гнойно-некротического процесса, который развивается в кости (остеомиелит), костном мозге, а также окружающих тканях.

Микробное заражение раны на пораженном участке может спровоцировать такие осложнения:

анаэробна инфекция – тяжелая токсическая раневая инфекционная болезнь;
гнойный процесс;
столбняк.

Инфекционные осложнения чаще встречаются при ослаблении иммунной системы, нарушении кровообращения, наличии участков некроза и обширных повреждениях. Например, если открытый перелом вызван огнестрельным ранением, то на участке повреждения образуется большой участок нежизнеспособных тканей, в ране присутствуют чужеродные тела, а кровообращение нарушается из-за контузии.

Классификация открытых переломов

В зависимости от особенностей повреждения мягких тканей и кожи выделяют 2 типа открытых переломов:

Первично открытые – возникают во время травматического воздействия.
Вторично открытые – образуются через некоторое время после перелома. Мягкие ткани повреждают смещающиеся отломки или фрагменты кости (к примеру, при неосторожной транспортировке).

При первично открытом переломе на поврежденном участке присутствует обширная рана, которая загрязнена инородными телами (кусочки одежды, песок, земля, осколки и т. д.). Вторично открытые травмы выглядят, как небольшая ранка, из которой торчит отломок кости. В том случае рана редко загрязнена, а чужеродные тела в ней отсутствуют.

Для обозначения тяжести повреждения мягких тканей при открытом переломе используется классификация А. В. Каплана и О. Н. Марковой:

I – размер раны не более 1.5 см.
II – раневая поверхность от 2 до 9 см.
III – область повреждения больше 10 см.
IV – обширное повреждение кожных покровов.
А – повреждение, при котором мягкие ткани незначительно повреждены, их жизнеспособность сохранена или немного нарушена.
Б – повреждение средней степени тяжести, жизнеспособность мягких тканей нарушена частично или полностью на ограниченном участке. Чаще это переломы с ушибленными или рваными ранами.
B – переломы с тяжелыми повреждениями мягких тканей на обширной площади.

При переломе IV типа присутствуют размозженные, раздавленные, раздробленные раны, магистральные артерии повреждены.

Медики различают открытые переломы со смещением и без него. Первый вид травмы более сложный и требует хирургического вмешательства.

Виды переломов
Открытые переломы различают в зависимости от формы

В зависимости от формы и направления выделяют такие виды травмы:

поперечный – линия перелома перпендикулярна оси трубчатой кости;
продольный – линия параллельна оси длинной кости;
косой – линия перелома с осью трубчатой кости образует острый угол;
винтообразный – костные отломки вращаются;
оскольчатый – кость на участке перелома раздроблена;
клиновидный – одна кость вдавливается в другую, что характерно для позвоночника;
вколоченный – смещение костных отломков проксимальней оси трубчатой кости;
компрессионный – наличие мелких костных отломков, линия перелома отсутствует.

В зависимости от локализации выделяют открытые переломы диафиза (центральный отдел), эпифиза (концевой отдел), метафиза (отдел, прилегающий к эпифизарной пластинке) трубчатой кости.

Диагностические меры

Для выявления открытого перелома используют относительные и абсолютные признаки. Первые позволяют заподозрить травму, а вторые – помогают дифференцировать ее от других, похожих по симптомам.

К относительным признакам открытого перелома (ОП) относят:

боль, усиливающаяся на участке повреждения, когда имитируется осевая нагрузка;
отек вокруг места перелома;
кровоподтек в месте поражения;
нарушение функциональности травмированной конечности.

С помощью абсолютных признаков ОП можно отличить от других видов травм:

деформация конечности;
патологическая подвижность руки или ноги в месте перелома;
хруст при пальпации на месте перелома;
кровоточащая рана, через которую могут просматриваться отломки кости.

Эти признаки помогут диагностировать ОП на месте травмы. После их выявления пострадавшему нужно оказать первую помощь.

По прибытию в стационар нужно провести рентгенографию поврежденного участка. При этом важно захватить прилегающие суставы. Чтобы оценить состояние мягкотканных структур, врач назначает МРТ.

При открытом переломе часто нарушается целостность кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это достаточно опасно осложнение, поэтому важно обратиться к нейрохирургу или сосудистому хирургу.

Правила оказания первой помощи

Важно вовремя оказать первую медицинскую помощь (ПМП) человеку с открытым переломом. Это позволит избежать тяжелых осложнений (массивное кровоизлияние или травматический шок) и спасти жизнь человеку. Однако далеко не все знают, как это делать.

Первая помощь при открытом переломе заключается в выполнении таких действий:

Сохраняйте спокойствие, оцените степень тяжести перелома, определите место повреждения. Если транспортировать пострадавшего в больницу не удается, то вызовите скорую помощь.
Остановите кровотечение с помощью ледяного компресса, наложите ватно-марлевую повязку. Но не пытайтесь очистить рану от чужеродных тел или отломков кости. При разрыве кровеносных сосудов наложите жгут сверху и снизу имеющихся разрывов, подложите под него бумагу с точным временем наложения. Ведь его нельзя использовать дольше 1.5 – 2 часов.
Старайтесь не перемещать травмированного до приезда медиков, особенно при множественных повреждениях.

Внимание. Важно запомнить одно правило – не пытайтесь выпрямить, согнуть или вправить поврежденную конечность при открытом переломе.

При изолированном ОП следует обездвижить травмированный участок и наложить шину. Ее можно заменить ровной веткой, палкой, столешницей и т. д. Главное, чтобы шина не позволяла поврежденной конечности двигаться, для этого нужно захватить суставы под и над местом перелома.
Если нет противопоказаний, то пострадавшего транспортируют в больницу. В противном случае поврежденные участки полностью обездвиживают, затем травмированного аккуратно перекладывают на твердые носилки и фиксируют.

Важно соблюдать такую последовательность действий, чтобы избежать серьезных осложнений. Если все действия выполнены правильно, то удается уменьшить боль, предупредить дальнейшее повреждение мышц и сухожилий вокруг места ОП.

Медики оказывают помощь на месте травмы или в медицинском учреждении. Врач сразу же должен оценить состояние пострадавшего, предупредить или облегчить возможные осложнения.

Порядок оказания первой помощи врачом:

Начинается все с оценки состояния травмированного. При наличии осложнений нужно принять меры по устранению наиболее тяжелых (например, травматический шок).
Далее проводится диагностика для подтверждения ОП и оценки состояния мягкотканных структур.
Врач иммобилизует поврежденный участок.

Потом специалист принимает решение о переводе пострадавшего в стационар.

Принципы лечения

Терапия открытого перелома проводится для достижения таких целей:

Профилактика осложнений.
Восстановление функциональности конечности.
Скорейшее сращение перелома с сохранением правильных анатомических взаимоотношений.
Профилактика клостридиального некроза мышц, особенно при загрязнении раны возле перелома почвой.

Открытый перелом
Лечение начинается с первичной хирургической обработки раны

Во время лечения ОП врач следует протоколу, который позволяет снизить количество бактерий в ране, и уменьшить риск инфекционных осложнений. Для этой цели медики применяют антибактериальные препараты, проводят соответствующие хирургические мероприятия с использованием щадящих техник по отношению к мягким тканям. Для стабилизации фрагментов кости используют аппараты внешней фиксации на основе спиц, а также стержней.

Первый этап терапии заключается в удалении некротизированных тканей. Это позволить очистить раневую поверхность и снизить риск нагноения. Для этого врач незначительно расширяет рану, оценивает степень повреждения, нежизнеспособные и бессосудистые ткани иссекает. Крупные внутрисуставные фрагменты, а также сухожилия без значительных повреждений и загрязнений сохраняют. Если костные фрагменты больше не связаны с мягкими тканями, то их удаляют. При распространении повреждения на соседние суставы проводится их осмотр с помощью артроскопа и промывание. Важно остановить кровотечение при повреждении сосудов, так как кровопотери могут быть значительными. Повторную хирургическую обработку раневой поверхности проводят через 2 – 3 дня.

Чтобы снизить число бактерий, проводится промывание раневой поверхности под давлением. Для этого используют большие объемы растворов (8 – 12 л).

Решение о выборе антибиотиков и длительности курса принимается с учетом «чистоты» раны. Для лечения чаще всего используются цефалоспорины и синтетические пенициллины в сочетании с аминогликозидами. Курс длится 3 – 5 дней.

Важно. При открытом переломе антибактериальное лечение начинают немедленно (не позже, чем через 3 часа после поступления в стационар), чтобы избежать гнойных осложнений.

Для стабилизации фрагментов кости чаще используют модульный управляемый аппарат внешней фиксации на основе спиц и стержней. Если состояние пострадавшего тяжелое, то уменьшить травматичность и длительность вмешательства поможет фиксационный аппарат на базе стержней.

Одна из важнейших задач хирурга – регулярная и качественная санация (удаление мертвых тканей) раны, что позволит избежать образования и заполнения свободных пространств, в которых скапливается гноеродный материал. Для этого рану заполняют специальными шариками (немарлевые) с антибиотиками.

После обработки раны антисептиками врач накладывает швы на кожу, иногда мышцы, не ушивая фасцию. При наличии противопоказаний (обширное загрязнение, размозженная рана, местная инфекция) на рану накладывают первично-отсроченные (на 3 – 5 сутки), ранние (через 7 – 14 дней) или поздние (через 2 недели и более) вторичные швы.

Если рана сильно загрязнена, то немедленно вправить отломки кости не удастся. Закрытую репозицию не рекомендуется проводить, чтобы не повредить мягкие ткани еще больше. Проблематично использование гипсовой повязки для фиксации отломков, так как она перекрывает доступ к ране для проведения перевязок.

Остеосинтез с погружными металлоконструкциями используют редко, так как повышается риск нагноения. Для сопоставления костных отломков используют временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение. А после заживления раны хирург проводит отсроченный остеосинтез (хирургическая репозиция костных отломков фиксирующими конструкциями).

При ОП целесообразно использование компрессионно-дистракционных аппаратов. Их преимущество в том, что на поврежденном участке отсутствуют металлоконструкции, а отломки надежно зафиксированы.

Скелетное вытяжение – это консервативный метод терапии, при котором сохраняется доступ к ране и можно проводить коррекцию отломков. Однако этот способ грозит атрофией мышц и посттравматическими контрактурами (ограничение пассивных движений в суставе).

Гипсовая повязка чаще позволяет сохранить подвижность поврежденной конечности. Но иногда из-за нее затрудняется доступ к раневой поверхности, а также обездвиживаются несколько суставов.

Кроме первичной хирургической обработки, репозиции отломков кости и антибиотикотерапии, лечение ОП включает обезболивание, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Особенности открытых переломов различных костей

По статистике, чаще всего встречаются открытые переломы голеностопного сустава (около 75% от общего числа ОП скелета). В большинстве случаев они встречаются при комбинированных и множественных травмах. У 50% пациентов они осложняются гнойным процессом, что грозит дефектами костной ткани (например, ложный сустав). Подобные осложнения возникают из-за высокоэнергетических травм, тяжелого состояния пострадавших при поступлении в стационар, анатомических особенностей голеностопа.

Нередки переломы лодыжки – костное образование дистального отдела голени. Лечение начинается с фиксации костных частей, затем врач накладывает швы на мягкие ткани, устанавливает временный дренаж, на конечность накладывают гипсовую повязку.

При ОП большеберцовой кости (крупная кость, расположена медиально голени) повреждаются мягкие ткани по передней поверхности голени с внутренней стороны. Дефект возникает, так как на этом участке большеберцовая кость близко расположена к коже. Такие ранения медленно заживают, повышается риск остеомиелита и некроза кости. Пострадавшему часто назначают первичную или вторичную кожную пластику.

Открытый перелом колена часто вызван падением с высоты или аварией

Открытый перелом коленного сустава часто вызван падением на согнутую ногу или резким ударом по надколеннику, например, во время ДТП. Операцию рекомендуется провести, как можно раньше. Для фиксации осколков используют винты, провода, штифты или пластины. При раздробленных переломах костные фрагменты удаляют, так как они слишком малы. После этого сухожилие коленной чашечки прикрепляют к оставшемуся отломку кости. После лечения существует риск посттравматического артрита, хронической боли в колене, слабости мышц.

У детей чаще диагностируют ОП предплечья, которое возникает после падения на руку. Детский организм неустойчив к инфекции, но обладает высокой регенеративной способностью. Во время лечения удаляются участки некроза, костные фрагменты не удаляют, при необходимости их очищают, промывают и сопоставляют.

Открытые переломы плечевой кости встречаются редко (около 3% от всех переломов). Это связано с тем, что она достаточно прочная.

По статистике, переломы локтя составляют около 15% от общего числа травм. Это тяжелые повреждения, которые требуют срочного хирургического вмешательства. Нередко перелом сочетается с вывихом. ОП локтевого сустава чаще возникает из-за слабости сухожилий и связок в этой области.

ОП плюсневой кости лидируют среди травм стопы. Травмироваться может основание или тело (диафиз) кости. При остром разрушении необходима фиксация с помощью винтов. В некоторых случаях перелом переходит в хроническое заболевание, тогда хирург принимает решение об ампутации ноги.

Открытые переломы дистальных фаланг пальцев встречаются нечасто. Они бывают простые поперечные, а также сложные оскольчатые с расхождением отломков. Нередко они сочетаются со рваными ранами в области ногтевого ложа. Самыми сложными являются травмы со смещением, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Дополнительные методы лечения ОП подбираются лечащим врачом, обычно к ним относят ЛФК, массаж, физиотерапию, занятия в бассейне. Длительность восстановления зависит от сложности и локализации травмы. Реабилитация после открытого перелома костей конечности может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда восстановление не происходит, тогда на месте перелома появляется ложный сустав – нарушение процесса сращения кости в месте перелома и развитие хрящевой ткани вместо костной. Для восстановления функциональности конечности применяют разные методы эндопротезирования (замена компонентов сустава имплантатами).

Основные выводы

Открытый перелом – это опасная травма, которая часто осложняется гнойным процессом. Чтобы избежать остеомиелита и других опасных осложнений, нужно вовремя обнаружить признаки травмы и оказать первую помощь пострадавшему. Важно остановить кровотечение, провести иммобилизацию поврежденной конечности, а потом госпитализировать пострадавшего. Хирургическую обработку раны нужно провести в первые часы после травмы, чтобы избежать инфицирования и связанных с ним осложнений. Фрагменты кости фиксируются с помощью специальных металлоконструкций. Чаще всего встречаются открытые переломы костей голени, лодыжки и большеберцовой кости. Кроме первичной хирургической обработки, применяется антибиотикотерапия, обезболивание, физиотерапия, ЛФК.

Источник