Как избежать пролежней при переломе
Хронические заболевания, серьезные травмы вынуждают человека долгое время быть прикованным к постели. От правильного ухода за больными зависит качество их жизни и скорость выздоровления.
Особенно часто подвергаются травмам пожилые люди. При переломе шейки бедра они достаточно долгое время вынуждены соблюдать постельный режим. Ограниченная подвижность, плохое питание, недолжный уход вызывают у лежачих больных появление пролежней.
Важной задачей медицинской сестры, которая ухаживает за обездвиженным пациентом, является профилактика пролежней, мышечной атрофии. Правильно построенный поведенческий алгоритм по уходу за больным человеком поможет снизить риск образования или полностью избавить от появления пролежней.
Причины появления пролежней
Пролежни образуются на мягких тканях тела в результате их омертвения (некроза). Это происходит по причине постоянного давления на определенную область. Такое воздействие нарушает кровообращение в мелких капиллярах.
В дальнейшем, происходит поражение более крупных сосудов. Чаще всего воспаление появляется на участках, подвергающихся постоянному контакту с постельным бельём. Выступающие области костей вдавливают мягкие ткани в поверхность, на которой находится больной.
В основном страдают следующие части тела:
- крестец и область ягодиц;
- область большого вертела бедренной кости;
- локти, колени, пятки.
Некроз тканей может появиться вследствие давления гипсовой повязки, наложенной на область перелома шейки бедра. Чем дольше происходит давление, тем глубже поражаются ткани.
Факторы риска
Существуют внешние обратимые, необратимые и внутренние причины образования пролежней.
Обратимые причины
К обратимым причинам относятся следующие:
- плохо организованный гигиенический уход;
- неправильно подобранные средства фиксации;
- травмы, которым подвергался пациент (позвоночника, перелом шейки бедра, тазовых костей);
- постельное и нательное белье, которое имеет складки и натирает области давления тела на поверхность кровати;
- неправильное передвижение больного;
- лекарственные средства.
Необратимые причины
Основная необратимая причина появления пролежней – проведение оперативного вмешательства, которое продолжается более двух часов. Также опасность представляют такие состояния, при которых пациент вынужден находиться в обездвиженном состоянии довольно продолжительное время.
Внутренние причины
К обратимым внутренним причинам относятся следующие:
- тучность или излишняя худоба;
- продолжительное ограничение подвижности;
- анемия;
- недостаточное белковое питания;
- неконтролируемое мочеиспускание и дефекации;
- сухая, тонкая кожа;
- состояние комы.
К необратимым причинами появления пролежней относится старческий возраст.
Для того чтобы снизить риск образования пролежней, необходимо правильно выстроить план профилактических мероприятий.
Профилактика
План по профилактике пролежней включает в себя регулярное изменение положения лежачего или сидячего больного. Обязательно нужно переворачивать пациента не менее 12 раз в день через каждые два часа.
Постоянное изменение положения является основой профилактики.
В план по проведению профилактики пролежней обязательно должны быть включены гигиенические процедуры. Роль медицинской сестры состоит в правильном проведении адекватных противопролежневых мероприятий:
- перемещение и размещение больных на кровати или кресле должно быть таким, чтобы как можно меньше оказывалось трение и сдвигание мягких тканей;
- необходим внимательный осмотр костных выступов, чтобы вовремя провести лечение начинающегося некроза;
- гигиена кожи должна включать процедуры по обеспечению чистоты и достаточной влажности;
- больные должны быть обеспечены полноценным питанием, с обязательным содержанием белковой пищи;
- необходимо обучать больных способам самопомощи по передвижению, смене положения;
- медицинский персонал должен обучить близких людей основам ухода за неподвижными или малоподвижными больными.
В план по перемещению больных включают несколько видов изменения положения тела. Их проводят в течение суток начиная с 8 утра:
- положение Фаулера;
- поворот на левый бок;
- поворот на правый бок;
- положение Фаулера;
- положение Симса.
В обязанности медицинской сестры входит внимательный осмотр кожных покровов, очищение кожи от загрязнений, смена подгузников, лечение по предписанию врача поврежденных участков. В план по профилактике некроза у лежачих больных входит специальный массаж (если нет противопоказаний), который проводится четыре раза в день около зон риска.
В медицинских учреждениях используются специальные средства:
- противопролежневые матрасы;
- поролоновые подушки;
- впитывающие одноразовые простыни;
- специальные приспособления для самостоятельной смены положения больным.
В карте медицинского персонала по уходу за неподвижными больными включены три пункта: разрешительное согласие лежачих больных на рекомендуемый план профилактических мероприятий; оценочный пункт по риску развития и определению степени пролежня; противопролежневое лечение и уход.
Особенности ухода за пациентами с переломом шейки бедра
Перелом шейки бедра – самая частая травма у женщин, которые вступили в период менопаузы. Патология возникает по причине какого-либо удара (падения). При такой патологии, как остеопороз, переломы случаются очень часто. Это заболевание является основной их причиной.
При переломе нарушается целостность в области шейки бедра, головки, большого вертела бедренной кости. Симптомами перелома являются следующие жалобы больных:
- боль в паховой области, которая усиливается при движении;
- ротация стопы сломанной ноги наружу;
- условное укорочение конечности;
- невозможность оторвать пятку от опоры.
Некоторые больные с переломом шейки бедра какое-то время могут передвигаться самостоятельно. Боль в паху и в области большого вертела бедренной кости не сильная. Но в любом случае больного лучше уложить в кровать, вызвать скорую помощь.
После того как будет установлен точный диагноз, пострадавшего госпитализируют. В большинстве случаев проводится оперативное лечение. Но очень пожилым пациентам, которые получили травму, назначают консервативную терапию и домашний уход.
После перелома больные испытывают незначительную, но постоянную боль в паху. Она вызывает у них дискомфорт, они становятся раздражительными. Осложняется лечение таких людей отсутствием с ними психологического контакта.
Как правило, в начале заболевания у пациентов наблюдается недержание мочи, кала. Для решения проблемы им необходим адекватный уход и лечение, определенная помощь. Через незначительный период проблема исчезает (при условии нормального функционирования мочевого пузыря и дефекации).
Но самой главной угрозой являются пролежни. Основными областями образования воспалений являются крестец и пятка сломанной ноги. Таким пациентам необходимы выполнения профилактических мероприятий.
Самый эффективный алгоритм профилактики для лежачих больных – постоянная смена положения. Но повороты на здоровую сторону вызывают нестерпимую боль в области перелома шейки бедра. Часто из-за этого возникают сложности выполнения перемещений больного в нужное положение.
В области крестца необходимо внимательно осматривать и обрабатывать кожу, производить частую смену белья. При первых признаках некроза тканей использовать подсушивающие мази, присыпки, проводить соответствующее лечение.
Пациенты с переломом шейки бедра являются тяжелобольными, и для выполнения профилактики некроза тканей у таких лежачих больных огромную роль играет профессиональный медицинский уход.
Изъязвления кожи могут быть вызваны загрязнениями, мочой, калом, повышенной влажностью. Уход за кожными покровами должен быть мягким неагрессивным. Влажную кожу надо аккуратно подсушивать, а если она сухая, то увлажнять.
Если не удалось избежать воспаления, то для восстановления кровообращение рану необходимо очистить. Некроз можно удалить хирургическим путём или использовать специальную мазь.
Для переворачивания больных с переломом шейки бедра используют обезболивающие средства. Они применяются в форме инъекций, таблеток, или в сочетании. В качестве профилактического средства используется массаж.
Легкие поглаживающие массажные движения устраняют застой крови в сломанной ноге, улучшают трофику тканей, снижает риск образования воспалений. Уход и лечение пациентов с переломом должен начинаться с первых дней.
Важную роль в профилактике играет лечебная и дыхательная гимнастика. Физические нагрузки должны производиться сначала здоровой ногой, а после замены сустава и больной.
Для стимуляции самостоятельного движения необходимо сделать над кроватью перекладину, до которой больной может дотянуться, что сменить положение из положения лежа. Больные с переломом могут безболезненно поднимать вверх, вперед и вниз на бок.
Если реабилитация пациента проходит без осложнений, то на пятый день его уже можно посадить в кровати. Через две недели больной уже может стоять с поддержкой. Ещё через неделю он должен пробовать самостоятельно ходить.
Заключение
Уход за лежачими больными имеет свои особенности. Важно знать правила, которые помогут избежать осложнений, некроза и изъязвления мягких тканей. Если соблюдать рекомендации по уходу, создать больному комфортные условия, то повышается вероятность его быстрого выздоровления.
httpss://www.youtube.com/watch?v=5_-OOZlFjHI
Источник
Пролежни – это серьезная проблема для больных людей, вынужденных все время проводить в постели. К сожалению, даже самый лучший уход не может гарантировать, что на некоторых участках тела не начнется процесс омертвения кожи. В группе риска находятся люди, чьи заболевания связаны с поражением нервной системы (параличи и инсульты).
Из-за чего появляются пролежни?
- Из-за ослабленного иммунитета ткани постепенно теряют свои способности к восстановлению.
- Длительное сдавливание одних и тех же участков тела препятствует их нормальному кровоснабжению. Клетки получают недостаточно кислорода и питательных веществ и начинают гибнуть.
- Неправильный уход за больным:
- мокрое грязное белье,
- одна и та же поза в течение долгого времени,
- плохое питание,
- несоблюдение правил гигиены,
- неровная поверхность, на которой лежит человек (например, сбитый комками матрас).
- Одежда и постельное белье из искусственных тканей, не пропускающих воздух.
- Неправильный подбор изделий с плохой впитывающей способностью, если больной страдает недержанием.
Чаще всего пролежни образуются на плечах, затылке, лопатках, пояснице, крестце, ягодицах, боках и пятках. Пролежни чреваты глубоким некрозом кожных покровов и трудно поддаются лечению, поэтому очень важно не допустить их появления и дальнейшего развития.
Как обрабатывать и лечить пролежни?
Если вы заметили, что у вашего больного в некоторых местах кожа покраснела, выглядит отечной, влажная от сукровицы или даже уже начала отслаиваться, то это серьезный повод для тревоги. Очень важно вовремя «схватить» процесс, пока он не распространился на большие участки. Помните, что теплая влажная среда – это идеальные условия для размножения бактерий, и глубокие язвы, полные гноя, могут образоваться очень быстро. Без своевременного лечения процесс может перейти в необратимую форму.
Пролежни имеют несколько стадий развития, и способ лечения зависит от того, насколько далеко зашел процесс.
- I – II стадия. Поверхностные пролежни представляют собой небольшие язвочки, содержащие омертвевшую ткань. Их следует обрабатывать антисептическими (зеленкой или перекисью водорода) и ранозаживляющими средствами. Хороший результат дает применение масляного экстракта софоры японской. В нем содержится много рутина, который стимулирует регенерацию тканей. Также широко используют солкосериловую или актовегиновую мази, облепиховое масло.
- III – IV стадия. Глубокие пролежни отличаются большим количеством мертвых тканей, выраженным воспалением. Раны необходимо тщательно очистить и как можно скорее обратиться за помощью к хирургу, чтобы исключить возможность общего заражения и убедиться, что целостность костной ткани не нарушена.
Правильно очистить и вылечить пролежни вам помогут наши советы.
- Сначала бережно обработайте пораженный участок перекисью, хлоргексидином или маслом чайного дерева (всего пара капель). Растворы марганцовки, йода или зеленки слишком сушат грануляционную ткань. Хлоргексидин — самое мягкое средство. Он прекрасно обеззараживает поверхность раны. Кроме того, пролежень можно обрабатывать прямо из флакона, без тампона.
- Осмотрите рану. Если вы видите кусочки мертвых тканей серого или белого цвета, то язву нужно обязательно обработать средством биологического очищения Протеокс-ТМ.
- После того, как вы удалили гной и некротические ткани, наложите примочку с маслом зверобоя на 20 минут. В качестве альтернативы можно использовать синтомициновую или стрептоцидовую эмульсии. Через несколько дней или недель кожа очистится, и тогда уже можно применять ранозаживляющие средства. В качестве примочек в современной медицине успешно применяются гидроколлоидные повязки.
- Если рана уже чистая, но есть некоторые признаки воспалительного процесса, то на нее можно наложить специальное ранозаживляющее покрытие типа «Комфил Плюс» или «Мультиферм». Их оставляют на пролежне до 5 суток.
- Всегда перед перевязкой обрабатывайте рану антисептиком.
- Прекрасно зарекомендовал себя декспантенол. Он способствует быстрому заживлению раны и имеет удобную форму спрея. Достаточно брызгать на пролежень 3 – 4 раза в день.
- Марлевые повязки, пропитанные трипсином или хемотрипсином, рекомендуется использовать в период отторжения омертвевших частиц. Длительное применение повязок нежелательно, так как они препятствуют циркуляции воздуха и сдавливают кровеносные сосуды.
- Наиболее оптимальный вариант перевязочного материала – это альгинаты. Они представляют собой натуральные стерильные нетканые повязки из бурых водорослей, которые имеют потрясающие абсорбирующие свойства и отлично подходят для инфицированных ран.
- При очищении и лечении пролежней старайтесь как можно точнее придерживаться рекомендаций лечащего врача. Он имеет необходимый опыт и знания, поэтому посоветует наиболее эффективное средство.
- Запаситесь терпением. Пролежни быстро образуются, но заживают долго. Пройдет довольно много времени прежде, чем вы добьетесь успеха.
Как сделать так, чтобы пролежни не появились?
Одна из основных причин появления пролежней – это неправильный уход за больным. В это понятие входит и качество поверхности, на которой он лежит, и свежесть постельного белья, и использование специальных противопролежневых средств. Врачами были разработаны специальные рекомендации по уходу за лежачими больными. Точное их соблюдение поможет предотвратить образование пролежней, а если это уже произошло, ускорит их заживление.
- Кровать больного должна быть очень мягкой и удобной, если только у него нет противопоказаний (например, травма позвоночника).
- Сшитое из мягкой натуральной ткани, постельное белье обязано быть всегда сухим и чистым. Его следует менять раз в два дня, чтобы избежать распространения микробов, и по необходимости.
- Следите, чтобы простыня не лежала большими складками, а была туго натянута на матрас. Края полотнища должны быть подвернуты.
- Под тазовую область больному рекомендуется подложить небольшие мягкие подушечки или надувной резиновый круг.
- Прекрасно, если удастся приобрести специальный противопролежневый матрас и подушки. Их структура способствует циркуляции воздуха и хорошему кровотоку, а также обеспечивает правильное положение тела.
- Каждые 2 – 3 часа меняйте положение больного, переворачивайте его с боку на бок и на спину.
- Регулярно делайте легкий массаж для улучшения кровообращения. Особое внимание уделите тем участкам, на которые приходится большая нагрузка.
- Устраивайте «проветривания» – пусть больной полежит немного времени без одеяла, чтобы тело оставалось всегда сухими и не прело без свежего воздуха.
- Если больной в состоянии хоть немного двигаться, то заставляйте его делать это каждый день. Это поможет улучшить кровообращение и разогреть мышцы. Постепенно увеличивайте разнообразие движений и не выполняйте вместо него действия, которые ему самому под силу.
- Одежда и одеяло должно соответствовать температуре в комнате, тогда больной будет чувствовать себя комфортно. Не допускайте перегрева или переохлаждения.
- Регулярно проводите антибактериальную обработку помещения с помощью специальной аппаратуры. У лежачих людей очень слабый иммунитет, и они легко заражаются.
- Если больной страдает недержанием, наденьте на матрас специальный непромокающий чехол. Он надежно защитит от любых жидкостей, а вы легко сможете поменять постельное белье.
- Все процедуры необходимо проводить систематически и в строгой последовательности.
- Укладывая больного на бок, подкладывайте под слегка согнутую верхнюю ногу подушку.
- Никогда не пользуйтесь резиновыми и клеенчатыми подкладками, они скатываются и пережимают кожу, не пропуская к ней воздух.
- Избегайте травм, в том числе из-за царапин, – коротко постригите ногти больному и подпилите их, чтобы он не мог причинить себе вреда.
- Особое внимание уделяйте гигиене интимных зон. При каждой смене белья очищайте их и защищайте ухаживающими средствами.
- Обязательно подложите под область пролежня резиновый круг. Таким образом, вы обеспечите хорошее кровообращение и приток свежего воздуха к ране.
- Если пролежень не заживает и увеличивается, обязательно обратитесь к врачу-хирургу. Он проведет осмотр и назначит необходимые процедуры и лекарства.
Прислушайтесь к нашим советам, и у вас обязательно получится справиться с таким неприятным и серьезным заболеванием, как пролежни.
Акции, скидки, новинки!
Подпишись на рассылку от med-serdce.ru
Источник
Где возникают пролежни?
Быстрее всего пролежни у лежащих больных образуются на спине, затылке, областях за ушами, локтях, лопатках, в области ягодиц, на бедрах, лодыжках и пятках. У людей, которые вынуждены продолжительное время неподвижно лежать на животе, – в зонах колен, передней поверхности груди, гребней подвздошных костей. При длительном нахождении на боку в первую очередь страдает область боковой поверхности ноги, плеча и подвздошной кости.
Как распознать?
Первые признаки пролежней:
- покраснение кожи в областях риска, которое не исчезает, даже если человек уже не лежит на этих местах;
- покрасневшая область более болезненная, уплотненная, теплая или, наоборот, холодная.
Как предотвратить?
- Позаботьтесь, чтобы у вас был свободный доступ к кровати тяжелобольного (желательно с обеих сторон), чтобы она стояла в хорошо освещенном месте (для отслеживания состояния кожи). В идеале кровать должна быть с регулируемой высотой и противопролежневым матрацем.
- Когда меняете нательное белье, подгузники, умываете лежачего, осматривайте его кожу в областях риска.
- Следите за тем, чтобы кожа была чистой.
- Если человек жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой-либо области, это может быть первым симптомом пролежня.
- Не массируйте покрасневшую область! Это может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани и возникновению пролежней.
- Меняйте положение тела больного каждые 2-4 часа. Если человек сам способен двигаться, напоминайте ему делать это чаще.
- При возможности человек в кровати должен делать гимнастику для ног и рук (для ускорения кровообращения).
- Положение тела нужно менять и ночью. Подходящие позы: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужном положении тела сделайте подпорки из подушек, одеял.
- Изголовье приподнимайте на 30 градусов только во время приема пищи или процедур по уходу. Когда оно поднято, на ягодицы приходится большое давление, что повышает риск возникновения пролежней.
- Укладывая больного на бок, положите от паховой области до стопы подушку под слегка согнутую верхнюю ногу лежачего.
Вспомогательные средства
Матрац с компрессором (противопролежневая система). Они бывают двух видов: ячеистый – предназначен для профилактики пролежней (стоимость около 100 рублей) и трубчатый – применяется для лечения глубоких пролежней (280–300 рублей).
Круги резиновые подкладные – надувное резиновое кольцо с вентилем для заполнения воздухом (от 8,70 рублей). Их подкладывают под крестец, локти, пятки – в зависимости от размера.
Валики, мягкие подушки из поролона. Их можно дополнительно подкладывать под локти, колени, лопатки, пятки.
Мешочки, наполненные круглым зерном (например, пшеном, рисом). Можно сшить и подкладывать под неподвижные конечности.
Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрацев в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит человек, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, что улучшает кровообращение.
В нижней части кровати можно прикрепить ремень, чтобы, подтянувшись за него, человек мог самостоятельно присесть. Или соорудить у изголовья надкроватную трапецию (так называемый «гусь»), за которую можно ухватиться и привстать.
Если у человека не хватает мышечной активности, чтобы удержаться в сидячем положении, обеспечьте ему упор в ногах из валиков, одеяла.
Постельное белье
Желательно использовать постельное и нательное белье из натуральных материалов, которые впитывают влагу и пропускают воздух. Менять его необходимо каждый день.
Не допускайте складок, неровностей и крошек в постели – это может повредить кожу.
Откажитесь от резиновых и клеенчатых подкладок – они скатываются и пережимают кожу, не пропускают воздух.
Категорически запрещено:
- подтягивать лежачего в одиночку, если он не может помочь;
- тащить и выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое;
- подпихивать под человека судно.
Уход за кожей
Очищайте кожу больного деликатно, используя специальные средства для ухода.
Избегайте сильнодействующих косметических препаратов.
Не забывайте о гигиене интимных зон больного – очищайте их деликатными средствами и защищайте при каждой смене подгузника.
Пользуйтесь не кусковым мылом, а моющим лосьоном или пенкой (их можно приобрести в аптеках). Эти средства нужно просто нанести на несколько минут на загрязненный участок тела, затем начисто вытереть влажной салфеткой или полотенцем. Ополаскивать не нужно!
Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только слегка промокать.
В случае слишком влажной кожи (недержание мочи или кала, излишняя потливость) нужно пользоваться кремами от опрелостей, присыпками без талька.
Если делаете массаж – не трите зону в радиусе не менее 5 см от костного выступа. Массаж проводится только после обильного нанесения питательного увлажняющего крема на кожу.
Что делать, если пролежни возникли?
Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу – после того, как убрали пальцы, на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же, как остальная кожа. Если нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает. Если в поврежденной области кожа все еще здорова, ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком сухая или есть опасность, что кожа соприкоснется с мочой, ее достаточно только увлажнять (можно обычным детским или любым увлажняющим кремом).
Если был обнаружен только один участок повреждения, сместите человека в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк, и для правильного выбора нужна помощь специалиста. Необходимо учитывать стадии развития язвы (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение и предпочтения пациента. Если у родственников нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, лучше самим этим не заниматься.
Нельзя:
- массажировать покрасневшие места;
- обрабатывать их маслом и спиртом, чтобы не травмировать истонченную, воспаленную кожу;
- использовать камфорный спирт и зеленку – при попадании в рану возникает ожог.
Если используете перекись водорода, не лейте ее в рану (либо промокайте чистой салфеткой).
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
Источник