Как долго болит челюсть после перелома

Как долго болит челюсть после перелома thumbnail

Даже врагу никто не сможет пожелать испытать на себе, что такое перелом челюсти. Сколько заживает такая сложная травма, зависит от ряда сопутствующих факторов и клинической картины патологии. А вообще, каждый человек, столкнувшийся с этой проблемой, старается как можно скорее выздороветь, чтобы нормально принимать пищу, общаться с людьми и не испытывать при этом дискомфорта. Давайте сегодня обсудим эту тему.

Сколько заживает челюсть после перелома?

Перелом челюсти: сколько заживает такая травма?

Что такое перелом костной ткани, наверняка знают все люди, даже те, у кого кости целы. Перелом челюсти, верхней либо нижней, по клинической картине, методике лечения отличается от подобных травм других костей в нашем организме. Однозначно ответить на вопрос, сколько заживает перелом нижней челюсти, не сможет ни один лицевой хирург или врач-травматолог.

Можно только сказать, что этот период будет длиться не менее полутора месяца. В лучшем случае шины и прочие фиксирующие приспособления будут устранены по истечении 45-60 дней. А вообще, о полном заживлении можно вести речь, когда человек спокойно кушает, разговаривает и при этом не испытывает каких-либо дискомфортных или болезненных ощущений.

Как уже было сказано, процесс сращения поврежденной костной ткани зависит от нескольких факторов.

Основные факторы:

  • локализация перелома;
  • наличие смещения, осколков;
  • сопутствующие патологии;
  • возрастная категория;
  • механизм получения травмы;
  • оказание медицинской помощи;
  • качественное и эффективное лечение.

На заметку! По своей конструкции от природы нижняя челюсть гораздо замысловатее и сложнее. Как показывает медицинская практика, заживает перелом этой челюсти гораздо дольше.

А сколько заживает перелом челюсти со смещением? Не менее двух месяцев. Хотя в случае проявления осложненных последствий процесс выздоровления может и затянуться.

Стоит отметить, что при простых переломах у некоторых пациентов полное заживление и восстановление целостности костной ткани наступает по истечении тридцати дней.

Причины повреждения

Многие люди думают — это как же нужно умудриться, чтобы сломать челюсть. На самом деле даже при неправильном накусывании пищи или смыкании челюстей можно их травмировать и при ослабленной костной ткани нарушить ее целостность.

Основные причины:

  • удары;
  • травмы у спортсменов;
  • падения;
  • автомобильные аварии.

В некоторых видах спорта защищены от ударов только зубные единицы. А вот челюсть, сама костная ткань, практически всегда беззащитна. Даже при неудачном падении можно травмировать эту кость.

Клиническая картина и лечение

Сколько заживает челюсть после перелома?

Диагностировать точно перелом челюсти, а также характер повреждения сможет профильный доктор после проведения осмотра и проведения рентгенологического исследования. К сожалению, такие травмы зачастую сопряжены еще и осложнениями в виде нарушения слуха, сотрясения мозга, кровотечений.

Человек наверняка и сам поймет, что у него перелом. В первую очередь возникнет сильный болевой синдром, а движение челюстью станет затруднительным либо вовсе невозможным. Главное, своевременно оказать помощь и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

На заметку! Челюсть необходимо зафиксировать. Из подручных средств можно использовать какую-нибудь ткань.

Как показывает медицинская практика, простые переломы можно излечить не только быстрее, но и проще. Чтобы костная ткань срасталась правильно, ее следует зафиксировать, для чего используются специальные шины. А вот смещенные переломы, которые осложнены еще и сопутствующими повреждениями, чаще всего приходится лечить только путем хирургического вмешательства.

В течение пары недель пациент может пребывать в стационаре под постоянным наблюдением доктора. Но затем его лечение будет протекать амбулаторно, и важно выполнять все предписания доктора.

Реабилитационные мероприятия:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • обработка раны;
  • ношение шины;
  • выполнение специальной гимнастики.

Гораздо страшнее, когда возникают осложнения. В таких клинических случаях процесс выздоровления затягивается и может растянуться на несколько месяцев.

Возможные осложнения:

  • наличие гнойных скоплений в месте перелома или на деснах;
  • приступы боли даже после сращения костной ткани;
  • сотрясение мозга;
  • нарушение функции слухового и речевого аппарата;
  • порча зубов;
  • изменение прикуса.

Узнаем прогноз

Перелом челюсти: сколько заживает

Каждого пациента волнует сразу один вопрос, а когда же он сможет полностью выздороветь? Как уже неоднократно упоминалось, зависит это от ряда факторов. Если нет никаких осложнений, пациент молод, а перелом челюсти несложный, то уже через месяц травму можно будет забыть, как страшный сон.

Но есть факторы, которые невозможно игнорировать. И даже при простом переломе челюсти ее восстановление затягивается.

Факторы:

  • генетические особенности;
  • воспалительные процессы в острой либо хронической форме;
  • патологии и недуги иммунной системы, костной ткани;
  • дефицит кальция и витамина D.

Помимо радикальных способов лечения, пациентам с такими диагнозами всегда нужно корректировать свой рацион. Он должен быть обогащен продуктами, в которых содержится кальций, витамин D, а также другие витамины, микро- и макроэлементы. Если этого недостаточно, профильный доктор дополнительно может назначить прием витаминно-минеральных комплексов.

Важно! При прогрессировании злокачественных процессов, нарушении метаболизма, а также туберкулезе процесс восстановления поврежденной костной ткани может затянуться на неопределенный срок.

Лечение переломов – это не просто ожидание. Безусловно, исход во многом зависит от оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи. Но и от самого пациента также многое зависит. Придется посещать специальные занятия по лечебной физкультуре, терпеть прием измельченной пищи через трубочку либо зонд.

Читайте также:

  • Перелом ребер: сколько заживает?
  • Сколько дней пить антибиотики при простуде?
  • Сколько выпить валерьянки, чтобы успокоиться в таблетках?

Постарайтесь беречь себя. С возрастом костная ткань становится хрупкой, поэтому ей нужна дополнительная поддержка в виде приема различных витаминных и минеральных добавок. Если все-таки вы получили такую травму, сама собой она не пройдет. Необходимо обращаться в лечебное учреждение, чтобы не допустить развития осложнений. Будьте здоровы!

Статья принадлежит сайту mnogoli.ru При копировании активная, индексируемая ссылка на источник обязательна.

Источник

Как долго болит челюсть после перелома

Для заживления перелома maxilla, mandibula потребуется длительное время

В статье рассказывается о сроках лечения и восстановления после перелома челюсти верхней (maxilla), нижней (mandibula). Описаны мероприятия, помогающие ускорить выздоровление.

Повреждение челюсти — неприятная травма. Это затрудняет и процесс приёма пищи, и разговор. Вполне естественно, что пациенты с такой травмой задаются вопросом — сколько заживает перелом челюсти.

Как происходит перелом

Челюсти человека имеют разное строение. В связи с этими особенностями различаться будут и симптомы переломов, и сроки заживления.

Таблица. Особенности строения maxilla и mandibula:

Верхняя челюстьНижняя челюсть
Более узкая и лёгкая по сравнению с нижней. Содержит воздухоносные пазухи. Имеет четыре отростка, которые входят в состав глазницы и твердого неба. С костями лицевого черепа соединяется неподвижно.Более массивная и тяжёлая. Пазух нет. Имеются отверстия для нервов и сосудов. Имеет два отростка, с помощью которых образует подвижное соединение с костями черепа.

Образована из двух сросшихся костей

Образована из двух сросшихся костей

Единственная подвижная кость черепа

Единственная подвижная кость черепа

Перелом maxilla происходит легче, чем mandibula. Сломать их можно в следующих ситуациях:

  • прямой или боковой удар по челюсти;
  • при резком смещении челюстей и захлопывании рта;
  • при столкновении с твердым предметом, падении на землю.

Подробнее о причинах и механизме перелома рассказывает специалист в видео в этой статье:

Симптомы перелома mandibula тяжелее, чем при переломе верхней. От того, какая из них сломана, будет зависеть и то, сколько заживает челюсть после перелома. Нижняя будет заживать значительно дольше. Сколько заживает перелом нижней челюсти, зависит и от того, какой характер повреждения, в каком участке кости оно произошло.

Методы лечения

Инструкция по лечению переломов будет различаться в зависимости от нескольких факторов:

  • какая челюсть сломана;
  • какой перелом — простой или сложный, со смещением или без;
  • возраст пациента и наличие сопутствующей патологии;
  • риск развития осложнений.

Все это будет влиять на то, как долго может заживать место повреждения:

  1. Консервативное лечение. Используется при простых переломах, при отсутствии смещенных отломков, на фоне хорошего здоровья. Применяется наложение гипсовых лонгет или шинирование.
  2. Хирургическое лечение. Показано при наличии переломов со смещением, особенно mandibula. Также рекомендовано людям с сопутствующей патологией, поскольку у них заживление может происходить значительно дольше. Лечение заключается в сопоставлении отломков и наложении остеосинтеза.

На фото представлены различные виды восстановления сломанных костей.

Как долго болит челюсть после перелома

Шинирование

Остеосинтез проводится с помощью металлических винтов

Остеосинтез проводится с помощью металлических винтов

Контроль заживления перелома осуществляется периодически рентгеновским снимком. Сколько времени заживает такое повреждение, сразу ответить нельзя, поэтому может понадобиться несколько контрольных снимков.

Сроки выздоровления

Если произошёл перелом челюсти, как долго заживает повреждение? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Существуют только усредненные сроки. Однако у каждого человека они индивидуальны и зависят от многих факторов.

Например, сколько заживает перелом без смещения — в среднем сроки выздоровления составляют 30-35 дней. За это время кость полностью срастается и функция органа восстанавливается. А если рассматривать вопрос, как долго заживает осложненный перелом, со смещением отломков — здесь сроки будут другими и составляют не менее двух месяцев.

Восстановительные мероприятия

Для того, чтобы выздоровление происходило быстрее, необходимо использование комплекса мероприятий. Они включают физиотерапевтические процедуры, массаж, приём лекарственных препаратов. Восстановительное лечение врач назначает после основного, направленного на устранение перелома.

Из физиотерапевтических процедур применяются следующие:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с гидрокортизоном;
  • УВЧ-терапия.

Начинают физиопроцедуры с первых же дней после восстановления целостности кости, при условии, что нет инфекционно-воспалительного процесса. Через неделю присоединяют массаж.

Физиопроцедуры являются обязательным компонентом лечения

Физиопроцедуры являются обязательным компонентом лечения

Все эти процедуры обеспечивают в области перелома:

  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение обмена веществ;
  • ускорение заживления;
  • профилактику спаечных процессов и гнойных осложнений.

Сколько времени заживает травма, если применять комплекс восстановительных мероприятий? Дополнительное лечение не уменьшает в несколько раз сроки заживления, но в целом процесс выздоровления протекает быстрее и с хорошим самочувствием пациента.

Поврежденная челюсть — сколько заживает в среднем при использовании физиопроцедур и массажа? Срок лечения сокращается приблизительно на неделю — для переломов со смещением и без. Перелом mandibula, сколько заживает с использованием дополнительных методов лечения — полтора-два месяца потребуется для полного восстановления функции органа.

На вопрос, сколько заживает перелом челюсти, сразу в момент получения травмы ответить нельзя. Сроки выздоровления можно определить после обследования пациента и проведения необходимого лечения.

Источник

Что такое перелом челюсти и сколько он заживает? Перелом челюсти – это сложное травматическое повреждение с нарушением целостности верхней или нижней челюстной кости. В данной статье описаны симптомы, первые признаки и виды переломов, также лечение, реабилитация и последствия повреждений.

Виды переломов

Перелом челюсти является патологическим повреждением с полным или частичным нарушением целостности кости. Повреждение является результатом травмы, удара, аварии или заболевания кости. Проявляется осложнение многими неприятными симптомами, приносит боли и дискомфорт больному на протяжении длительного периода времени. Требует квалифицированного комплексного лечения у специалиста.

Различают три типа переломов верхней челюсти по Лефору:

  1. Верхний или суббазальный – линия перелома проходит у основания альвеолярного отростка и носа, по скуловым дугам, верхней стенке глазницы, может затрагивать передние и средние черепные ямки. Данный вид повреждения является самым опасным, задевает головной мозг, характеризуется переломом основания черепа. У больных возникают опасные симптомы и требуется срочная госпитализация;

  2. Средний – щель перелома походит по основании носу к нижней стенке орбиты и по скуловерхнечелюстному шву. Пересекает место соединения лобного отростка челюсти и лобной кости, скулоальвеолярный гребень, распространяется на клиновидную кость. При этом ломается носовая перегородка. Повреждение не является жизненно опасным, но вызывает серьезные симптомы и требует своевременного квалифицированного лечения;

  3. Нижний тип – линия повреждения проходит по дну верхнечелюстной пазухи через основания грушевидного отростка. А также через переносицу, глазницу, скулоальвеолярный гребень по бугру верхней челюсти.

Как долго болит челюсть после перелома

Классификация переломов нижней челюсти

По месту расположения повреждения бывают:

  • Переломы тела челюсти (с наличием зуба в щели или с отсутствием);

  • Переломы ветви: основания ветви, венечного или мыщелкового отростков.

По характеру перелома:

  • Линейные;

  • Оскольчатые;

  • Без смещения;

  • Со смещением.

Как долго болит челюсть после перелома

Симптомы

Симптомы заболевания будут зависеть от челюсти, локализации трещины, причины травмы, вида перелома. Повреждения верхней и нижней челюсти имеют различную локализацию: верхняя челюсть находится в лицевом скелете неподвижно, а нижняя является подвижной и фиксирутся в суставе. Поэтому признаки переломов будут значительно отличаться.

Перелома нижней челюсти

  • Боль, припухлость в определенной области кости;

  • Неприятные ощущения;

  • Боль при отрывании рта, откусывании пищи, жевании;

  • Асимметрия лица;

  • Гематома, подкожное кровоизлияние;

  • Изменения цвета кожных покровов;

  • Кровотечение;

  • Онемение нижней губы, ментальной области;

  • Разрывы слизистой оболочки;

  • Оголение костной ткани в полости рта или вне ее;

  • Нарушения артикуляции, речи;

  • Изменение прикуса, невозможность закрыть рот;

  • Отек мягких тканей;

  • Смещение отломков;

  • Нарушение контакта зубов антагонистов, ступенчатость зубного ряда;

  • Подвижность, вывихи и повреждения зубов в области перелома;

  • Западание языка;

  • Затрудненное дыхание;

  • Шок.

На нижней челюсти линия перелома чаще всего располагается в области угла, реже в области мыщелковых отростков, подбородка или коренных зубов. Срединные переломы встречаются редко из-за достаточной толщины кости в этой области. Сложными для диагностики являются повреждения беззубых челюстей, так как невозможно оценить состояние прикуса. На нижней челюсти прикрепляется много мышц, которые могут рефлекторно сокращаться, вызывать смещение отломков, боль, кровотечение, дискомфорт.

Переломов верхней челюсти

Как долго болит челюсть после переломаСимптомы повреждений верхней челюсти зависят от места локализации линии перелома. Все травмы верхней челюсти отличаются особой тяжестью и могут нарушать жизненно важные функции. Различают три вида переломов и характерных для них симптомов:

  1. Ле-Фор 1 характеризуется признаками:

    • Двоение в глазах;

    • Снижение зрения;

    • Боль и неприятные ощущения в области лицевого скелета;

    • Затруднение глотания, открывания рта;

    • Нарушение прикуса и смыкания зубов;

    • Чувство инородного тела в горле;

    • Тошнота, позывы рвоты;

    • Асимметрия лица, лунообразная форма;

    • Повреждения основания черепа и головного мозга;

    • Отек мягких тканей носа, век, щечной и височной областей;

    • Кровоизлияния в конъюнктиву, веко;

    • Симптом «очков» — кровоизлияние вокруг глаз;

    • Ограниченное и болезненное открывание рта;

    • Открытый прикус;

    • Крепитация тканей;

    • Онемение кожи лба, века, угла глаза;

    • Подвижность верхней челюсти;

    • Выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа, ушей, задней стенке глотки;

    • Кровоизлияния и гематомы в полости рта: на небе, слизистой оболочке, переходной складке.

  1. Ле Фор 2:

    • Боль в области верхней челюсти;

    • Невозможность сомкнуть зубы и употреблять пищу;

    • Ощущение инородного тела во рту;

    • Затрудненное дыхание;

    • Тошнота, рвота;

    • Двоение в глазах;

    • Онемение верхней губы, кожи подглазничной области, нижнего века, перегородки носа;

    • Потеря или снижение обоняния;

    • Слезотечение;

    • Ушиб и отек тканей;

    • Кровоизлияния в области отбиты;

    • Удлинение лица;

    • При подкожной эмфиземе отмечается крепитация;

    • Разрывы слизистой оболочки полости рта;

    • Онемение или снижение чувствительности в подглазничной области;

    • Нарушение прикуса;

    • Болезненное и ограниченное открывание рта;

    • Сниженная болевая чувствительность десен во фронтальном участке;

    • Смещение мягкого неба назад;

    • Появление кожной складки в области корня носа.

  1. Ле Фор 3 симптомы:

    • Перелом перегородки носа;

    • Повреждения дна носа и верхнечелюстной пазухи;

    • Боль в области верхней челюсти, которая усиливается при смыкании зубов;

    • Невозможность употреблять пищу из-за болевых ощущений;

    • Онемение слизистой оболочки, зубов, десен;

    • Неправильное смыкание зубов и нарушение прикуса;

    • Затруднение ротового и носового дыхания;

    • Может возникать чувство инородного тела в горле, поперхивание, позывы на рвоту;

    • Отек мягких тканей верхней губы, скуловой и щечной области;

    • Сглаженность носогубных складок;

    • Раны, ссадины, кровоподтеки на лице;

    • Удлинение нижнего отдела лица;

    • Снижение или отсутствие болевой чувствительности всех верхних зубов.

Сколько заживает

Любые повреждения костей лицевого скелета являются сложными, особенно переломы челюстей. Это обусловлено скоплением большого количества важных органов, обильным кровоснабжением и иннервацией. Сколько же заживает перелом челюсти? Сроки заживания будут зависеть от тяжести повреждения, места локализации, наличия осложнений, качества лечения, иммунитета человека и других факторов.

Лечение – это длительный и сложный процесс, который может включать хирургические и терапевтические этапы. Период реабилитации будет зависеть от индивидуальной ситуации, а также тщательности выполнения рекомендаций врача. Сроком выздоровления считают полное восстановление функций челюсти, выписку из больницы и возврат к прежней жизни.

В среднем перелом без смещения отломков и при своевременном обращении к доктору заживает за 30-35 дней.

За этот период времени костная ткань полностью срастается, восстанавливается и может полноценно выполнять свои функции. Перелом со смещением отломков или другими осложнениями будет заживать более длительно – не менее двух месяцев. Можно сделать вывод, что чем сложнее перелом и старше пациент, тем длительнее будет происходить период заживания.

Что делать при переломе — первая помощь

Переломы челюстей могут быть разнообразными: от простых, когда наличие трещины трудно определить и до самых сложных, когда возникают симптомы угрожающие жизни человека. Что делать при повреждении будет зависеть от вида травмы и симптомов. Если человек в состоянии самостоятельно передвигаться, следует обратиться в стоматологическую клинику или больницу. В более тяжелых случаях необходимо вызывать скорую помощь.

Первая неотложная помощь оказывается больному на месте происшествия и состоит в следующем:

  1. Успокоить пострадавшего;

  2. Остановить или уменьшить кровотечение можно с помощью повязок, тампонов или пальцевым прижатием сосудов;

  3. Устранить причину затрудненного дыхания – освободить дыхательные пути, больного перевернуть на бок;

  4. При тошноте или рвоте придать положение на боку или повернуть голову на бок;

  5. Очистить ротовую полость от осколков, зубов, рвотных масс и других посторонних предметов;

  6. В случае западения языка необходимо его зафиксировать;

  7. При сильном болевом синдроме – ввести обезболивающий препарат, который находится в аптечке (Кетанов, Кеторол);

  8. При шоке необходимо ввести препарат для повышения давления (Кофеин, Бензонат-натрия);

  9. Обеспечить условия покоя для поврежденных органов. При повреждении нижней челюсти необходим аккуратно подвести ее к верхней и зафиксировать повязкой (подручными средствами, бинтом, марлей, платком) к черепу;

  10. Обработать раны антисептическим средством и наложить стерильную повязку;

  11. К пострадавшей области можно приложить лед или холодный компресс;

  12. При переломах верхней челюсти, риске возникновения черепно-мозговой травмы транспортировать больного в больницу следует только в лежачем положении.

Лечение

Лечением переломов челюстей занимается врач стоматолог-хирург. В зависимости от вида и тяжести повреждения лечебные пероприятия бывают консервативные (наложение повязки, шинирование, закрепления лигатур) и хирургические (операции сопоставления отломков, остеосинтез, установка дополнительных элементов для успешного заживления). Все лечебные меры будут направлены на следующие:

  • Устранение и лечение симптомов, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, шок, сотрясение, ликворея);

  • Устаранение болевых ощущений, чтобы облегчить состояние пациента;

  • Обеспечение условий асептики и антисептики;

  • Нормализация состояние больного;

  • Первичная обработка раны;

  • Репозиция отломков;

  • Фиксация челюстей;

  • Восстановление нормального прикуса;

  • Обеспечения условий для полного восстановления;

  • Профилактика инфекций мягких тканей и других осложнений.

Консервативное лечение с помощью ортопедических конструкций

Консервативное лечение показано при переломах без смещений или несложных травмах, проводится с использованием специальных шин. Шины фиксируют место повреждения, обездвиживают челюсти и создают условия для благоприятного заживления. Терапевтические меры включают:

  • Обезболивание необходимого участка с помощью местных анестетиков;

  • Антисептическую обработку;

  • Наложение пращевидной повязки;

  • Лигатурное связывание зубов с целью иммобилизации костей;

  • Иммобилизация челюстей с помощью шинирующих конструкций;

  • Рекомендации больному по питанию, уходу за полостью рта.

Шинирующие конструкции

Как долго болит челюсть после перелома

Шины – это специальные фиксирующие аппараты, которые применяются для лечения переломов челюстей без или с незначительным смещением. Изделия бывают двух видов:

  • Внелабораторные – это проволочные конструкции, а также из быстротвердеющих пластмасс. Врач самостоятельно изготавливает и устанавливает аппараты в полости рта. Могут применяться во время оказания первой специализированной помощи, в условиях клиники или стационара;

  • Лабораторные – съемные и несъемные аппараты.

Самыми популярными и эффективными являются такие шины:

  1. Ленточный тип шины Васильева;

  2. Шина Сагандыкова с компрессионно-дистракционными свойствами;

  3. Шина Уразина из пластика;

  4. Модификации из быстротвердеющего пластика;

  5. Шина Тигерштедта: гладкая шина, с распорочным изгибом, с зацепными петлями, с наклонной плоскостью. Изделия называются гнутыми, так как изготавливаются из алюминиевой проволоки толщиною 2 мм, бронзоалюминиевой 0,5 мм.

Процедура шинирования

Шинирование при переломе челюсти происходит следующим образом:

  • Доктор подбирает необходимую конструкцию;

  • Полость рта обрабатывается антисептическим раствором;

  • Гнутую шину изгибают по форме зубного ряда, с помощью специальных щипцов изготавливают петли и фиксируют к зубам. Петли размещаются под углом 40-45°к зубам;

  • При необходимости одевают резиновые кольца для междучелюстной тяги, которые следует менять каждые 3 дня;

  • При отсутствии какого-либо зуба изготавливается распорка в области дефекта;

  • При необходимости устанавливается конструкция с более жесткой основой, дополнительно используются крючки и кольца;

  • Больному дают рекомендации.

Хирургическое лечение

Как долго болит челюсть после перелома

Оперативные вмешательства и остеосинтез необходимы в случаях сложных переломов, где отломки челюстей требуют специальной фиксации. Остеосинтез бывает открытый, закрытый, очаговый и внеочаговый.

Показания к вмешательствам:

  • Открытый перелом;

  • Отсутствие или недостаточное количество зубов для применения назубных шин;

  • Оскольчатые повреждения;

  • Смещение отломков;

  • Дефекты кости;

  • Необходимость реконструктивных операций;

  • Патологические переломы при заболеваниях костной ткани.

Как долго болит челюсть после перелома

Во время операций применяют следующие методики и приспособления:

  1. Костный шов накладывают при свежих и легковправимых переломах. Преимуществом является возможность нормально питаться и проводить гигие?