К достоверным признакам перелома относится
Признаками перелома являются повреждение структуры и нарушение целостности костных тканей в скелете человека. Перелом – это достаточно серьезная травма, вызванная внешним воздействием, давлением на кость, силой, превышающей пределы ее прочности.
Причины
Причинами переломов могут стать:
- транспортные аварии;
- попадание в завалы различных пород;
- падение с высоты;
- прямой удар;
- травма, связанная с занятиями спортом;
- перелом, вызванный потерей прочности кости, в результате заболеваний.
Различают механизмы получения травмы. Это может быть появление перелома непосредственно в месте воздействия силы (прямой) или разлом в близости от места давления на кость (непрямой). Травма часто способна вывести на длительное время из привычного устоя человека, лишить его трудоспособности.
Признаки
Симптомы перелома не всегда дают возможность точно установить диагноз. В некоторых случаях необходима дополнительная диагностика, помогающая его выявить. Неопределенный характер признаков иногда приводит к ошибочному диагнозу и в связи с этим различают абсолютные признаки перелома (достоверные), которые не вызывают сомнений в деформации целостности кости от давления, и относительные (косвенные) – те, что впоследствии диагностируются как ушиб.
Абсолютный признак перелома костей характеризуется:
- ярко выраженным противоестественным положением конечностей;
- подвижностью кости в нехарактерном месте, на линии повреждения;
- своеобразным хрустящим звуком (крепитацией) при движении;
- наличием открытой раны с заметно выделяющимся отломком кости;
- изменением длины конечности;
- утратой чувствительности в кожных покровах, вызванной разрывом нервных стволов.
Если обнаруживаются все достоверные признаки перелома или один из них, то можно с уверенностью диагностировать у больного перелом.
Относительные симптомы переломов:
- болевой синдром на месте воздействия, особенно при движении травмированной кости, а также при осевой нагрузке (при переломе голени надавить область пятки);
- возникший в течение короткого времени (от 15 минут до 2 часов) отек места перелома. Данный симптом не является точным, так как и ушиб может сопровождаться отечностью мягких тканей;
- появление гематом. Не сразу проявляется на месте травмы, при пульсации места является признаком продолжающегося подкожного кровотечения;
- отсутствие или уменьшение подвижности поврежденной конечности, полное или частичное ограничение функционирования травмированной или близко расположенной кости.
Диагностируя один из приведенных симптомов нельзя говорить о наличии перелома, т.к. они также являются и признаком ушиба.
Классификация на абсолютные и относительные признаки перелома помогает, используя знания симптомов, с полной точностью определить, какому повреждению подвержен пациент, установить степень тяжести травмы. При наличии косвенных признаков переломов необходимо дополнительное рентгеновское обследование, чтобы установить точный диагноз.
Виды повреждений
Среди травм кости можно определить закрытый или открытый тип.
- К открытому относится наличие разрыва мягких тканей отломком кости, образованным в результате травмы. При данном переломе наблюдается кровоточащая рана, через которую заметен отломок поврежденной кости.
- Закрытый перелом характеризуется отсутствием повреждений и ран, целостностью кожных покровов.
Перелом может быть осложнен смещением одного или нескольких отломков. Закрытые переломы бывают единичные, множественные и комбинированные. Открытые – огнестрельными или без использования оружия.
По местоположению травмы различают:
- перелом внутри сустава (эпифизарный), приводит к разрушению связок, сустава, капсулы;
- околосуставный (метафизарный);
- разлом кости на среднем участке (диафизарный).
По степени тяжести бывают:
- типичные;
- сложные переломы.
Ко второму типу относят повреждение внутренних органов, сильное кровотечение, заражение инфекцией и т.д.
Наружные и внутренние проявления
Признаками переломов является:
- боль, зависящая от места повреждения кости и находящегося поблизости количества нервных окончаний;
- отечность – проявляется в короткий промежуток времени после травмы и приводит к изменению, сглаженности контуров конечности в области травмы;
- кровоизлияния, гематомы – в зависимости от места локализации травмы бывают – подкожные, подногтевые, межмышечные, подфасциальные, поднадкостничные, внутрисуставные;
- изменение контура кости верхней или нижней конечности – размер ее зависит от величины поврежденного участка или угла смещения костных отломков;
- нарушение кровотока и движения лимфы – происходит при сдавливании или разрыве, находящегося поблизости крупного кровяного сосуда.
Первая помощь
От правильности, умелости и грамотности оказания первой помощи при переломах зависит последующее качество жизни травмированного пациента. Первое что необходимо сделать свидетелю происшествия – вызвать бригаду «Скорой помощи», затем провести обезболивание области травмирования с помощью препаратов местной или общей анестезии.
При открытом переломе кости необходимо остановить кровопотерю и устранить при помощи стерильной салфетки попадание инфекций в рану.
Следующим этапом является обездвиживание (иммобилизация) поврежденной конечности при помощи подручных или специальных средств. Доставка пациента в лечебное учреждение.
Лечение
Лечение переломов осуществляется двумя способами:
- с проведением хирургической операции;
- или консервативно.
Консервативное лечение включает плотное сопоставление костных отломков (репозицию). При данном методе происходит обезболивание участка травмы, и врач устанавливает на исходное естественное место смещенные поврежденные костные ткани. Затем происходит закрепление и обездвиживание конечности с помощью специальных средств, которые служат надежной фиксацией, не приводящей к различным осложнениям и дискомфорту пациента.
Больной не сразу может включиться в процесс реабилитации и приобщиться к выполнению активных действий. Для этого потребуется некоторое время.
К способам фиксации относятся:
- повязки, лангеты из гипса;
- удерживающие шины;
- скелетное вытяжение и т.д.
При показаниях к оперативному вмешательству необходимо стабилизировать общее состояние больного, нормализовать работу внутренних органов. В процессе операции врач через хирургический надрез восстанавливает целостность кости, очищает мягкие ткани от возможно образовавшихся осколков, фиксирует кость с помощью металлических конструкций – спиц, болтов, пластин.
Доктором назначаются специальные кальцийсодержащие препараты, благоприятно влияющие на образование костной мозоли и способствующие быстрому заживлению тканей. По просьбе пациента, основанной на его ощущениях, врач назначает обезболивающие препараты, а также противовоспалительные мази и кремы.
Реабилитация
Существует масса методов восстановления функций травмированной кости, к ним относятся:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- сбалансированное питание;
- санаторно-курортное лечение.
Под наблюдением врача-реабилитолога проходят занятия по реабилитации пациента согласно индивидуально разработанному плану и необходимому в конкретном случае комплексу упражнений. Рацион питания больного в этот период должен быть обогащен кальцийсодержащими продуктами – молоко, творог, яйца, сыр и т.д.
Последствия
Диагностируется перелом с помощью рентгенографии, которая помогает определить дефект кости, контур перелома, направление смещения костных отломков, увидеть очаг локализации травмы. При осложненных переломах для определения точного диагноза применяют МРТ или компьютерную диагностику. Это позволяет врачу определить сложность перелома и состояние, находящихся поблизости суставов, определить наличие внутренних разрывов в мягких тканях. Это поможет назначить наиболее эффективное лечение пациенту.
В противном случае, неправильное или неточное диагностирование может привести к осложнениям или неприятным последствиям, влекущим появление неправильного срастания отломков и ведущим к повторному восстановлению поврежденных костей, а также образованию ложных суставов и возникновению инфекций в поврежденных мягких тканях. Данные показатели впоследствии приведут к ограниченному образу жизни травмированного пациента.
Процесс выздоровления пациента с переломом кости скелета во многом зависит от его настроя и точности выполнения назначений врача. Лишь в этом случае возможна полная и скорая реабилитация, нормализация общего состояния, восстановление утраченных функций кости, возобновление трудоспособности.
Источник
Перелом происходит, когда нарушается целостность кости из-за травмы. Многие виды и признаки переломов легко обнаружить на месте, без помощи специалиста, однако некоторые из них коварны тем, что сразу пострадавший может и не понять, что у него перелом, и срочно необходима медицинская помощь: он продолжает вести прежний образ жизни испытывая незначительную боль и ограниченность в движениях, считая, что произошел сильный ушиб.
Давайте разберемся, какие признаки перелома говорят о себе в первую же минуту после травмы, а какие лишь указывают на то, что, вероятно, кость повредилась.
Клинические признаки переломов
В зависимости от типа перелома, его признаки можно разделить на достоверные – те, которые не оставляют сомнений в том, что кость деформировалась от удара, и относительные – те, которые могут вызывать сомнения: имеет место перелом или ушиб.
Достоверные признаки переломов:
- Неестественное положение руки или ноги (если речь идет о признаках перелома конечности).
- Подвижность поломанной части в том месте, где нет сустава.
- Слышимость хруста.
- При открытом переломе в ране видны обломки кости.
- Укорачивание или удлинение травмированной области.
Если подтверждается хотя бы один из этих симптомов, тогда можно говорить со 100% вероятностью, что есть перелом. Однако наличие этих признаков не лишает обязанности делать обследование с помощью рентгена.
Относительные признаки перелома:
- Болезненные ощущения в месте перелома при обездвиженном состоянии или во время движений. Также, если сделать осевую нагрузку, то боль усиливается (например, если при переломе голени постучать в области пятки).
- Отечность в месте перелома может возникнуть быстро (в течение 15 минут после травмы) или развиваться в течение нескольких часов. Вместе с этим такой симптом имеет незначительную роль в определении перелома, потому что сопровождает и другие виды повреждений.
- Гематома. Она может и отсутствовать, но зачастую все же возникает на месте перелома, при чем не всегда сразу. Если она пульсирует, значит, кровотечение продолжается.
- Ограничение подвижности. Как правило, поврежденная часть не может функционировать либо вовсе, либо частично. Если случился перелом не конечности, а, например, копчика, то человек будет ощущать трудности при ходьбе, т.е. происходит не только ограничение в функции поврежденной части, но и тех, которые соприкасаются с ней.
Наличие этих признаков не может говорить со 100% вероятностью о переломе, но многие из этой категории сопровождают любой перелом (боль, отек, ограничение в движении).
Признаки закрытого перелома
Все переломы классифицируются на открытые и закрытые. Последние диагностировать гораздо легче, чем первые без рентгена и помощи специалиста.
Закрытый перелом не сопровождается повреждением мягких тканей: в этом случае страдают кости и суставы, которые могут изменить положение (т.н. перелом со смещением) или просто потерять целостность: расколоться (т.н. оскольчатый перелом), сохраняя при этом прежнее положение.
Первые признаки перелома – боль в области повреждения и отек. Движения ограничены, причиняют боль, также может наблюдаться движение кости не в области сустава (зависит от места повреждения). Зачастую формируется гематома.
Окончательно убедиться в том, что имеет место закрытый перелом можно лишь с помощью рентгена.
Признаки открытого перелома
Открытый перелом – более тяжелая травма, чем закрытый, т.к. в этом случае, помимо повреждения кости ткани тоже теряют целостность. Это может произойти от внешнего воздействия (при ДТП, или попадания конечности в движущийся механизм на производстве) или из-за того, что сломанная кость сама повреждает ткани.
Исходя из этого, основными признаками открытого перелома являются рана, кровотечение, видимость сломанной кости или ее отломков, боль и отек. Если повреждение было очень сильным, то у пострадавшего может наступить травматический шок.
Источник
Перелом
кости
(fractura)
— полное или частичное нарушение
целостности кости при нагрузке,
превышающей прочность травмируемого
участка скелета.
Достоверные
признаки:
—
патологическая подвижность конечности
в необычном месте
(вне сустава). Выявлять ее нужно осторожно,
чтобы не повредить окружающие перелом
ткани. Очень осторожно смещают
периферический участок конечности и
наблюдают за подвижностью в зоне
перелома. Качательные движения в области
бедра, плеча, голени, предплечья указывают
на наличие перелома.
—
крепитацию отломков
определяют руками. Фиксируют конечность
выше и ниже места перелома и смещают ее
то в одну, то в другую сторону. Появление
хруста трущихся друг о друга отломков
является абсолютным признаком перелома.
Из-за
травматизации тканей к выявлению этих
симптомов прибегают в исключительных
случаях.
Вероятные
признаки:
—
боль и болезненность при пальпации
— постоянный субъективный признак —
возникает, как правило, в месте перелома,
усиливается при попытках к движению.
Для выяснения болезненности начинают
тщательную пальпацию одним пальцем,
осторожно, на расстоянии от предполагаемого
места перелома. Локализованная в одном
месте болезненность является важным
признаком. Ее можно определить легким
постукиванием по оси конечности, например
при легком ударе по пятке больной ощущает
боль в области перелома бедра или голени.
—
припухлость
бывает обусловлена кровоизлиянием,
гематомой, нарушением крово- и
лимфообращения, отеком ткани. Окружность
конечности увеличивается по сравнению
со здоровой иногда в 1, 2 раза.
—
деформация
конечности, зависящая от смещения
отломков под углом. Может быть искривление
конечности или укорочение ее. Периферический
конец конечности может быть повернут
в ту или др сторону (ротация).
—
о нарушении
функции
судят по сохранению активных движений.
Как правило, сразу же после травмы
больной не может двигать конечностью
или частью ее из-за выраженных болей.
Лежащему больному предлагают совершить
движение стопой, кистью или согнуть
конечность в суставе. Иногда даже попытка
к движению вызывает выраженную боль.
Вывих
(luxatio)
— стойкое, ненормальное смещение суставных
концов костей по отношению др к др.
Достоверные
признаки:
—
деформация области сустава
— сглаживание или провалы. Характерно
изменение формы сустава, что позволяет
в ряде случаев безошибочно поставить
диагноз путем только внешнего осмотра:
сустав теряет свою нормальную форму,
контуры его сглажены, наблюдается
западение на месте одного из суставных
концов кости. Пальпация выявляет
отсутствие головки кости на обычном
месте.
—
полное отсутствие движений в суставе,
а при попытке изменить положение
конечности ощущение «пружинящего»
сопротивления пассивным движениям,
сопровождаемые выраженной болью: при
вывихе плеча движения им резко болезненны,
рука после попытки отведения сразу
занимает прежнее положение.
—
нарушение оси конечности:
при вывихах плеча последнее как правило
несколько отведено; при заднем вывихе
в тазобедренном суставе бедро отведено
и ротировано кнутри.
Вероятные
признаки:
—
постоянная и сильная боль
в суставе
даже в состоянии покоя, усиливающаяся
при любом движении. Это происходит за
счет перерастяжения капсулы сустава,
снабженной большим количеством
нервных окончаний.
—
вынужденное
положение
конечности,
которое невозможно изменить без
усиления боли.
—
изменение
длины конечности
—
отечность в
области сустава
—
наличие кровоподтёков
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Диагностика переломов
Виды сращения перелома
Образование периостальной (в основном) и эндостальной мозолей обеспечивает временную фиксацию костных отломков. Таким обра- зом, создаются условия для роста костного регенерата. В дальнейшем сращение перелома может осуществляться двумя путями. Выделяют первичное и вторичное сращения перелома (аналогично заживлению ран мягких тканей первичным или вторичным натяжением).
Первичное сращение
Если костные отломки точно сопоставлены и надёжно фиксированы, регенерат не травмируется и хорошо кровоснабжается, репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мо- золи, представленной костной тканью. Таким образом, происходит полноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.
Вторичное сращение
Сохраняющаяся подвижность костных отломков неизбежно сопровождается травматизацией и нарушением микроциркуляции об- разующегося регенерата. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии эта хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного. Отличительные его черты: образование выраженной периостальной мозоли и временное образование хрящевой мозоли.
Диагноз перелома является клиническим. Его устанавливают на основании жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важный мо- мент диагностики перелома — рентгенологическое исследование.
Клиническое обследование пострадавшего с переломом проводят по общим принципам. При сборе анамнеза необходимо дополнительно уточнить характер нарушения функций после повреждения (мог ли па- циент двигать конечностью и опираться на неё, самостоятельно передвигаться и т.д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший ощущает хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать достоверным признаком перелома.
При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные признаки перелома
Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома:
1. деформация в месте перелома;
2. патологическая подвижность;
3. крепитация костных отломков.
Следует отметить, что в ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченных переломах, переломах плоских костей и т.д.
Деформация в месте перелома— характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности (штыкообразная деформация, изменение по оси, ротация в области перелома), иногда при этом визуально определяют костные отломки.
Патологическая подвижность— наличие движений вне зоны сустава. Её определяют следующим образом: проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности.
Крепитация костных отломков— характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины. Специально вызывать кос- тную крепитацию не следует из-за усиления боли, а также возможного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков.
Относительные симптомы перелома
При отсутствии абсолютных симптомов перелома этот диагноз может быть поставлен на основании относительных признаков, ха- рактерных для перелома, хотя каждый из них может наблюдаться и при других видах повреждений.
Болевой синдром всегда сопутствует переломам костей. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление локальной болезненности и боли в области перелома при нагрузке по оси конечности.Так, весьма достоверным признаком перелома ребра является появление локальной боли при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.
В области перелома, как правило, имеется гематома,которая при переломе крупных костей, например, при переломе бедра, может достигать довольно больших размеров — до 1500 мл, а в случае множественных переломов костей таза — 2500 мл и более.
Для перелома весьма характерно укорочение и вынужденное положение конечности.Следует помнить, что эти же признаки могут появляться и при вывихе.
Нарушение функцийконечности при переломе весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности (симптом «прилипшей пятки» при переломе лонных костей, вертлужной впадины, шейки бедра), конечность не может удерживать собственный вес и т.д.
Относительные симптомы чаще всего свидетельствует о возможности перелома и позволяют клинически его заподозрить даже при отсутствии абсолютных признаков. Подтверждать диагноз (перелом) во всех случаях необходимо с помощью рентгенологического исследования.
Источник